Хроническая обструктивная болезнь легких

Август 23, 2022

Главная
Медицина
Хроническая обструктивная болезнь легких

Содержание

2. Эпидемиология ХОБЛ Распространенность ХОБЛ в мире среди мужчин – 9,3 на 1000, женщин – 7,3 на
3. ХОБЛ – заболевание, характеризующееся ограничением воздушного потока, которое обратимо не полностью. Ограничение скорости воздушного потока является
4. ХОБЛ Хроническое воспалительное заболевание Возникающее у лиц старше 35 лет под воздействием различных факторов экологической агрессии
5. Определение ХОБЛ Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – заболевание, которое можно предупредить и лечить, и которое
6. МКБ -10 J 44.0 Хроническая обструктивная болезнь легких с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей J
7. Патоморфологические изменения Хроническое воспаление и структурные изменения развиваются в проксимальных и дистальных отделах бронхов, паренхиме и
8. Факторы риска ХОБЛ
9. Оценка анамнеза курения ИКЧ – индекс курящего человека – потенциальная возможность развития ХОБЛ = количество сигарет,
10. Тест Фагерстрема на определение никотиновой зависимости 1. Через сколько времени после пробуждения Вы закуриваете первую сигарету?
11. 4. Сколько сигарет Вы выкуриваете в день? 10 или меньше (0 баллов) 11-20 (1 балл) 21-30
12. 0-3 балла – Вам, вероятно, удастся бросить курить, не прибегая к медикаментозным средствам. Не откладывайте этот
13. стадия I: легкая стадия II: средняя стадия III: тяжелая стадия IV: очень тяжелая ОФВ1 ≥80% от
14. Основные признаки, позволяющие заподозрить диагноз ХОБЛ Следует заподозрить ХОБЛ и провести спирометрию, если присутствует какой-либо из
15. Клинические формы ХОБЛ (при среднетяжелом и тяжелом течении)
16. Диагностика ХОБЛ Симптомы: кашель мокрота одышка Факторы риска курение проф.вредности загрязнение окружающей среды загрязнение окружающей Спирометрия
17. Опросник GOLD для скрининга больных ХОБЛ 1. Кашляете ли Вы несколько раз в сутки большинство дней?
18. «золотым» стандартом оценки влияния симптомов на качество жизни служат результаты респираторного опросника Госпиталя Святого Георгия (SGRQ),
19. Оценочный тест САТ 0 – 10 баллов – Незначительное влияние ХОБЛ на жизнь пациента 11 –
20. Итоговый балл исчисляется из суммы баллов, полученных при ответе на все вопросы, и разделенной на 10.
21. Шкала SCORE оценки тяжести состояния больного ХОБЛ (Symptoms Chronic Obstruction Resting Nutrition Endurance - B. Celli,
22. Обязательный план обследования при ХОБЛ: 1. ОАК + тромбоциты (эритроцитоз - вторичный, анемия – исключить опухоль;
23. Обязательный план обследования при ХОБЛ 6. Рентгенография или флюорография – 1 раз в год (исключить другие
24. Схема амбулаторного наблюдения больного с ХОБЛ у участкового терапевта I стадия: клинический осмотр, спирометрия с пробой
25. Дифференциальная диагностика ХОБЛ БА (у 10% больных с ХОБЛ – сочетание БА и ХОБЛ) Сердечная недостаточность
26. Цели современной терапии ХОБЛ Улучшение легочной функции; Симптоматический контроль; Повышение толерантности к физическим нагрузкам; Улучшение качества
27. Рекомендации по лечению табачной зависимости Отказ от курения – единственный метод, который позволяет замедлить прогрессирование бронхиальной
28. Лекарственные препараты 1-го ряда для лиц, выкуривающих 10 и более сигарет в день Жевательная резинка с
29. Жевательная резинка с никотином 2 или 4 мг, 4-15 резинок в день от 7-12 нед до
30. Ингалятор с никотином 6-16 катриджей в день Длительность – до 6 мес Не следует есть или
31. Пластырь с никотином (7,14,21 мг) Новый пластырь прикрепляется на сухой без волос участок кожи каждое утро.
32. Противопоказания к никотинзаместительной терапии Нестабильная стенокардия Инфаркт миокарда (менее 2 нед) Эпизодическое курение Тяжёлые аритмии Недавно
33. Лечение ХОБЛ в зависимости от тяжести течения
34. Схема лечения в зависимости от стадии ХОБЛ Все стадии: Исключение факторов риска Ежегодная вакцинация противогриппозной вакциной
35. Схема лечения в зависимости от стадии ХОБЛ Стадии III и IV (но не на стадии I
36. Ингаляционная терапия ХОБЛ
37. Характеристика основных ингаляционных бронхолитиков для лечения ХОБЛ стабильного течения
38. Характеристика основных ингаляционных бронхолитиков для лечения ХОБЛ стабильного течения
39. Глюкокортикоиды Короткие курсы (10-14 дней) 30-40 мг курсы системных стероидов – для лечения обострения ХОБЛ (при
40. Муколитики (мукокинетики, мукорегуляторы) Рекомендуют больным ХОБЛ, имеющим кашель и вязкую мокроту Амброксол – 150 мг/сут 12
41. Оксигенотерапия ДН – основная причина смерти больных ХОБЛ. Оксигенотерапия – патогенетически обоснованный метод лечения. Единственный метод
42. Реабилитация Реабилитация – мультидисциплинарная программа индивидуальной помощи больным ХОБЛ, которая предназначена для улучшения их физической, социальной
44. Скачать презентацию

