Мужское бесплодие. Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)

Август 23, 2022

Главная
Медицина
Мужское бесплодие. Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)

Содержание

2. Мужское бесплодие - неспособность к оплодотворению женщины. По определению ВОЗ (1995) брак считается бесплодным, если в
3. Эпидемиология Частота мужского и женского бесплодия по данным статистики Лебедев Г.С., Голубев Н.А., Шадеркин И.А., Шадеркина
4. Эпидемиология в мире Распространенность мужского фактора бесплодия в различных регионах Лебедев Г.С., Голубев Н.А., Шадеркин И.А.,
5. Эпидемиология в РФ Динамика общего числа и числа впервые выявленных зарегистрированных мужчин с бесплодием (общее число
6. Эпидемиология в РФ Динамика общего числа мужчин с бесплодием в Федеральных округах России 2000-2018гг. Обозначения: ЦФО
8. Причины мужского бесплодия Классификация причин мужского бесплодия, рекомендованная ВОЗ: Психосексуальные расстройства Причин бесплодия не выявлено Изолированная
9. Топическая классификация мужского бесплодия
10. Формы мужского бесплодия
11. Особое значение инфекционно-токсического фактора бесплодия состоит в его влиянии на физиологию репродуктивного процесса
12. Диагностика При бесплодном браке пару обследуют уролог и гинеколог. Начинают обследование с мужчины и при отсутствии
13. Методы диагностики мужского бесплодия Клинические: Сбор анамнеза и общий осмотр. Ректальное пальцевое исследование По показаниям консультации
14. Методы диагностики мужского бесплодия Лабораторные: Сперматограмма Цитология секрета простаты и семенных пузырьков Исследование на хламидиоз, уреаплазмоз,
15. Сперматограмма Наиболее простой, быстрый и информативный метод исследования, который сразу позволяет дифференцировать мужское бесплодие от женского.
16. Одним анализом спермы при условии нормозооспермии. При патозооспермии анализ спермы выполняется дважды через 7–21 день и
18. Представлены фотографии сканирующей электронной микроскопии ( X 9000) репрезентативных сперматозоидов от пациента с мутацией Aurora киназы
19. Сперматограмма здорового мужчины (нормы ВОЗ)
20. Анализ секрета простаты Подготовка: утром - очистительная клизма за 3–4 дня перед анализом исключить половые контакты
21. Гормональный скрининг Анализ необходимо сдавать натощак утром, когда уровень гормонов в крови самый высокий. Накануне избегать
22. Гормональный скрининг Общий тестостерон N (19-49 лет) 12-30 нмоль/л
23. Методы диагностики мужского бесплодия Инструментальные: УЗИ органов малого таза УЗИ щитовидной железы Трансректальное УЗИ, трансперинеальное УЗИ,
24. Трансректальное УЗИ Трансабдоминальное УЗИ
25. Пункционная биопсия Хирургическая биопсия
26. Разновидности биопсии семенников TESA (TEFNA) —аспирация содержимого яичка сквозь тонкую иглу, вводимую в кожу мошонки, оболочки
27. Разновидности биопсии семенников microTESE — разновидность открытой биопсии, при которой выбор зоны забора ткани, ее выделение
28. Лечение мужского бесплодия Консервативная терапия: Отказ от вредных привычек, приема медикаментов, влияющих на сперматогенез, лечение инфекционно-воспалительных
29. Лечение мужского бесплодия Хирургическое лечение: При варикоцеле выполняют открытые операции забрюшинным и чрезбрюшинным доступом, а также
30. Вазовазоанастамоз - соединение между собой концов пересечённого семявыносящего протока
31. Вазоэпидидимоанастамоз - соединение семявыносящего протока с протоком придатка яичка
32. Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) Применение ВРТ показано, если наступление беременности без применения ВРТ невозможно, или бесплодие
33. ВРТ методики
34. Искусственная инсеминация спермой мужа ИИСМ Применяется при нарушении эякуляции, нарушении проникновения сперматозоидов через цервикальную слизь и
35. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) Процедура, во время которой взаимодействие яйцеклетки и сперматозоида осуществляется не в организме женщины,
37. Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ) Отбирают один сперматозоид и посредством иглы переносят его внутрь яйцеклетки. В остальном
38. ЭКО и ИКСИ
39. Лечение мужского бесплодия с помощью плюрипотентных стволовых клеток Cовременные ВРТ не смогли помочь бесплодным пациентам с
40. Выведение и применение специфичных для пациента индуцированных плюрипотентных стволовых клеток (IPSC) при мужском бесплодии Соматические клетки,
42. Скачать презентацию

