Ишемический инсульт

Август 1, 2022

Главная
Медицина
Ишемический инсульт

Содержание

2. ИНСУЛЬТ Заболеваемость – 4,4 на 1000 населения 26 163 - МО 629 200 - РФ
3. ИНСУЛЬТ Смертность – 0,17 на 1000 населения 1 120 – МО 24 310 - РФ
4. ИНСУЛЬТ Летальность – 29% Каждый третий
5. по темпу формирования неврологического дефицита и его продолжительности ТРАНЗИТОРНАЯ ИШЕМИЧЕСКАЯ АТАКА — полное восстановление нарушенных функций
6. по тяжести МАЛЫЙ ИНСУЛЬТ — неврологическая симптоматика выражена незначительно, регрессирует в течение 3-х недель заболевания; ИНСУЛЬТ
7. по патогенезу АТЕРОТРОМБОТИЧЕСКИЙ; КАРДИОЭМБОЛИЧЕСКИЙ; ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ; ЛАКУНАРНЫЙ; ИНСУЛЬТ ПО ТИПУ ГЕМОРЕОЛОГИЧЕСКОЙ ОККЛЮЗИИ. КЛАССИФИКАЦИЯ
8. КРОВОСНАБЖЕНИЕ МОЗГА
9. КРОВОСНАБЖЕНИЕ МОЗГА
11. АТЕРОСКЛЕРОЗ (ОККЛЮЗИРУЮЩЕ-СТЕНОЗИРУЮЩИЙ ПРОЦЕСС); ТРОМБОЗ; КАРДИОЭМБОЛИЯ; ЭКСТРАВАЗАЛЬНАЯ КОМПРЕССИЯ; ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ИЗВИТОСТЬ; АНОМАЛИИ; АСЕПТИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ (ВАСКУЛИТ); ИНФЕКЦИОННЫЕ АРТЕРИИТЫ. ЭТИОЛОГИЯ
12. КАРДИАЛЬНЫЙ ГИПОДИНАМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ — проявляется нарушением кровообращения, сердечного ритма, снижением минутного и ударного (гемодинамический инсульт). АРТЕРИАЛЬНАЯ
13. Возникает на фоне атеросклероза церебральных артерий крупного или среднего калибра. Возможна артерио-артериальная эмболия. Этот тип инсульта
14. Причина - эмболия при клапанных пороках сердца, возвратном ревматическом и бактериальном эндокардите. Часто развивается вследствие пароксизма
15. Причина — снижение артериального давления (физиологическое во время сна; ортостатическое, ятрогенное, гиповолемия) или падением минутного объема
16. Причина - поражение небольших перфорирующих артерий. Как правило возникает на фоне повышенного артериального давления, постепенно, в
17. Причина - выраженные гемореологические нарушения в системе гемостаза и фибринолиза на фоне гематологического заболевания или системного
18. При уровне церебрального кровотока ниже 55 мл на 100 г вещества в минуту - торможение синтеза
21. ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
23. БАЗИСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Регуляция дыхания; Регуляция сердечной деятельности (сердечные гликозиды, антиаритмические средства); Регуляция артериального давления (энап, нифедипин);
24. БАЗИСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Осмотические диуретики; Дексаметазон (8-4-4-4); Литические смеси; Профилактика пневмонии; Профилактика пролежней; Профилактика ТЭЛА; Постельный режим
25. Тромболитическая терапия Наличие диагностического оборудования (ангиография, КТ-МРТ) Возможность проведения динамической коагулографии Блок интенсивной терапии Наличие лекарства
26. ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ Гемодилюция (реополиглюкин, реомакродекс 2 раза в сутки, капельно Ht=30-35%): АД сист > 200 (у
27. ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ Антиагреганты АД сист > 120: трентал (100 мг/2 р/д), обзидан (10-20 мг/4 р/д), эуфиллин
28. ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ Антиоксиданты Витамин Е (2,0/2 р/д), мексидол (500 мг/1 р/д), унитиол (5,0/1 р/д).
29. ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ Инсульт средней тяжести Ноотропил (12 г/1 р/д), глицин (1 г/1 р/д сублингвально), семакс (6
30. ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ Тяжелый инсульт Глицин (1 г/2 р/д сублингвально), семакс (9 мг/2 р/д интраназально), церебролизин (20,0/1
31. НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ Приказ Минздрава России от 25.01.1999 г. №25 Положение о неврологическом отделении для больных с
32. НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ Приказ Минздравсоцразвития РФ от 01.08.2007г. №513 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ИНСУЛЬТОМ
33. НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ Приказ Минздравсоцразвития от 22.08.2005 №534 Порядок оказания нейрореабилитационной помощи Положение о деятельности отделения нейрореабилитации
35. Скачать презентацию

