Классификация синуситов. Тактика консервативного и хирургического лечения

Риносинсуит – воспаление слизистой оболочки носа и придаточных пазух.

Влияние риносинуситов на качество жизни

Риносинуситы снижают качество жизни пациентов
Пациенты с риносинуситом

Эпидемиология

А. По данным компьютерной томографии придаточных пазух носа у больных с симптомами

Классификация синуситов по
Б.С. Преображенскому (1956г)
Гнойные
Полипозные
Пристеночно-гиперпластические
Катаральные
Серозные
Холестеатомные
Атрофические
Смешанные

Классификация (Лопатин А.С.,2002г.)

Острый риносинусит
Вирусный Бактериальный Грибковый
Негоспитальный
Госпитальный (назокомиальные)
Одонтогенный

Острый вирусный риносинусит

Вирусная инфекция – 80%
На рентгенограммах ппн в 90% случаев

Бактериальный синусит

Основные возбудители
Streptococcus Pneumoniae - 40%
Haemophilus influenzae – 35%
Moraxella catarrhalis –

Причины закупорки устьев носовых пазух
Факторы, вызывающие отечность слизистой оболочки
Системные
Вирусные инфекции

Диагностика:

Жалобы
Анамнез
Данные объективного осмотра
Дополнительные методы исследования: R-графия ппн, КТ ппн.

Жалобы:

Головная боль
Боль в проекции пораженных пазух
Повышение температуры тела
Затруднение носового дыхания
Выделения из

Объективные симптомы:

Гиперемия и отечность слизистой оболочки носа (одно-двусторонняя)
Синдром постназальной ринореи
Симптом Заболоцкого

В 40 - 45% случаев синуситы могут разрешаться самостоятельно
P.v.Cauwenberge

ПРИНЦИПЫ КОНСЕРВАТИВНОГО И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
1. Активная местная противовоспалительная и антибактериальная терапия

4. Проводится тщательный анализ риноскопической картины с последующей реконструкцией эндоназальных структур,

Три стадии развития полипозного процесса

1 стадия – полипозные разрастания в

Лечебная тактика при полипозном риносинусите

1-2 стадия – топические кортикостероиды+эндоназальная хирургия 3

Местное лечение экссудативных форм синуситов:
Деконгестанты (спреи)
Метод перемещения – Displacement irrigation- A.Proetz

Рентгенологическая картина при остром гнойном полисинусите

Игла Кассирского

Пункция лобной пазухи по Устьянову при гнойном фронтите (техника выполнения)

Пункция лобной пазухи по Устьянову (игла в пазухе)

Промывание лобной пазухи через иглу Кассирского

Установка дренажа в пазуху

Общие принципы лечения синуситов:

Антибиотики
Местные и системные деконгестанты
Антигистаминные
Мукоактивные препараты
Топические антимикробные средства
Лизаты бактерий
Фитопрепараты
Топические

Деконгестанты:

Сосудосуживающие капли (побочное действие: с-м рикошета, 5-7 дней, передозировка)
Спреи – дозированы,

Антигистаминные:

2-е поколение нельзя сочетать с макролидами и противогрибковыми препаратами (усиливают кардиотоксическое

Мукоактивные:

Эреспал
Синупрет
Ринофлуимуцил
АЦЦ
Ускоряют транспорт слизи
Уменьшают внутриклеточное образование слизи
Уменьшают вязкость слизи

Топические антимикробные средства:

Биопарокс (эффективен, когда хорошо проходимы соустья ппн)
Колларгол
Полидекса с фенилэфрином
Изофра

Лизаты бактерий:

Бронхомунал
ИРС – 19
Иммудон
- вакцины для интраназального, перорального применения,

Фитопрепараты:

Синупрет –
обладает противовоспалительным и муколитическим действием

Антибиотики:

Полусинтетические пенициллины (амоксиклав), чувствит. микрофл. – 93%
Цефалоспорины 2 и 3 поколений

Антибиотики

При легком и среднетяжелом течении терапию следует проводить пероральными препаратами.
При тяжелом

Ошибки при антибиотикотерапии:

Неправильный выбор антибиотика
Неверный путь введения препарата
Неправильный выбор дозы, несоблюдение

Ошибки при антибиотикотерапии:

Неправильный выбор препарата – не следует назначать -
Линкомицин (не

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ОРБИТАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ СИНУСИТОВ

Острый синусит

Негнойные поражения орбиты
(Отек век глаза, отек

Хронический синусит

Негнойные поражения орбиты
(Отек век глаза, отек орбитальной клетчатки, периостит орбиты)

Хирургическое

Острый и хронический синусит

Гнойные поражения орбиты
(абсцессы век, субпериостальный абсцесс, ретробульбарный абсцесс,