Хронический гастрит

Шифр п0 МКБ -10: К-22 - хронический
антральный, фундальный гастрит К-29.4

• HP является первичной причиной хронического гастрита, инициируя в дальнейшем развитие

отравление солями тяжелых металлов (свинец, ртуть и др.)
Пищевые аллергены
Хронические инфекции

Этиологически:
1. Хеликобактерный (ассоциированный с
Helicobacter pyiory, тип В)
2. Аутоиммунный гастрит (тип

Топографически:
1. Гастрит антрума (антральный)
2. Гастрит тела желудка (фундальный)
3. Пангастрит
Морфологически:
1.

Эндоскопически:
При эндоскопии применяются следующие
описательные термины — отек, гиперемия,
разрыхление, экссудация,

Классификация ХГ (гр. американских морфологов, Хьюстон)

Молодой возраст
Язвенноподобная диспепсия (периодические боли, голодные боли, изжога, отрыжка кислым, запоры)
Локальное

Пожилой возраст
Иногда сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями (аутоиммунный тиреоидит, тиреотоксикоз, язвенный

Лабораторно: при тяжелых случаях
признаки В12 дефицитной,
железодефицитной

Атрофия железистого эпителия, кишечная метаплазия, уменьшение главных и обкладочных клеток незначительное

- морфологический(золотой стандарт диагностики HP окраска бактерий в гистологических препаратах СОЖ

- уреазный тест - для ранней диагностики
HP, проводится исследование

- дыхательный тест-определение в выдыхаемом больным воздухе, изотопов С 14и С15

-химико-токсической природы, обусловленный
дуодено-гастральным рефлюксом с
постоянным забросом кишечного содержимого
в просвет желудка

(нередко развивается как следствие резекции желудка, реконструктивных операций на

клинически характеризуется проявлением основного заболевания и ХГ повышенией секреторной функцией,

Особые формы гастритов

Гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие).
Субъективные симптомы:
♦> Интенсивные боли в эпигастрии,

Гастроскопия:
♦ Гипертрофия слизистой оболочки в виде
гигантских складок, покрытых большим
количеством

Другие типы ХГ представляют собой «редкие»
форм: гранулематозный (чаще всего болезнь

Этиологическое лечение:
- В период обострения диета № 1 а, 1 б

назначается:
Терапия 2-й линии:
- квадротерапия: омепразол + классическая терапия

при болях и диспептических явлениях М-жолиноблокаторы(неселективные-платифиллин и селективные-гастроцепин) в течение

1. Лечебное питание.
Диета 1а, 16, 1 применяются последовательно
при выраженном обострении болезни
При

Сущность этих диет составляет механическое, термическое щажение слизистой оболочки желудка

2. Противовоспалительная терапия:
Эрадикационная терапия HP:
В дополнении к Маастрихт-2 Консенсусу(2005)
указывается,

По 20-40 кап вместе с пепсином (порошки по
0,5-1,0 г).Лимонная кислота,

5. Средства, устраняющие нарушения моторики желудка и двенадцатиперстной кишки (прокинетики).
Метоклопромид (реглан,

Состояние прострации, головная боль,
головокружение, экстрапирамидные
нарушения(дискинезии, паркинсонизм),
периорбитальный отек, галакторея,нарушения
менструального цикла,

Мотилиум (домперидон) (таблетки 0,01) 10-20 мг 3-4 раза в сутки

Цизаприд (коордипакс, пропульсид,
пропульсин) (таблетки 0,005 и 0,01) 5-10 мг2-
4 раза

Но-шпа (амп. 2,0, таб.- 0,04) 2,0 в/м 2 раза в

. 6. Средства, коррегирующие нарушения внешнесекреторной функции поджелудочной железы, кишечного пищеварения

Солизим (ферментный липолитический
препарат, полученный из грибковой
культуры,! таб.- 20000 ЛЕ)

Мезим-форте (препарат, содержащий ферменты поджелудочной железы) 1-2 таб. 3 раза

Лечение эрозивного гастрита
- при наличии клинических проявлений повышенной кислотопродукции применяют антисекреторные

