Хронические синуситы

Июль 30, 2022

Главная
Медицина
Хронические синуситы

Содержание

2. Определение Хронический синусит – воспалительное заболевание слизистой оболочки околоносовых пазух носа инфекционного происхождения, продолжительностью более 3
3. Этиологические факторы ИНФЕКЦИОННЫЕ - вирусы, бактерии, грибы МЕСТНЫЕ * черепно-лицевые аномалии (атрезия хоан, расщепленное небо), *
4. Вобудители хронического синусита Аэробная флора- 15-25% Анаэробная флора- 25- 35 % Ассоциации аэробных и анаэробных бактерий
5. Возбудители хронического синусита Аэробная инфекция Стрептококки – 21% Гемофильная палочка – 16% Staph aureus – 10%
6. Возбудители хронического синусита Анаэробная инфекция Prevotella spp – 31% Streptococcus spp – 22% Fusobacter – 15%
7. ПОРОЧНЫЙ КРУГ процессов в пазухе при обтурации соустий Обструкция соустий Утолщение слизистой (экссудативного или пролиферативного характера)
8. «Золотой стандарт» диагностики хронического синусита – компьютерная томография околоносовых пазух
9. Компьютерная томография – метод выбора для оценки костных и полостных структур Сравнительный анализ КТ и МРТ
10. Функциональные методы исследования, используемые при ХРС Ольфактометрия Передняя активная риноманометрия
11. Классификация хронического синусита Катаральный Гнойный Пристеночно-гиперпластический Полипозный Фиброзный Кистозный (возможны смешанные формы: гнойно-полипозный, кистозно-гнойный) Осложненный (остеомиелит,
12. Классификация хронического синусита Хронический синусит без полипов носа Хронический синусит с полипами носа EP3OS
13. Деформация перегородки носа Лопатин А.С. 1998 г.
14. Полипозный синусит Этиология неизвестна В патогенезе важную роль играют как инфекционный, так и аллергический факторы Характеризуется
15. Стадии распространенности полипозного процесса I стадия: стойкий диффузный отек слизистой оболочки в среднем носовом ходе II
16. Стадии выраженности поражения слизистой оболочки ОНП I стадия: пристеночное утолщение слизистой оболочки ОНП II стадия: одиночные
17. Лечение хронического риносинусита Исключение сопутствующей патологии (искривление носовой перегородки, гипертрофический ринит, кариес зубов) Длительная терапия макролидами
18. Эффективность системных ГКС при лечении ПРС Через 3 дня после начала лечения (дексаметазон 8 мг/сут в/м)
19. Топические ГКС при ПРС I-II стадия – интраназальные топические ГКС III стадия – короткий курс системных
20. Эффективность применения ИГКС при лечении ПРС После лечения До лечения
21. Нехирургические методы лечения ПРС Кортикостероиды системные топические Противогрибковые препараты топические (Амфотерицин B) системные Длительная терапия макролидами
22. Лечение хронического синусита European Position Paper on Rhinosinusitis and nasal Polyps, 2012 Наличие 2-х и более
23. Одонтогенный верхнечелюстной синусит Первично хронический Причина – попадание пломбировочного материала в верхнечелюстную пазуху или попадание корня
24. Одонтогенный верхнечелюстной синусит Пломбировочный материал в верхнечелюстной пазухе Грибковое тело в верхнечелюстной пазухе (мицетома) Пискунов Г.З.,
25. Кисты околоносовых пазух Истинные, или ретенционные (выстланы снаружи и изнутри цилиндрическим мерцательным эпителием) Ложные, или кистоподобные
26. Частота поражения околоносовых пазух кистами Верхнечелюстная пазуха – 93,3% Клиновидная пазуха – 4,3% Лобная пазуха –
27. Киста клиновидной пазухи Кисты верхнечелюстных пазух
28. Клиническая картина при кистах ОНП Часто протекают бессимптомно Ощущение боли, тяжести, давления в области проекции соответствующей
29. Лечение кист околоносовых пазух При бессимптомном течении – динамическое наблюдение. Удаление только в случае последующей имплантации
30. Мукоцеле околоносовых пазух Мукоцеле – кистовидное растяжение пазухи Основная причина – отсутствие дренирования пазухи через естественное
31. Мукоцеле верхнечелюстной пазухи
33. Скачать презентацию

