Нарушения сексуальной и репродуктивной функции у мужчин. Эректильная дисфункция. Расстройства эякуляции

Август 7, 2022

Главная
Медицина
Нарушения сексуальной и репродуктивной функции у мужчин. Эректильная дисфункция. Расстройства эякуляции

Содержание

2. Сексуальное здоровье – это комплекс соматических, эмоциональных, интеллектуальных и социальных аспектов сексуального существования человека, позитивно обогащающих
3. КРОВОСНАБЖЕНИЕ И ИННЕРВАЦИЯ СТРОЕНИЕ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА
4. МЕХАНИЗМЫ ФОРМИРОВАНИЯ ЭРЕКЦИИ Эрекция обеспечивается влиянием парасимпатической нервной системы и состоит из трех основных гемодинамических компонентов:
5. Медиатором парасимпатических волокон, вызывающих расслабление ячеек пещеристых тел, служит окись азота (NO)
6. ЭРЕКТИЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ Эректильная дисфункция - неспособность достигать или поддерживать эрекцию, достаточную для удовлетворения сексуальной активности в
7. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ У каждого 10-го мужчины старше 21 года выявляются расстройства эрекции! Каждый 3-й мужчина после 60-ти
8. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ ЕВРОПЕЙСКОЙ АССОЦИАЦИИ УРОЛОГОВ (2015)
9. ПРИЧИНЫ ЭД
10. ДИАГНОСТИКА ЭД Сбор анамнеза (факторы риска, нейрогенные и психогенные нарушения, наличие заболеваний); Объективное обследование (основных систем
11. МЕЖДУНАРОДНЫЙ ИНДЕКС ЭРЕКТИЛЬНОЙ ФУНКЦИИ (МИЭФ-5)
12. ЭХОДОПЛЕРОГРАФИЯ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА позволяет произвести анализ структуры кавернозных тел, сосудов полового члена, дает возможность количественно оценить
13. ИНТРАКАВЕРНОЗНЫЙ ТЕСТ С ВАЗОАКТИВНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ В основе метода лежит фармакологически (Алпростадил) индуцированное расслабление гладких мышц кавернозных
14. ИНТРАКАВЕРНОЗНЫЙ ТЕСТ С ВАЗОАКТИВНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ
15. МОНИТОРИНГ НОЧНЫХ ПЕНИЛЬНЫХ ТУМЕСЦЕНЦИЙ У здоровых мужчин во время сна развивается от трех до пяти эпизодов
16. КАВЕРНОЗОГРАФИЯ Выявление патологических дренирующих вен при введении контрастного вещества
17. ЛЕЧЕНИЕ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ I ступень - ингибиторы ФДЭ-5. Эффективны в 70% случаев. II ступень - интракавернозное
19. РАССТРОЙСТВА ЭЯКУЛЯЦИИ Эмиссия – выделение спермы в мочеиспускательный канал. Эякуляция - выделение семенной жидкости из мочеиспускательного
20. ВИДЫ РАССТРОЙСТВ ЭЯКУЛЯЦИИ Преждевременная эякулция Замедленное семяизвержение и анэякуляция Ретроградное семяизвержение Болезненное семяизвержение (одиноргазмия)
21. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПЭ (ПО ISSM) Преждевременная эякуляция - это нарушение сексуальной функции у мужчин, характеризующееся эякуляцией, которая
22. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Согласно исследованию NHSLS (1410 мужчин) – ПЭ отмечено в 30% наблюдений. Исследование GSSAB (13 618
23. КЛАССИФИКАЦИЯ ПЭ Первичный тип – ускоренная эякуляция с самого начала половой жизни. Патогенез данного расстройства связан
24. ЛЕЧЕНИЕ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЙ ЭЯКУЛЯЦИИ Лечение ПЭ может осуществляться следующими методами: Поведенческая терапия; Фармакотерапия; Хирургическое лечение.
25. ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ Метод «сжатия» - заключается не только в прерывании коитуса непосредственно до эякуляции, но и
26. ФАРМАКОТЕРАПИЯ ПЭ Местные анестетики (лидокаин, прилокаин) – наносят на головку полового члена за 30 мин до
27. РЕЗУЛЬТАТЫ ОДНОЙ ИЗ НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫХ РАБОТ, СРАВНИВАЮЩИХ ДИНАМИКУ ВИЗС ПРИ ПРИЕМЕ РАЗНЫХ ИОЗС
28. ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЭ Селективная пенильная нейротомия; Обрезание крайней плоти и пластика уздечки полового члена; Аугментация
29. СЕЛЕКТИВНАЯ ПЕНИЛЬНАЯ НЕЙРОТОМИЯ Суть операции заключается в пересечении и последующем восстановлении с помощью интрафасцикулярных швов некоторых
30. ОБРЕЗАНИЕ КРАЙНЕЙ ПЛОТИ И ПЛАСТИКА УЗДЕЧКИ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА Операция малоэффективна (25-35% успешного результата)
31. АУГМЕНТАЦИЯ ГОЛОВКИ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА ГЕЛЕМ ГИАЛУРОНОВОЙ КИСЛОТЫ Гель вводится под кожу гландулярной части органа проксимальнее венечной
32. ЗАМЕДЛЕННАЯ ЭЯКУЛЯЦИЯ И АНЭЯКУЛЯЦИЯ Замедленным семяизвержением называют эякуляцию, которая наступает более чем через 20 минут непрерывных
33. РЕТРОГРАДНОЕ СЕМЯИЗВЕРЖЕНИЕ Ретроградное семяизвержение — эякуляция, характеризуемая забросом спермы в фазу изгнания из простатического отдела мочеиспускательного
34. ДИАГНОСТИКА РЕТРОГРАДНОЙ ЭЯКУЛЯЦИИ Диагноз ставится на основе жалоб больного, а также обнаружения сперматозоидов в центрифугате постэякуляторной
35. ЛЕЧЕНИЕ РЕТРОГРАДНОЙ ЭЯКУЛЯЦИИ Симпатомиметики (эфедрин 30–60 мг за 1 ч до коитуса); Трициклические антидепрессанты с антихолинергическим
37. Скачать презентацию