при наличии HP, а также при сочетании эрозивного гастрита с

МСЭК

При легком течении гастрита в фазе обострения (характеризуемого нерезкими болями, невыраженными

При среднетяжелом течении гастрита в фазе обострения (характеризуемого более выраженными болевыми

При тяжелом течении гастрита (характеризуемого стойким болевым и диспепсическим синдромом,

Вне обострения больные трудоспособны.
Противопоказанные условия труда: подъем значительных тяжестей,

Диспансеризация:

Проводится у больных с хроническими атрофическим (смешанным тотальным атрофически-гиперпластическим

Фракционные исследования желудочного сока – 1 раз в три года.

Р-скопия желудка в промежутках между гастроскопиями. Фракционное исследование желудочного сока

Язвенная болезнь

Язвенная болезнь (ЯБ)-это полиэтологическое (многофакторное) хроническое, рецидивирующая заболевание,

Этиологические факторы ЯБ:
Язвенная болезнь 12-перстной кишки -
НР инфекция

Классификация

по МКБ-10 выделяют:
Язвы желудка включая пептическую язву пилорического и

По этиологии:

H.Pylori-ассоциированная ЯБ
H.Рylori-негативная ЯБ
Стрессовые язвы
Медикаментозные язвы
Эндокринные язвы
Гастродуоденнальные язвы

Тяжесть течения язвенной болезни:

1. Легкая форма (легкая степень тяжести) –
характеризуется следующими

2. Форма средней тяжести:
Рецидивы 2 раза в год
Болевой синдром выражен,

3. Тяжелая форма:
Рецидивы 2-3 раза в год и чаще
Боли резко

Клинические критерии язвы желудка (пептическая язва желудка )

Чаще средний и пожилой

Клинические критерии язвы 12-перстной кишки (пептические язвы)

Молодой возраст
Болевой синдром: голодные, поздние,

Диспептические симптом: (постоянная изжога, отрыжка кислым, металлический вкус во рту, тошнота

Лабораторные исследования:

Обследование в амбулаторных условиях:
Обязательные лабораторные исследования:
Общий анализ крови – однократно

Обязательные инструментальные
исследования:
Эзофагогастродуоденоскопия с прицельной множественной биопсией и щеточным цитологическим исследованием

При неосложненной форме-ОАК без изменений, при осложненной форме (кровотечении) признаки анемии,

При ренгенологическом исследовании:
Прямой признак симптом «ниша»
Косвенные признаки: задержка бариевой массы вместе

Эндоскопические исследования

Позволяет установить локализацию давность язвеннго дефекта
определить формы, размер и стадии

Особенности течения ЯБ в пожилом и старческом возрасте:

Чаще локализуется в желудке

Особенности течения ЯБ у подростков, молодом возрасте

Преимущественно язвы ЛДПК
Часто протекает

Лечение

Диета стол 1а, 1б и 1в период обострения, нет доказательств

Лечение ЯБ, ассоцированная с НР

Антихеликобактерная терапия (смотри лекцию лечение хеликобактерного гастрита)
М

Лечения ЯБ, не-ассоциированной с НР.

Блокаторы – протонной помпы (омепразол, лансопразол, пантопразол)
Н2-блокаторы

Противорецидивное лечение (для профилактики обострений ЯБ)

Рекомендуется 2 вида лечения:
1- длительная(непрерывная,

2- терапия по требованию (при появление характерных для обострении ЯБ симптомов

МСЭК:

При легком течении язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки в период

При среднетяжелом течении язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки – больничный

При тяжелом течении язвенной болезни и 12-перстной кишки – больничный лист

Противопоказанные условия труда: - те же. В послеоперационном периоде в зависимости

После операции – при благоприятном прогнозе трудоустройство в течение 6-12 месяцев.

Постгастрорезекционные расстройства.

Классификация (Alexander-Williams 1990):
1.Нарушение опорожнения желудка и транспорта желудочного содержимого

Диспансеризация:

При язвенной болезни желудка (включая пептическую язву пилорического и других отделов

При показаниях биопсия из рубца. Общий анализ крови – 2 раза