Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи

Содержание

Слайд 2

Данным приказом признаны утратившими силу №808Н от 2 окт 2009г., и

Данным приказом признаны утратившими силу №808Н от 2 окт 2009г., и

№484 от 14 окт 2003г.

Приказ от 29 апреля 2013 г. №268 о признании утратившим силу приказа МЗ РФ от 10 февраля 2003 г. №50 «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях».

Слайд 3

Настоящий Порядок зарегистрирован в Минюсте РФ 2 апреля 2013 года. Регистрационный


Настоящий Порядок зарегистрирован в Минюсте РФ 2 апреля 2013 года. Регистрационный

№27960.
1.1. Регулирует вопросы оказания медпомощи по профилю «акушерство и гинекология».
1.2. Действие Порядка распространяется на организации, оказывающие акушерско-гинекологическую медицинскую помощь, независимо от форм собственности.
Слайд 4

1.4. Порядок оказания в период беременности в 2 этапа: 1. Амбулаторный,

1.4. Порядок оказания в период беременности в 2 этапа: 1. Амбулаторный, включая

врачей общей практики (семейных врачей), Работниками ФАП; 2. Стационарный (отделение патологии беременных) при акушерской патологии; и специализированные - при соматической патологии.
Слайд 5

1.5. Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности осуществляется в соответствии

1.5. Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности осуществляется в соответствии

с настоящим Порядком на основе листов маршрутизации с учетом возникновения осложнений в период беременности, в том числе при экстрагенитальных заболеваниях.
Слайд 6

1.6. При физиологическом течении беременности Врачом акушером-гинекологом – не менее семи

1.6. При физиологическом течении беременности

Врачом акушером-гинекологом – не менее семи раз;
Терапевтом,

стоматологом не менее двух раз;
ЛОР, окулистом – не менее одного раза (не позднее 7-10 дней после первичного обращения в ж/к;
Другими специалистами по показаниям.
При сроке 11-14 недель – ХГЧ и плазменный альбумин.
Слайд 7

Скрининговое УЗИ: в 11-14 недель; 18-21 неделю для исключения поздно манифестирующих

Скрининговое УЗИ: в 11-14 недель;
18-21 неделю для исключения поздно манифестирующих врожденных

аномалий развития плода;
30-34 недели может проводиться по месту жительства;
Слайд 8

Слайд 9

1.7. при установлении у беременной высокого риска по хромосомным нарушения у

1.7. при установлении у беременной высокого риска по хромосомным нарушения у

плода – риск 1/100 и выше в 1 триместре

и ВПР в 1,2 и 3 триместрах врач акушер-гинеколог направляет ее в МГК.
В случае постановки хромосомных нарушений и ВПР у плода с неблагоприятным прогнозом для жизни и здоровья ребенка после рождения прерывание проводится независимо от срока беременности

Слайд 10

По решению перинатального консилиума врачей после получения информированного согласия беременной женщины.

По решению перинатального консилиума врачей после получения информированного согласия беременной женщины.
До

22 недель в гинекологическое отделение, в 22 недели и более проводится в условиях обсервационного отделения акушерского стационара.
Слайд 11

1.8. При ВПР у плода необходимо проведение перинатального консилиума врачей –

1.8. При ВПР у плода необходимо проведение перинатального консилиума врачей –

акушер-гинеколог, врач-неонатолог и врач детский хирург.
При ВПР, требующих специализированной помощи – врач акушер-гинеколог, врач УЗИ, врач-генетик, врач-неонатолог, врач детский кардиолог и детский хирург.
Слайд 12

1.9. В соответствии с заключениями профильных врачей-специалистов врачом акушером-гинекологом делается заключение

1.9. В соответствии с заключениями профильных врачей-специалистов врачом акушером-гинекологом делается заключение

о возможности вынашивания беременности.
Окончательное заключение о возможности вынашивания делается до 22 недельного срока беременности.
Слайд 13

1.10. по медпоказаниям до 22 нед в г/о. 1.11. Этапность оказания

1.10. по медпоказаниям до 22 нед в г/о.

1.11. Этапность оказания медицинской

помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде определена приложением №5.
1.12. беременным по показаниям предлагается долечивание и реабилитация в санаторно-курортных организациях с учетом профиля заболевания.
Слайд 14

1.15. при экстрагенитальных заболеваниях вне зависимости от срока в профильное учреждение.

1.15. при экстрагенитальных заболеваниях вне зависимости от срока в профильное учреждение.

Беременные

и в послеродовом периоде могут направляться в дневные стационары – длительность пребывания 4-6 часов.
1.16. В случаях преждевременных родов в 22 недели в акушерский стационар, имеющий отделение (палаты) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных.
Слайд 15

1.17. при сроке беременности 35-36 недель с учетом течения беременности по

1.17. при сроке беременности 35-36 недель с учетом течения беременности по

триместрам, оценки риска осложнений дальнейшего течения беременности и родов на основании результатов всех проведенных исследований, в том числе консультаций врачей – специалистов, акушером-гинекологом формируется полный клинический диагноз и определяется место планового родоразрешения.
Слайд 16

Слайд 17

11. Порядок оказания медицинской помощи беременным женщинам с ВПР внутренних органов

11. Порядок оказания медицинской помощи беременным женщинам с ВПР внутренних органов

у плода

2.19 – 21. информация о возможности искуссвенного прерывания беременности по медицинским показаниям.
2.22. в случае отказа беременная ведется как в 1 разделе.
2.23. при ухудшении состояния плода, плацентарных нарушениях в акушерский стационар.