Слайд 2

Эпидемиология ХОБЛ
Распространенность ХОБЛ в мире среди
мужчин – 9,3 на 1000,
женщин –

7,3 на 1000 населения
Только 25% случаев заболевания выявляется на ранних стадиях
Официальные данные МЗ РФ – около 2,4 млн больных
ХОБЛ в России (по данным эпидемиологических
исследований – превышает 16 млн человек)
ХОБЛ – единственная из наиболее распространенных болезней, смертность при которой продолжает увеличиваться
Смертность от ХОБЛ – одна из основных причин в структуре смертности в старших возрастных группах – от 2,3 до 41,4 на 100 000 населения (зависит от курения)

Слайд 3

ХОБЛ – заболевание, характеризующееся ограничением воздушного потока, которое обратимо не полностью.
Ограничение

скорости воздушного потока является прогрессирующим и связано с патологическим воспалительным ответом легких на действие ингалируемых патогенных частиц или газов

Слайд 4

ХОБЛ
Хроническое воспалительное заболевание
Возникающее у лиц старше 35 лет под воздействием различных

факторов экологической агрессии (факторов риска), главным из которых является табакокурение
Протекающее с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей и паренхимы легких, формированием эмфиземы
Характеризуется частично обратимым и необратимым ограничением скорости воздушного потока
Индуцированное воспалительной реакцией, отличающейся от воспаления при БА и существующее вне зависимости от тяжести заболевания

Слайд 5

Определение ХОБЛ
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – заболевание, которое можно предупредить

и лечить, и которое сопровождается внелегочными проявлениями, увеличивающими тяжесть заболевания.
Характеризуется ограничением воздушного потока, которое обратимо не полностью.
Ограничение скорости воздушного потока обычно прогрессирует и связано с воспалительным ответом легких на патогенные частицы или газы.

Слайд 6

МКБ -10
J 44.0 Хроническая обструктивная болезнь легких с острой респираторной инфекцией

нижних дыхательных путей
J 44.1 Хроническая обструктивная болезнь легких с обострением неуточненная
J 44.8 Другая уточненная хроническая обструктивная болезнь легких
J 44.9 Хроническая обструктивная болезнь легких неуточненная

Слайд 7

Патоморфологические изменения
Хроническое воспаление и структурные изменения развиваются в проксимальных и дистальных

отделах бронхов, паренхиме и сосудах легких.
Воспаление при ХОБЛ характеризуется увеличением числа нейтрофилов (просвет дыхательных путей), макрофагов (просвет и стенка бронхов, паренхима), и CD8+ лимфоцитов (стенка бронхов и паренхима).
Воспаление отличается от такового при астме.