Слайд 2

Определение
Хронический синусит – воспалительное заболевание слизистой оболочки околоносовых пазух носа инфекционного

происхождения, продолжительностью более 3 мес

Слайд 3

Этиологические факторы
ИНФЕКЦИОННЫЕ - вирусы, бактерии, грибы
МЕСТНЫЕ
* черепно-лицевые аномалии (атрезия хоан,

расщепленное небо),
* назальная обструкция (аллергические и неаллергические риниты, полипы, опухоли, медикаментозный ринит, инородные тела)
ТРАВМА- баротравма
МЕСТНАЯ ИНФЕКЦИЯ - локальный остеомиелит
НЕУДАЧНАЯ ХИРУРГИЯ
АНАТОМИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ – искривление перегородки носа, парадоксально изогнутая средняя носовая раковина, спадение верхнечелюстной пазухи НАРУШЕНИЕ МУКОЦИЛИАРНОГО ТРАНСПОРТА
СИСТЕМНЫЕ ФАКТОРЫ- бронхиальная астма, полипоз, аллергический грибковый синусит, системные васкулиты, гранулематоз Вегенера

Слайд 4

Вобудители хронического синусита
Аэробная флора- 15-25%
Анаэробная флора- 25- 35 %
Ассоциации аэробных и

анаэробных бактерий – 45- 55%
Грибы

Слайд 5

Возбудители хронического синусита
Аэробная инфекция
Стрептококки – 21%
Гемофильная палочка – 16%
Staph aureus –

10%
Ps. Aeruginosa – 15%
Mor. Cataralis – 10%

Слайд 6

Возбудители хронического синусита
Анаэробная инфекция
Prevotella spp – 31%
Streptococcus spp – 22%
Fusobacter –

15%
Смешанная флора – 25%

Слайд 7

ПОРОЧНЫЙ КРУГ процессов в пазухе при обтурации соустий
Обструкция соустий
Утолщение слизистой (экссудативного или пролиферативного характера)
Воспаление собственной пластинки слизистой
Изменения в

микроэкологии организма, благоприятные для патогенов

Повреждение ресничек и эпителия

Нарушение газообмена в слизистой

Изменение состава и pH секрета

Застой секрета

Нарушение вентиляции и дренажа

С.В. Рязанцев, Острый синусит: диагностика и терапия, 2005

Слайд 8

«Золотой стандарт» диагностики хронического синусита – компьютерная томография околоносовых пазух

Слайд 9

Компьютерная томография – метод выбора для оценки костных и полостных структур

Сравнительный анализ КТ и МРТ при диагностике заболеваний полости носа и околоносовых пазух

МРТ- метод выбора для оценки мягкотканных образований

Слайд 10

Функциональные методы исследования, используемые при ХРС
Ольфактометрия
Передняя активная риноманометрия

Слайд 11

Классификация хронического синусита
Катаральный
Гнойный
Пристеночно-гиперпластический
Полипозный
Фиброзный
Кистозный (возможны смешанные формы: гнойно-полипозный, кистозно-гнойный)
Осложненный (остеомиелит, холестеатома, пио-мукоцеле,

внутриорбитальные и внутричерепные осложнения)
Аллергический

Пискунов Г.З., 2006

Слайд 12

Классификация хронического синусита
Хронический синусит без полипов носа
Хронический синусит с полипами носа
EP3OS

Слайд 13

Деформация перегородки носа
Лопатин А.С. 1998 г.

Слайд 14

Полипозный синусит
Этиология неизвестна
В патогенезе важную роль играют как инфекционный, так и

аллергический факторы
Характеризуется наличием полипов в полости носа и ОНП
При сочетании с бронхиальной астмой протекает особенно агрессивно
Полипозный синусит+бронхиальная астма+непереносимость аспирина = аспириновая триада (триада Видаля)

Слайд 15

Стадии распространенности полипозного процесса
I стадия: стойкий диффузный отек слизистой оболочки в