Слайд 2

Мужское бесплодие - неспособность к оплодотворению женщины.
По определению ВОЗ (1995) брак

считается бесплодным, если в течение года регулярной половой жизни без использования контрацепции беременность не наступает.

Слайд 3

Эпидемиология
Частота мужского и женского бесплодия по данным статистики
Лебедев Г.С., Голубев Н.А.,

Шадеркин И.А., Шадеркина В.А., Аполихин О.И., Сивков А.В., Комарова В.А.. "МУЖСКОЕ БЕСПЛОДИЕ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ: СТАТИСТИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ ЗА 2000-2018 ГОДЫ" Экспериментальная и клиническая урология, no. 4, 2019, pp. 4-12.

Слайд 4

Эпидемиология в мире
Распространенность мужского фактора бесплодия в различных регионах
Лебедев Г.С., Голубев

Н.А., Шадеркин И.А., Шадеркина В.А., Аполихин О.И., Сивков А.В., Комарова В.А.. "МУЖСКОЕ БЕСПЛОДИЕ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ: СТАТИСТИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ ЗА 2000-2018 ГОДЫ" Экспериментальная и клиническая урология, no. 4, 2019, pp. 4-12.
Agarwal A, Mulgund A, Hamada A, Chyatte MR. A unique view on male infertility around the globe. Reprod Biol Endocrinol. 2015;13:37. Published 2015 Apr 26. doi:10.1186/s12958-015-0032-1

Слайд 5

Эпидемиология в РФ
Динамика общего числа и числа впервые выявленных зарегистрированных мужчин

с бесплодием (общее число – синяя линия, число впервые выявленных мужчин с бесплодием - оранжевая)

Лебедев Г.С., Голубев Н.А., Шадеркин И.А., Шадеркина В.А., Аполихин О.И., Сивков А.В., Комарова В.А.. "МУЖСКОЕ БЕСПЛОДИЕ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ: СТАТИСТИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ ЗА 2000-2018 ГОДЫ" Экспериментальная и клиническая урология, no. 4, 2019, pp. 4-12.

Слайд 6

Эпидемиология в РФ
Динамика общего числа мужчин с бесплодием в Федеральных округах

России 2000-2018гг.

Обозначения: ЦФО – Центральный федеральный округ; С-ЗФО – Северо-западный ФО; ЮФО – Южный ФО; С-КФО – Северо-Кавказский ФО; ПВФО – Приволжский ФО; УФО – Уральский ФО; СФО – Сибирский ФО; ДВФО – Дальневосточный ФО.

Лебедев Г.С., Голубев Н.А., Шадеркин И.А., Шадеркина В.А., Аполихин О.И., Сивков А.В., Комарова В.А. "МУЖСКОЕ БЕСПЛОДИЕ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ: СТАТИСТИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ ЗА 2000-2018 ГОДЫ" Экспериментальная и клиническая урология, no. 4, 2019, pp. 4-12.

Слайд 7

Слайд 8

Причины мужского бесплодия
Классификация причин мужского бесплодия, рекомендованная ВОЗ:
Психосексуальные расстройства
Причин бесплодия не

выявлено
Изолированная патология семенной плазмы
Ятрогенные причины
Системные заболевания
Приобретенное повреждение яичек
Варикоцеле
Инфекции придаточных желез
Иммунологический фактор
Эндокринные причины
Идиопатическая олигозооспермия
Идиопатическая астенозооспермия
Идиопатическая тератозооспермия
Обструктивная азооспермия
Идиопатическая азооспермия

В настоящее время существует несколько классификаций причин мужского бесплодия.

