Наркотические анальгетические средства

Июль 22, 2022

Главная
Медицина
Наркотические анальгетические средства

Содержание

2. Боль. Определение Боль – это неприятное сенсорное и эмоциональное состояние, обусловленное воздействием на ткани агентов различной
3. Виды боли по локализации: Соматическая боль – это точно локализованная боль, при которой болевые импульсы передаются
4. Виды боли по продолжительности: Острая боль – это точно локализованная боль, от интенсивности болевой стимуляции, обладает
5. Виды зубной боли: По этиологии: спонтанная (беспричинная), неспонтанная; По локализации: локализованная, нелокализованная, поверхностная, глубокая, иррадиирующая; По
6. Ноцицептивная система Ноцицептивная система воспринимает, проводит болевые импульсы и формирует реакции на боль. Болевые ощущения воспринимаются
7. Ноцицептивная система Ноцицептивная система состоит из 2 путей проведения болевых импульсов: специфического, вкл. высокопороговые ноцицепторы, быстропроводящие
8. Антиноцицептивная система Нарушает восприятие боли, поведение болевых импульсов и формирование реакций на боль. К ее структурам
9. Основные типы опиоидных рецепторов Медиаторы опиоидной системы стимулируют опиодиные рецепторы, среди которых различают расположенные в ЦНС
10. Функции опиоидных рецепторов: 1. µ-рецепторы: анальгезия, седативный эффект, эйфория, лекарственная зависимость, гипотермия, угнетение дыхательного центра, увеличение
11. Классификация противоболевых средств: Препараты с неспецифическим противоболевым действием: - Средства для наркоза: угнетают сознание, все виды
12. Наркотические анальгетики Механизм действия – возбуждение опиоидных рецепторов центральной, периферической нервной системы и исполнительных органов. Основные
13. Наркотические анальгетики Основные показания к применению: 1. Выраженный болевой синдром: инфаркт миокарда, панкреатит, почечная и печеночная
14. Препараты, действующие на опиодные рецепторы: Подразделяются на: 1. Анальгетики – полные агонисты опиоидных рецепторов; 2. Анальгетики
15. Полные агонисты опиоидных рецепторов Возбуждают все типы опиоидных рецепторов, могут вызывать наркоманию, угнетают дыхательный центр. Морфин
16. Полные агонисты опиоидных рецепторов Кодеин - метилированное производное морфина, по анальгетическому эффекту в 10 раз слабее
17. Полные агонисты опиоидных рецепторов Фентанил (Phentanylum, 0,005 % р-р для инъекций в амп. по 2 мл)
18. Полные агонисты опиоидных рецепторов Трамадол (Tramadolum, 5 % р-р для инъекций в амп. по 1 и
19. Агонисты-антагонисты опиоидных рецепторов Реже вызывают угнетение дыхательного центра, эйфорию, наркоманию, не оказывают существенного влияния на функции
20. Антагонисты опиоидных рецепторов Характеристика действия 1. блокируют все типы опиоидных рецепторов; 2. не обладают анальгетическим эффектом;
21. Наркомания Патогенез: при введении в организм большинства наркотических анальгетиков продукция эндогенных опиатов (эндорфинов, энкеалинов и динорфинов)
22. Наркомания Лечение: наркотик отменяют постепенно, применяя средства, ослабляющие симптомы синдрома отмены. В острый период отмены препарата
24. Скачать презентацию

Слайд 2

Боль. Определение
Боль – это неприятное сенсорное и эмоциональное состояние, обусловленное

воздействием на ткани агентов различной природы.
Острое болевое ощущение в ответ на повреждение имеет сигнальное значение для организма, участвует в формировании адаптационных реакций.
Патологическая боль при соматогенных или нейрогенных болевых синдромах утрачивает сигнальную функцию, приобретая характер болезни.

