Методы контрацепции. Планирование семьи

Июль 24, 2022

Главная
Медицина
Методы контрацепции. Планирование семьи

Содержание

2. МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ Гормональная контрацепция -комбинированные эстроген-гестагенные оральные контрацептивы. -контрацептивы содержащие только гестагены: мини-пили, пролангированные
3. Гормональная контрацепция признана одним из крупнейших достижений ХХ века наряду с открытием антибиотиков и вакцин Контрацепция
4. Расписание современной женщины Успеть все!
5. Современная Россия ОТ 7 ДО 8 % ЖЕНЩИН , ПЕРЕНЕСШИХ ОПЕРАЦИЮ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ, ОСТАЮТСЯ БЕСПЛОДНЫМИ. Ежегодно
6. Индекс Перля КОК 0,03 – 0,5 Инъекционные 0,03 – 0,5 Мини-пили 2 – 3 ВМС 2
7. Использование гормональной контрацепции
8. Кому не нужна контрацепция:
10. Гормональная контрацепция (виды и состав) Комбинированные эстроген-прогестаген содержащие препараты (различия обусловлены E, Pr и поколением Pr
11. Свойства различных прогестинов + обозначает активность; (+) обозначает незначительную активность в терапевтических дозировках; – обозначает отсутствие
12. Определение «Низкодозированные»: современные КОК содержат очень низкие дозы гормонов (20-35 мкг), благодаря чему они безопасны для
13. Механизм действия КОК Точки приложения яичники: подавление овуляции эндометрий: уменьшение пролиферации шейка: сгущение цервикальной слизи
14. Эффективность КОК % незапланированных беременностей в течение года применения: при правильном применении - 0,3 % при
15. Органы, в которых имеются рецепторы к половым гормонам генитальный тракт; уретра и мочевой пузырь; печень (метаболизм
16. Неконтрацептивные эффекты Снижение частоты функциональных кист и злокачественных заболеваний яичников Восстановление нарушенного менструального цикла Снижение частоты
17. Неконтрацептивные эффекты Изменения эндометрия Снижение частоты ВЗОМТ Снижение частоты дисменореи Уменьшение кровопотери и снижение частоты железодефицитной
18. Неконтрацептивные эффекты Сгущение цервикальной слизи Снижение частоты ВЗОМТ
19. Безопасность комбинированных оральных контрацептивов Не приводят к потере фертильности Не нарушают течение уже существующей беременности Не
20. Возможные риски, связанные с использованием КОК Могут вызывать незначительные побочные эффекты, связанные с адаптацией, которые обычно
21. Основные правила применения КОК Препарат применяется ежедневно в одно и то же время суток по схеме
22. Возможные побочные эффекты Изменение характера менструальных кровотечений Снижение интенсивности и продолжительности Нарушение регулярности Редкие менструации Отсутствие
23. Правила назначения КОК Возраст Курение Анамнез соматический акушерско-гинекологический семейный анамнез прием лекарственных препаратов сексуальная жизнь Исследования
24. Основные правила назначение КОК (ВОЗ) Без предварительного гинекологического обследования Без предварительного анализа крови и других стандартных
25. Контрацептивы с антиандрогенными свойствами Состав: 35 мкг этинилэстрадиола +ципротерон ацетат Разработан в 70-х годах Состав: 30
26. Что такое Джес? Джес это низкодозированный оральный контрацептив, содержащий 3 мг дроспиренона (дрсп) и 20 мкг
27. Образование акне и механизм действия контрацептивов Тестостерон (Т) взаимодействует с рецептором Т Т Т Т ДГТ
28. Джес: бьюти –контрацепция! - Предохранение от беременности* - Лечение эмоциональных и физических симптомов предменструального дисфорического синдрома
29. Минимальное влияние извне – В гармонии с женской природой Первый и единственный КОК с эстрогеном, идентичным
30. Жанин: контрацепция при эндометриозе Как самостоятельный метод лечения при малых формах эндометриоза В качестве средства предоперационной
31. Контрацепция для рожавшей женщины
32. Физиология послеродового периода Через 7-8 недели после родов происходит полное восстановление эндометрия Через 8 недель восстанавливается
33. Поставь и Забудь! Мирена надёжно защищает от беременности в течение 5 лет Отсутствует необходимость в ежедневном
34. Мирена® выделяет гормон в микродозе непосредственно в полость матки, контрацептивный эффект основан на местном действии гормона
35. ЭКСТРЕННАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ
36. Pregnancy Risk Assessment Monitoring System (PRAMS) survey (2007 г.) Почему женщины не пользуются противозачаточными методами при
37. Показания к экстренной контрацепции Незащищенный половой контакт Не применялась контрацепция – особенно первый половой контакт Coitus
38. Показания к экстренной контрацепции Потенциальная неудача барьерного метода Разрыв презерватива, соскальзывание или неправильное применение Неправильное извлечение,
39. Типы экстренной контрацепции Чисто прогестиновые таблетки, содержащие левоноргестрел (1 доза по 1,5мг или 2 дозы по
40. ЛЕВОНОРГЕСТРЕЛ более эффективен для ЭК по сравнению с режимом ЮЗПЕ Левоноргестрел может использоваться однократно в дозе
41. Механизм действия ЛНГ Задержка овуляции Истончение эндометрия Инактивация сперматозоидов Не нарушает течение существующей беременности!
42. Противопоказания для ЭК Для метода ЮЗПЕ – патология свертывающей системы, гепатит, беременность Для ВМС – обычные
43. Побочные эффекты ТЭК Изменение характера менструальных кровотечений, включая: Нерегулярные кровотечения небольшой интенсивности, возникающие на 1-й или
44. Доказательная информация о методах ЭК НЕ вызывают прерывания беременности НЕ нарушают развития плода в том случае,
46. Скачать презентацию