Слайд 2

Сексуальное здоровье – это комплекс соматических, эмоциональных, интеллектуальных и социальных

аспектов сексуального существования человека, позитивно обогащающих личность, повышающих коммуникабельность человека и его способность к любви

Половое влечение (либидо) - совокупность побуждения, имеющего биологическую природу, мотива - основанного на психологических факторах индивидуальности и взаимоотношений, и желания - связанного с культурными компонентами.

Слайд 3

КРОВОСНАБЖЕНИЕ И ИННЕРВАЦИЯ
СТРОЕНИЕ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА

Слайд 4

МЕХАНИЗМЫ ФОРМИРОВАНИЯ ЭРЕКЦИИ
Эрекция обеспечивается влиянием парасимпатической нервной системы и состоит из

трех основных гемодинамических компонентов:

Слайд 5

Медиатором парасимпатических волокон, вызывающих расслабление ячеек пещеристых тел, служит окись азота

(NO)

Слайд 6

ЭРЕКТИЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ
Эректильная дисфункция - неспособность достигать или поддерживать эрекцию, достаточную для

удовлетворения сексуальной активности в том случае, если эти расстройства наблюдаются по крайней мере в течение 3 мес.

Слайд 7

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
У каждого 10-го мужчины старше 21 года выявляются расстройства эрекции!
Каждый 3-й

мужчина после 60-ти лет не способен выполнять половой акт!
52% мужчин в возрасте от 40 до 70 лет страдают от невозможности достижения эрекции

Слайд 8

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ ЕВРОПЕЙСКОЙ АССОЦИАЦИИ УРОЛОГОВ (2015)

Слайд 9

ПРИЧИНЫ ЭД

Слайд 10

ДИАГНОСТИКА ЭД
Сбор анамнеза (факторы риска, нейрогенные и психогенные нарушения, наличие заболеваний);
Объективное

обследование (основных систем организма с особым вниманием к развитию вторичных половых признаков);
Анкетирование по психометрическим шкалам (МИЭФ-5 и др.);
Лабораторная (глюкоза, тестостерон, пролактин, липидный профиль);
Эходоплерография полового члена;
Интpакавеpнозный тест с вазоактивными препаратами;
Регистрация тумесценции и ригидности полового члена в ночное время;
Оценка веноокклюзивного механизма (кавернография).

