Коронарная недостаточность

По данным ВОЗ, ежегодно от болезней сердца и сосудов умирает более

Коронарная недостаточность (КН) – это типовая форма патологии сердца, которая характеризуется

Условно все разновидности КН можно представить двумя группами: 1. Обратимые (транзиторные);
2.

Необратимые формы КН обусловлены прекращением или продолжительным ограничением притока крови по

Этиология КН. Факторы риска:
1) Наследственность;
2) Гипертоническая болезнь;
3) Сахарный

В особую группу выделены состояния после реперфузии миокарда у пациентов с

Причинные факторы КН делят:
I. Коронарогенные факторы, вызывающие сужение или полное закрытие

Коронарогенные факторы вызывают сужение или полное закрытие просвета венечных артерий и

Некоронарогенные факторы вызывают относительную КН, которая может развиваться как при измененных,

I. Абсолютное снижение доставки кислорода миокарду по коронарным артериям вызывается рядом

I.Атеросклероз коронарных сосудов уже обнаруживается при случайных находках у 4%

Величина максимального кровотока по венечным сосудам начинает снижаться при уменьшении их

2.Тромб и эмбол в коронарах появляются при
1. Атеросклеротических изменений коронаров;
2.

3. Коронароспазм наблюдается под 1. Влиянием катехоламинов.
2. При развитии эпизодов

4. Уменьшение притока крови к миокарду встречается при:
1) Брадикардии,
2)

Классификация КН, по ВОЗ:
1. Первичная остановка кровообращения;
2. Стенокардия: а) Стенокардия стабильного

3. Инфаркт миокарда:
1) Острый инфаркт миокарда;
2) Перенесенный инфаркт миокарда.
4.Сердечная недостаточность;
5.

Основные факторы, влияющие на тонус коронаров

Значительное увеличение потребления миокардом кислорода и субстратов метаболизма может обусловить развитие

1. Повышение содержания в крови и миокарде катехоламинов и тироксина.
2.

Виды коронарной недостаточности
1. Первичная остановка кровообращения;
2. Стенокардия:
а) а) Стенокардия стабильного

3. Инфаркт миокарда:
1) Острый инфаркт миокарда:
а) определенный;
б) возможный;
2) Перенесенный инфаркт миокарда.
4.

Основные клинические формы ИБС:
1.Стенокардия (грудная жаба),
2. Острая КН,
3. Инфаркт миокарда,
4.

Стенокардия, острая КН и инфаркт миокарда – болевые формы ИБС. Для

Интенсивность болевого синдрома при ИБС определяется порогом восприятия болевых ощущений и

1. Аденозин,
2. Серотонин,
3. Гистамин,
4. Брадикинин,
5. Гепарин,
6. Перекиси и

Стенокардия (angina pectoris, грудная боль, грудная «жаба») – заболевание с характерным

Боли при стенокардии имеют
характерную локализацию – за грудиной – иррадиацию

Эквиваленты стенокардии –
1.Ощущение общей слабости, 2. Дискомфорт (дурноты);
3. Головокружение;
4.

Патогенез стенокардии стабильного течения . Он обусловлен снижением коронарного кровотока до

В основе нестабильной стенокардии лежат нарастающие по частоте, длительности и тяжести

Вариантная стенокардия Принцметала характеризуется спазмом той или иной крупной ветви коронаров.