Слайд 9

Топическая классификация мужского бесплодия

Слайд 10

Формы мужского бесплодия

Слайд 11

Особое значение инфекционно-токсического фактора бесплодия состоит в его влиянии на физиологию

репродуктивного процесса

Слайд 12

Диагностика
При бесплодном браке пару обследуют уролог и гинеколог.
Начинают обследование с

мужчины и при отсутствии изменений в эякуляте обследуют женщину.
Женщину необходимо обследовать и при выявлении мужского бесплодия для определения возможности лечения с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ)

Слайд 13

Методы диагностики мужского бесплодия
Клинические:
Сбор анамнеза и общий осмотр.
Ректальное пальцевое исследование
По

показаниям консультации генетика, терапевта, сексопатолога

Слайд 14

Методы диагностики мужского бесплодия
Лабораторные:
Сперматограмма
Цитология секрета простаты и семенных пузырьков
Исследование на хламидиоз,

уреаплазмоз, микоплазмоз, цитомегаловирус, вирус простого герпеса
Бактериологический анализ спермы
Определение антиспермальных антител
Гормональный скрининг

Слайд 15

Сперматограмма
Наиболее простой, быстрый и информативный метод исследования, который сразу позволяет дифференцировать

мужское бесплодие от женского.
Основными критериями оплодотворяющей способности эякулята являются количество спермиев в 1 мл, процент активно подвижных и морфологически нормальных форм.

Слайд 16

Одним анализом спермы при условии нормозооспермии. При патозооспермии анализ спермы выполняется

дважды через 7–21 день и с половым воздержанием не менее 2 и не более 7 дней.
При отсутствии спермы и наличии оргазма выполняется исследование
осадка посторгазменной мочи после центрифугирования для выявления в ней
сперматозоидов. Наличие их свидетельствует о ретроградной эякуляции.

Слайд 17

Слайд 18

Представлены фотографии сканирующей электронной микроскопии ( X 9000) репрезентативных сперматозоидов от

пациента с мутацией Aurora киназы C (B – F) в сравнении с нормальными сперматозоидами от фертильного донора (A)
Нормальная головка (A)
Большая головка (B-E)
Неправильный контур головки (B и C)
Множественные жгутики (B-E)
Имплантация множественных жгутиков, как видно на уровне шейки (D)
Угол жгутиков (E)
Обезглавленные множественные жгутики (F)

Klaus Dieterich, Raoudha Zouari, Radu Harbuz, The Aurora Kinase C c.144delC mutation causes meiosis I arrest in men and is frequent in the North African population, Human Molecular Genetics, Volume 18, Issue 7, 1 April 2009, Pages 1301–1309, https://doi.org/10.1093/hmg/ddp029

Слайд 19

Сперматограмма здорового мужчины (нормы ВОЗ)

Слайд 20

Анализ секрета простаты
Подготовка:
утром - очистительная клизма
за 3–4 дня перед анализом

исключить половые контакты
за 1–2 суток отказаться от принятия алкоголя, посещения бани и сауны

В норме объем простатического сока составляет не менее 0,5 мл, цвета сильно разбавленного молока. Плотность 1022; рН 7,0, ±0,3. В 1 мл липоидных зерен не меньше 10. Амилоидные тельца 1-2 в п.з, лейкоциты не более 10 в п.з.

Слайд 21

Гормональный скрининг
Анализ необходимо сдавать натощак утром, когда уровень гормонов в крови

самый высокий.
Накануне избегать физических и эмоциональных переутомлений, недосыпа.
Исследование желательно проводить в динамике.

