Содержание
- 2. ПЛАН 1. Хронический холецистит: классификация этиология клиника: жалобы пациента, данные объективного исследования диагностика: лабораторные и инстументальные
- 3. ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ Хронический холецистит - хроническое полиэтиологическое воспалительное заболевание ЖП, сочетающееся с дискинезиями желчевыводящих путей и
- 4. КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ХОЛЕЦИСТИТА (ЦИММЕРМАН 1992 Г.) По этиологии: -Бактериальный, вирусный, паразитарный, немикробный, аллергический, ферментативнй, невыясненной этиологии
- 5. По типу дискинезий: Нрушение сократительной функции желчного пузыря: гиперкинез желчного пузыря, гипокинез желчного пузыря: нормо- ,
- 6. ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА Учитываются стадия (фаза) болезни, характер течения, степень тяжести, тип дискинезии ЖП, основные клинические
- 7. ЭТИОЛОГИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ХОЛЕЦИСТИТА 1. Бактериальная инфекция: более чем у 60% больных холециститом в желчи находят инфекцию,
- 8. ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ врожденная деформация жп; психоэмоционально-стрессовые реакции, дискинезия желчных путей; травмы желчного пузыря; опухоли в брюшной
- 9. ЖАЛОБЫ ПАЦИЕНТА 1. Боль: связана с нарушением диеты: жирные и жареные блюда, холодные газированные напитки, яйца,
- 10. 2. Диспепсические жалобы: чувство горечи во рту, особенно по утрам; «горькие» отрыжки, изжога;рвота: при гипокинетической дискенезии
- 11. ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТА Осмотр: Обращать внимание: Субиктеричность склер, кожи. Сосудистые звездочки. Характерным при хроническом холецистите является
- 12. Симптом Мерфи - осторожное, мягкое введение руки в зону желчного пузыря и при глубоком вдохе пальпирующая
- 13. ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ 1.ОАК (может отмечаться умеренно выраженный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и ускоренное СОЭ
- 14. УЗИ-признаки холецистита: 1.) Желчный пузырь увеличивается в размере. Поперечник больше 35- 45 мм, площадь общая больше
- 15. 1.утолщение стенки жп 2. камни в жп
- 16. 9. При дуоденальном зондировании отмечают нарушение моторики желчного пузыря, берут анализ желчи. При посеве желчи возможно
- 17. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА острым аппендицитом (особенно при атипичном расположении отростка) прободной язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, для
- 18. ОСЛОЖНЕНИЯ ХРОНИЧЕКОГО ХОЛЕЦИСТИТА
- 19. ЛЕЧЕНИЕ 1.Диетотерапия: частый – 5-6 раз в сутки – прием пищи небольшими порциями; Следует ИСКЛЮЧИТЬ:!!! •
- 20. В рацион ВКЛЮЧИТЬ!!!: Растительные масла (оливковое, подсолнечное, кукурузное). Лучше всего употреблять небольшие количества масла в составе
- 21. 2. Устранение болевого синдрома: пациентам следует принимать 1-2 таблетки Но-Шпа, таблетку Нитроглицерина под язык. В некоторых
- 22. 5. Желчегонные средства: Холеретики – стимулируют выделение желчи печеньчными клетками, полезны при сниженной желчевыделительной функции( хронический
- 23. 6. Препараты урсодезоксихолевой кислоты (УРСОСАН, УРСОФАЛЬК, УРСОХОЛ) применяют вне обостренй. Урсодезоксихолевая кислота способна растворять холестериновые камни
- 24. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ПАЦИЕНТА ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ Хроническй калькулезный холецистит является показанием для планового хирургического лечения –
- 25. Сроки ВН: при легкой форме 5-7 дней, средней тяжести 18-20 дней, тяжелой форме 28-30 дней. Диспансеризация:
- 26. ДИСФУНКЦИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ У здорового человека желчный пузырь между приемами пищи накапливает и концентрирует желчь; его
- 27. КРИТЕРИИ ДИСФУНКЦИИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ - приступы боли в правом подреберье и/или подложечной области в сочетании со
- 29. КЛАССИФИКАЦИЯ ДИСФУНКЦИЙ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ 1.Гипотонически-гиперкинетическая билиарная дискиензия(застойный жп и спазм сфинктера одди): А)Первичная(ваготоники, идиопатическая) Б)Вторичная(повышенное кислотообразование
- 30. ФАКТОРЫ НАРУШЕНИЯ ОПОРОЖНЕНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ К первичным факторам относятся: Патология гладкомышечных клеток желчного пузыря (повышенная экспрессия
- 32. КЛИНИКА При гиперкинетической форме тонус желчного пузыря повышен и его сокращения происходятслишком быстро и сильно. Сфинктеры
- 33. АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ ДИСФУНКЦИЙ ЖП При наличии клинических симптомов заболевания органов билиарной системы целесообразно проведение ультразвукового исследования
- 34. Для уточнения характера дискинетических расстройств с помощью УЗИ натощак и после желчегонного завтрака (в качестве желчегонного
- 35. При гипотоническом типе дискинезий наблюдается увеличение размеров и опущение пузыря, часто с удлиннением, расширением его формы.
