Неправильні положення та аномалії розвитку жіночих статевих органів

Содержание

Слайд 2

тема Аномалії будови жіночих статевих органів. Класифікація аномалій, причини аномалій розвитку

тема
Аномалії будови жіночих статевих органів. Класифікація аномалій, причини аномалій розвитку жіночих

статевих органів. Зарощення дівочої пліви і піхви, подвоєння матки, синдром склерокістозних яєчників (Штейна—Левенталя). Генітальний інфантилізм.
Неправильне положення матки, класифікація, причини.
Опущення стінок піхви та матки. Клінічні прояви, лікування (консервативне та оперативне), догляд у післяопераційний період. Профілактика опущень матки.
Слайд 3

Слайд 4

вади розвитку матки і піхви: Аплазія піхви; Повна аплазія піхви і

вади розвитку матки і піхви:

Аплазія піхви;
Повна аплазія піхви і матки;
Повна аплазія

піхви і функціонуюча рудиментна матка;
Аплазія частини піхви при функціонуючій матці.
II. Однорога матка;
Удвоєння матки і піхви;
Дворога матка;
V. Внутрішньоматкова перегородка;
VI. Вади розвитку маткових труб і яєчників;
VII. Рідкісні форми вад розвитку статевих органів.
Слайд 5

Термінологія аномалій відсутність органа -агенезія, відсутність частини органа -аплазія Атрезія -

Термінологія аномалій

відсутність органа -агенезія,
відсутність частини органа -аплазія
Атрезія - зарощення

певного відділу жіночого статевого апарату
Слайд 6

Аномалії дівочої перетинки і вульви Атрезия (зарощення) дівочої пліви (atresia hymenis)

Аномалії дівочої перетинки і вульви

Атрезия (зарощення) дівочої пліви (atresia hymenis) проява

уроджених пороків розвитку, може формуватися в ранньому дитинстві в результаті місцевого запального процесу.
патологія виявляється з настанням періоду статевого дозрівання.
Підчас менструацій кров, не отримуючи природного відтоку, поступово заповнює піхву (haematocolpos), матку (haematometra) і маткові труби (haematosalpinx)
Слайд 7

Слайд 8

Слайд 9

Слайд 10

лікування При атрезії гімена - розтин перетинки Батьки дитини повинні бути

лікування

При атрезії гімена - розтин перетинки
Батьки дитини повинні бути попереджені

і дати письмову згоду на дефлорацію. 
Слайд 11

Слайд 12

Аномалії розвитку піхви піхва формується з різних ембріональних зачатків: верхня його

Аномалії розвитку піхви

піхва формується з різних ембріональних зачатків: верхня його

третина - із мюллерових протоків, нижні дві третини - з урогенітального синуса.
Аномалії розвитку піхви зустрічаються у вигляді агенезії, аплазії й атрезії даного органа
Слайд 13

Атрезія піхви повне або часткове зарощення піхви у верхньому, середньому або

Атрезія піхви

повне або часткове зарощення піхви у верхньому, середньому або нижньому

відділах різної довжини.
виникають при сформованих мюлерових протоках, які не злилися з ектодермальним урогенітальним синусом.
Слайд 14

клініка періодични боли внизу живота відсутність менструацій. Кров накопичується вище місця

клініка

періодични боли внизу живота
відсутність менструацій.
Кров накопичується вище місця атрезії,

поступово заповнюючи порожнину матки (гематометра).
Слайд 15

Атрезія піхви

Атрезія піхви

Слайд 16

діагностика ректальне, ультразвукове дослідження зондування піхви, за допомогою якого визначається рівень атрезії. Лікування оперативне

діагностика

ректальне, ультразвукове дослідження
зондування піхви, за допомогою якого визначається рівень атрезії.
Лікування

оперативне
Слайд 17

Слайд 18

Слайд 19

Слайд 20

Слайд 21

Перегородка піхви

Перегородка піхви

Слайд 22

Слайд 23

Слайд 24

Слайд 25

Слайд 26

Слайд 27

синдром Майера-Рокитанського-Кюстера-Хаузера Повна агенезія піхви рудиментарний зачаток матки гіпоплазовані маткові труби

синдром Майера-Рокитанського-Кюстера-Хаузера

Повна агенезія піхви
рудиментарний зачаток матки
гіпоплазовані маткові труби
нормальні яєчники.

