Содержание
- 2. ХРОНИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ Хронические болезни легких, патогенетической основой которых является бронхообструктивный синдром, доминирующее место занимают бронхиальная
- 3. МЕЖДУНАРОДНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ На основе патогенетических механизмов развития бронхообструкции, современные схемы лечения пациентов с обструктивными заболеваниями дыхательных
- 4. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БРОНХООБСТРУКТИВНОГО СИНДРОМА β 2-адреномиметики; М-холиноблокаторы; Метилксантины; Стабилизаторы мембран тучных клеток; Блокаторы
- 5. ИНГАЛЯЦИОННОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ При локализации патологического процесса в дыхательных путях наиболее патогенетически обоснованным является ингаляционное
- 6. ПРЕИМУЩЕСТВА ИНГАЛЯЦИОННОГО ПУТИ ВВЕДЕНИЯ Доставка ингаляционного препарата (ИП) непосредственно к органу-мишени. Лекарственное средство не проходит через
- 7. СИСТЕМЫ ДОСТАВКИ Дозированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ). Комбинированные аэрозольные ингаляторы со спейсерами. Дозированные порошковые ингаляторы (ДПИ). Небулайзеры.
- 8. НА ВЫБОР ИНГАЛЯЦИОННЫХ СИСТЕМ ДОСТАВКИ ВЛИЯЮТ: Техника ингаляции; Возраст больного; Объемная скорость вдоха.
- 9. ДОЗИРОВАННЫЕ АЭРОЗОЛЬНЫЕ ИНГАЛЯТОРЫ Преимущества: Портативность. Быстрая техника ингаляции. Не требуется заправка ИП в процессе использования. Низкая
- 10. ДОЗИРОВАННЫЕ АЭРОЗОЛЬНЫЕ ИНГАЛЯТОРЫ + СПЕЙСЕРЫ Преимущества: Не требуется координации медленного вдоха и активации ДАИ. Уменьшается орофарингеальное
- 11. ДОЗИРОВАННЫЕ ПОРОШКОВЫЕ ИНГАЛЯТОРЫ Преимущества: Не требуется координации вдоха и активации ингалятора. Отсутствует пропеллент. Увеличивается обьем респирабельной
- 12. НЕБУЛАЙЗЕРЫ Преимущества: Отсутствие необходимости координации движений и вдоха. Возможность проведения высокодозной бронхорасширяющей терапии при тяжелом приступе
- 13. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НЕБУЛАЙЗЕРОВ Небулайзеры , как правило, используют когда: Лекарственное вещество (ЛВ) не может быть доставлено при
- 14. ПРЕПАРАТЫ ГРУППЫ Β 2-АДРЕНОМИМЕТИКОВ Агонисты β 2-адренорецепторов короткого действия сальбутамол (Вентолин), фенотерол (Беротек). Агонисты β 2-адренорецепторов
- 15. САЛЬБУТАМОЛ Обладает выраженной бронхорасширяющей активностью; продолжительность действия 4 - 6 часов, используют в виде таб. ,ингаляционных
- 16. ФЕНОТЕРОЛ Имеет несколько большую по сравнению с сальбутамолом активность и более длительный период полувыведения. Дозы: Инг.
- 17. ФОРМОТЕРОЛ Обладает продолжительностью бронходилатирующего эффекта до 12 часов. Показания: Обратимая бронхиальная обструкция (в т.ч. ночные симптомы
- 18. ИНДАКАТЕРОЛ Применяемый при ХОБЛ индакатерол, также являясь ДДБА, действует в течение 24 ч , уменьшая одышку
- 19. ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ Β 2-АДРЕНОМИМЕТИКОВ Наиболее частыми осложнениями являются: Тахикардия; гипоксемия; гипокалиемия. Могут возникать: предсердные и желудочковые
- 20. М-ХОЛИНОБЛОКАТОРЫ М-холинорецепторы локализуются преимущественно в бронхах крупного калибра, что определяет большую выраженность эффекта антихолинергических средств при
- 21. ПРЕИМУЩЕСТВА М-ХОЛИНОБЛОКАТОРОВ Чувствительность М-холинорецепторов бронхов не уменьшается с возрастом. Это позволяет применять М-холиноблокаторы у больных ХОБЛ
- 22. КЛАССИФИКАЦИЯ М-ХОЛИНОБЛОКАТОРОВ Ипратропиум бромид(Атровент). Тиотропия бромид(Спирива). Тровентол. Гликопиррониум бромид(Симбри) Комбинированный препарат: Фенотерол + Ипратропиум бромид (Беродуал).