Слайд 8

Факторы риска ХОБЛ

Слайд 9

Оценка анамнеза курения
ИКЧ – индекс курящего человека – потенциальная возможность развития

ХОБЛ = количество сигарет, выкуриваемых в день Х число месяцев в году, когда человек курит ИКЧ > 120 – «злостный курильщик»
Общее количество пачка/лет = количество пачек сигарет, выкуриваемых в день Х число лет курения
10 пачка/лет – риск развития ХОБЛ
более 25 пачка/лет – злостный курильщик
ХОБЛ развивается примерно у 15% курящих и около 7% бывших курильщиков

Слайд 10

Тест Фагерстрема на определение никотиновой зависимости
1. Через сколько времени после пробуждения Вы

закуриваете первую сигарету?
Более чем 60 мин (0 баллов)
31-60 мин (1 балл)
6-30 мин (2 балла)
Менее 5 мин (3 балла)
2. Вам трудно удержаться от курения в местах, где курить запрещено, например, на собрании, в самолете, в кино и т.п.?
Нет (0 баллов)
Да (1 балл)
3. От какой сигареты Вам труднее всего отказаться?
От первой с утра (1 балл)
От любой другой (0 баллов)

Слайд 11

4. Сколько сигарет Вы выкуриваете в день?
10 или меньше (0 баллов)
11-20

(1 балл)
21-30 (2 балла)
31 или больше (3 балла)
5. Вы курите в первые утренние часы чаще, чем в другое время суток?
Нет (0 баллов)
Да (1 балл)
6. Вы курите даже, если Вы больны и вынуждены лежать в постели большую часть дня?
Нет (0 баллов)
Да (1 балл)

Слайд 12

0-3 балла – Вам, вероятно, удастся бросить курить, не прибегая к

медикаментозным средствам. Не откладывайте этот шаг на завтра!
4-6 баллов – Вашу зависимость от никотина можно оценить как среднюю. Собрав всю свою силу воли, Вы вполне способны бросить курить.
7-10 баллов – У Вас высокая степень зависимости от никотина. Вы и Ваш врач должны подумать об использовании медицинских средств для того, чтобы помочь Вам бросить курить.

Слайд 13

стадия I: легкая
стадия II: средняя
стадия III: тяжелая
стадия IV: очень тяжелая
ОФВ1 ≥80%

от должного
50% ≤ ОФВ1< 80% от должного
30% ≤ ОФВ1 < 50% от должного
ОФВ1<30% от должного

Классификация ХОБЛ по степени тяжести на основании спирометрических показателей

Слайд 14

Основные признаки, позволяющие заподозрить диагноз ХОБЛ
Следует заподозрить ХОБЛ и провести спирометрию,

если присутствует какой-либо из нижеперечисленных признаков. Эти признаки сами по себе не являются диагностическими, но присутствие нескольких признаков увеличивает вероятность диагноза ХОБЛ. Для установления диагноза ХОБЛ необходима спирометрия.

Слайд 15

Клинические формы ХОБЛ (при среднетяжелом и тяжелом течении)

Слайд 16

Диагностика ХОБЛ
Симптомы:
кашель
мокрота
одышка
Факторы риска
курение
проф.вредности
загрязнение окружающей
среды
загрязнение окружающей
Спирометрия

Слайд 17

Опросник GOLD для скрининга больных ХОБЛ
1. Кашляете ли Вы несколько раз в

сутки большинство дней?
2. Откашливаете ли Вы мокроту большинство дней?
3. Появляется ли у Вас одышка быстрее по сравнению с людьми Вашего возраста?
4. Вы старше 40 лет?
5. Курите ли Вы в настоящее время или курили раньше?
Если Вы ответили «Да» 3 раза или более – обратитесь к врачу!