пацієнтки по хромосомному набору – жінки - 46хх
Слайд 28

Слайд 29

Слайд 30

Кольпопоез Кольпопоез - створення штучної піхви (від грецьк. Colpos - піхва,

Кольпопоез

Кольпопоез - створення штучної піхви (від грецьк. Colpos

- піхва, poesis - створювати). способи кольпопоезу- створення штучної піхви від простого розщеплення ректоміхурового простору до застосування ауто- і гетеротрансплантатів.
кольпопоез із використанням тканини малих статевих губ.
В останні роки роблять вистилку ложа піхви алопластичними маеріалами (сітка з капрону, лавсана, тефлону і т.д.).
Слайд 31

Аномалії розвитку матки Частота вроджених пороків матки досягає 15%, вони є

Аномалії розвитку матки

Частота вроджених пороків матки досягає 15%, вони є причиною

безплідності,
альгодисменореї,
мимовільного викидня,
передчасних пологів,
неправильних положень плоду,
дискоординації пологової діяльності
післяпологових кровотеч,
позаматкової вагітності
Слайд 32

Пороки розвитку матки виникають унаслідок порушення процесу злиття, мюллерових протоків. При

Пороки розвитку матки виникають унаслідок порушення процесу злиття, мюллерових протоків.
При

незлитті на всій довжині утворюються дві матки, дві шийки і дві піхви (uterus didelfus)
обидві статеві апарати розділені поперечною складкою очеревини, з кожного боку є один яєчник і одна маткова труба.
Слайд 33

Слайд 34

uterus didelfus Обидві матки добре функціонують вагітність може виникати почерзі.

uterus didelfus

Обидві матки добре функціонують
вагітність може виникати почерзі.

Слайд 35

Слайд 36

Слайд 37

Слайд 38

Слайд 39

диєтілстільбестрол

диєтілстільбестрол

Слайд 40

Однорога матка Uterus unicornis - рідкісна патологія виникає при неповному розвитку

Однорога матка

Uterus unicornis - рідкісна патологія
виникає при неповному розвитку одного

з парамезонефральних проток.
Сочетана с аномаліей нирок ( відсутні одна нирка й один яєчник)
При значному відставанні в розвитку одного з мюллерових протоків утворюється uterus unicornis з рудиментарним рогом
розрізняють однорогу матку з нефункціонуючим рудиментом другого рогу, однорога матка з функціонуючим рудиментарним рогом.
Слайд 41

Слайд 42

Ускладнення однорогой матки з рудиментарним рогом поліменорея альгодисменорея інфікування. У рудиментарному розі може траплятись ектопічна вагітність.

Ускладнення однорогой матки з рудиментарним рогом

поліменорея
альгодисменорея
інфікування.
У рудиментарному розі

може траплятись ектопічна вагітність.
Слайд 43

Слайд 44

Слайд 45

Слайд 46

Слайд 47

Слайд 48

Слайд 49

Слайд 50

діагностика Огляд піхви в дзеркалах, зондування піхви і матки дозволяють установити

діагностика

Огляд піхви в дзеркалах,
зондування піхви і матки дозволяють установити подвоєння

шийки матки, перегородку в матці і деякі інші аномалії.
Бімануальне і ректальне дослідження допомагає знайти подвоєння матки,наявність рудиментарного рогу
Гістеросальпінгографія
біконтрастна гінекографія показані при підозрі на дворогу матку, наявність перегородоку ній, а також при рудиментарному розі, якщо його просвіт сполуча-ється з порожниною матки
Слайд 51

діагностика Ультразвукове дослідження ЯМР і комп'ютерна томографія Гістероскопія кульдоскопія лапароскопія

діагностика

Ультразвукове дослідження
ЯМР і комп'ютерна томографія
Гістероскопія
кульдоскопія
лапароскопія

Слайд 52

Слайд 53

Слайд 54

Слайд 55

Слайд 56

Слайд 57

Слайд 58

Слайд 59

Слайд 60

інфантілізм ознаки статевого розвитку відсутни до 15-16 років( відсутне менархе) Причини

інфантілізм

ознаки статевого розвитку відсутни до 15-16 років( відсутне менархе)
Причини :наслідок

порушення взаємовідносин у системи ппоталамус-гіпофіз-яєчники-матка
- відсутні або явно недорозвинуті всі вторинні статеві ознаки.
Первична оваріальна недостатнисть - «чиста» або генетично обумовлена (хромосомни порушнення),дісгенезія гонад
овариальна недостаточность після променевої терапії, хіміотерапії
Слайд 61

інфантілізм Розрізняють статевий недорозвиток центрального (гіпоталамо-гіпофізарного) периферичного (яєчникового) генезу спричинений тяжкими екстрагенітальними захворюваннями.

