Неотложные состояния в гинекологии. Маточные кровотечения

Менструальный цикл это сложный биологический процесс, сопровождающийся циклическими изменениями в

Взаимодействие звеньев РС

Гипоталамус

Гипофиз

Гормоны гипофиза

Фолликулы

Эндометрий

Цервикальная слизь

Гормоны
яичников

Гармоничность процессов, происходящих в менструальном цикле, определяется:

Полноценностью гонадотропной стимуляции
Нормальным функционированием яичников,

Менструальный цикл. Норма

Координированная активность:
нейрогормонов,
гонадотропинов,
стероидов,
факторов роста,
протеаз и простагландинов

Что такое норма?

Нормальное функционирование
женской репродуктивной системы –
регулярный, овуляторный, адекватно

Менструация – нормальное маточное кровотечение
Универсальное событие. Связано с точной последовательностью гормональных

Клинические признаки нормального менструального цикла

Любой цикл длительностью от 21 до 35

КОНТРАВЕРСИИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Министерство здравоохранения РФ

Современные женщины постоянно находятся в состоянии хронической гиперэстрогении

Частота АМК 10-30% в репродуктивном возрасте, до 50%-70% в пери- и

Система определения параметров нормального менструального кровотечения и АМК (FIGO)

адаптировано из

Practical aspects of the two FIGO systems.....
M.G. Munro 2 / Best

Номенклатурная система для описания симптомов аномальных маточных кровотечений (АМК)

Хроническое АМК –

Типы маточных кровотечений (МК)

Хроническое: аномальное по объему, регулярности и/или частоте маточное

AUB-P
AUB-A
AUB-L
AUB-M

PALM
(Structural Causes)

International Journal of Gynecology & Obstetrics
Volume 113, Issue 1, April

AUB-C
AUB-O
AUB-E
AUB-I
AUB-N

COEIN
(Non-Structural Causes)

International Journal of Gynecology & Obstetrics
Volume 113, Issue 1, April

Типы и причины аномальных маточных кровотечений (АМК)

Циклические (прогнозируемые)

Непрогнозируемые

ОМК

ММК

ОМК и/или ациклические

Лабораторное обследование
при аномальных маточных кровотечениях

2013

Методы визуализации в диагностике
аномальных маточных кровотечений

2013

Морфологическое исследование эндометрия у женщин
с аномальными маточными кровотечениями

2013

Медикаментозная терапия
- Негормональное
- Гормональное

Хирургическое лечение
Аблация эндометрия
Гистерорезектоскопия
Гистерэктомия

Нехирургическое альтернативное
лечение
Эмболизация маточных артерий
ФУЗ-аблация

Современные подходы

- лечение следует начинать с медикаментозной терапии, если нет

Медикаментозная терапия АМК

Антифибринолитики (транексамовая кислота) в лечении
аномальных маточных кровотечений

Leminen H, Hurskainen R,

Мета-анализ 7 РКИ по применению транексамовой кислоты и конкурентов при лечении

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Напросин 500-1000 мг/сут, ибупрофен 600-1200 мг/сут,

Комбинированные гормональные контрацептивы: выбор препарата

Низкодозированный КГК – оптимальный баланс компонентов, хороший

Схема гормонального гемостаза с применением КОК (Регулон, Марвелон)

Применение только монофазных КОК

Схема гормонального гемостаза с применением КОК (2)

Уменьшение дозы препарата каждый последующий

АМК-О: рекомендации ACOG, 2013

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК), содержащие и эстроген и

1 этап – гистероскопия и ЛДВ
2 этап – гормональная терапия
3 этап

Пременопауза

Показания к оперативному лечению
ГПЭ и новообразования придатков
Миома матки, аденомиоз и рецидивирующая

Постменопауза методы обследования

УЗИ гениталий / по показаниям МРТ /
Допплерометрия
Гистероскопия
Раздельное лечебно-диагностическое выскабливание слизистой

Постменопауза эхографические параметры
Длительность постменопаузы – менее 3-х лет – М-эхо не более

Постменопауза допплерометрия

Внутриматочные синехии – кровоток не регистрируется
Полип, гиперплазия эндометрия – у 1/3

Рак тела матки

Рак тела матки

Пик заболеваемости – 50-65 лет
Факторы риска
Фоновые заболевания:
Гиперэстрогения
Гормонально-активные опухоли яичников

РАК

ЭТАПЫ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ТРАНСФОРМАЦИИ В ПОСТМЕНОПАУЗЕ

МЕНОПАУЗА

атрофия

Дисплазия

Патологическая пролиферация

Изменение микробиоценоза в
репродуктивных органах
Хроническое

Патологическая анатомия

Опухоль, начавшись в эндометрии, инфильтрирует миометрий, может распространяться на шейку

Отечественная классификация (1956 г., дополненная в 1985 г.)

I стадия:
Iа — опухоль

Международная гистологическая классификация (ВОЗ) рака эндометрия

Аденокарцинома
Светлоклеточная (мезонефроидная) аденокарцинома
Плоскоклеточный рак
Железисто-плоскоклеточный рак
Недифференцированный

Клиника

Симптоматика на ранних стадиях может отсутствовать или проявляться в виде трудно

Клиника
Возникновение кровянистого отделяемого из влагалища после наступления менопаузы.
Боль в области малого

Диагностика

Осмотр – бледность(кровотечения), ожирение, форма живота
Пальпаторно иногда в животе может определяться

Диагностика

При любом результате цитологии –УЗИ малого таза (при отсутствии явных признаков

Лечение

У большинства больных (72%) раком эндометрия лечение является комплексным, включающим хирургический,

Снижение смертности

Первичная, вторичная
профилактика

Ранняя диагностика

Адекватная терапия

Основные направления

Возможен ли скрининг рака эндометрия?.. или существует ли высокоэффективный диагностический тест?

Атрофия – облигатный предрак!!!

Предупреждение атрофии (МГТ) -
патогенетическая профилактика рака.

Факторы, способствующие снижению риска рака тела матки

Увеличение количества родов
Продолжительное кормление грудью
Гормональная

«Прогресс знаний - это постоянный пересмотр предшествующих точек зрения»

Жан Пиаже

Не навреди ни избытком, ни лишением
Гиппократ

Искренние слова благодарности проф. Т.А.Обоскаловой, проф. Г.Е.Чернухе за предоставленную информацию для подготовки