Слайд 18

«золотым» стандартом оценки влияния симптомов на качество жизни служат результаты респираторного

опросника Госпиталя Святого Георгия (SGRQ), его шкалы «симптомы». В клинической практике нашёл более широкое применение оценочный тест CAT

Слайд 19

Оценочный тест САТ
0 – 10 баллов – Незначительное влияние ХОБЛ на

жизнь пациента 11 – 20 баллов – Умеренное влияние ХОБЛ на жизнь пациента 21 – 30 баллов – Сильное влияние ХОБЛ на жизнь пациента 31 – 40 баллов – Чрезвычайно сильное влияние ХОБЛ на жизнь пациента

Слайд 20

Итоговый балл исчисляется из суммы баллов, полученных при ответе на все

вопросы, и разделенной на 10. При его значении < 1 – симптомы оцениваются как невыраженные, а при ≥ 1 – выраженные, т.е. оказывающие влияние на жизнь пациента. Вместе с тем еще окончательно не установлены значения CCQ, соответствующие выраженному влиянию симптомов на качество жизни, эквивалентные значениям SGRQ. Пограничными значениями отличия выраженных от невыраженных симптомов предлагаются значения 1,0 – 1,5

Слайд 21

Шкала SCORE оценки тяжести состояния больного ХОБЛ (Symptoms Chronic Obstruction Resting Nutrition

Endurance - B. Celli, 2000) Подсчет суммы баллов по 4 показателям (максимальная сумма 10 баллов)

Слайд 22

Обязательный план обследования при ХОБЛ:
1. ОАК + тромбоциты (эритроцитоз - вторичный,

анемия – исключить опухоль; тромбоцитоз – опухоль, паранеопластический синдром, не бывает высокого лейкоцитоза, п.я. сдвиг -редко: пневмония, гнойный бронхит, СОЭ -1-2, при обострении 12-13 мм/час); увеличение фибриногена – опухоль. Анемия –м.б. причиной одышки или усиливать ее. Полицитемический синдром – повышение числа эритроцитов, высокий уровень Нв (>160г/л у жен и 180 у муж) , низкая СОЭ, гематокрит>47% у жен и >52% у муж. Низкий альбумин – пониженный питательный статус (неблагоприятный прогноз)
2. Общий анализ мочи (амилоидоз – гнойный обструктивный бронхит или БЭБ)
3. Общий анализ мокроты – не совсем информативен, нужна цитология (позволяет в т.ч. выявить атипичные клетки)
4. Пикфлоуметрия
5. Спирометрия + проба с бронхолитиком (ежегодно): степень тяжести, диф. диагноз с БА, годовая динамика: снижение ОФВ1 на 50 мл в год – быстрое прогрессирование

Слайд 23

Обязательный план обследования при ХОБЛ
6. Рентгенография или флюорография – 1 раз

в год (исключить другие причины кашля с мокротой).
7. ЭКГ (признаки легочного сердца, дифференциальный диагноз)
8. ЭхоКГ (легочное сердце)
9. КЩС – при тяжелом обострении. Газы крови – при ОФВ1<50% от должного или клиника ДН или недостаточности правых отделов сердца или SatO2<92%
10. Посев мокроты – в амбулаторных условиях не информативен, только при частых обострениях и неэффективной терапии

Слайд 24

Схема амбулаторного наблюдения больного с ХОБЛ у участкового терапевта
I стадия: клинический

осмотр, спирометрия с пробой 1 раз в год, консультация пульмонолога (для подтверждения диагноза) при отсутствии эффекта от лечения в течение 7-14 дней
При обострении ХОБЛ – ОАК, рентгенография органов грудной клетки.
II стадия: то же
III стадия: клинический осмотр 2 раза в год, спирометрия с пробой 1 раз в год; ОАК и рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ – 1 раз в год. Консультация пульмонолога – при обострении, прогрессировании ДН, для подтверждения ДЗ, для определения стойкой утраты трудоспособности
IV стадия: то же