Слайд 3

Виды боли по локализации:
Соматическая боль – это точно локализованная боль,

при которой болевые импульсы передаются по специфическим путям передачи. Подразделяется на:
- поверхностную боль – болевые ощущения, возникающие с ноцицепторов кожи и слизистых оболочек, включает раннюю, яркую, угасающую после болевой стимуляции, и позднюю, тупую и ноющую по характеру болевую реакцию;
- глубокую боль – это боль в скелетных мышцах, костях, суставах, соединительной ткани. Глубокая боль тупая, трудно локализуемая, способна иррадиировать (распространяться) в окружающие ткани.
2. Висцеральная боль – болевые ощущения, возникающие с ноцицепторов внутренних органов, является нелокализованной, проявляться разнообразной вегетативной симптоматикой, способна иррадиировать.

Слайд 4

Виды боли по продолжительности:
Острая боль – это точно локализованная боль,

от интенсивности болевой стимуляции, обладает сигнальной и предупреждающей функцией. После устранения повреждения быстро исчезает.
Хроническая боль – устойчивые и рецидивирующие формы боли.

Слайд 5

Виды зубной боли:
По этиологии: спонтанная (беспричинная), неспонтанная;
По локализации: локализованная, нелокализованная, поверхностная,

глубокая, иррадиирующая;
По длительности: кратковременная, длительная, постоянная, периодическая, приступообразная;
По характеру: тупая, острая, колющая, ноющая, пульсирующая и т.п.
По силе: сильная, слабая.

Слайд 6

Ноцицептивная система
Ноцицептивная система воспринимает, проводит болевые импульсы и формирует реакции на

боль.
Болевые ощущения воспринимаются специфическими рецепторам – ноцицепторами, способными длительно продуцировать болевые импульсы.
При сверхсильном возбуждении болевой импульс может формироваться любом чувствительным окончанием (тактильным, температурным, зрительным, слуховым и т.п.), при этом болевое ощущение будет сильным, но кратковременным из-за быстрого возбуждения рецепторного аппарата с последующим угнетением его активности.
Активацию рецепторов, приводящую к болевым ощущениям, вызывают вещества-алгогены (брадикинин, гистамин, серотонин, ацетилхолин, простагландины групп Е, цитокины, лейкотриены, аденозин), механическое, тепловое воздействие, электрический ток.

Слайд 7

Ноцицептивная система
Ноцицептивная система состоит из 2 путей проведения болевых импульсов:
специфического,

вкл. высокопороговые ноцицепторы, быстропроводящие афферентные волокна Аδ, специфические ноцицептивные нейроны;
неспецифического, вкл. низкопороговые ноцицепторы, медленнопроводящие С-афференты, неспецифические ноцицептивные нейроны.

Слайд 8

Антиноцицептивная система
Нарушает восприятие боли, поведение болевых импульсов и формирование реакций на

боль. К ее структурам относятся ядра промежуточного, среднего, продолговатого и спинного мозга. Подавление боли вызывает активация рецепторов опиатных пептидов, каннабиноидов, глицина и ГАМК.
Опиоидная антиноцицептивная система представлена нейронами центрального серого вещества головного мозга, аксоны которых образуют пути к коре больших полушарий, лимбической системе, полосатому телу, таламусу, гипоталамусу, ретикулярной формации, продолговатому и спинному мозгу.
Медиаторы опиоидной системы:
-энкефалины (лей- и мет-энкефалины),
-эндорфины (a-, β-, γ-эндорфины),
-динорфины (А и В)

Слайд 9

Основные типы опиоидных рецепторов
Медиаторы опиоидной системы стимулируют опиодиные рецепторы, среди которых

различают расположенные в ЦНС µ (мю), κ (каппа), δ (дельта), σ (сигма) рецепторы и расположенные на периферии ε (эпсилон) рецепторы.