Слайд 2

МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ
Гормональная контрацепция
-комбинированные эстроген-гестагенные оральные контрацептивы.
-контрацептивы содержащие только гестагены: мини-пили,

пролангированные инъекционные контрацептивы, имплант для подкожного введения (норплант), гормоновыделяющая внутриматочная система, влагалищные кольца.
Внутриматочные средства (ВМС, гормоновыделяющая внутриматочная система (мирена).
Барьерные методы контрацепции (презервативы, влагалищная диафрагма, цервикальный колпачок и др.).
Химические средства (кремы, желе, таблетки, губки, свечи).
Хирургическая контрацепция (мужская и женская стерилизация).
Естественные методы: измерение базальной температуры, календарный, прерывание полового акта, лактационная аменорея.
Экстренная контрацепция.

Слайд 3

Гормональная контрацепция признана одним из крупнейших достижений ХХ века наряду с

открытием антибиотиков и вакцин
Контрацепция - это предупреждение
нежелательной беременности
с минимальным вредом для собственного здоровья
и с сохранением достойной,
доставляющей удовлетворение,
сексуальной жизни
(ВОЗ)

Слайд 4

Расписание современной женщины
Успеть все!

Слайд 5

Современная Россия
ОТ 7 ДО 8 % ЖЕНЩИН , ПЕРЕНЕСШИХ ОПЕРАЦИЮ

ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ, ОСТАЮТСЯ БЕСПЛОДНЫМИ.
Ежегодно количество бесплодных россиянок увеличивается на 200-250 тыс. человек.
Материалы Первой Российской конференции «Современная контрацепция для репродуктивного здоровья женщины», Москва, март 2008

Слайд 6

Индекс Перля
КОК 0,03 – 0,5
Инъекционные 0,03 – 0,5
Мини-пили 2 – 3
ВМС

2 – 3
Спермициды 5 – 10
Презервативы 5 – 10
Прерванный половой акт 15 - 20

ИНДЕКС Перля - количество беременностей в год на 100 женщин, пользующихся данным методом контрацепции

Слайд 7

Использование гормональной контрацепции

Слайд 8

Кому не нужна контрацепция:

Слайд 9

Слайд 10

Гормональная контрацепция (виды и состав)
Комбинированные эстроген-прогестаген содержащие препараты (различия обусловлены E,

Pr и поколением Pr в таблетке)