среднем носовом ходе
II стадия: полипы, не выходящие за границы среднего носового хода
III стадия: полипы, выходящие за границы среднего носового хода, или полипозные изменения слизистой оболочки на медиальной поверхности средней носовой раковины
IV стадия: наличие полипов в общем носовом ходе, исходящих из среднего носового хода, средней носовой раковины, а также слизистой оболочки верхней или нижней носовой раковины и перегородки носа

Слайд 16

Стадии выраженности поражения слизистой оболочки ОНП
I стадия: пристеночное утолщение слизистой оболочки

ОНП
II стадия: одиночные полипы в полости носа
III стадия: поражение ОНП полипозным процессом на 2/3 ее объема
IV стадия: тотальное поражение полипами ОНП
Пискунов Г.З., 2006

Слайд 17

Лечение хронического риносинусита
Исключение сопутствующей патологии (искривление носовой перегородки, гипертрофический ринит,

кариес зубов)
Длительная терапия макролидами (кларитромицин, рокситромицин)
Длительная терапия ИНГКС
Носовой душ
Хирургическое лечение – эндоскопическая хирургия

Слайд 18

Эффективность системных ГКС при лечении ПРС
Через 3 дня после начала

лечения (дексаметазон 8 мг/сут в/м)

До начала лечения

Слайд 19

Топические ГКС при ПРС
I-II стадия – интраназальные топические ГКС
III стадия –

короткий курс системных ГКС + топические ГКС
При неэффективности – хирургическое лечение + интраназальные стероиды.

Слайд 20

Эффективность применения ИГКС при лечении ПРС
После лечения
До лечения

Слайд 21

Нехирургические методы лечения ПРС
Кортикостероиды
системные
топические
Противогрибковые препараты
топические (Амфотерицин B)
системные
Длительная терапия макролидами
Антагонисты лейкотриеновых рецепторов
Десенситизация

аспирином
Ингаляции фуросемида
Топические антигистаминные, анти-IgE, анти-IL5, ингибиторы протонной помпы, топические антибиотики …

Слайд 22

Лечение хронического синусита
European Position Paper on Rhinosinusitis and nasal Polyps, 2012
Наличие

2-х и более симптомов, один из которых –обструкция/заложенность носа или выделения из носа (передние или задние).
+ лицевая, фронтальная или головная боль
+ снижение или потеря обоняния

Легкое течение

Топические стероиды в сочетании с носовым душем

Динамическое наблюдение, ИНГКС, носовой душ
+ длительный курс макролидов

Среднетяжелое или тяжелое течение

Нет эффекта в течение 3-х месяцев

Улучшение

ИНГКС + носовой душ + длительный курс макролидов

Нет эффекта через 3 месяца

Показания к немедленной
Госпитализации (оперативное лечение):
Периорбитальный отек
Смещение глазного яблока
Двоение в глазах
Офтальмоплегия
Снижение остроты зрения
Сильная односторонняя или 2-сторонняя
Боль в лобной области
Фронтальный отек
Симптомы менингита
Локальные неврологические симптомы

Хирургическое
вмешательство

Слайд 23

Одонтогенный верхнечелюстной синусит
Первично хронический
Причина – попадание пломбировочного материала в верхнечелюстную

пазуху или попадание корня зуба в пазуху при его экстракции
Может сопровождаться образованием оро-антрального свища
Характеризуется образованием грибкового тела вокруг инородного материала в полости пазухи
Лечение только хирургическое – эндоскопическая операция на верхнечелюстной пазухе с удалением грибкового тела
При наличии оро-антрального свища – его пластическое закрытие местными тканями

Слайд 24

Одонтогенный верхнечелюстной синусит
Пломбировочный материал в верхнечелюстной пазухе
Грибковое тело в

верхнечелюстной пазухе
(мицетома)

Пискунов Г.З., Пискунов С.З., Козлов В.С., Лопатин А.С., 2003 г.

