Место суточного мониторирования артериального давления среди методов диагностки и контроля за лечением артериальной гипертензией

Август 2, 2022

Главная
Медицина
Место суточного мониторирования артериального давления среди методов диагностки и контроля за лечением артериальной гипертензией

Содержание

2. Диагностика артериальных гипертензий 1. Пограничная АГ. 2. Выявление феномена «белого халата». 3. Подозрение на симптоматический характер
3. Диагностика артериальных гипотензий 1.Обследование больных хронической конституциональной и ортостатической гипотонией. 2. Обследование больных с нарушениями постурального
4. Контроль медикаментозного вмешательства 1. Отбор больных для проведения медикаментозного лечения. 2. Оценка эффективности и безопасности фармакотерапии.
5. Выбор прибора Точность измерения АД является одной из ключевых характеристик приборов для неинвазивного измерения АД. Согласно
6. Подготовка и установка монитора АД Перед началом мониторирования необходимо убедиться, что источник питания регистратора (батарейки или
7. Контрольные (верифицирующие) измерения Пневмоманжета, установленная на плече пациента, с помощью специального T- или Y-образного устройства соединяется
8. Инструктаж пациента Большое значение для достижения хороших результатов при минимальном количестве ошибочных измерений имеет правильное поведение
9. Обработка и основные принципы оценки результатов СМАД 1. Средние величины 2. Показатели нагрузки давлением 3. Вариабельность
10. Средние величины Суточное АД > 130/80 мм рт.ст Дневное АД >140/90 мм рт.ст. (135/85) Ночное АД
11. Показатели нагрузки давлением Индекс времени (какой процент времени пациент находится с повышенным уровнем АД) Индекс измерений
12. Вариабельность артериального давления День - САД 15 мм рт.ст. ДАД 14 мм рт.ст. Ночь – САД
13. Степень ночного снижения артериального давления Dippers (СНСАД 10-22%) Non-dippers (СНСАД Over-dippers (СНСАД > 22%) Night-peakers (СНСАД
14. Подъем АД в утренние часы для корректного анализа утреннего подъема АД рекомендуют дополнительно установить утренний интервал
15. Коэффициент trough/peak Соотношение конечного и пикового эффектов (КЭ/ПЭ). Для вычисления этого коэффициента величина снижения САД или
16. Показатели СМАД Для верификации АД – средние величины; Для оценки тяжести АГ и стратификации риска ССЗ
17. Какие методы измерения артериального давления существуют в настоящее время? Офисное измерение артериального давления Домашнее измерение артериального
18. Сравнительная характеристика трех методов измерения: клинического, амбулаторного и домашнего
19. Офисное измерение: -включает реакцию на обстановку -высока вероятность погрешности -невозможна оценка вариабельности АД, ночного АД, продолжительности
20. Домашнее измерение В заведомо спокойных условиях Возможно только в дневное время Возможна оценка вариабельности АД (в
21. СМАД Измерение при физической и психоэмоциональной нагрузке Оценка вариабельности АД, ночного АД Оценка «гипертонии рабочего места»
22. Поводы для назначения СМАД (Клиника ЧелГМА, 2007 г.)
23. Высоконормальное артериальное давление СМАД проведена у 254 мужчин с ВНАД в возрасте 40-59 лет. Критерии АГ
24. Выявление АГ и ПОМ при ВНАД Дилатация левого предсердия Эксцентри- ческая ГЛЖ Метаболические нарушения
25. СМАД при нормальном артериальном давлении Обследовано 340 мужчин в возрасте 40-59 лет без превышения АД. По
26. Выявление АГ и ПОМ при НАД Наследственность по ССЗ Повышенное употребление соли Гиподинамия
27. Диагностика артериальной гипертензии рабочего места Обследовано 146 мужчин в возрасте 40-59 лет без превышения АД. По
28. Выявление АГ рабочего места при НАД Наследственность Метаболические нарушения Гипертрофия левого желудочка
29. Артериальная гипертензия «белого халата» Среди обследованных 583 пациентов с ранее установленным диагнозом «артериальная гипертензия» у 129
30. Артериальная гипертензия «белого халата» Среди обследованных 115 пациентов с подозрением на артериальную гипертензию «белого халата» (нормальные
31. Артериальная гипертензия беременных Среди обследованных 70 беременных с повышенным уровнем АД у 22 человек (31%) параметры
32. Рефрактерная артериальная гипертензия Среди обследованных 87 пациентов, целевой уровень АД у которых не достигнут на приеме
33. СМАД – показания и стандарты Метод имеет право существовать, если он меняет тактику ведения больного…
34. Национальные рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии (2004 год) Рекомендуемая программа СМАД предполагает регистрацию
35. Основные показания (стандарты) АГ при разноречивых данных офисного и домашнего измерения АД АГ беременных Рефрактерная АГ
36. Дополнительные показания Подбор антигипертензивной терапии (в том числе у больного ИБС по данным бифункционального мониторирования) Выявление
38. Скачать презентацию