інфантілізм

Розрізняють статевий недорозвиток центрального (гіпоталамо-гіпофізарного)
периферичного (яєчникового) генезу спричинений тяжкими

екстрагенітальними захворюваннями.
Слайд 62

Сіндром полікістозних яєчніков-синдром Штейна Левенталя 2% популяціі Гірсутізм Безплідність Олігоменорея Акне ожиріння

Сіндром полікістозних яєчніков-синдром Штейна Левенталя

2% популяціі
Гірсутізм
Безплідність
Олігоменорея
Акне
ожиріння

Слайд 63

Слайд 64

Слайд 65

Слайд 66

Слайд 67

Слайд 68

Слайд 69

НЕПРАВИЛЬНІ ПОЛОЖЕННЯ СТАТЕВИХ ОРГАНІВ В норме матка нахилена вперед, у зв'язку

НЕПРАВИЛЬНІ ПОЛОЖЕННЯ СТАТЕВИХ ОРГАНІВ

В норме матка нахилена вперед, у зв'язку з

чим дно її спрямовано до передньої черевної стінки (anteversio) і має вигин між шийкою і тілом, що утворить відкритий до переду тупий кут (anteflexio).
Піхва розташовується в порожнині малого таза, направляючись зовні і спереду косо вгору і назад до шийки матки
Слайд 70

Слайд 71

Слайд 72

Слайд 73

Слайд 74

Слайд 75

Слайд 76

Слайд 77

Слайд 78

положення жіночих статевих органів забезпечують фактори: Власний тонус статевих органів, що

положення жіночих статевих органів забезпечують фактори:

Власний тонус статевих органів, що залежить

від рівня статевих гормонів і нормального функціонування всіх систем організму.
2. Узгоджена діяльність діафрагми, черевного преса і м'язів тазового дна, що забезпечує нормальний внутрішньочеревний тиск.
3. Підвішуючий апарат матки (круглі і широкі зв'язки матки, власні зв'язки яєчників).
4. Закріпляючий апарат матки (крижово-маткові, кардинальні, матково-міхурові і міхурово-лобкові зв'язки).
5. Підтримуючий апарат: три поверхи м'язів і фасції тазового дна.
Слайд 79

Слайд 80

Слайд 81

1. Зміщення всієї матки в порожнині таза (dispositio):а) по горизонтальній площині:

1. Зміщення всієї матки в порожнині таза (dispositio):а) по горизонтальній площині:
-

зміщення наперед (antepositio);
- зміщення назад (retropositio);
- зміщення вліво (sinistropositio);
- зміщення вправо (dextropositionб) по вертикальній площині:
- припідняття матки (elevatio uteri);
- опущення матки (descensus uteri);
- випадання матки (prolapsus uteri).

Класифікація неправильних положень жіночих статевих органів

Слайд 82

Класифікація неправильних положень жіночих статевих органів Антепозиція (antepositio) - зміщення матки

Класифікація неправильних положень жіночих статевих органів

Антепозиція (antepositio) - зміщення матки наперед -

при переповненій прямій кишці
при пухлинах чи випоті (кров, гній), що знаходяться в прямокишечно-матковому поглибленні.
Ретропозиція (retropositio) - зміщення матки назад - при переповненому сечовому міхурі, запальних процесах,
пухлинах, розташованих спереду від матки,
виникає в результаті важких запальних процесів
Слайд 83

Слайд 84

Слайд 85

Латеропозиція (lateropositio) - бічне зміщення матки: вправо dextropositio і вліво -

Латеропозиція (lateropositio) - бічне зміщення матки:
вправо dextropositio і вліво -

sinistropositio.
обумовлені наявністю запальних інфільтратів в навколоматковій клітковині (матка зміщається в протилежний бік),
пухлинами придатків
спайковим процесом (матка зміщається убік спайок).
Слайд 86

Слайд 87

Слайд 88

Слайд 89

діагноз Діагноз установлюється при бімануальному дослідженні. Лікування - в усуненні причини,

діагноз

Діагноз установлюється при бімануальному дослідженні.
Лікування - в усуненні причини, що викликала

диспозицію матки. (протизапальна терапія, лікування ендометріозу).
Гінекологічний масаж, лікувальна гімнастика, фізіотерапія, санаторно-курортне лікування
При рухливій безсимптомной, ретрофлексії лікування не проводиться.
Слайд 90