- 23. ИПРАТРОПИУМ БРОМИД Благодаря крайне низкой всасываемости со слизистой оболочки бронхов ингаляционные холиноблокаторы не вызывают системных побочных
- 24. ТРОВЕНТОЛ Показания: Хронический обструктивный бронхит, БА легкой и средней тяжести, бронхиальная обструкция на фоне пневмонии и
- 25. ТИОТРОПИЯ БРОМИД (СПИРИВА) Препарат обладает большей, по сравнению с ипротропиумом, продолжительностью действия, что позволяет его использовать
- 26. БЕРОДУАЛ При лечение среднетяжелой и тяжелой ХОБЛ использование β 2-адреномиметиков в сочетание с М-холиноблокаторами позволяет усилить
- 27. МЕТИЛКСАНТИНЫ Теофиллин является метилированным ксантином. Метилксантины используются как средство для лечения бронхообструктивного синдрома с 40–х гг.
- 28. АМИНОФИЛЛИН Дозы: Внутривенно применяется 2,4% раствор эуфиллина, предпочтительно использовать капельное введение препарата, что снижает риск побочных
- 29. СТАБИЛИЗАТОРЫ МЕМБРАН ТУЧНЫХ КЛЕТОК Натрия кромогликат (Интал). Недокромил натрия (Тайлед минт). Кетотифен (Кетотифен).
- 30. НАТРИЯ КРОМОГЛИКАТ (ИНТАЛ) Показания: БА (в том числе БА, провоцируемая физической нагрузкой) у детей и взрослых
- 31. НЕДОКРОМИЛ НАТРИЯ (ТАЙЛЕД МИНТ) Эффект развивается быстрее, чем у натрия кромогликата, и проявляется через неделю после
- 32. КЕТОТИФЕН Показания: Профилактика аллергических заболеваний : БА(атопическая форма); аллергический бронхит; сенная лихорадка; аллергический ринит; аллергодерматозы. Дозы:
- 33. БЛОКАТОРЫ ЛЕЙКОТРИЕНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ В дыхательных путях они блокируют действие лейкотриенов, в частности предупреждая избыточное образование секрета
- 34. ИНГАЛЯЦИОННЫЕ ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ (ИГК) Беклометазон (Бекотид, Беклазон эко). Будесонид (Бенакорт, Пульмикорт). Флутиказон (Фликсотид). Мометазон Циклесонид
- 35. СРАВНИТЕЛЬНЫЕ ЭКВИПОТЕНТНЫЕ СУТОЧНЫЕ ДОЗЫ (МКГ) ИГКС ДЛЯ БАЗИСНОЙ ТЕРАПИИ АСТМЫ У ВЗРОСЛЫХ И ПОДРОСТКОВ СТАРШЕ 12
- 36. ИНГАЛЯЦИОННЫЕ ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ Показания: Лечение БА при недостаточной эффективности бронходилататоров и/или кромогликата натрия, тяжело протекающая гормонозависимая БА
- 37. ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ИГК: Охриплость голоса; сухость или раздражение в полости рта либо глотки; тошнота; фарингит; ларингит;
- 38. ВЫСОКИЕ ДОЗЫ ИГК Назначают при недостаточной эффективности стандартной ингаляционной терапии. Однако следует помнить, что в этом
- 39. ЛЕЧЕНИЕ ИГК ПАЦИЕНТОВ С ХОБЛ Показанием к регулярному лечению ИГК являются клинически значимые симптомы при ОФВ1
- 40. ПРИМЕНЕНИЕ П/О ГК ПРИ ХОБЛ Лишь у 10-30% пациентов с ХОБЛ при применении ГК улучшается бронхиальная
- 41. СТРАТЕГИЯ ПРОФИЛАКТИКИ ХОБЛ Первичная профилактика: отказ от табакокурения; ослабления воздействия профессиональных вредностей; ослабления воздействия атмосферных и
- 42. ХОБЛ ХОБЛ - одно из наиболее распространенных заболеваний дыхательной системы. Вне зависимости от степени тяжести является
- 43. КЛАССИФИКАЦИЯ ХОБЛ Легкая степень тяжести ОФВ1/ФЖЕЛ ОФВ1>80% должных величин. Хронический кашель и продукция мокроты обычно, но
- 44. КЛАССИФИКАЦИЯ ХОБЛ Тяжелая степень тяжести ОФВ1/ФЖЕЛ 30 % 50% должных величин. Хронический кашель и продукция мокроты
- 45. ЛЕЧЕНИЕ ХОБЛ Цель лечения - снижения темпов прогрессирования заболевания, ведущего к нарастанию бронхиальной обструкции и дыхательной