Слайд 2

Диагностика артериальных гипертензий
1. Пограничная АГ. 2. Выявление феномена «белого халата». 3. Подозрение

на симптоматический характер АГ. 4. Обследование больных АГ в сочетании с ИБС, сердечной недостаточностью, гипертрофией миокарда левого желудочка, сосудистыми заболеваниями головного мозга, нарушениями углеводного и липидного обмена, синдромом апноэ во сне. 5. Обследование лиц молодого возраста, имеющих неблагоприятную наследственность по АГ.

Слайд 3

Диагностика артериальных гипотензий
1.Обследование больных хронической конституциональной и ортостатической гипотонией.
2. Обследование больных

с нарушениями постурального и динамического контроля АД.

Слайд 4

Контроль медикаментозного вмешательства
1. Отбор больных для проведения медикаментозного лечения. 2. Оценка

эффективности и безопасности фармакотерапии. 3. Оценка резистентности к лекарственному лечению и подбор оптимальной схемы лечения у таких больных. 4. Изучение индивидуального суточного ритма АД

Слайд 5

Выбор прибора
Точность измерения АД является одной из ключевых характеристик приборов

для неинвазивного измерения АД. Согласно рекомендациям IV Международной согласительной конференции по проблемам СМАД (1994 г.) важнейшим условием корректного проведения СМАД является выбор адекватного метода и прибора.
Преимуществами осциллометрического метода являются: устойчивость к шумовым нагрузкам; информативность при выраженном "аускультативном провале", "бесконечном втором тоне" и слабых тонах Короткова; независимость результатов измерений от разворота манжеты на руке и малая зависимость от ее перемещений вдоль руки (пока манжета не достигает локтевого сгиба); возможность измерения АД без потери точности через тонкую ткань одежды. Основным недостатком осциллометрического метода является его низкая устойчивость к движениям руки и при физической нагрузке.
Основным преимуществом аускультативного метода является повышенная устойчивость к движениям руки.
В настоящее время приборы на основе осциллометрического метода составляют 81% от всех автоматических и полуавтоматических измерителей АД. Среди носимых суточных мониторов этот процент снижается до 30%, аускультативный метод определения АД используется в 38%, комбинированный – в 24% приборов.

Слайд 6

Подготовка и установка монитора АД
Перед началом мониторирования необходимо убедиться, что источник

питания регистратора (батарейки или аккумуляторы) имеет достаточный заряд для проведения СМАД. После этого регистратор через специальный кабель подключают к персональному компьютеру, и с помощью компьютерной программы проводится программирование (инициализация) регистратора. Программирование включает информацию о больном, установку периодов и интервалов измерения (например: 1-й период с 10 до 23 ч, интервал между измерениями 15 мин; 2-й период с 23 до 7 ч, интервал между измерениями 30 мин), наличие или отсутствие перед каждым измерением звукового сигнала, а также необходимость появления на дисплее величин систолического, диастолического АД и частоты пульса. На сегодняшний день общепринятыми интервалами между измерениями считаются: для дневного времени — 10-15 мин, для ночного — 30 мин.

Слайд 7

Контрольные (верифицирующие) измерения
Пневмоманжета, установленная на плече пациента, с помощью специального

T- или Y-образного устройства соединяется одновременно с регистратором и ртутным сфигмоманометром. Проводят не менее четырех последовательных измерений с интервалом не менее двух минут. Три последние измерения берут для расчета средних «врачебных» и «приборных» значений АД. Если различия между этими средними значениями превышают 5 мм рт. ст. для диастолического АД и/или 10 мм рт.ст. для систолического АД, то необходимо проверить правильность наложения манжеты. Если различия сохраняются, манжета переставляется на другую руку или применяется прибор с другим методом определения АД.