II поколение
(1972)
норгестрел
линестренол
левоноргестрел

I поколение (1960-1970)
норэтинодрел
этинодиол диацетат
норэтинодрон ацетат

Двухфазные Монофазные Трехфазные

Журнал Contraception & Reproductive Health Care V5 №3, 2000г

III поколение (1981)
-норгестимат
-дезогестрел
-гестоден
-диеногест
-дроспиренон

Слайд 11

Свойства различных прогестинов
+ обозначает активность; (+) обозначает незначительную активность в

терапевтических дозировках; – обозначает отсутствие активности
Взято у Krattenmacher (2000) с разрешения Elsevier

Слайд 12

Определение
«Низкодозированные»: современные КОК содержат очень низкие дозы гормонов (20-35 мкг), благодаря

чему они безопасны для большинства женщин.
«Комбинированные»: в состав каждой таблетки входят два гормона: эстроген и прогестин.
«Оральные»: низкодозированные КОК выпускаются в форме таблеток и принимаются перорально.
«Монофазные»: все гормональные таблетки содержат одинаковую дозу эстрогена и прогестина.
«Трехфазные»: дозы гормонов в таблетках варьируются циклически.

Слайд 13

Механизм действия КОК Точки приложения
яичники:
подавление овуляции
эндометрий:
уменьшение пролиферации
шейка:
сгущение цервикальной слизи

Слайд 14

Эффективность КОК
% незапланированных беременностей в течение года применения:
при правильном применении -

0,3 %
при некорректном применении – до 8 %

R.A.Hatcher et all, Contraceptive Technology, 2004

Слайд 15

Органы, в которых имеются рецепторы к половым гормонам
генитальный тракт;
уретра и мочевой

пузырь;
печень (метаболизм липидов, связывание с
белками, коньюгирование стероидов и их
метаболитов);
мышечная система;
кровеносная система;
кожа и волосы;
желудочно - кишечный тракт;
центральная нервная система;
молочные железы;
костная система;
углеводный обмен;
липидный обмен;
свертывающая система крови.

K.-U. Hollihn, 1997

Слайд 16

Неконтрацептивные эффекты
Снижение частоты функциональных кист и злокачественных заболеваний яичников
Восстановление нарушенного менструального

цикла
Снижение частоты внематочной беременности
Снижение частоты ВЗОМТ
Снижение частоты доброкачественных заболеваний молочных желез

Слайд 17

Неконтрацептивные эффекты Изменения эндометрия
Снижение частоты ВЗОМТ
Снижение частоты дисменореи
Уменьшение кровопотери и снижение частоты

железодефицитной анемии
Уменьшение вероятности развития рака эндометрия
Уменьшение развития гиперпластических процессов и эндометриоза

Слайд 18

Неконтрацептивные эффекты Сгущение цервикальной слизи
Снижение частоты ВЗОМТ

Слайд 19

Безопасность комбинированных оральных контрацептивов
Не приводят к потере фертильности
Не нарушают течение уже

существующей беременности
Не приводят к возникновению врожденных дефектов у плода
Не влияют на перепады настроения и сексуальное поведение женщины
Не требуют «восстановительной паузы» во время приема
Могут приниматься женщиной на протяжении всей жизни без вреда для здоровья
Не вызывают значительную прибавку или потерю в весе
Могут использоваться в качестве таблеток неотложной контрацепции

Слайд 20

Возможные риски, связанные с использованием КОК
Могут вызывать незначительные побочные эффекты, связанные

с адаптацией, которые обычно исчезают в первые 3 месяца.
Эффективность зависит от дисциплинированности женщины; для некоторых женщин может быть сложным помнить о ежедневном приеме таблетки.
Очень редко могут вызывать инсульт, тромбозы нижних конечностей, сердечные приступы.
Наиболее высок риск для курящих женщин >35 лет.
Не обеспечивают защиты от ИППП/ВИЧ.
Для тех, кто подвергается риску ИППП/ВИЧ, рекомендуется при каждом половом контакте использовать презерватив, даже если применяется другой метод контрацепции (двойной метод).