Развитие вазоспазма объясняют
1. Особенностями нервной регуляции,
2. Функциональными изменениями тромбоцитов в

Инфаркт миокарда (infarktus – «набитый») – это форма ИБС, в основе

В 95-97% случаев инфаркт миокарда развивается вследствие тромбоза крупной коронарной ветви,

Различают 3 патогенетических варианта инфаркта миокарда: 1. ИМ в результате тромбоза

1. Инфаркт в результате тромбоза коронаров на фоне атеросклероза. Встречается в

1. Нарушение ламинарности (равномерности) кровотока. 2. Альтерация стенки сосуда (атеросклеротическая альтерация

2. Инфаркт миокарда на фоне стенозирующего атеросклероза без тромбоза. В этом

В результате стенозирующего коронаросклероза венечные сосуды превращаются в плотные ригидные трубки,

3. Инфаркт на фоне неизмененных коронарных сосудов. Его развитие связывают со

Перенесенные ранее заболевания сердца могут привести к метаболическим нарушениям в миокарде

Стадии инфаркта миокарда В динамике развития инфаркта миокарда принято выделять 4

Развитие необратимого повреждения миокарда происходит через 15-20 мин после наступления ишемии,

Ишемия. Начинается с момента ограничения коронарного кровотока и длится минуты и

Это ведет к повреждению мембран и активации тромбоцитов и лейкоцитов, которые

Альтерация – повреждение клеток сердца с выходом в околоклеточное пространство ферментов,

Некроз – образование гомогенной бесструктурной массы. Из очага некроза в кровь

Фиброз – замещение погибших кардиомиоцитов фиброзной соединительной тканью, основным веществом которой

Сюда же усиливается миграция лейкоцитов и макрофагов, вырабатывающих многочисленные ростовые факторы,

Кратковременная и выраженная ишемия миокарда приводит к его дисфункции – оглушенность

Длительно существующая дисфункция миокарда в результате хронической гипоперфузии сердца именуется термином

Если площадь или масса (объём) ишемии миокарда велики, то снижается функция

Левожелудочковая недостаточность наступает в тех случаях, когда страдает 20-25% массы миокарда.

Основные проявления (синдромы) инфаркта миокарда: Болевой синдром – status anginosus. Шок

1. Болевой синдром (70-97%) с типичной загрудинной локализацией, характерной иррадиацией боли

Выделяют 4 формы шока:
1) Рефлекторная форма из-за болевого синдрома.
2) Ареактивная форма.

Основными патогенетическими факторами развития кардиогенного шока являются выраженное снижение МОС и

Тахикардия как одна из форм интракардиального механизма компенсации не обеспечивает сохранения

2. Болевой синдром за грудиной (более 30 мин) и снижение МОС

3. Изменение биоэлектрической активности миокарда. В типичных случаях на ЭКГ регистрируется
1.

Ранее инфаркт миокарда делили на трансмуральный (некроз всей толщи миокарда) и

Сейчас используются термины «инфаркт миокарда с зубцом Q» (ИМQ) и «инфаркт

Картирование ЭКГ. Если при клинических проявлениях, подозрительных на ИМ, ЭКГ в

4. Возникновение аритмий. Аритмия – это любой ритм сердца, отличающийся от

5. Ослабление сократительной функции сердечной мышцы (выключения ишемизированного очага). Фракция изгнания

Систолическая дисфункция миокарда проявляется нарушением сократительной активности «мертвой» зоны миокарда, перегрузкой

Диастолическая дисфункция миокарда выражается в отсутствии активной релаксации некротической зоны и

Нарушение диастолического расслабления неповрежденных кардиомиоцитов связывают с отсутствием адекватного снижения содержания

6. Резорбция из очага некроза содержимого поврежденных клеток – белков, ферментов

7. Аллергизация белками кардиомиоцитов и последующее развитие постинфарктного синдрома (перикардит, артрит).

Ремоделирование желудочка. Через 3-5 дней механизмы повреждения миокарда при коронарной недостаточности

1. Расстройство энергообеспечения кардиомиоцитов;
2. Повреждение мембранного аппарата кардиомиоцитов;
3. Альтерация ферментных систем

Осложнения инфаркта миокарда 1. Нарушение ритма (аритмии). 2. Кардиогенный шок. 3.

Кроме коронарогенных, встречаются и некоронарогенные некрозы миокарда. Среди них выделяют:
1. Электролитно-стероидные;
2.

СПАСИБО ЗА
ВНИМАНИЕ!