Опущення матки – матка ніжчі площині положення , шийка матки досягає

Опущення матки – матка ніжчі площині положення , шийка матки досягає

входа у піхву , але не виходить за межи статевої щеліни при натужіванні
Слайд 91

Неповне випадання матці – поза статевої щелини шийка, частина тіла або

Неповне випадання матці – поза статевої щелини шийка, частина тіла або

тіло маткі кроме дна.
Повне випадання матці - поза статевої щелині - тіло матки, дно маткі, з виворотом стінок піхви.
Слайд 92

Слайд 93

Слайд 94

Слайд 95

Слайд 96

Ступінь пролапсу І ступінь — тазові структури знаходяться у межах піхви

Ступінь пролапсу

І ступінь — тазові структури знаходяться у межах піхви при

натужуванні.
ІІ ступінь — тазові структури опускаються до рівня входу в піхву при натужуванні (до рівня вульварного кільця).
ІІІ ступінь — тазові структури опускаються нижче входу в піхву при натужуванні(нижче вульварного кільця).
IV ступінь — тазові структури за межами вульварного кільця в спокої.
Слайд 97

Слайд 98

Слайд 99

Слайд 100

Слайд 101

Слайд 102

Діагностика анамнез огляд і пальпація з обов'язковим бімануальним і ректальним дослідженням оцінюють стан м'язів тазового дна.

Діагностика

анамнез
огляд і пальпація з обов'язковим бімануальним і ректальним дослідженням
оцінюють стан

м'язів тазового дна.
Слайд 103

Визначення стану м язів тазового дна - двома пальцями (вказівними), уведеними

Визначення стану м язів тазового дна

- двома пальцями (вказівними), уведеними в

піхву, проводять дослідження замикаючої здатності цибулиноподібно-печеристого м'яза промежини. За ступенями випинання в передню стінку піхви введеного в уретру металевого катетера і визначають вираженість цистоцеле
Пальцевим дослідженням через пряму кишку визначають вираженість ректоцеле
Слайд 104

скарги не утримую сечу, коли смеюсь, бігаю, тримаю дитину, кашляю. Треба застосувати гігіенічну прокладку

скарги

не утримую сечу, коли смеюсь, бігаю, тримаю дитину,
кашляю.
Треба застосувати

гігіенічну прокладку
Слайд 105

консервативне комплексне лікування підвищення тонусу м'язів тазового дна і передньої черевної

консервативне комплексне лікування

підвищення тонусу м'язів тазового дна і передньої черевної стінки

дієта
контроль за функцією сечового міхура і кишечнику.
корисні водні процедури.
лікувальна фізкультура. Поряд із загальними гімнастичними вправами рекомендуються вправи, що сприяють зміцненню м'язово-зв'язкового апарату тазового дна
Слайд 106

консервативне комплексне лікування При перерозтягнутій передній черевній стінці доцільне носіння спеціального

консервативне комплексне лікування

При перерозтягнутій передній черевній стінці доцільне носіння спеціального пояса-бандажа.
Для

підвищення тонусу м'язів промежини проводиться електростимуляція струмами низької частоти, вібромасаж, декомпресійні впливи, лазеро- і магнітотерапія(у післяопераційному періоді)
Ортопедичний метод лікування випадання матки за допомогою песаріїв
Слайд 107

лікування консервативне або хірургічне визначається індивідуально загальнозміцнювальні, ортопедичні (песарії Томаси, Ходжа, Шультце); хірургічні.

лікування

консервативне або хірургічне визначається індивідуально
загальнозміцнювальні, ортопедичні (песарії Томаси,

Ходжа, Шультце);
хірургічні.
Слайд 108

Показання для оперативного лікування Бажання хворої Вік меньше 65 років 3 ступень пролапсу

Показання для оперативного лікування

Бажання хворої
Вік меньше 65 років
3 ступень пролапсу

Слайд 109

хірургічне лікування. . 1. Операції, спрямовані на зміцнення тазового дна -

хірургічне лікування.

. 1. Операції, спрямовані на зміцнення тазового дна - кольпоперинеолеваторопластика.
2.

Операції з укороченням і зміцненням круглих зв'язок і фіксацією матки.
3. Операції, спрямовані на зміцнення кардинальних, крижовоматкових зв'язок внаслідок зшивання їх між собою.
4. Операції з жорсткою фіксацією органів, що випали, до стінок таза (лобковим кістам, крижовим, сакроспинальним зв'язуванням).
Слайд 110

Слайд 111

Слайд 112

Слайд 113

Слайд 114

Слайд 115

Слайд 116

Слайд 117

Слайд 118

Слайд 119

хірургічне лікування. 5. Операції з використанням алопластичних матеріалів для зміцнення зв'язкового

хірургічне лікування.