Слайд 21

Основные правила применения КОК
Препарат применяется ежедневно в одно и то

же время суток по схеме
21 день приема – 7-дневный интервал – 21 день приема и т.д.
При возникновении рвоты или поноса, применении некоторых антибиотиков эффективность ОК снижается, поэтому надо увеличить дозу либо дополнительно пользоваться презервативом

Слайд 22

Возможные побочные эффекты
Изменение характера менструальных кровотечений
Снижение интенсивности и продолжительности
Нарушение регулярности
Редкие менструации
Отсутствие

менструаций
Головные боли
Головокружение
Тошнота
Болезненность молочных желез
Изменение веса
Перепады настроения
Незначительное повышение артериального давления

Слайд 23

Правила назначения КОК
Возраст
Курение
Анамнез
соматический
акушерско-гинекологический
семейный анамнез
прием лекарственных препаратов
сексуальная жизнь
Исследования
масса тела
АД
общее и гинекологическое

(цитология шейки матки)
УЗИ органов малого таза
Кольпоскопия
Цитология мазков
Гемостазиограмма
По показаниям: маммография, биохимическое исследование крови, гормональный статус

Слайд 24

Основные правила назначение КОК (ВОЗ)
Без предварительного гинекологического обследования
Без предварительного анализа крови

и других стандартных лабораторных тестов
Без предварительного цервикального скрининга
Без предварительного обследования молочных желез
Даже в случае отсутствия менструаций, если есть основания полагать, что женщина НЕ беременна

Слайд 25

Контрацептивы с антиандрогенными свойствами
Состав:
35 мкг этинилэстрадиола
+ципротерон ацетат
Разработан в 70-х годах
Состав:
30 мкг

этинилэстрадиола
+дроспиренон
Разработан в 2000 году

Состав:
20 мкг этинилэстрадиола
+ дроспиренон
Разработан в 2002 году

Снижение дозы гормонов, разработка новых гестагенов

Слайд 26

Что такое Джес?
Джес это низкодозированный оральный контрацептив, содержащий 3 мг дроспиренона

(дрсп) и 20 мкг этинил эстрадиола (ЭЭ)
- Дроспиренон обладает схожими с эндогенным прогестероном антиандрогенными и антиминералокортикоидными свойствами
Джес принимается ежедневно
в течение 24 дней, затем следует
4-х дневный безгормональный
интервал (4 таблетки плацебо)
(режим 24/4)
Таким образом обеспечивается
укороченный безгормональный интервал
ЭЭ включен в бета-циклодекстрин (бетадекс) клатрат для улучшения стабильности и продления срока годности (5 лет у Джеса, 2-3 года у др. КОК).

Слайд 27

Образование акне и механизм действия контрацептивов
Тестостерон (Т)
взаимодействует с
рецептором
Т
Т
Т
Т
ДГТ
блокада
андрогенных

рецепторов

Угнетение 5- α
редуктазы

Уменьшает
количество
циркулирующих
андрогенов

Ярина, Джес:

Тестостерон превращается
в дигидротестостерон
(ДГТ)

Избыток кожного сала

Инфицирование

Воспаление

Формирование акне

Слайд 28

Джес: бьюти –контрацепция!
- Предохранение от беременности*
- Лечение эмоциональных и физических

симптомов предменструального дисфорического синдрома (ПМДС) у женщин, нуждающихся в контрацепции**
- Лечение акне средней степени***

* U.S. FDA Approved: March 2006
** U.S. FDA Approved: Oct. 2006
*** U.S. FDA Approved: Jan 2007

Джес® - единственный микродозированный ОК в мире, имеющий регистрацию дополнительных показаний

Слайд 29

Минимальное влияние извне –
В гармонии с женской природой
Первый и

единственный КОК с эстрогеном, идентичным натуральному
Уникальный гибкий режим дозирования, соответствующий естественному менструальному циклу здоровой женщины
Содержит диеногест- современный прогестин с выраженным антипролиферативным действием на эндометрий
Клайра обеспечивает надёжную контрацепцию и отличный контроль цикла

Слайд 30

Жанин: контрацепция при эндометриозе
Как самостоятельный метод лечения при малых формах эндометриоза
В