Слайд 25

Дифференциальная диагностика ХОБЛ
БА (у 10% больных с ХОБЛ – сочетание БА

и ХОБЛ)
Сердечная недостаточность (ЭхоКГ – снижение ФВ ЛЖ, дилатация отделов сердца)
Бронхоэктазы (КТ – расширение бронхов, утолщение их стенок)
Туберкулез
Облитерирующий бронхиолит (развитие в молодом возрасте, нет связи с курением, контакт с парами и дымом. КТ – очаги пониженной плотности на выдохе. М.б. ревматоидный артрит)

Слайд 26

Цели современной терапии ХОБЛ
Улучшение легочной функции;
Симптоматический контроль;
Повышение толерантности к физическим нагрузкам;
Улучшение

качества жизни;
Профилактика и лечение обострений;
Профилактика и лечение осложнений;
Предотвращение прогрессирования ХОБЛ;
Уменьшение смертности;
Минимизация нежелательных явлений терапии.

Слайд 27

Рекомендации по лечению табачной зависимости
Отказ от курения – единственный метод, который позволяет

замедлить прогрессирование бронхиальной обструкции
3 программы лечения табачной зависимости: короткая (1-3 мес), длительная (6-12 мес) и снижения интенсивности курения;
Лекарственные препараты не показаны больным, выкуривающим менее 10 сигарет в день.

Слайд 28

Лекарственные препараты 1-го ряда для лиц, выкуривающих 10 и более сигарет

в день

Жевательная резинка с никотином
Пластырь с никотином
Интраназальный аэрозоль с никотином
Никотиновый ингалятор

Слайд 29

Жевательная резинка с никотином
2 или 4 мг, 4-15 резинок в день

от 7-12 нед до 6 мес.
Постепенное снижение до 2-4 мг/сут никотина в день.
Жевать медленно 20-30 мин. После 15 жевательных движений её помещают за щекой, после исчезновения пощипывания жевание возобновляют.
Всасывание в основной среде - перед использованием жевательной резинки не пить чай, кофе, апельсиновый сок.

Слайд 30

Ингалятор с никотином
6-16 катриджей в день
Длительность – до 6 мес
Не следует

есть или пить перед или во время использования ингалятора
Побочные эффекты: местное раздражение полости рта

Слайд 31

Пластырь с никотином (7,14,21 мг)
Новый пластырь прикрепляется на сухой без волос

участок кожи каждое утро.
Смена мест прикрепления уменьшает раздражение кожи
Курс лечения 8 недель.
Эффективность пластыря увеличивается при его сочетании с приёмом бупропиона.

Слайд 32

Противопоказания к никотинзаместительной терапии
Нестабильная стенокардия
Инфаркт миокарда (менее 2 нед)
Эпизодическое курение
Тяжёлые аритмии
Недавно перенесённое

нарушение мозгового кровообращения
Эрозивные нарушения желудочно-кишечного тракта
Беременность
Возраст до 18 лет и старше 65 лет

Слайд 33

Лечение ХОБЛ в зависимости от тяжести течения

Слайд 34

Схема лечения в зависимости от стадии ХОБЛ
Все стадии:
Исключение факторов риска
Ежегодная вакцинация

противогриппозной вакциной
Ингаляции при необходимости одного из: атровент 40 мкг, беродуал – 2 дозы, беротек – 200-400 мкг, сальбутамол 200-400 мкг
Стадии II, III и IV (но не на стадии I)
Регулярные ингаляции (атровент 40 мкг 4 раза в сутки или спирива 18 мкг 1 раз в сутки ± серевент 50 мкг 2 раза в сутки или формотерол 12 мкг 2 раза в сутки) ± внутрь теофиллин 0,2- 0,3 г 2 раза в сутки или
беродуал 2 дозы 4 раза в сутки или
серевент 50 мкг 2 раза в сутки или формотерол 12 мкг 2 раза в сутки ± теофиллин 0,2-0,3 г 2 раза в сутки
Реабилитационные мероприятия