Слайд 11

МЕЖДУНАРОДНЫЙ ИНДЕКС ЭРЕКТИЛЬНОЙ ФУНКЦИИ (МИЭФ-5)

Слайд 12

ЭХОДОПЛЕРОГРАФИЯ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА
позволяет произвести анализ структуры кавернозных тел, сосудов полового члена,

дает возможность количественно оценить кровоток и эффективность работы веноокклюзивного механизма

Ишемия

Повышенный кровоток

Слайд 13

ИНТРАКАВЕРНОЗНЫЙ ТЕСТ С ВАЗОАКТИВНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ
В основе метода лежит фармакологически (Алпростадил) индуцированное

расслабление гладких мышц кавернозных тел и пенильных артерий.
У здоровых мужчин будет усиление артериального притока и эрекция.
У больных с эректильной дисфункцией есть несколько сценариев: быстрое развитие ригидной эрекции говорит о нейрогенном или психогенном генезе, медленное развитие эрекции свидетельствует о нарушениях артериального притока, а быстрый спад кровенаполнения - о недостаточности веноокклюзивного механизма.

Слайд 14

ИНТРАКАВЕРНОЗНЫЙ ТЕСТ С ВАЗОАКТИВНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ

Слайд 15

МОНИТОРИНГ НОЧНЫХ ПЕНИЛЬНЫХ ТУМЕСЦЕНЦИЙ
У здоровых мужчин во время сна развивается от

трех до пяти эпизодов эрекции. Психогенная ЭД не оказывает влияния на ночные эрекции, поэтому регистрация ночной тумесценции и ригидности полового члена может использоваться для дифференциальной диагностики.

Слайд 16

КАВЕРНОЗОГРАФИЯ
Выявление патологических дренирующих вен при введении контрастного вещества

Слайд 17

ЛЕЧЕНИЕ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ
I ступень - ингибиторы ФДЭ-5. Эффективны в 70% случаев.
II

ступень - интракавернозное или интрауретральное введение простагландина Е1 за некоторое время до полового акта, вакуумные эректоры. Применяется при неэффективности первой ступени.
III ступень - оперативной коррекции эректильной функции (реваскуляризация полового члена нижней подчревной артерией, перевязка глубокой тыльной вены полового члена) и фаллопротезирование.

Слайд 18

Слайд 19

РАССТРОЙСТВА ЭЯКУЛЯЦИИ
Эмиссия – выделение спермы в мочеиспускательный канал.
Эякуляция - выделение семенной

жидкости из мочеиспускательного канала.
Эмиссию и эякуляцию регулирует симпатическая нервная система. Эмиссия происходит вследствие сокращения гладких мышц придатка яичка, семявыносящего протока, семенных пузырьков и предстательной железы, возникающего при стимуляции α-адренорецепторов. Эякуляция происходит при сокращении мышц тазового дна.

Слайд 20

ВИДЫ РАССТРОЙСТВ ЭЯКУЛЯЦИИ
Преждевременная эякулция
Замедленное семяизвержение и анэякуляция
Ретроградное семяизвержение
Болезненное семяизвержение (одиноргазмия)

Слайд 21

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПЭ (ПО ISSM)
Преждевременная эякуляция - это нарушение сексуальной функции у

мужчин, характеризующееся эякуляцией, которая всегда или почти всегда происходит до либо приблизительно через 1 мин после вагинальный пенетрации, и неспособность отсрочить эякуляцию при каждом или почти каждом вагинальном проникновении, а также негативными последствиями для самого пациента, такими как стресс, беспокойство и/или уход от сексуальных отношений»

Слайд 22

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Согласно исследованию NHSLS (1410 мужчин) – ПЭ отмечено в 30% наблюдений.
Исследование

GSSAB (13 618 мужчин из 29 стран) – ПЭ у каждого третьего респондента.
Российский интерактивный опрос по ПС (РИОПС) показал, что распространенность ПС в возрасте от 15 до 67 лет составляет 27,7%.

