Когнитивные нарушения и деменция

Август 9, 2022

Главная
Медицина
Когнитивные нарушения и деменция

Содержание

2. В норме снижение когнитивных функций отмечается после 50 лет Выраженность когнитивного дефицита? Причины? Кто должен лечить?
3. НОРМАЛЬНОЕ СТАРЕНИЕ: КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ • Легкие нарушения памяти на недавние события • Снижение скорости обработки новой
4. С каждым этапом познавательной деятельности связана определенная когнитивная функция Восприятие информации – гнозис Обработка и анализ
5. F 06.7 по МКБ X «ЛЕГКОЕ КОГНИТИВНОЕ РАССТРОЙСТВО» (ЛКР) Субъективные или объективные нарушения памяти и других
6. Эпидемиология ЛКН Легкие когнитивные нарушения встречается более чем у половины лиц после 60 лет, причем с
7. Критерии диагноза ЛКР • снижение памяти, внимания или способности к обучению; • жалобы пациента на повышенную
8. ТЕЧЕНИЕ ЛЕГКИХ КОГНИТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ
9. ДЕМЕНЦИЯ – это синдром выраженных когнитивных нарушений, развивающийся в результате органического поражения головного мозга, который ограничивает
10. Критерии деменции Наличие когнитивных нарушений, подтвержденных с помощью нейропсихологических тестов: Нарушений памяти Одно из следующих нарушений:
11. Наиболее частые причины деменции Нейродегенеративные заболевания (болезнь Альцгеймера, болезнь Гентингтона, болезнь Пика, прогрессирующий надъядерный паралич, деменция
12. Ишемическая шкала Хачинского: 1. Внезапное начало - 2 балла 2. Ступенеобразное прогрессирование -1 3. Флюктуирующее течение
13. «ОБРАТИМЫЕ» ДЕМЕНЦИИ 10-15% Ятрогенные (вызванные лекарственными препаратами) энцефалопатии Депрессия; Заболевания щитовидной железы; Инфекционные поражения центральной нервной
14. Обследование пациента с деменцией 1. КТ / МРТ головы 2. Исследование крови: общий анализ, мочевина, электролиты,
15. Образ жизни при когнитивных нарушениях разрешение существующих стрессовых ситуаций умеренная физическая активность диета с низким содержанием
16. Негативно влияют на когнитивные функции у пожилых! бензодиазепы, барбитураты холинолитики трициклические антидепрессанты кардиальные препараты (сердечные гликозиды,
17. Недифференцированное лечение когнитивных нарушений Коррекция когнитивных нарушений Терапия эмоционально-аффективных расстройств Симптоматическая терапия Социальная помощь
18. Коррекция когнитивных нарушений
19. Клиническая классификация антидепрессантов Амитриптилин Леривон (миансерин ORG) Ремерон (миртазапин ORG) Феварин (флувоксамин SOLVAY) Лудиомил (мапротилин NOV)
20. Рексетин Улучшает когнитивные функции Повышает бдительность и внимание Уменьшает тревожные расстройства Нормализует сон Не влияет на
21. Дифференцированноелечение когнитивных нарушений Болезнь Альцгеймера ингибиторы ацетилхолинэстеразы (галантамин, ривастигмин) антагонисты NMDA-рецепторов (акатинола мемантин) Сосудистые коррекция управляемых
22. Акатинол мемантин
28. Клинический пример: б-й И., 59 лет, образование – высшее, профессия-учитель математики, женат Жалобы: снижение памяти, нарушение
29. КТ от 2,07.02 постишемические изменения в бассейнах корковых ветвей ПСМА, ЛПМА. Внутренняя симметричная гидроцефалия. ДЭ.
30. Резюме Представлен случай умеренной постинсультной деменции у мужчины с неконтролируемой АГ, повторными ИИ в корковых ветвях,
32. Скачать презентацию

Слайд 2

В норме снижение когнитивных функций отмечается после 50 лет
Выраженность когнитивного дефицита?
Причины?
Кто

должен лечить?
Как лечить?