5. Операції з використанням алопластичних матеріалів для зміцнення зв'язкового апарату

матки і її фіксації.
6. Операції, спрямовані на часткову облітерацію піхви (серединна
кольпорафія Лефора-Нейгебауєра, піхвово-промежинний клеїзис -операція Лабгарта).
7. Радикальний спосіб - піхвова екстирпація.
Слайд 120

Слайд 121

СЕТКА AMID ТИП I Плетеная мононить не потенцирует развитие инфекции Большой

СЕТКА AMID ТИП I

Плетеная мононить не потенцирует развитие инфекции
Большой размер ячеек

способствует оптимальному врастанию тканей
Облегченная, мягкая и гибкая, сплетенная из волокон уменьшенного диаметра в уникальную патентованную конструкцию, эластичность которой приблизительно на 50% выше в сравнении с сеткой из стандартного полипропилена PROLENE
Слайд 122

Слайд 123

Слайд 124

задня та передня кольпорафія

задня та передня кольпорафія

Слайд 125

Слайд 126

Слайд 127

Слайд 128

Слайд 129

Слайд 130

Слайд 131

Слайд 132

Слайд 133

Слайд 134

песарії пластичне кільце пластичний песарій Гелгорна гумове кільце або надувний песарій,

песарії

пластичне кільце
пластичний песарій Гелгорна
гумове кільце або надувний песарій, кожний

з них підбирається відповідного розміру.
Відповідного розміру кільця не повинні спричиняти негативних симптомів.
Якщо пацієнтка не може витягати його щоночі для промивання, тоді це мусить робити лікар раз на місяць.
треба стежити за появою будь-яких ефектів кільця на піхву.
Слайд 135

Слайд 136

Слайд 137

Слайд 138

Слайд 139

Слайд 140

Профілактика неправильних положень геніталій У дитячому віці важливо стежити за своєчасним

Профілактика неправильних положень геніталій

У дитячому віці важливо стежити за своєчасним спорожнюванням

кишечнику і сечового міхура, оскільки стан цих органів відбивається на положенні матки.
Необхідно виключити фізичне перенапруження дівчат (носіння важкого).
У дітородному віці - раціональне ведення пологів, попередженні пологового травматизму.
Слайд 141

Профілактика неправильних положень геніталій Відновлення цілісності промежини повинно бути своєчасним і

Профілактика неправильних положень геніталій

Відновлення цілісності промежини повинно бути своєчасним і повноцінним.

Необхідно суворо стежити за загоєнням рани промежини, правильною інволюцією матки.
Жінкам репродуктивного періоду рекомендується уникати підняття важкого, носити бандаж і виконувати гімнастичні вправи для зміцнення тазового дна і черевного преса.
Заборонено застосовувати працю жінок на важких роботах,
жінки не повинні переносити і пересувати вагу, що перевищує граничні норми.
Слайд 142

Определение размера Колпексина Набор для измерения и подбора Колпексина состоит из

Определение размера Колпексина

Набор для измерения и подбора Колпексина состоит из 5

колпомиометров разных размеров, диаметром от 32 до 44 мм, каждый из которых имеет аппликатор для удобства введения. Аппликатор 36-милиметровой сферы используется для измерения глубины влагалища. Колпексин лучше всего подходит женщинам с глубиной влагалища 8 см и более.
Слайд 143

Слайд 144

Слайд 145

Сечова інконтіненція Стрессовое недержание мочи — неконтролируемая потеря мочи, возникающая при

Сечова інконтіненція

Стрессовое недержание мочи — неконтролируемая потеря мочи,
возникающая при повышении

внутрибрюшного давления во время физической нагрузки, чихания, кашля, смеха, при перемене положения тела, натуживании. Это самый распространённый тип недержания мочи у женщин (свыше 40% всех случаев мочевой инконтиненции).
Слайд 146

«Repleri №3» Процедуру выполняют в асептических условиях после обработки влагалища антисептиком

«Repleri №3»

Процедуру выполняют в асептических условиях после обработки влагалища антисептиком при

использовании влагалищных зеркал Под местным обезболиванием (лидокаин-спрей 9%) при помощи иглы 27G имплантат «Repleri №3» вводят в подслизистое пространство в область наружно-
го сфинктера уретры. Техники введения — линейно-ретроградная, болюсная. На одну пациентку используют от 0,4 до 0,6 мл препарата.
После введения имплантата реабилитация не требуется, однако для достижения более быстрого и полноценного эффекта целесообразно сочетать с использованием эстроген-содержащих препаратов.
Слайд 147

Імплант «Repleri №3»

Імплант «Repleri №3»