Спиралевидная модель опиодного рецептора:

Слайд 10

Функции опиоидных рецепторов:
1. µ-рецепторы: анальгезия, седативный эффект, эйфория, лекарственная зависимость,

гипотермия, угнетение дыхательного центра, увеличение тонуса гладкой мускулатуры, сужение зрачков;
2. κ-рецепторы: анальгезия, седация, дисфория, повышение диуреза, миоз, лекарственная зависимость;
3. δ-рецепторы: анальгезия, гипотермия, активация двигательной активности, угнетение дыхания, гипотензия, снижение моторики ЖКТ;
4. σ-рецепторы: дисфория, галлюцинации, психомоторной возбуждение и повышение активности вегетативных центров;
5. ε-рецепторы: гипотензия, повышение активности сфинктеров и понижение продольных мышц ЖКТ.

Слайд 11

Классификация противоболевых средств:
Препараты с неспецифическим противоболевым действием:
- Средства для наркоза:

угнетают сознание, все виды чувствительности и рефлекторную активность;
- Местные анестетики: локализовано угнетают все виды чувствительности.
Анальгетики - препараты со специфическим противоболевым действием:
- агонисты опиатных рецепторов (наркотические анальгетики);
- ингибиторы циклооксигеназы (ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты);
α2-адреномиметики (клофелин);
антидепрессанты: трициклические (амитриптилин); ингибиторы захвата серотонина (флуоксетин), серотонина и норадреналина (венлафаксин);
ряд противосудорожных препаратов (карбамазепин);
антагонисты NMDA-рецепторов (амантадин);
агонисты ваниллоидных рецепторов (капсаицин)

Слайд 12

Наркотические анальгетики
Механизм действия – возбуждение опиоидных рецепторов центральной, периферической нервной системы

и исполнительных органов.
Основные фармакодинамические эффекты:
1. Противоболевое действие при висцеральной боли (ослабляют ощущение боли и изменяют эмоциональное отношение к ней);
2. Противокашлевое действие;
3. Угнетение моторики ЖКТ;
4. Физическое и психическое пристрастие при повторном приеме (наркомания)
Основные побочные эффекты:
1. Угнетение дыхательного центра;
2. Наркомания;
3. Рвота (из-за активации триггер-зоны рвотного центра);
4. Угнетение перистальтики ЖКТ.

Слайд 13

Наркотические анальгетики
Основные показания к применению:
1. Выраженный болевой синдром: инфаркт миокарда, панкреатит,

почечная и печеночная колики, неоперабельная онкология, обширные травмы;
2. Купирование опасного для жизни кашля;
3. Сердечная астма.
Основные противопоказания к применению:
1. Дети до 3 лет (искл. - агонисты-антагонисты);
2. Беременные и кормящие;
3. Бронхиальная астма;
4. Лихорадящие больные;
5. «Острый живот» до постановки диагноза;
6. Психомоторное возбуждение;
7. Черепно-мозговая травма.

Слайд 14

Препараты, действующие на опиодные рецепторы:
Подразделяются на:
1. Анальгетики – полные агонисты

опиоидных рецепторов;
2. Анальгетики – частичные агонисты или агонисты-антагонисты опиоидных рецепторов: возбуждают одну часть опиодиных рцепторов, блокируя другую часть рецепторов;
3. Антагонисты опиоидных рецепторов.

Слайд 15

Полные агонисты опиоидных рецепторов
Возбуждают все типы опиоидных рецепторов, могут вызывать наркоманию,

угнетают дыхательный центр.
Морфин (Morphini hydrochloridum, 1 % р-р в ампулах по 1 мл; таблетки-депо по10, 30, 60, 100 мг)
Алкалоид опия, производное фенантрена. Обладает выраженным анальгетическим действием, изменяет восприятие боли, вызывает эйфорию, успокоение, сонливость. Угнетая центр терморегуляции, снижает температуру тела. Повышает выделение АДГ и снижает диурез. Активирует центр глазодвигательного нерва, вызывая миоз. Возбуждая центр блуждающего нерва, вызывает брадикардию. Снижает моторику желудка и кишечника, повышает тонус сфинктеров кишечника. Вызывает зависимость и привыкание.

