Хорионэпителиома

Август 22, 2022

Главная
Медицина
Хорионэпителиома

Содержание

2. Хорионэпителиома (ХЭ) – злокачественная форма трофобластической болезни, которая может развиваться на фоне пузырного заноса и без
3. Проблемы ранней диагностики и адекватного лечения больных ХЭ занимают важное место в научной и практической деятельности
4. Ранее существовала инфекционная теория происхождения хорионэпителиом, это объяснялось частым осложнением в виде сепсиса. На сегодняшний момент
5. Классификация хорионэпителиом
6. По современной классификации Всемирной организации здравоохранения выделяют четыре стадии развития хорионэпителиомы:
7. Разнообразная и ранняя клиника метастазов дала основание назвать хорионэпителиому болезнью метастазов. Для хорионэпителиомы характерно отсутствие стромы
8. Хорионэпителиома чаще бывает у женщин с повторными беременностями в анамнезе. Латентный период составляет время от последних
9. Хорионэпителиома проявляется в первый год после рождения ребенка, у 75 % — в первые три месяца.
10. Диагностика хорионэпителиомы базируется на: • анамнезе — клиническая симптоматика, в том числе кровотечения из матки или
12. Имеются три основных метода лечения — хирургическое, химиотерапия и лучевая терапия. Как правило, эта опухоль поддается
13. Хирургическое лечение проводят по жизненным показаниям.
14. Критериями выздоровления являются: восстановление менструальной функции, уменьшение размеров матки до референтных значений, исчезновение ХГЧ из сыворотки
16. Скачать презентацию

Слайд 2

Хорионэпителиома (ХЭ) – злокачественная форма трофобластической болезни, которая может развиваться на

фоне пузырного заноса и без него, и не всегда связана с прерванной в различные сроки беременностью. Реже ХЭ появляются после беременности и родов. Редко встречающиеся ХЭ, возникающие вне связи с беременностью (в яичнике, корне брыжейки, средостении, печени), а также у мужчин, имеют тератогенную природу.

Слайд 3

Проблемы ранней диагностики и адекватного лечения больных ХЭ занимают важное место

в научной и практической деятельности онкогинекологов. Несмотря на относительную редкость заболевания и значительные достижения в терапии диссеминированных форм опухоли, прогноз остается неутешительным, особенно для больных со значительными метастазами в легкие (смертность достигает 50%) и головной мозг (смертность составляет 90%). Поздняя диагностика ХЭ матки, отличающейся от других опухолей быстрым прогрессированием, неадекватная химиотерапия (ХТ), отсутствие во многих онкологических клиниках даже рутинных методов исследования, позволяющих следить в условиях стационара за динамикой заболевания в процессе лечения, часто приводят к возникновению резистентных форм опухоли и гибели больных.

Слайд 4

Ранее существовала инфекционная теория происхождения хорионэпителиом, это объяснялось частым осложнением в

виде сепсиса. На сегодняшний момент от этой теории отказались, и ведущее значение отдают синцитиолизину.
Синцитиолизин — цитолитический фермент, который участвует в лизировании ворсинок хориона.
Этиологическим фактором является пузырный занос в анамнезе, аборты или во время беременности. Пузырный занос — это осложнение беременности, представляющее собой перерождение ворсинок хориона в пузырчатые структуры, наполненные жидкостью. При обследовании наблюдается пузыристое образование и выраженный отек ворсин хориона.

Слайд 5

Классификация хорионэпителиом

Слайд 6

По современной классификации Всемирной организации здравоохранения выделяют четыре стадии развития хорионэпителиомы:

Слайд 7

Разнообразная и ранняя клиника метастазов дала основание назвать хорионэпителиому болезнью метастазов.
Для

хорионэпителиомы характерно отсутствие стромы и своих сосудов. Раковые клетки начинают прорастать в кровеносные сосуды, вследствие чего происходит лизис эндотелия. На стенке сосуда развивается некроз, что является патогенетическим механизмом, провоцирующим кровотечение и тромбоз.

Слайд 8

Хорионэпителиома чаще бывает у женщин с повторными беременностями в анамнезе. Латентный

период составляет время от последних родов до образования опухоли, может длиться от месяца до 15-20 лет. Как правило заболевают женщины от 18 до 55 лет. Распространяется новообразование вдоль кровеносных сосудов интравазально и экстравазально. При интравазальном росте злокачественное новообразование разрушает стенки сосудов и поражает окружающие ткани.

Слайд 9

Хорионэпителиома проявляется в первый год после рождения ребенка, у 75 %

— в первые три месяца. Клиническая картина представлена:
• кровянистыми выделениями различной интенсивности (которые в норме на 10 сутки после родов прекращаются).
Необходимо тщательное обследование, выделения обычно скудные, с различными интервалами, при поражении сосудов — обильные. При выполнении лечебно-диагностического выскабливания остановки кровотечения не происходит.
На поздних стадиях в перерывах между кровянистыми выделениями появляются бели — гнилостные, грязного цвета — это свидетельствует о процессе распада опухоли;

• анемией, обусловленной кровотечением и интоксикацией.

• болями, которые возникают при распространении патологического процесса в серозные оболочки или в другие органы, поэтому их характер различный;

Слайд 10

Диагностика хорионэпителиомы базируется на:
• анамнезе — клиническая симптоматика, в том числе

кровотечения из матки или влагалища, после беременности и в особенности после пузырного заноса;
• осмотре в зеркалах — метастазы опухоли в виде темно-красных возвышений и узелков;
• высоком содержании в сыворотке ХГЧ;
• положительном иммунологическом тесте на трофобластический бета-глобулин;
• при гистологическом исследовании соскоба из матки обнаруживаются атипичные клетки;
• тазовой ангиографии — обильная васкуляризация и накопление контраста в области поражения;
• гистерографии — обнаружение узлов хорионэпителиомы при их подслизистом расположении;
• ультразвуковом исследовании — обнаружение узлов хорионэпителиомы.

Слайд 11

Слайд 12

Имеются три основных метода лечения — хирургическое, химиотерапия и лучевая терапия.

Как правило, эта опухоль поддается химиотерапевтическому лечению, с сохранением матки и восстановлением менструальной и детородной функции со временем. Применяются:
• антиметаболиты — нарушающие процессы пролиферации;
• противоопухолевые антибиотики;
• гормональные препараты (андрогены);

Слайд 13

Хирургическое лечение проводят по жизненным показаниям.

Слайд 14

Критериями выздоровления являются: восстановление менструальной функции, уменьшение размеров матки до референтных

значений, исчезновение ХГЧ из сыворотки крови и мочи. Женщину выписывают после трех нормальных анализов ХГЧ, проведенных с интервалом в 1 неделю.
Определение титра ХГЧ проводится 1 раз в 2 недели в течение 3 месяцев, затем 1 раз в месяц в течение 3 месяцев, затем 1 раз в 2 месяца в течение 6 месяцев, затем раз в полгода в течение 2 лет. Также в профилактику рецидивов входит регулярное обследование тазовых органов и рентгенография грудной клетки каждые 3 месяца в течение 1 года.