Слайд 35

Схема лечения в зависимости от стадии ХОБЛ
Стадии III и IV (но

не на стадии I и II)
Регулярные ингаляции (беклометазон 1000-1500 мкг/сут или будесонид 800-1600 мкг/сут или флутиказон 500-1000 мкг/сут
Или серетид 50/250 мкг (1-2 дозы 2 раза в сутки) (или симбикорт 4,5/160 мкг (2-4 дозы 2 раза в сутки) при ежегодных или более частных обострениях за последние 3 года и положительном функциональном ответе (эффективность оценивается через 6-12 нед по бронходилатационному тесту)
Реабилитационные мероприятия

Слайд 36

Ингаляционная терапия ХОБЛ

Слайд 37

Характеристика основных ингаляционных бронхолитиков для лечения ХОБЛ стабильного течения

Слайд 38

Характеристика основных ингаляционных бронхолитиков для лечения ХОБЛ стабильного течения

Слайд 39

Глюкокортикоиды
Короткие курсы (10-14 дней) 30-40 мг курсы системных стероидов – для

лечения обострения ХОБЛ (при ЯБ в анамнезе, эрозиях, НК – в/в 2 р/д)
ИГКС – не оказывают влияния на прогрессирующее снижение бронхиальной проходимости у больных ХОБЛ. Назначаются при ОФВ1 менее 50% и наличии частых обострений. Дозы средние и высокие. Фликсотид 1000 мкг/сут – может улучшать качество жизни пациентов и снижать частоту обострений ХОБЛ тяжелого и крайне тяжелого течения.
Эффективна комбинированная терапия ИГКС и ь2- адреномиметиками длительного действия (флутиказон пропионат/сальметерол =серетид 500/50 мкг, 1 инг 2 р/д и будесонид/формотерол=симбикорт 160/4,5 мг, 2 инг 2 р/д) у больных ХОБЛ тяжелого и крайнетяжелого течения. Длительное 12 мес назначение улучшает бронхиальную проходимость, снижает выраженность симптомов, потребность в бронхолитиках, частоту средней тяжести и тяжелых обострений, улучшает качество жизни пациентов по сравнению с монотерапией ИГКС, ь2- адреномиметиками длительного действия.

СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

Слайд 40

Муколитики (мукокинетики, мукорегуляторы)
Рекомендуют больным ХОБЛ, имеющим кашель и вязкую мокроту
Амброксол –

150 мг/сут 12 мес – уменьшает частоту обострений у части больных ХОБЛ средней тяжести течения, имеющих выраженные клинические симптомы, увеличивает проникновение а/б в трахеобронхиальный секрет
Флуимуцил – 600-1200 мг/сут 3-6 мес – снижает гиперинфляцию легких и частоту обострений ХОБЛ у больных, не получающих ИГКС.

Слайд 41

Оксигенотерапия
ДН – основная причина смерти больных ХОБЛ. Оксигенотерапия – патогенетически обоснованный

метод лечения. Единственный метод лечения, позволяющий снизить летальность.
Показания для длительной оксигенотерапии у больных ХОБЛ крайне тяжелого течения (при ОФВ1 менее 30% от должного или менее 1,5 л)
Длительная кислородотерапия – не менее 15 ч в день, скорость потока газа – 1-2 л/мин (до 4л/мин).

Слайд 42

Реабилитация
Реабилитация – мультидисциплинарная программа индивидуальной помощи больным ХОБЛ, которая предназначена для

улучшения их физической, социальной адаптации и автономии.
Компоненты реабилитации:
1. Физические тренировки (ходьба, увеличивать выносливость и силу, велоэргометр, подъем гантелей 0,2-1,4 кг) – 6мин шаговый тест. 8 недель, 10-45 мин, 1-5 раз в неделю.
2. Обучение больных (энергосберегающие технологии – как правильно дышать, кашлять, мыться).
3. Психотерапия.
4. Рациональное питание (снижение массы тела более 10% в течение 6 мес или более 5% в течение последнего мес и особенно потеря мышечной массы у больных ХОБЛ ассоциированы с высокой летальностью): высококалорийная диета с повышенным содержанием белка и дозированные физические нагрузки, обладающие анаболическим действием.