Слайд 22

Гормональный скрининг
Общий тестостерон
N (19-49 лет) 12-30 нмоль/л

Слайд 23

Методы диагностики мужского бесплодия
Инструментальные:
УЗИ органов малого таза
УЗИ щитовидной железы
Трансректальное УЗИ, трансперинеальное

УЗИ, ультразвуковая допплерография
МСКТ
Рентгенологические методы: рентгенография (при необходимости МРТ) черепа; почечная флебография; вазография
Биопсия яичка

Слайд 24

Трансректальное УЗИ
Трансабдоминальное УЗИ

Слайд 25

Пункционная биопсия
Хирургическая биопсия

Слайд 26

Разновидности биопсии семенников
TESA (TEFNA) —аспирация содержимого яичка сквозь тонкую иглу, вводимую

в кожу мошонки, оболочки органа и паренхиму (пункционная биопсия);
PESA — тонкоигольная биопсия, при которой извлекают половые клетки из придатка яичка;
MESA — способ микрохирургического получения сперматозоидов, подходящих по качеству для последующего оплодотворения, из семенного канальца;
TESE — открытый способ биопсии, проводится с двух сторон и из нескольких точек;

Слайд 27

Разновидности биопсии семенников
microTESE — разновидность открытой биопсии, при которой выбор зоны

забора ткани, ее выделение происходит при микроскопии и с помощью специального инструментария.
Дает возможность получить половые клетки при атрофии и рубцевании яичка, а также отличается низким риском обструкции канальцев после проведенной операции и высокой результативностью.

Слайд 28

Лечение мужского бесплодия
Консервативная терапия:
Отказ от вредных привычек, приема медикаментов, влияющих на

сперматогенез, лечение инфекционно-воспалительных заболеваний
Гормональная терапия (тестостерон, глюкокортикоиды, антагонисты эстрогенов, препараты хорионического и менопаузального гонадотропина человека)
Терапия агонистами допамина при гиперпролактинемии
Антиоксидантная терапия
При ретроградной эякуляции, не связанной с оперативными вмешательствами на шейке мочевого пузыря, применяют антидепрессант имипрамин. Больным, перенесшим операции на предстательной железе, может быть выполнено эндоскопическое введение коллагена проксимальнее семенного бугорка.

Слайд 29

Лечение мужского бесплодия
Хирургическое лечение:
При варикоцеле выполняют открытые операции забрюшинным и

чрезбрюшинным доступом, а также эндоскопические и микрохирургические вмешательства.
При нарушении проходимости семя выносящих путей производится наложение вазовазо- или вазоэпидидимоанастомоза с наложением двухрядных швов.
При обструкции семявыбрасывающего протока показана ТУР терминальной его части.

Слайд 30

Вазовазоанастамоз - соединение между собой концов пересечённого семявыносящего протока

Слайд 31

Вазоэпидидимоанастамоз - соединение семявыносящего протока с протоком придатка яичка

Слайд 32

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)
Применение ВРТ показано, если наступление беременности без применения

ВРТ невозможно, или бесплодие не поддаётся лечению на протяжении 12 месяцев с момента установления диагноза.

Слайд 33

ВРТ методики

Слайд 34

Искусственная инсеминация спермой мужа ИИСМ
Применяется при нарушении эякуляции, нарушении проникновения сперматозоидов

через цервикальную слизь и как первый этап ВРТ, предшествующий проведению ЭКО. Сперму мужа посредством катетера вводят непосредственно в матку женщины в период овуляции.

Слайд 35

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)
Процедура, во время которой взаимодействие яйцеклетки и сперматозоида осуществляется

не в организме женщины, а в специальном сосуде. От мужчины требуется лишь сдача спермы.

Слайд 36

Слайд 37

Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ)
Отбирают один сперматозоид и посредством иглы переносят

его внутрь яйцеклетки. В остальном процедура аналогична ЭКО. Основное показание— низкое качество спермы. Эффективность ИКСИ выше ЭКО, безопасность этого метода продолжает исследоваться.