Слайд 18

2.24 ВПС у плода, с ВПС у беременных 3.28. В зависимости

2.24 ВПС у плода, с ВПС у беременных

3.28. В зависимости от

коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения учреждения здравоохранения, оказывающие медпомощь в период родов и в послеродовый период, разделяются на 3 группы;
Первая группа – акушерский стационар, в которых не обеспечено круглосуточное пребывание врача акушера-гинеколога
Слайд 19

Вторая группа - акушерские стационары имеют в своей структуре отделения (палаты)

Вторая группа

- акушерские стационары имеют в своей структуре отделения (палаты) реанимации;

межрайонные перинатальные центры;
Третья группа А и Б – областные, краевые, республиканские (высокая степень риска).
Слайд 20

29.3. преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности

29.3. преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности

менее 32 недель, при отсутствии противопоказаний для транспортировки;
Предлежание плаценты по УЗИ в сроке 34-36 недель;
Поперечное и косое положение плода;
Преэклампсия, эклампсия;
Слайд 21

Холестаз, гепатоз беременных; Кесарево сечение в анамнезе при наличии признаков несостоятельности

Холестаз, гепатоз беременных;
Кесарево сечение в анамнезе при наличии признаков несостоятельности рубца

на матке;
Рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при наличии признаков несостоятельности рубца;
Беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности 3-4 степени
Слайд 22

Задержка внутриутробного роста плода 2-3 степени; Изоиммунизация при беременности; Наличие у

Задержка внутриутробного роста плода 2-3 степени;
Изоиммунизация при беременности;
Наличие у плода ВПР,

требующих хирургической коррекции;
Метаболические заболевания у плода (требующие лечения сразу после рождения);
Водянка плода;
Тяжелое много- и маловодие;
Заболевания ССС вне зависимости от степени недостаточности кровообращения.
Слайд 23

Тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в ананезе и при беременности; Заболевания органов

Тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в ананезе и при беременности;
Заболевания органов дыхания,

сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности;
Диффузные заболевания соединительной ткани, антифосфолипидный синдром;
Слайд 24

Помощь гинекологическим больным – 5 групп состояния здоровья: 1 – здоровые

Помощь гинекологическим больным – 5 групп состояния здоровья:

1 – здоровые в

репродуктивном плане женщины (1 раз в год);
2 – с риском возникновения патологии репродуктивной системы (1 раз в год);
3 – с хроническими заболеваниями, доброкачественными опухолями и гиперпластическими процессами репродуктивной системы и молочной железы;
Слайд 25

4 – женщины, нуждающиеся в дополнительном обследовании и лечении в условиях

4 – женщины, нуждающиеся в дополнительном обследовании и лечении в условиях

стационара;
5 – женщины с впервые выявленными заболеваниями или наблюдающиеся по хроническому заболеванию и имеющие показания для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
Слайд 26

Группы диспансерного наблюдения: 1 группа - с хроническими заболеваниями, доброкачественными опухолями

Группы диспансерного наблюдения:

1 группа - с хроническими заболеваниями, доброкачественными опухолями и

гиперпластическими процессами репродуктивной системы и молочной железы, фоновыми заболеваниям шейки матки;
2 группа – с врожденными аномалиями развития и положения гениталий;
Слайд 27

3 группа – женщины с нарушениями функции репродуктивной системы (невынашивание, бесплодие).

3 группа – женщины с нарушениями функции репродуктивной системы (невынашивание, бесплодие).

Слайд 28

Профилактические осмотры девочек и девочек-подростков: в 3 года, 7, 12, 14,

Профилактические осмотры девочек и девочек-подростков:

в 3 года, 7, 12,

14, 15, 16 и 17 лет.
В остальные возрастные периоды осмотр проводится врачом – педиатром, врачом общей практики, семейным врачом, или на ФАПе.
Слайд 29

93. Четыре группы состояния здоровья: 1 – практически здоровые девочки, девочки

93. Четыре группы состояния здоровья:

1 – практически здоровые девочки, девочки

с фактором риска формирования патологии репродуктивной системы;
2 – с расстройствами менструаций, с функциональными кистами, с доброкачественными болезнями молочных желез, с травмой и с острым воспалением внутренних половых органов;
3 – с нарушениями менструаций на фоне хронической экстрагенитальной и эндокринной патологии.
Слайд 30

4 – с нарушением полового развития, с пороками развития половых органов,

4 – с нарушением полового развития, с пороками развития половых органов,


5 – девочки инвалиды с нарушением полового развития, расстройствами менструаций и заболеваниями наружных и внутренних половых органов.
Слайд 31

Группы диспансерного наблюдения девочек: 1 группа – девочки с нарушением полового

Группы диспансерного наблюдения девочек:

1 группа – девочки с нарушением полового развития;
2

группа – девочки с гинекологическими заболеваниями;
3 группа – с расстройствами менструаций на фоне хронической экстрагенитальной, в том числе эндокринной патологии.
Слайд 32

ФЗ №323 от 21.11.11г. «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»

ФЗ №323 от 21.11.11г.

«Об основах охраны здоровья граждан в РФ»

В Статье 56. «Искусственное прерывание беременности» указано, что каждая женщина самостоятельно решает вопрос о материнстве.
Слайд 33

102. У несовершеннолетних младше 15 лет А также больных наркоманией младше

102. У несовершеннолетних младше 15 лет

А также больных наркоманией младше 16

лет, проводится на основе добровольного информированного согласия одного из родителей или иного законного представителя.
Слайд 34

С 15 лет Самостоятельно принимает решение и подписывает информированное согласие, а

С 15 лет

Самостоятельно принимает решение и подписывает информированное согласие, а привлечение

родителей или опекунов не требуется и может быть только по желанию женщины.