качестве средства предоперационной терапии при вмешательствах, не требующих длительной иммобилизации
Для противорецидивной терапии после оперативного лечения
Исследованные гормональные препараты (КОК, даназол, гестринон, и др.) являются одинаково эффективными в лечении эндометриоза, хотя разнятся по цене и выраженности побочных эффектов (Moore at al, 2004; Prentice at al 2004a; Prentice at al 2004b; Selak at al, 2004; Farquar at al, 2004)
Группой выбора являются КОК

1Прилепская В.Н. Гинекология №6, 2007, том9 , ESHRE guideline for the diagnosis and treatment of endometriosis, 2008

Слайд 31

Контрацепция для рожавшей женщины

Слайд 32

Физиология послеродового периода
Через 7-8 недели после родов происходит полное восстановление эндометрия
Через

8 недель восстанавливается объём полости матки
Через 6 недель у 5% кормящих и 15% некормящих грудью женщин отмечается овуляция
В среднем, через 18 недель у кормящих и через 9 недель у некормящих женщин восстанавливаются менструации
У 50% женщин овуляция опережает первую после родов менструацию

Уже через 9 недель после родов возможно наступление беременности

* Прилепская В.Н., Межевитинова Е.А. Внутриматочная контрацепция, 2006

Когда возможно наступление беременности?

Слайд 33

Поставь и Забудь!
Мирена надёжно защищает от беременности в течение 5 лет
Отсутствует

необходимость в ежедневном контроле
Одна процедура введения обеспечивает уверенность в надёжной защите на 5 лет

Мирена - поставь и забудь!

Всего за 1 визит к гинекологу я решила вопрос с предохранением на ближайшие годы
Но если я решу родить малыша, то смогу забеременеть уже в первый месяц после удаления Мирены.

Слайд 34

Мирена® выделяет гормон в микродозе непосредственно в полость матки, контрацептивный эффект

основан на местном действии гормона

Механизм действия Мирены

Местно — логично!
Сгущение шеечной слизи препятствует проникновению сперматозоидов в полость матки
Снижение подвижности сперматозоидов предотвращает оплодотворение
Истончение и изменение эндометрия препятствует имплантации яйцеклетки к стенке матки

Слайд 35

ЭКСТРЕННАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ

Слайд 36

Pregnancy Risk Assessment Monitoring System (PRAMS) survey (2007 г.)
Почему женщины

не пользуются противозачаточными методами при коитусе.

www.orgyn.com

Слайд 37

Показания к экстренной контрацепции
Незащищенный половой контакт
Не применялась контрацепция – особенно

первый половой контакт
Coitus interruptus - неудача метода
Эякуляция на наружные половые органы
Ошибка ритмического метода
Изолированное использование спермицидов у женщин с высоким риском беременности

Потенциальная неудача КОК
Пропуск 2-3 таблеток
Диарея на фоне приема КОК

Слайд 38

Показания к экстренной контрацепции
Потенциальная неудача барьерного метода
Разрыв презерватива, соскальзывание

или неправильное применение
Неправильное извлечение, соскальзывание во время коитуса, смещение или преждевременное извлечение диафрагмы или колпачка
Сексуальное насилие
В 97% сексуальное насилие остается за рамками официальной статистики, особенно это касается подростков.

Слайд 39

Типы экстренной контрацепции
Чисто прогестиновые таблетки, содержащие левоноргестрел (1 доза по 1,5мг

или 2 дозы по 0,75мг). Во многих странах, включая Россию, таблетки Левоноргестрела обозначаются как ТЭК (торговое название Постинор, Эскапел)
Комбинированные оральные контрацептивы
(2 дозы по 0,1мг этинилэстрадиола + 0,5мг левоноргестрела или 1мг норгестрела или 2мг норэтиндрона) – (метод Юзпе)
Внутриматочные средства
В современных документах ВОЗ препараты мифепристона не рассматриваются как препараты для экстренной контрацепции!

Слайд 40

ЛЕВОНОРГЕСТРЕЛ более эффективен для ЭК по сравнению с режимом ЮЗПЕ
Левоноргестрел

может использоваться однократно в дозе 1,5мг в течение 120 часов, и этот режим предпочтительнее, чем двухкратное применение по 0,75мг через 12 часов
Левоногрестрел лучше переносится клиентами
Оба режима тем эффективнее, чем раньше применены

Рекомендации ВОЗ по ЭК

Слайд 41

Механизм действия ЛНГ
Задержка
овуляции
Истончение эндометрия
Инактивация
сперматозоидов
Не нарушает течение
существующей беременности!