Слайд 23

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЭ
Первичный тип – ускоренная эякуляция с самого начала половой жизни.

Патогенез данного расстройства связан с гиперчувствительностью серотониновых рецепторов 5-НТ2с и пониженной активностью 5-HT1a-рецепторного аппарата головного мозга.
Вторичный тип – приобретенная ПЭ. Этиологическим фактором являются гормональные нарушения (тиреотоксикоз и др.) и дисциркуляторные церебральные нарушения.

Слайд 24

ЛЕЧЕНИЕ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЙ ЭЯКУЛЯЦИИ
Лечение ПЭ может осуществляться следующими методами:
Поведенческая терапия;
Фармакотерапия;
Хирургическое лечение.

Слайд 25

ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
Метод «сжатия» - заключается не только в прерывании коитуса непосредственно

до эякуляции, но и в компрессии полового члена ладонью партнерши с одновременным надавливанием на область уздечки.

Метод «старт-стоп» - суть метода в том, чтобы делать паузу в мануальной стимуляции пениса партнершей при приближении оргазма у мужчины.

Слайд 26

ФАРМАКОТЕРАПИЯ ПЭ
Местные анестетики (лидокаин, прилокаин) – наносят на головку полового члена

за 30 мин до коитуса;
Ингибиторы фосфодиэстеразы-5 – для лечения приобретенных форм ПЭ, ассоциированных с нарушениями эрекции;
Ингибиторы обратного захвата серотонина (ИОЗС) – дапоксетин, кломипрамин, флуоксетин.

Слайд 27

РЕЗУЛЬТАТЫ ОДНОЙ ИЗ НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫХ РАБОТ, СРАВНИВАЮЩИХ ДИНАМИКУ ВИЗС ПРИ ПРИЕМЕ

РАЗНЫХ ИОЗС

Слайд 28

ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЭ
Селективная пенильная нейротомия;
Обрезание крайней плоти и пластика уздечки

полового члена;
Аугментация головки полового члена гелем гиалуроновой кислоты.

Слайд 29

СЕЛЕКТИВНАЯ ПЕНИЛЬНАЯ НЕЙРОТОМИЯ
Суть операции заключается в пересечении и последующем восстановлении с

помощью интрафасцикулярных швов некоторых ветвей тыльного нерва полового члена

Слайд 30

ОБРЕЗАНИЕ КРАЙНЕЙ ПЛОТИ И ПЛАСТИКА УЗДЕЧКИ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА
Операция малоэффективна (25-35% успешного

результата)

Слайд 31

АУГМЕНТАЦИЯ ГОЛОВКИ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА ГЕЛЕМ ГИАЛУРОНОВОЙ КИСЛОТЫ
Гель вводится под кожу гландулярной

части органа проксимальнее венечной борозды. Указанный способ не имеет осложнений и позволяет увеличить ВИЗС с 96,5 до 281,9 секунды. Особенность метода заключается в том, что через 6–12 мес гель гиалуроновой кислоты полностью биодеградирует, но за это время вследствие снижения чувствительности головки у пациента рефлекторно формируется способность задерживать эякуляцию

Слайд 32

ЗАМЕДЛЕННАЯ ЭЯКУЛЯЦИЯ И АНЭЯКУЛЯЦИЯ
Замедленным семяизвержением называют эякуляцию, которая наступает более чем

через 20 минут непрерывных фрикций. Анэякуляция является крайней формой данного расстройства, при которой не происходит семяизвержения при коитусе.