Хроническая обструктивная болезнь легких

Содержание

Эпидемиология ХОБЛРаспространенность ХОБЛ в мире средимужчин – 9,3 на 1000,женщин –

ХОБЛ – заболевание, характеризующееся ограничением воздушного потока, которое обратимо не полностью.Ограничение

ХОБЛХроническое воспалительное заболеваниеВозникающее у лиц старше 35 лет под воздействием различных

Определение ХОБЛХроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – заболевание, которое можно предупредить

МКБ -10J 44.0 Хроническая обструктивная болезнь легких с острой респираторной инфекцией

Патоморфологические измененияХроническое воспаление и структурные изменения развиваются в проксимальных и дистальных

Факторы риска ХОБЛ

Оценка анамнеза куренияИКЧ – индекс курящего человека – потенциальная возможность развития

Тест Фагерстрема на определение никотиновой зависимости1. Через сколько времени после пробуждения Вы

4. Сколько сигарет Вы выкуриваете в день?10 или меньше (0 баллов)11-20

0-3 балла – Вам, вероятно, удастся бросить курить, не прибегая к

стадия I: легкаястадия II: средняястадия III: тяжелаястадия IV: очень тяжелаяОФВ1 ≥80%

Основные признаки, позволяющие заподозрить диагноз ХОБЛСледует заподозрить ХОБЛ и провести спирометрию,

Клинические формы ХОБЛ (при среднетяжелом и тяжелом течении)

Диагностика ХОБЛСимптомы:кашельмокротаодышкаФакторы рискакурениепроф.вредностизагрязнение окружающейсредызагрязнение окружающейСпирометрия

Опросник GOLD для скрининга больных ХОБЛ1. Кашляете ли Вы несколько раз в

«золотым» стандартом оценки влияния симптомов на качество жизни служат результаты респираторного

Оценочный тест САТ0 – 10 баллов – Незначительное влияние ХОБЛ на

Итоговый балл исчисляется из суммы баллов, полученных при ответе на все

Шкала SCORE оценки тяжести состояния больного ХОБЛ (Symptoms Chronic Obstruction Resting Nutrition

Обязательный план обследования при ХОБЛ:1. ОАК + тромбоциты (эритроцитоз - вторичный,

Обязательный план обследования при ХОБЛ6. Рентгенография или флюорография – 1 раз

Схема амбулаторного наблюдения больного с ХОБЛ у участкового терапевтаI стадия: клинический

Дифференциальная диагностика ХОБЛБА (у 10% больных с ХОБЛ – сочетание БА

Цели современной терапии ХОБЛУлучшение легочной функции;Симптоматический контроль;Повышение толерантности к физическим нагрузкам;Улучшение

Рекомендации по лечению табачной зависимостиОтказ от курения – единственный метод, который позволяет

Лекарственные препараты 1-го ряда для лиц, выкуривающих 10 и более сигарет

Жевательная резинка с никотином2 или 4 мг, 4-15 резинок в день

Ингалятор с никотином6-16 катриджей в деньДлительность – до 6 месНе следует

Пластырь с никотином (7,14,21 мг)Новый пластырь прикрепляется на сухой без волос

Лечение ХОБЛ в зависимости от тяжести течения

Схема лечения в зависимости от стадии ХОБЛВсе стадии:Исключение факторов рискаЕжегодная вакцинация

Схема лечения в зависимости от стадии ХОБЛСтадии III и IV (но

Ингаляционная терапия ХОБЛ

Характеристика основных ингаляционных бронхолитиков для лечения ХОБЛ стабильного течения

Характеристика основных ингаляционных бронхолитиков для лечения ХОБЛ стабильного течения