Слайд 42

Противопоказания для ЭК
Для метода ЮЗПЕ – патология свертывающей системы, гепатит, беременность
Для

ВМС – обычные противопоказания, беременность
Для Постинора и Эскапела – только беременность

Слайд 43

Побочные эффекты ТЭК
Изменение характера менструальных кровотечений, включая:
Нерегулярные кровотечения небольшой интенсивности, возникающие

на 1-й или 2-й день после приема ТЭК
Преждевременное или запоздалое начало менструального кровотечения
Первая неделя после приема ТЭК может сопровождаться :
Тошнотой, рвотой
Болями внизу живота
Быстрой утомляемостью
Головными болями
Болезненностью молочных желез
Головокружением

Слайд 44

Доказательная информация о методах ЭК
НЕ вызывают прерывания беременности
НЕ нарушают развития плода

в том случае, если беременность наступает
НЕ представляют опасности для здоровья женщины
НЕ вызывают бесплодия
НЕ увеличивают риск внематочной беременности
НЕ способствуют распространению рискованных моделей сексуального поведения
БЕЗОПАСНЫ для применения в подростковом возрасте
Женщины могут применять ЭК 1 раз в месяц.

Методы контрацепции. Планирование семьи

Содержание

Гормональная контрацепция признана одним из крупнейших достижений ХХ века наряду с

Расписание современной женщиныУспеть все!

Современная Россия ОТ 7 ДО 8 % ЖЕНЩИН , ПЕРЕНЕСШИХ ОПЕРАЦИЮ

Индекс ПерляКОК 0,03 – 0,5Инъекционные 0,03 – 0,5Мини-пили 2 – 3ВМС

Использование гормональной контрацепции

Кому не нужна контрацепция:

Гормональная контрацепция (виды и состав)Комбинированные эстроген-прогестаген содержащие препараты (различия обусловлены E,

Свойства различных прогестинов + обозначает активность; (+) обозначает незначительную активность в

Определение«Низкодозированные»: современные КОК содержат очень низкие дозы гормонов (20-35 мкг), благодаря

Механизм действия КОК Точки приложенияяичники:подавление овуляцииэндометрий:уменьшение пролиферации шейка:сгущение цервикальной слизи

Эффективность КОК% незапланированных беременностей в течение года применения:при правильном применении -

Органы, в которых имеются рецепторы к половым гормонамгенитальный тракт;уретра и мочевой

Неконтрацептивные эффекты Снижение частоты функциональных кист и злокачественных заболеваний яичниковВосстановление нарушенного менструального

Неконтрацептивные эффекты Изменения эндометрияСнижение частоты ВЗОМТСнижение частоты дисменореиУменьшение кровопотери и снижение частоты

Неконтрацептивные эффекты Сгущение цервикальной слизиСнижение частоты ВЗОМТ

Безопасность комбинированных оральных контрацептивовНе приводят к потере фертильностиНе нарушают течение уже

Возможные риски, связанные с использованием КОКМогут вызывать незначительные побочные эффекты, связанные

Основные правила применения КОК Препарат применяется ежедневно в одно и то

Основные правила назначение КОК (ВОЗ)Без предварительного гинекологического обследованияБез предварительного анализа крови

Контрацептивы с антиандрогенными свойствамиСостав:35 мкг этинилэстрадиола+ципротерон ацетатРазработан в 70-х годахСостав:30 мкг

Что такое Джес?Джес это низкодозированный оральный контрацептив, содержащий 3 мг дроспиренона

Образование акне и механизм действия контрацептивовТестостерон (Т)взаимодействует с рецепторомТТТТДГТ блокада андрогенных

Джес: бьюти –контрацепция! - Предохранение от беременности*- Лечение эмоциональных и физических

Минимальное влияние извне – В гармонии с женской природой Первый и

Жанин: контрацепция при эндометриозеКак самостоятельный метод лечения при малых формах эндометриозаВ