Слайд 8

Инструктаж пациента
Большое значение для достижения хороших результатов при минимальном количестве

ошибочных измерений имеет правильное поведение пациента во время мониторирования. Следует подробно объяснить пациенту цель проводимого исследования и попросить его соблюдать нижеприведенные правила.
Во время измерения АД рука с пневмоманжетой должна быть вытянута вдоль туловища и расслаблена.
Исключаются интенсивные физические нагрузки и упражнения в день проведения мониторирования АД.
Если измерение АД начинается во время ходьбы, нужно остановиться, опустить руку вдоль туловища и подождать окончания измерения.
Пациенту не разрешается смотреть на показания прибора, так как это провоцирует у него тревожную реакцию, что может привести к искажению результатов и нивелировать основное преимущество СМАД.
Ночью больной должен спать, а не думать о работе регистратора, иначе величины ночного АД будут недостоверными.
Во время мониторирования пациент должен вести подробный дневник, в котором отражаются его действия и самочувствие.

Слайд 9

Обработка и основные принципы оценки результатов СМАД
1. Средние величины
2. Показатели

нагрузки давлением
3. Вариабельность артериального давления
4. Суточный ритм артериального давления (суточный индекс)
5. Подъем АД в утренние часы
6. Коэффициент trough/peak

Слайд 10

Средние величины
Суточное АД > 130/80 мм рт.ст
Дневное АД >140/90 мм

рт.ст. (135/85)
Ночное АД > 125/75 мм рт.ст (120/70)
Для их оценки достаточно 14 измерений в дневные и 7 – в ночные часы

Слайд 11

Показатели нагрузки давлением
Индекс времени (какой процент времени пациент находится с повышенным

уровнем АД)
Индекс измерений (процент измерений, при котором значения АД превышают нормальные)
Индекс площади («площадь под кривой»)
Для их оценки достаточно 24 корректных измерения в дневные и ночные часы

Слайд 12

Вариабельность артериального давления
День - САД 15 мм рт.ст.
ДАД 14 мм

рт.ст.
Ночь – САД 15 мм.рт.ст.
ДАД 12 мм рт.ст.
Необходимо не менее 56 корректных измерений

Слайд 13

Степень ночного снижения артериального давления
Dippers (СНСАД 10-22%)
Non-dippers (СНСАД < 10%)
Over-dippers

(СНСАД > 22%)
Night-peakers (СНСАД < 0)
Для их оценки достаточно 14 измерений в дневные и 7 – в ночные часы

Слайд 14

Подъем АД в утренние часы
для корректного анализа утреннего подъема АД

рекомендуют дополнительно установить утренний интервал измерения (в течение трех часов до, и после пробуждения) через 10 минут (с 4 до 10 часов)
в норме утром давление должно повышаться не более чем на 56.5 мм рт.ст., при этом скорость утреннего подъема АД не должна быть выше 10 мм/час. Эти критерии одинаковы как для систолического, так и для диастолического АД.

Слайд 15

Коэффициент trough/peak
Соотношение конечного и пикового эффектов (КЭ/ПЭ). Для вычисления этого

коэффициента величина снижения САД или ДАД относительно исходного графика, полученного до лечения, делится на аналогично рассчитываемую величину снижения АД на пике действия препарата

Слайд 16

Показатели СМАД
Для верификации АД – средние величины;
Для оценки тяжести АГ и

стратификации риска ССЗ – вариабельность АД, степень ночного снижения АД, скорость утреннего подъема АД;
Для оценки эффективности терапии в рамках индивидуальной схемы ведения – весь комплекс показателей.