- 46. ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ХОБЛ Оценка и контроль состояния. Снижение влияния факторов риска. Терапия при стабильном
- 47. ! ! ! Прекращение курения – первый обязательный шаг. Пациент должен четко осознавать вредоносное действие табачного
- 48. ЛЕЧЕНИЕ ОБОСТРЕНИЙ ХОБЛ Наиболее частыми причинами обострений являются инфекция трахеобронхиального дерева и поллютанты окружающей среды, однако
- 49. ЛЕЧЕНИЕ ОБОСТРЕНИЯ ХОБЛ ПРИ ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ. При признаках инфекционного процесса антибактериальная терапия. Бронходилататоры – β
- 50. ЛЕЧЕНИЕ ОБОСТРЕНИЯ ХОБЛ ПРИ СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ При признаках инфекционного процесса антибактериальная терапия. Бронходилататоры – β
- 51. ЛЕЧЕНИЕ ОБОСТРЕНИЯ ХОБЛ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ Оксигенотерапия. При признаках инфекционного процесса антибактериальная терапия. Бронходилататоры –
- 52. МУКОЛИТИКИ И ОТХАРКИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА Накопление секрета в просвете бронхов может быть связано: с гиперсекрецией слизи; с
- 53. ОТХАРКИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА РЕФЛЕКТОРНОГО ДЕЙСТВИЯ Препараты термопсиса. Препараты истода. Препараты алтея. Препараты солодки. Натрия бензоат. Эфирные масла
- 54. МУКОЛИТИЧЕСКИЕ (СЕКРЕТОЛИТИЧЕСКИЕ) ПРЕПАРАТЫ. Ацетилцистеин (раствор для инг.; гран. д/приг. р-ра д/приема п/о). Показания: Затрудненное отделение мокроты
- 55. АМБРОКСОЛ оказывает отхаркивающее действие; снижает вязкость мокроты; усиливает синтез и секрецию сурфактанта; увеличивает двигательную активность ресничек
- 56. ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ СРЕДСТВА Кодеин (наркотическое средство) и комбинированные препараты, его содержащие. Кодеин - эффективное противокашлевое средство центрального
- 57. ПРЕПАРАТЫ ЛЕГОЧНОГО СУРФАКТАНТА Показания: Для лечения респираторного дистресс-синдрома у недоношенных новорожденных. Применение: Эндотрахеально (интубированным детям, находящемся
- 58. КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ БА БА вне зависимости от степени тяжести является хроническим воспалительным заболеванием дыхательных путей.
- 59. ОСНОВНЫЕ ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ: Свести до минимума клинические проявления БА, включая и ночной период, что достигается за
- 60. ОСНОВНОЙ ПРИНЦИП ЛЕЧЕНИЯ БА Назначение базисной терапии и симптоматических средств с бронхорасширяющим эффектом; выбор ЛС зависит
- 61. ЛЕЧЕНИЕ ОБОСТРЕНИЯ БА У ВЗРОСЛЫХ: АМБУЛАТОРНЫЙ ЭТАП Каждую экстренную консультацию у больного БА необходимо рассматривать как
- 62. ТЯЖЕЛОЕ ОБОСТРЕНИЕ БА Тяжелые обострения БА – это угроза жизни больного, обычно связаны с недооценкой врачом
- 63. НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЬНОГО БА 40% - 60% - кислород (при возможности). Ингаляции 2,5 - 5 мг
- 64. СТУПЕНЧАТЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ БА СТУПЕНЬ 1.ИНТЕРМИТИРУЮЩАЯ БА Проявляется кратковременными эпизодами кашля, приступообразной одышкой и дистанционными
- 65. СТУПЕНЬ 2. ЛЕГКАЯ ПЕРСИСТИРУЮЩАЯ БА Симптомы БА проявляются на протяжение последних 3 мес. ≥ 1 р/нед.,
- 66. БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ СТУПЕНИ 2 БА Назначение ИГК (Беклометазон 100 - 200 мкг, Будесонид 100 - 250
- 67. СТУПЕНЬ 3. ПЕРСИСТИРУЮЩАЯ БА СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ. Симптомы БА проявляются ежедневно,1 р/нед возникают ночные приступы удушья.