Слайд 2

ИНСУЛЬТ
Заболеваемость – 4,4 на 1000 населения
26 163 - МО
629 200

- РФ

Слайд 3

ИНСУЛЬТ
Смертность – 0,17 на 1000 населения
1 120 – МО
24 310 -

РФ

Слайд 4

ИНСУЛЬТ
Летальность – 29%
Каждый третий

Слайд 5

по темпу формирования неврологического дефицита и его продолжительности
ТРАНЗИТОРНАЯ ИШЕМИЧЕСКАЯ АТАКА — полное

восстановление нарушенных функций в течение суток.
Диагноз устанавливается ретроспективно, после 24 часов от начала развития симптомов.
МАЛЫЙ ИНСУЛЬТ — неврологический дефицит ликвидируется за 21 день.
ТОТАЛЬНЫЙ ИНСУЛЬТ — сформировавшийся инфаркт мозга со стабильным или неполно регрессирующим дефицитом.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Слайд 6

по тяжести
МАЛЫЙ ИНСУЛЬТ — неврологическая симптоматика выражена незначительно, регрессирует в течение

3-х недель заболевания;
ИНСУЛЬТ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ — без клинических признаков отёка мозга, без расстройства сознания, с преобладанием в клинике очаговой неврологической симптоматики;
ТЯЖЕЛЫЙ ИНСУЛЬТ — с выраженными общемозговыми нарушениями, угнетением сознания, признаками отёка мозга, вегетативными и трофическими нарушениями, грубым очаговым дефицитом, часто дислокационными симптомами.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Слайд 7

по патогенезу
АТЕРОТРОМБОТИЧЕСКИЙ;
КАРДИОЭМБОЛИЧЕСКИЙ;
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ;
ЛАКУНАРНЫЙ;
ИНСУЛЬТ ПО ТИПУ ГЕМОРЕОЛОГИЧЕСКОЙ ОККЛЮЗИИ.
КЛАССИФИКАЦИЯ

Слайд 8

КРОВОСНАБЖЕНИЕ МОЗГА

Слайд 9

КРОВОСНАБЖЕНИЕ МОЗГА

Слайд 10

Слайд 11

АТЕРОСКЛЕРОЗ (ОККЛЮЗИРУЮЩЕ-СТЕНОЗИРУЮЩИЙ ПРОЦЕСС);
ТРОМБОЗ;
КАРДИОЭМБОЛИЯ;
ЭКСТРАВАЗАЛЬНАЯ КОМПРЕССИЯ;
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ИЗВИТОСТЬ;
АНОМАЛИИ;
АСЕПТИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ (ВАСКУЛИТ);
ИНФЕКЦИОННЫЕ АРТЕРИИТЫ.
ЭТИОЛОГИЯ
локальные

факторы

Слайд 12

КАРДИАЛЬНЫЙ ГИПОДИНАМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ — проявляется нарушением кровообращения, сердечного ритма, снижением минутного и

ударного (гемодинамический инсульт).
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ — интенсифицирует гемодинамику и приводит к развитию артерио-артериальных, кардиогенных эмболий, либо образованию небольших (лакунарных, микроциркуляторных) инсультов.
АРИТМИИ — фактор развития артерио-артериальных и кардиогенных эмболий.
КОАГУЛОПАТИИ.
ПОЛИЦИТЕМИЯ.

ЭТИОЛОГИЯ
системные факторы

Слайд 13

Возникает на фоне атеросклероза церебральных артерий крупного или среднего калибра.
Возможна

артерио-артериальная эмболия. Этот тип инсульта развивается ступенеобразно, с нарастанием симптоматики на протяжении нескольких часов или суток, часто дебютирует во сне.
В анамнезе – транзиторные ишемические атаки.

АТЕРОТРОМБОТИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ
34%

Слайд 14

Причина - эмболия при клапанных пороках сердца, возвратном ревматическом и бактериальном

эндокардите. Часто развивается вследствие пароксизма мерцательной аритмии.
Начало как правило внезапное, в состоянии бодрствования.
В дебюте наиболее выражен неврологический дефицит.
Типичная локализация в зоне кровоснабжения средней мозговой артерии.
Характерен геморрагический компонент.
В анамнезе возможны тромбоэмболии других органов.

КАРДИОЭМБОЛИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ
22%

Слайд 15

Причина — снижение артериального давления (физиологическое во время сна; ортостатическое, ятрогенное, гиповолемия)

или падением минутного объема сердца (вследствие ишемии миокарда, выраженной брадикардии).
Начало - внезапное или ступенеобразное, в покое или активном состоянии.
Локализация обычно в зоне смежного кровоснабжения (корковая, перивентрикулярная).