Слайд 3

НОРМАЛЬНОЕ СТАРЕНИЕ: КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ
• Легкие нарушения памяти на недавние
события
• Снижение

скорости обработки новой
информации
• Снижение способности к обучению
• Увеличение времени обработки нейропсихологических тестов
• Полностью сохраняется ориентировка во времени, пространстве и собственной личности, критичность, мышление, счет, праксис, гнозис, речь

Слайд 4

С каждым этапом познавательной деятельности связана определенная когнитивная функция
Восприятие информации –

гнозис
Обработка и анализ информации – произвольное внимание, обобщение, выявление сходств и различий, формально-логические операции, установление ассоциативных связей, вынесение и построение умозаключений, интеллект
Запоминание и хранение информации – память
Обмен информацией и программой действий – «экспрессивные функции»: речь, целенаправленная двигательная активность, праксис

Слайд 5

F 06.7 по МКБ X «ЛЕГКОЕ КОГНИТИВНОЕ РАССТРОЙСТВО» (ЛКР)
Субъективные или объективные нарушения

памяти и других высших мозговых функций, не приводящие к ограничениям в повседневной жизни (не достигающие степени деменции)

Слайд 6

Эпидемиология ЛКН
Легкие когнитивные нарушения встречается более чем у половины лиц после

60 лет, причем с каждым прожитым десятилетием частота встречаемости когнитивных нарушений неуклонно увеличивается, достигая 82% у лиц старше 80 лет.

Слайд 7

Критерии диагноза ЛКР
• снижение памяти, внимания или способности к обучению; •

жалобы пациента на повышенную утомляемость при выполнении умственной работы; • нарушения памяти и других высших мозговых функций не вызывают деменцию и не связаны с делирием; • указанные расстройства имеют органическую природу.

Слайд 8

ТЕЧЕНИЕ ЛЕГКИХ КОГНИТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ

Слайд 9

ДЕМЕНЦИЯ
– это синдром выраженных когнитивных нарушений, развивающийся в результате органического поражения

головного мозга, который ограничивает профессиональную, бытовую и социальную адаптацию пациента

Слайд 10

Критерии деменции
Наличие когнитивных нарушений, подтвержденных с помощью нейропсихологических тестов:
Нарушений памяти
Одно из

следующих нарушений: речи, праксиса, гнозиса или интеллекта
КН вызывают трудности в повседневной жизни, что может проявляться на работе, в общении с другими людьми или в быту
КН не связаны с делирием или помрачением сознания иной природы
КН вызываются поражением головного мозга, которое имеет соответствующие клинические, нейропсихологические и инструментальные признаки

Слайд 11

Наиболее частые причины деменции
Нейродегенеративные заболевания (болезнь Альцгеймера, болезнь Гентингтона, болезнь Пика,

прогрессирующий надъядерный паралич, деменция с тельцами Леви и др.)
Сосудистая деменция (инсульт, ХИМ)
Дисметаболические энцефалопатии (Алкоголизм, гипоксическая, гипотиреоз, соматогенные нарушения, дефицитарные состояния)
Нейроинфекции
ЧМТ
Опухоль головного мозга
Ликвородинамические нарушения (нормотензивная гидроцефалия)

Слайд 12

Ишемическая шкала Хачинского:
1. Внезапное начало - 2 балла
2. Ступенеобразное

прогрессирование -1
3.        Флюктуирующее течение - 2
4.        Ночная спутанность - 1
5.        Относительная сохранность личности -1
6.        Депрессия - 1
7.        Соматические жалобы - 1
8.        Эмоциональное недержание - 1
9.        Гипертония в анамнезе - 1
10.     Инсульты в анамнезе - 2
11.     Сочетанный атеросклероз - 1
12.     Фокальные неврологические симптомы - 2
13.     Фокальные неврологические знаки - 2

Слайд 13

«ОБРАТИМЫЕ» ДЕМЕНЦИИ 10-15%
Ятрогенные (вызванные лекарственными препаратами) энцефалопатии
Депрессия;
Заболевания щитовидной железы;
Инфекционные поражения центральной

нервной системы;
Дефицит витаминов (В12, фолиевая кислота);
Нормотензивная гидроцефалия;
Хроническая субдуральная гематома;
Первичные опухоли головного мозга и метастазы в мозг;
Органная недостаточность: почечная, печеночная, дыхательная;
Алкоголизм;
Отравление солями тяжелых металлов

Слайд 14

Обследование пациента с деменцией
1. КТ / МРТ головы
2. Исследование крови: общий

анализ, мочевина, электролиты, глюкоза, печеночные ферменты, кальций, гормоны щитовидной железы, белок и фракции, витамин В12, сифилис, ВИЧ, АНА
3. Рентгенография органов грудной полости
4. Электроэнцефалография
5. Анализ мочи на токсины, метаболиты лекарственных препаратов и соли тяжелых металлов По специальным показаниям: - люмбальная пункция - биопсия головного мозга - церебральная ангиография

Слайд 15

Образ жизни при когнитивных нарушениях
разрешение существующих стрессовых ситуаций
умеренная физическая активность
диета

с низким содержанием жиров и повышенным – антиоксидантов
систематические упражнения по тренировке памяти и внимания

Слайд 16

Негативно влияют на когнитивные функции у пожилых!
бензодиазепы, барбитураты
холинолитики
трициклические антидепрессанты
кардиальные

препараты (сердечные гликозиды, амиодарон, гипотензивные средства, β-блокаторы)
противоопухолевые препараты
антиконвульсанты
противопаркинсонические препараты
кортикостероиды.

