Невропатия лучевого, локтевого и срединного нервов

Невропатия лучевого нерва

Причины:
Неправильное положение
во время сна
Перелом плечевой кости
Неправильно

Лучевой нерв отходит от V—VI шейных спинномозговых корешков и оканчивается в

Двигательные расстройства:

«свисающая кисть»
Невозможно разгибание предплечья и кисти
Отсутствует локтевой рефлекс с трехглавой

Чувствительные расстройства

Парестезии и нарушение чувствительности на задней поверхности плеча и предплечья
Тыльной

Поражение в подмышечной области:

Невозможно разгибание предплечья и кисти
Отсутствует локтевой рефлекс с

Поражение в средней трети плеча:

Возможно разгибание предплечья
Сохранен локтевой рефлекс
Сохранена чувствительность на

При поражении нерва в нижней трети плеча и в верхней трети

На уровне нижней части предплечья и на уровне запястья:

онемение на

На уровне анатомической табакерки (например, при болезни де Кервена):

нарушение чувствительности

Диагностика:

-Жалобы, анамнез, невр.осмотр
-Функциональные пробы
-ЭНМГ-замедление проведения нервного импульса по нерву. 
МРТ нерва в

Диагностические тесты:

в положении стоя с опущенными руками невозможны супинация кисти и

ЭНМГ:

Оцениваются следующие параметры:
СРВ по моторным волокнам (различные параметры М-ответа);
СРВ

ЭНМГ:

собственный разгибатель II пальца, короткая отводящая I пальца.
Исследование проксимальных мышц

Хирургическое лечение:

Абсолютные показания
- Перерыв нерва вследствие травмы
- появление мышечных

Виды операции:

Микрохирургический эпипериневральный шов нерва.(87,5%)
Эндоневролиз (освобождение от рубцов,спаек)
Простая (неваскуляризированная) аутонервная пластика

Консервативное лечение:

АХЭ- Неостигмина метилсульфат**(Прозерин) в виде таблеток по 15 мг 2

Продолжение:

ГКС- особенно эффективны на ранних сроках лечения
могут применяться как локальные инъекции

Консервативное лечение:

-Антиоксиданты- препараты Альфа-липоевой кислоты (Тиогамма,Берлитион)
начинать с в/в капельного введения

Продолжение:

антидепрессанты(трициклические и СИОЗСН)
Антиконвульсанты (габапентин, прегабалин) в качестве препаратов первой линии для

Продолжение:

Амитриптилин в суточной дозе 25 - 150 мг в 2 приема

Реабилитация:

Массаж назначается в возможно более ранние сроки. В первые дни применяется

Ортезирование:

Ортезы- для профилактики контрактур сегмент конечности удерживается с помощью ортеза в

ЛФК:

вначале, при отсутствии активных движений, применяют лечение положением;
упражнения для мышц

Физиолечение:

В первые 3-4 дня местно на область повреждения назначают
УФ- облучение

Прогноз:

Восстановление- в среднем 2-3 месяца.

Невропатия локтевого нерва:

причины
вследствие перелома внутреннего мыщелка
выворот сустава наружу
Работа с опорой

Локтевой нерв происходит из VIII шейного нерва и первых грудных корешков,

Повреждение нерва

Туннельные синдромы:

кубитальный тоннельный синдром;
синдром канала Гийона

Кубитальный синдром:

Кубитальный синдром:
-болезненностью при пальпации в зоне локтя,
онемение и парестезии в

Канал Гийона
образован: с медиальной стороны – гороховидной костью, с латеральной

Локтевой синдром запястья:

Клиника схожа с кубитальным тоннельным синдромом, однако основным отличием

Двигательные расстройства:

кисть напоминает «когтистую лапу» (вследствие сохранности функции лучевого нерва основные

Чувствительные и трофические расстройства:

Снижение чувствительности IV и всего V пальца с

Диагностические тесты:

при сжатии кисти в кулак V, IV и отчасти III

ЭНМГ:

С моторных волокон локтевого нерва с отведением с мышцы, отводящей 5

Невропатия срединного нерва:

Причины:
Неправильно выполненные инъекции в локтевую вену
Резаные раны выше лучезапястного

Срединный нерв формируется из СV – СVIII и ТI и двумя корешками

Двигательные расстройства:

Кисть принимает вид «обезьяньей лапы»
нарушаются сгибание I, II и III

Чувствительные и трофические расстройства

Интенсивная жгучая боль в 1,2,3 пальцах и по

Туннельные синдромы:

карпальный тоннельный синдром;
пронаторный тоннельный синдром

Карпальный тоннельный синдром:

-онемение и парестезии 1,2,3 пальцев кисти.
-трофические расстройства в

Пронаторный туннельный синдром:

боль в области в/3 предплечья с иррадиацией по

Диагностические тесты:

при сжимании кисти в кулак I, II и отчасти III

ЭНМГ:

С моторных волокон срединного нерва с регистрацией М-ответа с m. abductor