Клиническая физиология водно-электролитного обмена

Функции воды в организме:
1) универсального биологического растворителя,
2) среды, в которой совершаются

Вода в организме в % к массе тела

Основные формулы расчета для взрослых:
Общее количество жидкости (n)=масса тела (кг) * 0,6

Вода в организме в зависимости от
возраста и пола в %

Метаболическая вода

Суточный водный баланс у взрослых

Дополнительная (к минимальной) потребность в воде у взрослых в зависимости от

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ НАРУШЕНИЯ ВОДНОГО БАЛАНСА
Анамнез.
Жажда - один из главных

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ НАРУШЕНИЯ ВОДНОГО БАЛАНСА

Изменение массы тела на протяжении коротких промежутков

Направленность отклонений показателей крови в результате де- и гипергидратации (Фрезениус)

Причины симптомы и лечение дегидратации

Причины симптомы и лечение дегидратации

Причины симптомы и лечение дегидратации

Причины симптомы и лечение гипергидратации

Причины симптомы и лечение гипергидратации

Причины симптомы и лечение гипергидратации

Осмолярность
количество частиц в 1 л раствора
Осмоляльность
отношение числа частиц к

Осмолярность - одна из важных констант организма, определяется осмотическим давлением
Осмотическое давление

Осмолярность раствора = количеству миллимолей, растворенных в 1 л воды +

Суммарное содержание анионов и катионов в каждой жидкости уравновешено. Это определяет

Концентрация электролитов в жидкостях организма человека

Образование катионов и анионов в водных р-рах
Во внеклеточной жидкости калий (К*)

КАЛИЙ

Внутриклеточный катион
Наиболее значимая роль
генерация мембранного потенциала покоя и действия клеток
мембранный потенциал

Содержание и распределение К*

Организм здорового человека с МТ 70 кг
3150-3500 ммоль

Баланс К*

Потребление К*
суточное в среднем 80 мэкв
40-140 мэкв
Выделение
70 мэкв

Потребность в К+

Варьирует в зависимости от возраста
Ребёнку - 2-3 mEq/кг*день
Взрослому

К* - основной клеточный катион

В клетках
часть К* свободная,
другая -

Физиологическая роль К*

Основной потенциалообразующий катион
генерация потенциала покоя и действия клеток
Участвует

Физиологическая роль К*

Регуляция КОС
Поддерживает осмотическое давление крови
Участвует в биосинтезе:
белка
ацетилхолина

Регуляция баланса К*

Быстрая
в короткий промежуток времени
Длительная

Регуляция баланса К*

Быстрая - контролируется
Инсулином
Катехоламинами
Изменением рH внеклеточной жидкости
β-агонистами
Осмолярностью и температурой

Регуляция баланса К*

Длительная - контролируется
почками
альдостероном

Регуляция внеклеточной концентрации К*

Распределение К* между клетками и внеклеточной жидкостью
регулирует

Схема действия Nа+,К+-АТФазы
Активный перенос Na из клетки во внеклеточное пространство и

Регуляция баланса К*

Na/K-АТФаза - наиболее важный фактор поддержания градиента К*
Na/K-АТФазу

Инсулин

Оказывает прямое влияние на концентрацию К* в плазме
через активацию мембранной Na/K-АТФазы
способствует

Повышение тонуса симпатической НС

Активирует мембранную Na/K-АТФазу
способствует поглощению К* клетками
печени
скелетных мышц

рН внеклеточной жидкости

При ацидозе
ионы Н*поступают в клетку и вытесняют К*
Выход К*

Зависимость концентрации К* в сыворотке от общего содержания в организме
ИТ: пер

рН внеклеточной жидкости

При алкалозе
К* поступает в клетку
компенсирует выход Н*
концентрация

Влияние рН артериальной крови

Сдвиг рН артериальной крови на 0,1
вызывает противоположно направленные

Nа+,К+-АТФаза

При гипоэгетических состояниях
активность понижается
величина мембранного потенциала уменьшается
это

Стадии выделения

Почечная экскреция К*
5-100 мэкв/л
Фильтрация К*из плазмы
в клубочках
Реабсорбция

Стадии выделения

Выделение К* с мочей
активная секреция К* в дистальных

Регуляция баланса К*

Почечная экскреция К* зависит от его внеклеточной концентрации
Внеклеточная концентрация

Альдостерон

Альдостерон воздействует на кортикальные собирательные трубочки
увеличивает
секрецию К* в тубулярную

Особенности экскреции К*

К* выделяется с мочой в относительно постоянном количестве
Даже

Особенности экскреции

Почки не контролируют выделение К* так жёстко, как Na*
Они неспособны

Гипокалиемия

Снижение К+ в плазме < 3.5 ммоль/л
Обусловлена
Перемещением из внеклеточного пространства