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ
15%

Слайд 16

Причина - поражение небольших перфорирующих артерий. Как правило возникает на фоне

повышенного артериального давления, постепенно, в течение нескольких часов.
Локализация - подкорковые структуры (подкорковые ядра, внутренняя капсула, белое вещество семиовального центра, основание моста)
Размеры очагов не превышают 1,5 см.
Общемозговые и менингеальные симптомы отсутствуют.
Изолированная очаговая симптоматика (чисто двигательный или чисто чувствительный лакунарный синдром, атактический гемипарез, дизартрия или монопарез).

ЛАКУНАРНЫЙ ИНСУЛЬТ
20%

Слайд 17

Причина - выраженные гемореологические нарушения в системе гемостаза и фибринолиза на

фоне гематологического заболевания или системного заболевания.

ГЕМОРЕОЛОГИЧЕСКАЯ МИКРООККЛЮЗИЯ
9%

Слайд 18

При уровне церебрального кровотока ниже 55 мл на 100 г вещества

в минуту - торможение синтеза белков в нейронах — «маргинальная зона ишемии».
< 35 мл на 100г/мин. – зона «ишемической полутени» или «пенумбры» В течение 3-6 часов процесс обратим «терапевтическое окно».
< 20 мл на 100 г/мин. - центральная зона инфаркта («ядро» ишемии), которая формируется за 6 — 8 минут. В этой зоне нарушения энергетического обмена необратимы (некроз).

ФОРМИРОВАНИЕ ОЧАГА

Слайд 19

Слайд 20

Слайд 21

ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Слайд 22

Слайд 23

БАЗИСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Регуляция дыхания;
Регуляция сердечной деятельности (сердечные гликозиды, антиаритмические средства);
Регуляция артериального давления

(энап, нифедипин);
Регуляция КЩС;
Коррекция электролитных расстройств

Слайд 24

БАЗИСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Осмотические диуретики;
Дексаметазон (8-4-4-4);
Литические смеси;
Профилактика пневмонии;
Профилактика пролежней;
Профилактика ТЭЛА;
Постельный режим до 1,5

мес.

Слайд 25

Тромболитическая терапия
Наличие диагностического оборудования (ангиография, КТ-МРТ)
Возможность проведения динамической коагулографии
Блок интенсивной терапии
Наличие

лекарства (тканевой активатор плазминогена 0,9 мг/кг)

Терапевтическое окно

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Слайд 26

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Гемодилюция (реополиглюкин, реомакродекс 2 раза в сутки, капельно Ht=30-35%):
АД сист

> 200 (у нормотоников > 180): 200,0 20-30 капель/мин;
АД сист 120-180: 200-400,0 30-40 капель/мин;
АД сист < 120: 400,0 40-50 капель/мин.

Слайд 27

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Антиагреганты
АД сист > 120: трентал (100 мг/2 р/д), обзидан (10-20

мг/4 р/д), эуфиллин (2 р/д), нимотоп (60 мг/2 р/д), кавинтон (20 мг/1 р/д), аспирин 1мг/кг/сут.
АД сист < 120: ангинин, пармидин (250 мг/3 р/д), кавинтон (5-10 мг/1 р/д), стугерон (25 мг/3 р/д), аспирин (1 мг/кг/сут).

Слайд 28

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Антиоксиданты
Витамин Е (2,0/2 р/д), мексидол (500 мг/1 р/д), унитиол (5,0/1

р/д).

Слайд 29

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Инсульт средней тяжести
Ноотропил (12 г/1 р/д), глицин (1 г/1 р/д

сублингвально), семакс (6 мг/2 р/д интраназально), церебролизин (10,0/1 р/д), аплегин (5 мл/1 р/д)

Слайд 30

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Тяжелый инсульт
Глицин (1 г/2 р/д сублингвально), семакс (9 мг/2 р/д

интраназально), церебролизин (20,0/1 р/д), аплегин (5 мл/1 р/д)

Слайд 31

НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ
Приказ Минздрава России от 25.01.1999 г. №25
Положение о неврологическом отделении

для больных с ОНМК (>40 коек, ПИТ, порядок взаимодействия с отделениями реанимации).

Показания для госпитализации больных в ПИТ

Слайд 32

НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 01.08.2007г. №513
"ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

БОЛЬНЫМ С ИНСУЛЬТОМ (ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)"

Слайд 33

НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ
Приказ Минздравсоцразвития от 22.08.2005 №534
Порядок оказания нейрореабилитационной помощи
Положение о деятельности

отделения нейрореабилитации

Штатные нормативы

Оснащение нейрореабилитационных отделений

Ишемический инсульт

Содержание

ИНСУЛЬТЗаболеваемость – 4,4 на 1000 населения26 163 - МО 629 200

ИНСУЛЬТСмертность – 0,17 на 1000 населения1 120 – МО24 310 -

ИНСУЛЬТЛетальность – 29%Каждый третий

по темпу формирования неврологического дефицита и его продолжительностиТРАНЗИТОРНАЯ ИШЕМИЧЕСКАЯ АТАКА — полное

