Хроническая болезнь почек. Хроническая почечная недостаточность: диагностика, лечение и профилактика в амбулаторных условиях
Содержание
- 2. По данным крупных популяционных регистров (NHANTS III, Okinawa Stady), распространенность ХБП составляет не менее 10%, достигая
- 3. Критерии диагноза ХБП: + наличие любых клинических маркеров повреждения почек, подтвержденных с интервалом не менее 3
- 4. Критерии ХБП KDIGO, 2013 Г KDIGO (KidneyDiseases:ImprovingGlobalOutcomes)
- 5. Классификация ХБП, 2002г. Стадия Характеристика СКФ Рекомендации (мл/мин/1,73 м2 ) Наличие факторов Наблюдение, риска ≥ 90
- 6. Стратификация стадий ХБП по уровню СКФ
- 7. Факторы риска ОПП критическое состояние больного, сепсис, шок, травмы, ожоги, кардиохирургические и большие хирургические вмешательства нефротоксичные,
- 8. ФАКТОРЫ РИСКА ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ХБП Модифицируемые Немодифицируемые
- 9. Классификация и характеристика основных факторов риска ХБП [Levey A.S. и соавт., 2005]
- 10. Заболевания, приводящие к ХБП Заболевания клубочков (хронический гломерулонефрит) , канальцев и интерстиция (хр. тубулоинтерстициальный нефрит, в
- 11. С К Ф
- 12. СКФ - объем плазмы, фильтруемой в клубочках в единицу времени (сумма скоростей фильтрации всех функционирующих нефронов).
- 13. ФОРМУЛА КОКРОФТА – ГАУЛТА (мл/мин) УРАВНЕНИЕ (MDRD) (мл/мин/1,73 м2) The Modification of Diet in Renal Disease
- 14. Проба Реберга – измерение 24-часового клиренса креатинина Проба Реберга для оценки СКФ не надежна.
- 15. Недостатки пробы Реберга: неизбежные погрешности при неаккуратном сборе мочи пациентом на стадии ХПН дополнительная часть креатинина
- 16. ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА УРОВЕНЬ КРЕАТИНИНА В СЫВОРОТКЕ КРОВИ
- 17. Нормальная СКФ у взрослых
- 18. Маркеры повреждения почек
- 19. Патофизиологические сдвиги, которые отражаются наличием альбуминурии: повышение проницаемости клеточных мембран (размер-селективность, заряд-селективность); изменения транспортных процессов в
- 20. Оценка альбуминурии и протеинурии
- 21. Определение альбуминурии и протеинурии + Использование одинаковых значений для мужчин и женщин приводит к гипердиагностике поражений
- 22. А1 300 мг/24 ч (значительно повышена) Стадии альбуминурии: Определения альбуминурии в разовом анализе мочи (альбумин, мг/креатинин,
- 23. Причины преходящего повышения экскреции альбумина ?
- 24. КАК ФОРМУЛИРОВАТЬ ДИАГНОЗ ?
- 25. В медицинской документации на первом месте следует указывать нозологический диагноз и основные проявления заболевания; термин ХБП
- 26. Примеры формулировки диагноза: Аномалия развития почек: частичное удвоение лоханки правой почки. ХБП С1А0 Сахарный диабет тип
- 27. Уточнённая кодировка рубрики N 18 в МКБ (WHO,2007)
- 28. ДИАГНОСТИКА ХБП
- 29. Клинико-лабораторные синдромы, свидетельствующие о поражении почек: НЕФРОТИЧЕСКИЙ НЕФРИТИЧЕСКИЙ ТУБУЛОИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ
- 30. Современные методы, визуализирующие структуру почек.
- 31. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ НЕФРОПАТИЙ
- 32. Кто проводит лечение больного с ХБП ?
- 33. Терапевт/ОВП, нефролог, специалист по заместительной терапии.
- 34. Терапевт / ОВП в поликлинике (или в стационаре) проводит скрининг ХПБ у пациентов, которые имеют :
- 35. Скрининг ХБП
- 36. Все взрослые пациенты с ХБП или наличием ее ФР должны находиться под постоянным медицинским наблюдением с
- 37. ˂30 mg/g ˂3 mg/mmol 30 -300 mg/g 3-30 g/mmol ˃300 mg/g ˃30 g/mmol УМЕРЕННЫЙ РИСК НИЗКИЙ
- 38. ПРОФИЛАКТИКА ХБП
- 39. Основа первичной профилактики ХБП - устранение или минимизация факторов риска ее развития в соответствии с принципами
- 40. Вторичная профилактика ХБП замедление темпов прогрессирования ХБП (ренопротекция) предупреждение развития сердечно-сосудистой патологии (кардиопротекция)
- 41. Направленность практических мероприятий по профилактике хронической болезни почек в зависимости от ее стадии
- 42. Вторичная профилактика Группа среднего риска Больные с ХБП стадий С1-С2 и альбуминурией А1 Группа высокого риска
- 43. Проблема лекарственных поражений почек.