- 36. Интерпретация данных многоментного дуоденального зондирования: Рассчитывается скорость выделения желчи: в норме скорость выделения желчи порции «А»
- 37. ЛЕЧЕНИЕ ДИСКИНЕЗИИ ЖП диетотерапию; лекарственную терапию; физиотерапию; водолечение; санаторнокурортное лечение. Лечение больных с дисфункцией желчного пузыря
- 38. ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО ТИПА ДИСКИНЕЗИИ Психоэмоциональный комфорт, покой. Диетотерапия. Общими принципами диеты являются режим питания с частыми
- 39. С целью стимуляции образования и оттока желчи, а также спазмолитического действия применяется чай, в состав которого
- 40. Лечение гипотонического типа дискинезии ЖВП. расширение двигательного режима. Питание: некрепкие бульоны, уху, сливки, сметану. Используется пища
- 41. К препаратам, содержащим желчные кислоты, относятся следующие средства: Лиобил (лиофилизированная бычья желчь), таблетки по 0,2 г,
- 42. В лечении дисфункции желчного пузыря используются физиотерапевтические процедуры: Для улучшения микроциркуляции и трофических процессов у больных
- 43. ДИСФУНКЦИЯ СФИНКТЕРА ОДДИ Дисфу́нкция сфи́нктера О́дди (англ. sphincter of Oddi dysfunction) — заболевание (клиническое состояние), характеризующееся
- 44. Сфинктер Одди – это фиброзно–мышечный футляр, окружающий конечные участки общего желчного и панкреатического протоков и общий
- 45. Сфинктер Одди выполняет 3 основные функции: регулирует ток желчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку; предотвращает
- 46. КЛАССИФИКАЦИЯ С учетом различий в клинической картине больных с ССО подразделяют на 2 большие категории: (1)
- 47. Критерии: А. Классический приступ желчных болей. Б. Изменение уровня печеночных ферментов (2-кратное превышение нормального уровня ACT
- 48. ПОСТХОЛИЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ Считают, что в первый месяц после холецистэктомии более чем у 80% больных преобладает гипертонус
- 49. КЛИНИКА приступы сильных или умеренных болей длительностью более 20 минут, повторяющихся в течение более 3 месяцев,
- 50. ДИАГНОСТИКА Лабораторные исследования: могут иметь значение только в том случае, если они проводятся во время или
- 51. К неинвазивным тестам принадлежит применение ультразвукового сканирования для определения диаметра общего желчного и/или панкреатического протоков до
- 52. ИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ЭРПХГ эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – помогает исключить другие заболевания поджелудочной железы и желчных
- 53. ЛЕЧЕНИЕ 1. Диета 2. Снятие мышечного спазма Для снятия спазма гладкой мускулатуры используют препараты, обладающие спазмолитическим
- 54. ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ Хронический панкреатит - прогрессирующее воспалительное заболевание поджелудочной железы, сопровождающееся проявляется постоянными или периодически возникающими
- 55. КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА I. По этиологическому признаку 1. Первичный хронический панкреатит (при первичном развитии воспалительного процесса
- 56. III. По особенностям клиники 1. Полисимптомная форма (в том числе хронический рецидивирующий панкреатит). 2. Болевая форма.
- 57. Марсельско-римская классификация предусматривает выделение следующих форм хронического панкреатита: 1. Хронический кальцифицирующий. 2. Хронический обструктивный. 3. Хронический
- 58. ЭТИОЛОГИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА 1. Злоупотребление алкоголем: употребление 100 г алкоголя иил 2 литров пива ежедневно в
- 59. 4. Алиментарный фактор: пища бедная белком, обильный прием пищи, особенно жаренной, жирной, острой. 5. Генетически обусловленные
- 60. ПАТОГЕНЕЗ
- 61. КЛИНИКА Болевой синдром - появляется достаточно рано. При локализации воспалительного процесса в области головки поджелудочной железы
- 62. 2. Диспептический синдром особенно часто он выражен при обострении или тяжелом течении заболевания. Проявляется повышенным слюноотделением,
- 63. При тяжелых формах ХП развиваются синдромы мальдигестии и мальабсорбции, что приводит к снижению массы тела, сухости
- 64. КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ 1. Латентная (безболевая) форма — наблюдается приблизительно у 5% больных и имеет следующие клинические
- 65. 2. Хроническая рецидивирующая (болевая) форма — наблюдается у 55-60% больных и характеризуется периодическими приступами интенсивных болей
- 66. 4. Хронический панкреатит с постоянным болевым синдромом. Эта форма характеризуется постоянными болями в верхней половине живота,
- 67. Степени тяжести Легкое течение характеризуется следующими признаками: обострения редкие (1-2 раза в год) и непродолжительные, быстро
- 68. ДИАГНОСТИКА 1. OAK: увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево при обострении. 2. ОАМ: наличие билирубина, отсутствие
- 69. 5. Ультразвуковое исследование поджелудочной железы. Характерными признаками хронического панкреатита являются: неоднородность структуры поджелудочной железы с участками
- 71. 6. Рентгенологическое исследование (дуоденография в условиях гипотонии) позволяет обнаружить следующие характерные признаки: обызвествление поджелудочной железы на
- 72. 7. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография выявляет следующие признаки хронического панкреатита: неравномерное расширение вирсунгова протока, его изломанный характер,
- 73. Примеры формулировки диагноза 1. Хронический панкреатит, рецидивирующая форма, средней тяжести, фаза обострения, осложненный кистами поджелудочной железы.
- 74. ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА Лечение основано на нескольких основных принципах: соблюдение диеты, устранение болевого синдрома нарушенных функций
- 75. Борьба с болью при хроническом панкреатите препараты со спазмолитической активностью, ликвидирующие спазм сфинктера Одди, восстанавливающие отток
- 76. Для коррекции нарушений процесса пищеварения, заместительная терапия, назначают панкреатические ферменты: Панкреатин – содержит ферменты поджелудочной железы,
- 78. Скачать презентацию