по тяжестиМАЛЫЙ ИНСУЛЬТ — неврологическая симптоматика выражена незначительно, регрессирует в течение

по патогенезуАТЕРОТРОМБОТИЧЕСКИЙ;КАРДИОЭМБОЛИЧЕСКИЙ; ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ; ЛАКУНАРНЫЙ;ИНСУЛЬТ ПО ТИПУ ГЕМОРЕОЛОГИЧЕСКОЙ ОККЛЮЗИИ.КЛАССИФИКАЦИЯ

КРОВОСНАБЖЕНИЕ МОЗГА

КРОВОСНАБЖЕНИЕ МОЗГА

КАРДИАЛЬНЫЙ ГИПОДИНАМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ — проявляется нарушением кровообращения, сердечного ритма, снижением минутного и

Возникает на фоне атеросклероза церебральных артерий крупного или среднего калибра. Возможна

Причина - эмболия при клапанных пороках сердца, возвратном ревматическом и бактериальном

Причина — снижение артериального давления (физиологическое во время сна; ортостатическое, ятрогенное, гиповолемия)

Причина - поражение небольших перфорирующих артерий. Как правило возникает на фоне

Причина - выраженные гемореологические нарушения в системе гемостаза и фибринолиза на

При уровне церебрального кровотока ниже 55 мл на 100 г вещества

ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

БАЗИСНОЕ ЛЕЧЕНИЕРегуляция дыхания;Регуляция сердечной деятельности (сердечные гликозиды, антиаритмические средства);Регуляция артериального давления

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕГемодилюция (реополиглюкин, реомакродекс 2 раза в сутки, капельно Ht=30-35%):АД сист

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕАнтиагрегантыАД сист > 120: трентал (100 мг/2 р/д), обзидан (10-20

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕАнтиоксидантыВитамин Е (2,0/2 р/д), мексидол (500 мг/1 р/д), унитиол (5,0/1

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕИнсульт средней тяжестиНоотропил (12 г/1 р/д), глицин (1 г/1 р/д

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕТяжелый инсультГлицин (1 г/2 р/д сублингвально), семакс (9 мг/2 р/д

НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫПриказ Минздрава России от 25.01.1999 г. №25Положение о неврологическом отделении

НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫПриказ Минздравсоцразвития РФ от 01.08.2007г. №513"ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫПриказ Минздравсоцразвития от 22.08.2005 №534Порядок оказания нейрореабилитационной помощиПоложение о деятельности

Похожие презентации

ИНСУЛЬТ
Заболеваемость – 4,4 на 1000 населения
26 163 - МО
629 200

ИНСУЛЬТ
Смертность – 0,17 на 1000 населения
1 120 – МО
24 310 -

ИНСУЛЬТ
Летальность – 29%
Каждый третий

по темпу формирования неврологического дефицита и его продолжительности
ТРАНЗИТОРНАЯ ИШЕМИЧЕСКАЯ АТАКА — полное

по тяжести
МАЛЫЙ ИНСУЛЬТ — неврологическая симптоматика выражена незначительно, регрессирует в течение

по патогенезу
АТЕРОТРОМБОТИЧЕСКИЙ;
КАРДИОЭМБОЛИЧЕСКИЙ;
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ;
ЛАКУНАРНЫЙ;
ИНСУЛЬТ ПО ТИПУ ГЕМОРЕОЛОГИЧЕСКОЙ ОККЛЮЗИИ.
КЛАССИФИКАЦИЯ

Возникает на фоне атеросклероза церебральных артерий крупного или среднего калибра.
Возможна

БАЗИСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Регуляция дыхания;
Регуляция сердечной деятельности (сердечные гликозиды, антиаритмические средства);
Регуляция артериального давления

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Гемодилюция (реополиглюкин, реомакродекс 2 раза в сутки, капельно Ht=30-35%):
АД сист

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Антиагреганты
АД сист > 120: трентал (100 мг/2 р/д), обзидан (10-20

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Антиоксиданты
Витамин Е (2,0/2 р/д), мексидол (500 мг/1 р/д), унитиол (5,0/1

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Инсульт средней тяжести
Ноотропил (12 г/1 р/д), глицин (1 г/1 р/д

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Тяжелый инсульт
Глицин (1 г/2 р/д сублингвально), семакс (9 мг/2 р/д

НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ
Приказ Минздрава России от 25.01.1999 г. №25
Положение о неврологическом отделении

НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 01.08.2007г. №513
"ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ
Приказ Минздравсоцразвития от 22.08.2005 №534
Порядок оказания нейрореабилитационной помощи
Положение о деятельности