Слайд 17

Недифференцированное лечение когнитивных нарушений
Коррекция когнитивных нарушений
Терапия эмоционально-аффективных
расстройств
Симптоматическая терапия
Социальная помощь

Слайд 18

Коррекция когнитивных нарушений

Слайд 19

Клиническая классификация антидепрессантов
Амитриптилин
Леривон (миансерин ORG)
Ремерон (миртазапин ORG)
Феварин (флувоксамин SOLVAY)
Лудиомил (мапротилин NOV)
Коаксил

(тианептин SERV)
Золофт (сертралин PFI)
РЕКСЕТИН (пароксетин, Паксил)
Анафранил (кломипрамин NOV)
Ципрамил (циталопрам LUND)

Флуоксетин
Мелипрамин
Аурорикс (моклобемид ROC)

Слайд 20

Рексетин
Улучшает когнитивные функции
Повышает бдительность и внимание
Уменьшает тревожные расстройства
Нормализует сон
Не влияет на

навыки вождения

Слайд 21

Дифференцированноелечение когнитивных нарушений
Болезнь Альцгеймера ингибиторы
ацетилхолинэстеразы
(галантамин, ривастигмин)
антагонисты NMDA-рецепторов

(акатинола мемантин)
Сосудистые коррекция управляемых факторов риска
антигипертензивные
препараты
антиагреганты
Дисметаболические коррекция метаболических
нарушений

Слайд 22

Акатинол мемантин

Слайд 23

Слайд 24

Слайд 25

Слайд 26

Слайд 27

Слайд 28

Клинический пример: б-й И., 59 лет, образование – высшее, профессия-учитель математики,

женат

Жалобы: снижение памяти, нарушение понимания обращенной речи, головные боли, повышенная утомляемость.
Анамнез: Повышение АД с 1996 г до 200/120, в 1996, 1999 – перенес ИИ в ПСМА. Лечился в НСО с хорошим восстановлением. В анамнезе 2 эпиприступа. Постоянно принимает аспирин, энап.
При осмотре: в ясном сознании, адекватен. АД – 160/80. В неврологическом статусе: ЧМН б/0. Парезов нет. Правосторонняя пирамидная недостаточность, нечеткая гемигипестезия справа.При исследовании когнитивных функций выявляются трудности в запоминании слов, письме (балл по шкале MMSE =19).

Слайд 29

КТ от 2,07.02 постишемические изменения в бассейнах корковых ветвей ПСМА, ЛПМА.

Внутренняя симметричная гидроцефалия. ДЭ.

Слайд 30

Резюме
Представлен случай умеренной постинсультной деменции у мужчины с неконтролируемой АГ, повторными

ИИ в корковых ветвях, сосудистой эпилепсией. Для коррекции когнитивных нарушений наряду с антигипертензивными препаратами показаны длительные курсы вазоактивной терапии и ПЭП.

Когнитивные нарушения и деменция

Содержание

В норме снижение когнитивных функций отмечается после 50 лет Выраженность когнитивного дефицита?Причины?Кто

НОРМАЛЬНОЕ СТАРЕНИЕ: КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ• Легкие нарушения памяти на недавние события • Снижение

С каждым этапом познавательной деятельности связана определенная когнитивная функцияВосприятие информации –

F 06.7 по МКБ X «ЛЕГКОЕ КОГНИТИВНОЕ РАССТРОЙСТВО» (ЛКР) Субъективные или объективные нарушения

Эпидемиология ЛКНЛегкие когнитивные нарушения встречается более чем у половины лиц после

Критерии диагноза ЛКР • снижение памяти, внимания или способности к обучению; •

ТЕЧЕНИЕ ЛЕГКИХ КОГНИТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ

ДЕМЕНЦИЯ– это синдром выраженных когнитивных нарушений, развивающийся в результате органического поражения

Критерии деменцииНаличие когнитивных нарушений, подтвержденных с помощью нейропсихологических тестов:Нарушений памятиОдно из

Наиболее частые причины деменцииНейродегенеративные заболевания (болезнь Альцгеймера, болезнь Гентингтона, болезнь Пика,

Ишемическая шкала Хачинского: 1. Внезапное начало - 2 балла 2. Ступенеобразное

Обследование пациента с деменцией 1. КТ / МРТ головы2. Исследование крови: общий

Образ жизни при когнитивных нарушенияхразрешение существующих стрессовых ситуаций умеренная физическая активностьдиета

Негативно влияют на когнитивные функции у пожилых!бензодиазепы, барбитураты холинолитики трициклические антидепрессантыкардиальные