Слайд 16

Полные агонисты опиоидных рецепторов
Кодеин - метилированное производное морфина, по анальгетическому эффекту

в 10 раз слабее морфина, но в большей степени подавляет кашлевый центр, поэтому его применяют как противокашлевое средство.
Омнопон – смесь 5 алкалоидов опия, по анальгетическому эффекту в 2 раза уступает морфину, но в меньшей степени повышает тонус гладких мышц.
Тримепиридин, торг. Промедол (Trimepiridinum, 1 % р-р в ампулах по 2 мл), синтетический анальгетик
Оказывает более слабое (в 2-4 раза) анальгетическое действие по сравнению с морфином, но более безопасен. Повышает тонус и сократительную активность миометрия, обладает спазмолитическим эффектом в отношении бронхов и мочеточников, поэтому может использоваться при почечной и печеночной коликах.

Слайд 17

Полные агонисты опиоидных рецепторов
Фентанил (Phentanylum, 0,005 % р-р для инъекций в

амп. по 2 мл) – по противоболевому эффекту в 100 раз активнее морфина. Оказывает очень быстрое (развивается через 1-3 мин после внутривенного введения) и кратковременное (20-30 мин) анальгетическое действие. Фентанил более выражено по сравнению с морфином угнетает дыхательный центр, повышает тонус скелетных мышц. Дюрогезик – трансдермальная терапевтическая система с фентанилом, обеспечивающая его поступление в кровь в течение 72 часов.
Таламонал – комбинированный препарат, содержащий фентанил и нейролептик дроперидол. Применяется для нейролептанальгезии (метод обезболивания с сохранением сознания во время операции), для снятия болей при инфаркте миокарда, травмах и т.п.

Слайд 18

Полные агонисты опиоидных рецепторов
Трамадол (Tramadolum, 5 % р-р для инъекций в

амп. по 1 и 2 мл, табл. по 50 и 100 мг) – синтетический препарат, представляющий собой смесь изомеров, механизм противоболевого действия которых различен. Один изомер является агонистом опиоидных рецепторов, другой – угнетает нейрональный захват норадреналина и серотонина и нарушает передачу нервных импульсов в спинном мозге. Обладает седативным действием, практически не угнетает дыхание.

Слайд 19

Агонисты-антагонисты опиоидных рецепторов
Реже вызывают угнетение дыхательного центра, эйфорию, наркоманию, не оказывают

существенного влияния на функции внутренних органов.
Бупренорфин (Buprenorphinum, табл. по 0,2 мг) – частичный агонист µ-рецепторов, по активности в 20-30 раз превышает морфин.
Пентозацин – агонист κ- и δ-рецепторов, антагонист µ-рецепторов; по эффективности сходен с промедолом, не вызывает эйфории, при внутривенном введении повышает артериальное давление. Пентазоцин вытесняет морфин из связи с опиоидными рецепторами, что вызывает развитие абстинентного синдрома у лиц с физической зависимостью к наркотическим анальгетикам.
Буторфанол – агонист κ-рецепторов, антагонист µ-рецепторов. В меньшей степени, чем морфин, угнетает дыхание и реже вызывает лекарственную зависимость, повышает ЧСС и артериальной давление, поэтому нежелательно применение при инфаркте миокарда.

Слайд 20

Антагонисты опиоидных рецепторов
Характеристика действия
1. блокируют все типы опиоидных рецепторов;
2. не обладают

анальгетическим эффектом;
3. являются антидотами при отравлении наркотическими анальгетиками
Налоксон – применяют внутривенно и внутримышечно. Через 1-2 мин после внутривенного введения препарата начинается нормализация дыхания. Т.к. налоксон действует в течение часа, а наркотические анальгетики – дольше, при отравлении ими его вводят многократно. Талвин Nx – таблетки для приема внутрь, содержащие 50 мг пентазоцина и 0,5 мг налоксона.
Налтрексон – действует сильнее и продолжительнее, чем налоксон. Эффективен при приеме внутрь.