Слайд 38

ЭКО и ИКСИ

Слайд 39

Лечение мужского бесплодия с помощью плюрипотентных стволовых клеток
Cовременные ВРТ не смогли

помочь бесплодным пациентам с необструктивной азооспермией Единственным выходом для них остается использование донорской спермы. Однако большинство пар хотят быть биологическими родителями собственного ребенка. Индуцированные человеческие плюрипотентные стволовые клетки (IPSC) могут быть получены из соматических клеток пациентов, а выведение функционирующих половых клеток in vitro из специфичных для пациента IPSC может обеспечить новые терапевтические стратегии для бесплодных пар.

Слайд 40

Выведение и применение специфичных для пациента индуцированных плюрипотентных стволовых клеток (IPSC)

при мужском бесплодии

Соматические клетки, полученных от пациентов с идиопатическим бесплодием, перепрограммируются в IPSC и затем дифференцируются в мужские половые клетки с помощью различных методов. IPSC с генетическими дефектами могут быть исправлены с помощью технологии редактирования генома. Эти клетки могут быть использованы для моделирования заболеваний in vitro, исследования регенерации и клеточной терапии.

Fang F, Li Z, Zhao Q, Li H, Xiong C. Human induced pluripotent stem cells and male infertility: an overview of current progress and perspectives. Hum Reprod. 2018;33(2):188–195. doi:10.1093/humrep/dex369

Мужское бесплодие. Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)

Содержание

Мужское бесплодие - неспособность к оплодотворению женщины.По определению ВОЗ (1995) брак

ЭпидемиологияЧастота мужского и женского бесплодия по данным статистикиЛебедев Г.С., Голубев Н.А.,

Эпидемиология в миреРаспространенность мужского фактора бесплодия в различных регионахЛебедев Г.С., Голубев

Эпидемиология в РФДинамика общего числа и числа впервые выявленных зарегистрированных мужчин

Эпидемиология в РФДинамика общего числа мужчин с бесплодием в Федеральных округах

Причины мужского бесплодияКлассификация причин мужского бесплодия, рекомендованная ВОЗ:Психосексуальные расстройстваПричин бесплодия не

Топическая классификация мужского бесплодия

Формы мужского бесплодия

Особое значение инфекционно-токсического фактора бесплодия состоит в его влиянии на физиологию

ДиагностикаПри бесплодном браке пару обследуют уролог и гинеколог. Начинают обследование с

Методы диагностики мужского бесплодияКлинические:Сбор анамнеза и общий осмотр.Ректальное пальцевое исследование По

Методы диагностики мужского бесплодияЛабораторные:СперматограммаЦитология секрета простаты и семенных пузырьковИсследование на хламидиоз,

СперматограммаНаиболее простой, быстрый и информативный метод исследования, который сразу позволяет дифференцировать

Одним анализом спермы при условии нормозооспермии. При патозооспермии анализ спермы выполняется

Представлены фотографии сканирующей электронной микроскопии ( X 9000) репрезентативных сперматозоидов от

Сперматограмма здорового мужчины (нормы ВОЗ)

Анализ секрета простатыПодготовка: утром - очистительная клизмаза 3–4 дня перед анализом

Гормональный скринингАнализ необходимо сдавать натощак утром, когда уровень гормонов в крови

Гормональный скринингОбщий тестостерон N (19-49 лет) 12-30 нмоль/л

Методы диагностики мужского бесплодияИнструментальные:УЗИ органов малого тазаУЗИ щитовидной железыТрансректальное УЗИ, трансперинеальное

Трансректальное УЗИТрансабдоминальное УЗИ

Пункционная биопсияХирургическая биопсия

Разновидности биопсии семенников TESA (TEFNA) —аспирация содержимого яичка сквозь тонкую иглу, вводимую

Разновидности биопсии семенниковmicroTESE — разновидность открытой биопсии, при которой выбор зоны

Лечение мужского бесплодияКонсервативная терапия:Отказ от вредных привычек, приема медикаментов, влияющих на

Лечение мужского бесплодияХирургическое лечение: При варикоцеле выполняют открытые операции забрюшинным и