ГлюкокортикоидыКороткие курсы (10-14 дней) 30-40 мг курсы системных стероидов – для

Муколитики (мукокинетики, мукорегуляторы)Рекомендуют больным ХОБЛ, имеющим кашель и вязкую мокротуАмброксол –

ОксигенотерапияДН – основная причина смерти больных ХОБЛ. Оксигенотерапия – патогенетически обоснованный

РеабилитацияРеабилитация – мультидисциплинарная программа индивидуальной помощи больным ХОБЛ, которая предназначена для

Похожие презентации

Эпидемиология ХОБЛ
Распространенность ХОБЛ в мире среди
мужчин – 9,3 на 1000,
женщин –

ХОБЛ – заболевание, характеризующееся ограничением воздушного потока, которое обратимо не полностью.
Ограничение

ХОБЛ
Хроническое воспалительное заболевание
Возникающее у лиц старше 35 лет под воздействием различных

Определение ХОБЛ
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – заболевание, которое можно предупредить

МКБ -10
J 44.0 Хроническая обструктивная болезнь легких с острой респираторной инфекцией

Патоморфологические изменения
Хроническое воспаление и структурные изменения развиваются в проксимальных и дистальных

Оценка анамнеза курения
ИКЧ – индекс курящего человека – потенциальная возможность развития

Тест Фагерстрема на определение никотиновой зависимости
1. Через сколько времени после пробуждения Вы

4. Сколько сигарет Вы выкуриваете в день?
10 или меньше (0 баллов)
11-20

стадия I: легкая
стадия II: средняя
стадия III: тяжелая
стадия IV: очень тяжелая
ОФВ1 ≥80%

Основные признаки, позволяющие заподозрить диагноз ХОБЛ
Следует заподозрить ХОБЛ и провести спирометрию,

Диагностика ХОБЛ
Симптомы:
кашель
мокрота
одышка
Факторы риска
курение
проф.вредности
загрязнение окружающей
среды
загрязнение окружающей
Спирометрия

Опросник GOLD для скрининга больных ХОБЛ
1. Кашляете ли Вы несколько раз в

Оценочный тест САТ
0 – 10 баллов – Незначительное влияние ХОБЛ на

Обязательный план обследования при ХОБЛ:
1. ОАК + тромбоциты (эритроцитоз - вторичный,

Обязательный план обследования при ХОБЛ
6. Рентгенография или флюорография – 1 раз

Схема амбулаторного наблюдения больного с ХОБЛ у участкового терапевта
I стадия: клинический

Дифференциальная диагностика ХОБЛ
БА (у 10% больных с ХОБЛ – сочетание БА

Цели современной терапии ХОБЛ
Улучшение легочной функции;
Симптоматический контроль;
Повышение толерантности к физическим нагрузкам;
Улучшение

Рекомендации по лечению табачной зависимости
Отказ от курения – единственный метод, который позволяет

Жевательная резинка с никотином
2 или 4 мг, 4-15 резинок в день

Ингалятор с никотином
6-16 катриджей в день
Длительность – до 6 мес
Не следует

Пластырь с никотином (7,14,21 мг)
Новый пластырь прикрепляется на сухой без волос

Схема лечения в зависимости от стадии ХОБЛ
Все стадии:
Исключение факторов риска
Ежегодная вакцинация

Схема лечения в зависимости от стадии ХОБЛ
Стадии III и IV (но

Глюкокортикоиды
Короткие курсы (10-14 дней) 30-40 мг курсы системных стероидов – для

Муколитики (мукокинетики, мукорегуляторы)
Рекомендуют больным ХОБЛ, имеющим кашель и вязкую мокроту
Амброксол –

Оксигенотерапия
ДН – основная причина смерти больных ХОБЛ. Оксигенотерапия – патогенетически обоснованный

Реабилитация
Реабилитация – мультидисциплинарная программа индивидуальной помощи больным ХОБЛ, которая предназначена для