- 44. ХБП и ССЗ
- 45. Изменения диагностических критериев поражения органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний в рекомендациях по артериальной гипертонии ESH-ESC
- 46. Терапевтические стратегии у больных артериальной гипертонией и ХБП
- 47. Эксперты ESH/ESC по лечению АГ (2013) выступают против двойной блокады ренин-ангиотензиновой системы - ингибиторы АПФ, БРА
- 48. ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ СНИЖЕНИЯ СКФ
- 49. Назначение блокаторов РААС (ИАПФ и БРА) пациентам с ХСН и риском ухудшения функции почек
- 50. Показания к назначению диуретиков при ТХПН: наличие отеков; как комбинацию для лечения АГ (если недостаточен эффект
- 51. Назначение диуретиков пациентам с ХСН и риском ухудшения функции почек
- 52. Назначение антагонистов минералокортикоидных рецепторов (АМР) пациентам с ХСН и риском ухудшения функции почек
- 53. Препараты, имеющие зарегистрированное показание «нефропротекция».
- 54. Коррекция дислипидемии при ХБП
- 55. Цели терапии для пациентов, страдающих хронической болезнью почек
- 56. Безопасность проведения гиполипидемической терапии у пациентов с хронической болезнью почек
- 57. Проведение липидмодифицирующей терапии у пациентов с умеренной и тяжелой ХБП (стадии 2-4, СКФ 15-89 мл/мин/1,73 м2)
- 58. Назначение статинов больным с пересаженными почками.
- 59. Коррекция доз сахароснижающих препаратов в зависимости от стадии ХБП
- 60. Тропонины и ХБП У лиц с СКФ Клиническое практическое руководство KDIGO: обследование и лечение хронической болезни
- 61. ТХПН
- 62. «уремические токсины» кожный зуд, иногда мучительный, парестезии, носовые кровотечения, кровотечения из десён, ЖК, маточные, подкожные геморрагии…
- 63. ЭКГ больного с гиперкалиемией
- 64. Течение ТХПН
- 65. Определяется основным заболеванием – отмечается более быстрое прогрессирование ТХПН при гломерулонефрите , чем при пиелонефрите.
- 66. Факторы прогрессирования ТХПН: снижение почечного кровотока (уменьшение ОЦК – рвота, понос, лихорадка; падение сердечного выброса); токсическое
- 67. Цели лечения при ХПН: коррекция водно-электролитных нарушений, нормализация артериального давления, коррекция анемии, коррекция гиперфосфатемии, коррекция гиперпаратиреоза,
- 68. - медикаментозная терапия в сочетании с малобелковой диетой; - сорбенты; - гемодиализ; - перитонеальный диализ; -
- 69. Метаболические нарушения при ХБП Гиперкалиемия Гиперкалиемия (>6,5 ммоль/л) – угроза полной остановки сердца ! Гиперфосфатемия Факторы,
- 70. Коррекция фосфорно-кальциевого обмена
- 71. Действие паратгормона: уменьшение реабсорбции фосфатов в почках стимуляция синтеза активной формы витамина Д3 – кальцитриола
- 72. Влияние гиперпаратиреоза при ХБП: развитие изменений скелета участие в патогенезе кальцификации сосудов и клапанов сердца гипертрофия
- 73. !!! Всем больным с ХБП, имеющим СКФ ниже 60 мл/мин, необходимо проводить мониторинг показателей фосфорно–кальциевого обмена:
- 74. Особенности нутритивной поддержки в зависимости от стадии ХБП.
- 75. Малобелковая диета
- 76. Кетостерил Фармакологическое действие Комбинированный препарат. Является источником незаменимых аминокислот при минимальном введении азота. Кетоновые аналоги аминокислот
- 77. Особенности диетотерапии при ТХПН: оптимальное ограничение пищевого азота и фосфора, достаточная энергетическая ценность пищи, удовлетворение потребностей
- 78. ТХПН Уровень калия более 5 ммоль/л - исключить из питания продукты с высоким содержанием калия. Гиперфосфатемия
- 79. Продукты с низким фосфорно-белковым коэффициентом: баранина, свинина, телятина, треска, рис, яйца, соя.
- 80. Вакцины, противопоказанные пациентам с тХПН.
- 81. ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕМОДИАЛИЗА: ГИПООСМОЛЯРНЫЙ ДИАЛИЗНЫЙ СИНДРОМ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПОТОНИЯ СЕПСИС КРОВОТЕЧЕНИЯ ДИАЛИЗНЫЙ ПЕРИКАРДИТ ОСЛОЖНЕНИЯ СОСУДИСТОГО ДОСТУПА ДИАЛИЗНАЯ ДЕМЕНЦИЯ
- 82. Осложнения перитонеального диализа: 1. Инфекционные осложнения. 2. Гипергликемия. 3. Потеря белка.
- 83. Трансплантация почек
- 85. Скачать презентацию