Причины гипокалиемии

Этапы развития гипокалиемии

Снижение содержания К+ во внутриклеточных органеллах
Затем - в цитоплазме

Оценка эффективности

Для оценки эффективности лечения необходимо учитывать
состояние больного
данные электрокардиографии

Прогрессирующее уплощение Т, увеличение зубца U,
увеличение Р, удлинение РQ, депрессия

КЛИНИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ

У 20 % госпитализированных пациентов К+ менее 3.6 ммоль/л –

Лечение гипокалиемии

Нет исследований об увеличении заболеваемости или смертности пациентов после анестезии

Показания

Для введения КCl во время операции
аритмии
Терапия не всегда эффективна
из-за

Предупреждение усугубления гипокалиемии

Отказ от
глюкозосодержащих растворов
гипервентиляционных режимов ИВЛ

Лечение гипокалиемии

Умеренная гипокалиплазмия
назначение продуктов, богатых калием
таблетированные препараты К+

Лечение гипокалиемии

Тяжелая гипокалиемия (меньше 2,5 ммоль/л)
растворы калия в/в
скорость - не

Гипомагнеземия вызывает потерю калия почками, делая коррекцию гипокалийемии более трудной
Гипокалиемия

Преимущества терапии КМА

RB

Отсутствие побочных действий при правильном применении
Отсутствие аритмогенного эффекта
Отчётливое

Противопоказания

Гиперкалиемия
Гипермагниемия
Внутрисердечные блокады проведения импульса
Тяжелые миопатии
Тяжелые поражения печени
Олиго- или анурия
Дегидратация

Гиперкалиемия

Повышение К+ в плазме > 5,5 ммоль/л
Обусловлена
Перемещением из клеток во внеклеточное

Причины гиперкалиемии

Уменьшение экскреции калия
Изменение содержания калия в клетке

Уменьшение экскреции калия

Почечная недостаточность
Дефицит минералокортикоидов
Адиссонова болезнь
Туборенальный ацидоз
Синтез гепарининдуцированного альдостерона
Наследственный дефицит ферментов
Псевдогипоальдостеронизм
Лекарственные

Изменение содержания калия в клетке

Гипертония
Отторжения тканей:
рабдомиолиз, ожоги, травмы
Семейный пароксизмальный паралич
Резистентность

Норма
Первый признак гипер-
калиемии – увеличение Т

Высокий Т
Укороченный QТ
Расширение QRS
Удлинение рQ

ИсСнижение R
Депрессия

Изменения ЭКГ при гипо- и гиперкалиемии

(по Долгову В.В. и соавт.,

ЭКГ маркеры баланса калия

:

КЛИНИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ

Чаще всего гиперкалийемия является бессимптомной
Парестезии и слабость в руках

Лечение гиперкалиемии

Гиперкалиемия свыше 5,5-6 ммоль/л - немедленная коррекция
введение глюконата кальция

Начало и длительность действия

Лечение гиперкалиемии

Плановые операции откладывают до нормализации К+ в плазме
Тщательный мониторинг

Натрий

Натрий – наиболее распространённый + заряженный ион внеклеточной жидкости
Играет ключевую роль

НАТРИЙ
В организме человека массой 70 кг содержится 3500 ммоль Na+: 44%

Причины, симптомы и лечение гипонатриемии

Если не было потерь Na+, то не требуется немедленное введение этого

Причины, симптомы и лечение гипернатриемии

КАЛЬЦИЙ
Кальций, составляющий основу костной ткани, является практически необменным и учесть его

Нормальное содержание и суточная потребность
в кальции у взрослых

В норме Ca++ всасывается в ЖКТ и выделяется главным образом кишечником. Почечная

Гипокальциемия
Уровень меньше 2,1 ммоль/л, сопровождает гипопаратиреоидизм, гипопротеинемию, почечную недостаточность, гипоксический ацидоз,

∙ Гиперкальциемия
Уровень в плазме больше 2,75 ммоль/л. Бывает при гиперпаратиреоидизме или

МАГНИЙ
∙ Внутриклеточный двухвалентный катион, содержащийся в организме в количестве 30 ммоль/кг.

Гипомагниемия
выражается в тахиаритмиях, гипотонии миокарда, гиперрефлексии, мышечной слабости, дисфагии, анемии.

Naдефицит (ммоль) = (Naнорма - Naизмеренный) * масса тела в кг/5

Kдефицит

Достоинства и недостатки инфузионных сред (Мороз В.В. и соавт., 2002; Burgess F.W.

Достоинства и недостатки инфузионных сред (Мороз В.В. и соавт., 2002; Burgess F.W.