Слайд 17

Какие методы измерения артериального давления существуют в настоящее время?
Офисное измерение

артериального давления
Домашнее измерение артериального давления
Измерение артериального давления в течение суток (СМАД)

Слайд 18

Сравнительная характеристика трех методов измерения: клинического, амбулаторного и домашнего

Слайд 19

Офисное измерение:
-включает реакцию на обстановку
-высока вероятность погрешности
-невозможна оценка вариабельности АД, ночного

АД, продолжительности действия препаратов, эпизодов гипотонии

Слайд 20

Домашнее измерение
В заведомо спокойных условиях
Возможно только в дневное время
Возможна оценка вариабельности

АД (в том числе и длительная), оценка эффекта белого халата, резистентности к проводимой терапии
Снижает стоимость лечения

Слайд 21

СМАД
Измерение при физической и психоэмоциональной нагрузке
Оценка вариабельности АД, ночного АД
Оценка «гипертонии

рабочего места»
Оценка эпизодов гипотонии
Предиктор прогноза

Слайд 22

Поводы для назначения СМАД (Клиника ЧелГМА, 2007 г.)

Слайд 23

Высоконормальное артериальное давление
СМАД проведена у 254 мужчин с ВНАД в возрасте

40-59 лет. Критерии АГ выявлены у 85 человек (33.5%), ассоциированы с гипертрофией левого желудочка по эксцентрическому варианту, дилатацией левого предсердия, ожирением по абдоминальному типу. АГ II стадии диагностирована у 40 человек (50%).

Слайд 24

Выявление АГ и ПОМ при ВНАД
Дилатация левого
предсердия
Эксцентри-
ческая ГЛЖ
Метаболические
нарушения

Слайд 25

СМАД при нормальном артериальном давлении
Обследовано 340 мужчин в возрасте 40-59 лет

без превышения АД. По данным СМАД у 36 человек (10%) выявлена АГ. Признаков поражения органов-мишеней выявлено не было.
СМАД вряд ли может явиться массовым альтернативным методом диагностики артериальной гипертензии

Слайд 26

Выявление АГ и ПОМ при НАД
Наследственность по ССЗ
Повышенное
употребление соли
Гиподинамия

Слайд 27

Диагностика артериальной гипертензии рабочего места
Обследовано 146 мужчин в возрасте 40-59 лет

без превышения АД. По данным СМАД, проведенного в рабочее время, у 28 человек (19%) выявлена АГ. У 10 человек (30%) обнаружена АГ II стадии.

Слайд 28

Выявление АГ рабочего места при НАД
Наследственность
Метаболические
нарушения
Гипертрофия
левого желудочка

Слайд 29

Артериальная гипертензия «белого халата»
Среди обследованных 583 пациентов с ранее установленным диагнозом

«артериальная гипертензия» у 129 человек признаков АГ выявлено не было.

Нет ПОМ

В 1/3 случаев
назначена
антигипертензивная
терапия

Слайд 30

Артериальная гипертензия «белого халата»
Среди обследованных 115 пациентов с подозрением на артериальную

гипертензию «белого халата» (нормальные уровни «домашнего» измерения АД при повышенном уровне офисного АД) у 50 человек (43,4%) выявлены признаки артериальной гипертензии, у 20 человек (40%) АГ высокого риска (3 и более факторов риска).

Слайд 31

Артериальная гипертензия беременных
Среди обследованных 70 беременных с повышенным уровнем АД у

22 человек (31%) параметры СМАД были в пределах нормы

Слайд 32

Рефрактерная артериальная гипертензия
Среди обследованных 87 пациентов, целевой уровень АД у которых

не достигнут на приеме 3 препаратов, у 33 человек по данным СМАД антигипертензивная терапия была адекватной, а у 14 человек избыточной со снижением АД в ночные часы.

Слайд 33

СМАД – показания и стандарты
Метод имеет право существовать, если он

меняет тактику ведения больного…

Слайд 34

Национальные рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии (2004 год)
Рекомендуемая

программа СМАД предполагает регистрацию АД с интервалами 15 мин в дневные часы и 30 мин в ночные. Ориентировочные нормальные значения АД днем составляют 135/85 мм рт.ст., ночью 120/70 мм рт.ст. со степенью снижения АД в ночные часы 10-20%. Отсутствие ночного снижения АД или чрезмерное его снижение должны привлечь внимание врача, т.к. такие состояния увеличивают риск ПОМ.
Ситуации, в которых выполнение СМАД наиболее целесообразно:
- выраженные колебания АД во время одного или нескольких визитов; - подозрение на "гипертонию белого халата" у больных с низким риском ССЗ; - симптомы, которые позволяют заподозрить наличие гипотонических эпизодов; - АГ, резистентная к медикаментозному лечению; - АГ на рабочем месте.