Слайд 21

Наркомания
Патогенез: при введении в организм большинства наркотических анальгетиков продукция эндогенных опиатов

(эндорфинов, энкеалинов и динорфинов) сначала снижается, а затем прекращается вовсе.
Наиболее опасны героин, дезоморфин и α-метилфентанил (его наркогенный потенциал в 600 раз выше, чем у морфина).
Симптоматика:
- первичный абстинентный синдром (через 8-12 ч. После приема последней дозы) проявляется слезоточивостью, ринореей, потоотдеелением, возбуждением, расширением зрачков, тремором, анорексией, болями в костях и суставах, спазмах желудка, позже (через 48-72 ч.) бессонница. Эти симптомы исчезают через 7-10 дней.
- вторичный абстинентный синдром – более продолжителен по времени: недомогание, усталость, ухудшение здоровья, страстное желание получить опиоиды.

Слайд 22

Наркомания
Лечение: наркотик отменяют постепенно, применяя средства, ослабляющие симптомы синдрома отмены. В

острый период отмены препарата возможно назначение опиоидного препарата с длительным периодом полувыведения.

Наркотические анальгетические средства

Содержание

Боль. Определение Боль – это неприятное сенсорное и эмоциональное состояние, обусловленное

Виды боли по локализации: Соматическая боль – это точно локализованная боль,

Виды боли по продолжительности: Острая боль – это точно локализованная боль,

Виды зубной боли:По этиологии: спонтанная (беспричинная), неспонтанная;По локализации: локализованная, нелокализованная, поверхностная,

Ноцицептивная системаНоцицептивная система воспринимает, проводит болевые импульсы и формирует реакции на

Ноцицептивная системаНоцицептивная система состоит из 2 путей проведения болевых импульсов: специфического,

Антиноцицептивная системаНарушает восприятие боли, поведение болевых импульсов и формирование реакций на

Основные типы опиоидных рецепторовМедиаторы опиоидной системы стимулируют опиодиные рецепторы, среди которых

Функции опиоидных рецепторов: 1. µ-рецепторы: анальгезия, седативный эффект, эйфория, лекарственная зависимость,

Классификация противоболевых средств: Препараты с неспецифическим противоболевым действием: - Средства для наркоза:

Наркотические анальгетики Механизм действия – возбуждение опиоидных рецепторов центральной, периферической нервной системы

Наркотические анальгетики Основные показания к применению: 1. Выраженный болевой синдром: инфаркт миокарда, панкреатит,

Препараты, действующие на опиодные рецепторы: Подразделяются на: 1. Анальгетики – полные агонисты

Полные агонисты опиоидных рецепторов Возбуждают все типы опиоидных рецепторов, могут вызывать наркоманию,

Полные агонисты опиоидных рецепторов Кодеин - метилированное производное морфина, по анальгетическому эффекту

Полные агонисты опиоидных рецепторов Фентанил (Phentanylum, 0,005 % р-р для инъекций в

Полные агонисты опиоидных рецепторов Трамадол (Tramadolum, 5 % р-р для инъекций в

Агонисты-антагонисты опиоидных рецепторов Реже вызывают угнетение дыхательного центра, эйфорию, наркоманию, не оказывают

Антагонисты опиоидных рецепторов Характеристика действия 1. блокируют все типы опиоидных рецепторов; 2. не обладают

Наркомания Патогенез: при введении в организм большинства наркотических анальгетиков продукция эндогенных опиатов

Наркомания Лечение: наркотик отменяют постепенно, применяя средства, ослабляющие симптомы синдрома отмены. В

Похожие презентации