- 68. БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ СТУПЕНИ 3 БА Больные нуждаются в ежедневном приеме ИГК: Беклометазон или Будесонид 800 -1600
- 69. ДРУГИЕ ВАРИАНТЫ ТЕРАПИИ СТУПЕНИ 3 Средние или высокие дозы ИГКС Низкие дозы ИГКС + антилейкотриеновый препарат
- 70. СТУПЕНЬ 4. ТЯЖЕЛАЯ ПЕРСИСТИРУЮЩАЯ БА Ежедневные клинические проявления болезни, частые тяжелые обострения БА, ночные приступы удушья.
- 71. ТЕРАПИЯ СТУПЕНИ 4 БА Больные нуждаются в сложной комбинированной терапии. ИГК назначают в высоких дозах Беклометазон
- 72. СТУПЕНЬ 5 Все пациенты с персистирующими симптомами или обострениями БА, несмотря на правильную технику ингаляции и
- 73. ПАЦИЕНТЫ НА ОРАЛЬНЫХ СТЕРОИДАХ, КОТОРЫЕ РАНЕЕ НЕ ПОЛУЧАЛИ ИНГАЛЯЦИОННОЙ ТЕРАПИИ У взрослых рекомендуется метод элиминации или
- 74. ИЗМЕНЕНИЕ РЕЖИМА ЛЕЧЕНИЯ БА Переход на ступень вниз .Уменьшать объем терапии следует постепенно (если достигается стойкая
- 75. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Правильный выбор эффективного современного препарата, своевременное и рациональное комбинирование лекарств из различных фармакологических групп, взаимно
- 76. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!
- 77. МИКОЗЫ –ПОВЫШЕНИЕ ЧАСТОТЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ Новые медицинские технологии Пандемия ВИЧ инфекции Увеличение количества иммуноскомпрометированных пациентов Эффективное лечение
- 78. ИНВАЗИВНЫЕ МИКОЗЫ (НОЗОКОМИАЛЬНЫЕ) Распространенные возбудители Candida spp. Aspergillus spp. «Редкие возбудители» Зигомицеты Cryptococcus spp. Fusarium spp.
- 79. ВОЗБУДИТЕЛИ МИКОЗОВ ПУЛЬМОНОЛОГИЯ Aspergillus spp-пневмония ,бронхит, аспергиллома. Cryptococcus spp-пневмония. Зигомицеты -пневмония. Candida spp – бронхит, пневмония(редко)
- 80. ДИАГНОСТИКА ИНВАЗИВНЫХ МИКОЗОВ- ПРОБЛЕМЫ Клинические признаки неспецифичны РГ,КТ признаки недостаточно специфичны Грибы могут быть причиной инфекции
- 81. ИНВАЗИВНЫЕ МИКОЗЫ- ДИАГНОСТИКА Факторы риска Клинические признаки Повторные посевы крови, других биосубстратов, фрагментов катетера Определение вида
- 82. ИНВАЗИВНЫЙ КАНДИДОЗ ФАКТОРЫ РИСКА Пребывание в ОРИТ более трех дней Перфорация ЖКТ Инфицированный панкреанекроз Тяжелое состояние
- 83. КАНДИДОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ Изолированная кандидозная пневмония развивается очень редко, либо как проявление острого диссеминированного кандидоза, либо при
- 84. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ КАНДИДОЗНОЙ ПНЕВМОНИИ Рефрактерная к антибиотикам широкого спектра фебрильная температура тела Кашель, одышка Боли в
- 85. ЛЕЧЕНИЕ КАНДИДОЗНОЙ ПНЕВМОНИИ Лечить как ОДК Выбор препарата зависит от вида воздудителя и состояния больного Длительность
- 86. ОСТРЫЙ ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ КАНДИДОЗ.ЛЕЧЕНИЕ Эхинокандины(анидалафунгин,каспофунгин,микафунгин) Вориконазол Флуконазол Стабильное состояние пациента Чувствительный возбудитель Флуконазол не использовали ранее
- 87. ОСОБЕННОСТИ В течение первых 24 часов с момента выявления кандидемии необходимо удалить или заменить (не по
- 89. Скачать презентацию