Слайд 33

РЕТРОГРАДНОЕ СЕМЯИЗВЕРЖЕНИЕ
Ретроградное семяизвержение — эякуляция, характеризуемая забросом спермы в фазу изгнания

из простатического отдела мочеиспускательного канала в полость мочевого пузыря и сопровождаемая оргастическими ощущениями

Слайд 34

ДИАГНОСТИКА РЕТРОГРАДНОЙ ЭЯКУЛЯЦИИ
Диагноз ставится на основе жалоб больного, а также обнаружения

сперматозоидов в центрифугате постэякуляторной порции мочи.
Для пациентов с полным ретроградным семяизвержением диагностически значимым является количество спермиев более 10 в п/з. У мужчин с частичной формой расстройства для подтверждения диагноза требуется выявление большего числа сперматозоидов в постэкуляторной порции мочи, нежели в антеградно полученной семенной жидкости.

Слайд 35

ЛЕЧЕНИЕ РЕТРОГРАДНОЙ ЭЯКУЛЯЦИИ
Симпатомиметики (эфедрин 30–60 мг за 1 ч до коитуса);
Трициклические

антидепрессанты с антихолинергическим эффектом (дезипрамин в дозировке 50 мг за 1–2 часа до полового акта).

Нарушения сексуальной и репродуктивной функции у мужчин. Эректильная дисфункция. Расстройства эякуляции

Содержание

Сексуальное здоровье – это комплекс соматических, эмоциональных, интеллектуальных и социальных

КРОВОСНАБЖЕНИЕ И ИННЕРВАЦИЯ СТРОЕНИЕ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА

МЕХАНИЗМЫ ФОРМИРОВАНИЯ ЭРЕКЦИИЭрекция обеспечивается влиянием парасимпатической нервной системы и состоит из

Медиатором парасимпатических волокон, вызывающих расслабление ячеек пещеристых тел, служит окись азота

ЭРЕКТИЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯЭректильная дисфункция - неспособность достигать или поддерживать эрекцию, достаточную для

ЭПИДЕМИОЛОГИЯУ каждого 10-го мужчины старше 21 года выявляются расстройства эрекции!Каждый 3-й

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ ЕВРОПЕЙСКОЙ АССОЦИАЦИИ УРОЛОГОВ (2015)

ПРИЧИНЫ ЭД

ДИАГНОСТИКА ЭДСбор анамнеза (факторы риска, нейрогенные и психогенные нарушения, наличие заболеваний);Объективное

МЕЖДУНАРОДНЫЙ ИНДЕКС ЭРЕКТИЛЬНОЙ ФУНКЦИИ (МИЭФ-5)

ЭХОДОПЛЕРОГРАФИЯ ПОЛОВОГО ЧЛЕНАпозволяет произвести анализ структуры кавернозных тел, сосудов полового члена,

ИНТРАКАВЕРНОЗНЫЙ ТЕСТ С ВАЗОАКТИВНЫМИ ПРЕПАРАТАМИВ основе метода лежит фармакологически (Алпростадил) индуцированное

ИНТРАКАВЕРНОЗНЫЙ ТЕСТ С ВАЗОАКТИВНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ

МОНИТОРИНГ НОЧНЫХ ПЕНИЛЬНЫХ ТУМЕСЦЕНЦИЙУ здоровых мужчин во время сна развивается от

КАВЕРНОЗОГРАФИЯВыявление патологических дренирующих вен при введении контрастного вещества

ЛЕЧЕНИЕ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИI ступень - ингибиторы ФДЭ-5. Эффективны в 70% случаев.II

РАССТРОЙСТВА ЭЯКУЛЯЦИИЭмиссия – выделение спермы в мочеиспускательный канал.Эякуляция - выделение семенной

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПЭ (ПО ISSM)Преждевременная эякуляция - это нарушение сексуальной функции у

ЭПИДЕМИОЛОГИЯСогласно исследованию NHSLS (1410 мужчин) – ПЭ отмечено в 30% наблюдений.Исследование

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЭПервичный тип – ускоренная эякуляция с самого начала половой жизни.

ЛЕЧЕНИЕ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЙ ЭЯКУЛЯЦИИЛечение ПЭ может осуществляться следующими методами:Поведенческая терапия;Фармакотерапия;Хирургическое лечение.

ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯМетод «сжатия» - заключается не только в прерывании коитуса непосредственно

ФАРМАКОТЕРАПИЯ ПЭМестные анестетики (лидокаин, прилокаин) – наносят на головку полового члена