Слайд 25

Кисты околоносовых пазух
Истинные, или ретенционные
(выстланы снаружи и изнутри цилиндрическим мерцательным

эпителием)
Ложные, или кистоподобные образования
(отсутствие внутренней эпителиальной выстилки)
Зубные кисты
(локализуются только на дне верхнечелюстной пазухи)
Кисты, связанные с пороками развития

Слайд 26

Частота поражения околоносовых пазух кистами
Верхнечелюстная пазуха – 93,3%
Клиновидная пазуха – 4,3%
Лобная

пазуха – 2,4 %

Гурьев И.С., 2003

Слайд 27

Киста клиновидной пазухи
Кисты верхнечелюстных пазух

Слайд 28

Клиническая картина при кистах ОНП
Часто протекают бессимптомно
Ощущение боли, тяжести, давления в

области проекции соответствующей пазухи (чаще всего верхнечелюстной)
Тяжесть в голове, раздражительность, нарушение сна, головокружение
Боль в глазном яблоке (при локализации на верхней стенке верхнечелюстной пазухи)

Слайд 29

Лечение кист околоносовых пазух
При бессимптомном течении – динамическое наблюдение. Удаление только

в случае последующей имплантации зубов
При наличии жалоб – удаление эндоскопическим доступом (через средний носовой ход) или через переднюю стенку в/ч пазухи (микрогайморотомия)

Слайд 30

Мукоцеле околоносовых пазух
Мукоцеле – кистовидное растяжение пазухи
Основная причина – отсутствие дренирования

пазухи через естественное соустье
Стенками мукоцеле являются непосредственно стенки пораженной пазухи (отличие от кисты околоносовой пазухи)
Чаще всего поражается лобная пазуха
Лечение только хирургическое

Слайд 31

Хронические синуситы

Содержание

ОпределениеХронический синусит – воспалительное заболевание слизистой оболочки околоносовых пазух носа инфекционного

Этиологические факторыИНФЕКЦИОННЫЕ - вирусы, бактерии, грибыМЕСТНЫЕ * черепно-лицевые аномалии (атрезия хоан,

Вобудители хронического синуситаАэробная флора- 15-25%Анаэробная флора- 25- 35 %Ассоциации аэробных и

Возбудители хронического синуситаАэробная инфекцияСтрептококки – 21%Гемофильная палочка – 16%Staph aureus –

Возбудители хронического синуситаАнаэробная инфекцияPrevotella spp – 31%Streptococcus spp – 22%Fusobacter –

«Золотой стандарт» диагностики хронического синусита – компьютерная томография околоносовых пазух

Компьютерная томография – метод выбора для оценки костных и полостных структур

Функциональные методы исследования, используемые при ХРСОльфактометрияПередняя активная риноманометрия

Классификация хронического синуситаХронический синусит без полипов носаХронический синусит с полипами носаEP3OS

Деформация перегородки носаЛопатин А.С. 1998 г.

Полипозный синуситЭтиология неизвестнаВ патогенезе важную роль играют как инфекционный, так и

Стадии распространенности полипозного процессаI стадия: стойкий диффузный отек слизистой оболочки в

Стадии выраженности поражения слизистой оболочки ОНПI стадия: пристеночное утолщение слизистой оболочки

Лечение хронического риносинусита Исключение сопутствующей патологии (искривление носовой перегородки, гипертрофический ринит,

Эффективность системных ГКС при лечении ПРС Через 3 дня после начала

Топические ГКС при ПРСI-II стадия – интраназальные топические ГКСIII стадия –

Эффективность применения ИГКС при лечении ПРСПосле леченияДо лечения

Лечение хронического синуситаEuropean Position Paper on Rhinosinusitis and nasal Polyps, 2012Наличие

Одонтогенный верхнечелюстной синусит Первично хроническийПричина – попадание пломбировочного материала в верхнечелюстную

Одонтогенный верхнечелюстной синусит Пломбировочный материал в верхнечелюстной пазухе Грибковое тело в

Кисты околоносовых пазухИстинные, или ретенционные (выстланы снаружи и изнутри цилиндрическим мерцательным

Частота поражения околоносовых пазух кистамиВерхнечелюстная пазуха – 93,3%Клиновидная пазуха – 4,3%Лобная

Киста клиновидной пазухиКисты верхнечелюстных пазух

Клиническая картина при кистах ОНПЧасто протекают бессимптомноОщущение боли, тяжести, давления в

Лечение кист околоносовых пазухПри бессимптомном течении – динамическое наблюдение. Удаление только

Мукоцеле околоносовых пазухМукоцеле – кистовидное растяжение пазухиОсновная причина – отсутствие дренирования

Мукоцеле верхнечелюстной пазухи

Похожие презентации