Слайд 35

Основные показания (стандарты)
АГ при разноречивых данных офисного и домашнего измерения АД
АГ

беременных
Рефрактерная АГ

Слайд 36

Дополнительные показания
Подбор антигипертензивной терапии (в том числе у больного ИБС по

данным бифункционального мониторирования)
Выявление АГ у пациентов с ВНАД
Верификация АГ при отсутствии поражения органов-мишеней

Место суточного мониторирования артериального давления среди методов диагностки и контроля за лечением артериальной гипертензией

Содержание

Диагностика артериальных гипертензий 1. Пограничная АГ. 2. Выявление феномена «белого халата». 3. Подозрение

Диагностика артериальных гипотензий 1.Обследование больных хронической конституциональной и ортостатической гипотонией.2. Обследование больных

Контроль медикаментозного вмешательства 1. Отбор больных для проведения медикаментозного лечения. 2. Оценка

Выбор прибора Точность измерения АД является одной из ключевых характеристик приборов

Подготовка и установка монитора АДПеред началом мониторирования необходимо убедиться, что источник

Контрольные (верифицирующие) измерения Пневмоманжета, установленная на плече пациента, с помощью специального

Инструктаж пациента Большое значение для достижения хороших результатов при минимальном количестве

Обработка и основные принципы оценки результатов СМАД 1. Средние величины2. Показатели

Средние величины Суточное АД > 130/80 мм рт.стДневное АД >140/90 мм

Показатели нагрузки давлением Индекс времени (какой процент времени пациент находится с повышенным

Вариабельность артериального давленияДень - САД 15 мм рт.ст. ДАД 14 мм

Степень ночного снижения артериального давленияDippers (СНСАД 10-22%)Non-dippers (СНСАД < 10%) Over-dippers

Подъем АД в утренние часы для корректного анализа утреннего подъема АД

Коэффициент trough/peak Соотношение конечного и пикового эффектов (КЭ/ПЭ). Для вычисления этого

Показатели СМАДДля верификации АД – средние величины;Для оценки тяжести АГ и

Какие методы измерения артериального давления существуют в настоящее время? Офисное измерение

Сравнительная характеристика трех методов измерения: клинического, амбулаторного и домашнего

Офисное измерение:-включает реакцию на обстановку-высока вероятность погрешности-невозможна оценка вариабельности АД, ночного

Домашнее измерениеВ заведомо спокойных условияхВозможно только в дневное времяВозможна оценка вариабельности

СМАДИзмерение при физической и психоэмоциональной нагрузкеОценка вариабельности АД, ночного АДОценка «гипертонии

Поводы для назначения СМАД (Клиника ЧелГМА, 2007 г.)

Высоконормальное артериальное давлениеСМАД проведена у 254 мужчин с ВНАД в возрасте

Выявление АГ и ПОМ при ВНАДДилатация левого предсердияЭксцентри-ческая ГЛЖМетаболическиенарушения

СМАД при нормальном артериальном давленииОбследовано 340 мужчин в возрасте 40-59 лет

Выявление АГ и ПОМ при НАДНаследственность по ССЗПовышенное употребление солиГиподинамия

Диагностика артериальной гипертензии рабочего местаОбследовано 146 мужчин в возрасте 40-59 лет

Выявление АГ рабочего места при НАДНаследственностьМетаболические нарушенияГипертрофия левого желудочка

Артериальная гипертензия «белого халата»Среди обследованных 583 пациентов с ранее установленным диагнозом

Артериальная гипертензия «белого халата»Среди обследованных 115 пациентов с подозрением на артериальную

Артериальная гипертензия беременныхСреди обследованных 70 беременных с повышенным уровнем АД у

Рефрактерная артериальная гипертензияСреди обследованных 87 пациентов, целевой уровень АД у которых

СМАД – показания и стандарты Метод имеет право существовать, если он

Национальные рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии (2004 год)Рекомендуемая

Основные показания (стандарты)АГ при разноречивых данных офисного и домашнего измерения АДАГ

Дополнительные показанияПодбор антигипертензивной терапии (в том числе у больного ИБС по

Похожие презентации