Пути оптимизации купирования болевого синдрома в неврологии

Позвоночник можно назвать не только осью, но и фундаментом всего тела.

Эпидемиология

Патология позвоночника;
5 место среди причин госпитализации
3 место

Эпидемиология

Боли в спине ограничивают жизнедеятельность, снижают качество жизни пациентов, изменяют

Остеохондроз позвоночника

Остеохондроз –
дегенеративно-дистрофическое поражение хряща межпозвонкового диска с реактивным изменением

Определение

Остеохондроз (ОХ) - дегенеративный процесс в межпозвоночном диске, при котором поражение

Определение

Спондилез – на рентгенограммах выступает в форме вертикально направленных разрастаний

МКБ10

В МКБ10 дегенеративные заболевания позвоночника включены в класс "болезни

МКБ10

системные поражения соединительной ткани (М30-М36); дорсопатии (М40-М54); болезни мягких тканей

Под термином "дорсопатии" подразумеваются болевые синдромы в области туловища и

Дорсопатии в МКБ10 разделяются на деформирующие дорсопатии, спондилопатии, другие дорсопатии

«Деформирующие дорсопатии (М40-М43)"

М40 Кифоз и лордоз (исключен остеохондроз позвоночника)
· М41

· М42 Остеохондроз позвоночника М42.0 Юношеский остеохондроз позвоночника (болезнь Шейермана)
·

Раздел (М40-М43) содержит различные деформации, связанные с патологической установкой и

В разделе "другие дорсопатии" (М50-М54) представлены часто встречающиеся в клинической практике

· М50.1 Дегенерация межпозвонкового диска шейного отдела с радикулопатией
· М50.3

· М51.1 Дегенерация межпозвонковых дисков поясничного и других отделов с радикулопатией

Раздел "другие дорсопатии" (М50-М54) в рубрике М53 включает симпаталгические синдромы,

На рис. показаны периферическое шейное нервное сплетение соматической нервной системы,

Шейно-черепной синдром (М53.0) соответствует широко распространенному в нашей стране термину

При спазме позвоночной артерии могут быть признаки вертебрально-базилярной ишемии (УЗДГ

При шейно-плечевом синдроме (М53.1) у больных наряду с симпаталгической болью

Кокцигодиния (М53.3) проявляется симпаталгической болью в области копчика и дегенеративно-дистрофическими изменениями

В раздел "дорсалгия" (М54) включены болевые синдромы в области шеи,

Дорсалгия при отсутствии смещения межпозвонковых дисков может быть связана с

В разделе имеются следующие рубрики:
· М54.1 Радикулопатия (плечевая, поясничная, пояснично-крестцовая, грудная,

Классификация рефлекторных синдромов остеохондроза позвоночника (по Новокузнецкой школе неврологов)

Местные болевые синдромы:

Отражённые болевые синдромы, в том числе висцеральные: - кардиалгический - псевдоабдоминальный - псевдогенитальный - псевдопочечный

Рефлекторные отражённые синдромы при сосуществующей патологии: - сердечно-болевой синдром сцепленного генеза - другие

 
Рефлекторные миодистонические синдромы, в том числе формирующие туннельные (вторичные компрессионные синдромы): -

Рефлекторные (дистрофичессие) синдромы: - плечелопаточный болевой синдром и др. периартрозы (

Остеохондроз позвоночника

Остеохондроз –
дегенеративно-дистрофическое поражение хряща межпозвонкового диска с реактивным изменением

Причины заболевания 1. Травмы позвоночника 2. Различные деформации (врожденные и приобретенные) 3.

В здоровом диске давление внутри него достигает 5-6 атмосфер, что позволяет

Строение суставного хряща

Поверхность сустава
Поверхностная зона
Матрикс
Средняя зона
Глубокая зона
Субхондральная кость

Патогенез

Повреждающий фактор

гиперэкспрессия

Боль

Боль - физиологический феномен, информирующий нас о вредных воздействиях, повреждающих

Боль

Боль - физиологический феномен, информирующий нас о вредных воздействиях, повреждающих

По данным статистического сборника «Здоровье населения РК и деятельность организаций здравоохранения

Хроническая боль незлокачественного происхождения

Распространенность хронической боли незлокачественного происхождения в Европе:
Тяжелая боль

опиоидофобия
ограниченный доступ к препаратам
ограниченный спектр препаратов, в основном парентерального введения
отсутствие лекарственных

МАТРИФЕН – высокоэффективный фентанилсодержащий пластырь нового поколения, обеспечивающий надежный контроль над

Фентанил идеально подходит для трансдермальной доставки

Высокоэффективный синтетический опиоид
Легко растворим

Преимущества трансдермальной доставки Фентанила

Минует метаболизм первичного прохождения печени
Биодоступность(92%)
Дозирование
Побочные эффекты
Значительная продолжительность действия
Частота

Анальгетическая эффективность Фентанила

Легко вскрывать и применять
Матрифен может быть использован пожилыми пациентами и

Диф.диагноз

Сакроилеит
Болезнь Бехтерова
Патология внутренних органов
Синдром беспокойных ног
Синдром грушевидной мышцы
Синдром Лериша

Диагностические пробы

Клинические и функциональные пробы применяемые для выявления сакроилеита.
Диагностические пробы, применяемые

Синдром Лериша

Симптомокомплекс, обусловленный окклюзией терминального отдела брюшной аорты или обеих подвздошных

Диф.диагноз

Синдром миелогенной перемежающей хромоты
Синдром каудогенной перемежающей хромоты
Синдром подгрушевидной перемежающей хромоты

Основные признаки

Утомляемость мышц ног;
Боли, судороги, парестезии;
Зябкость, гипотермия;
Изменение цвета кожи;
Трофические изменения;
Нарушение пульсации
Перемежающаяся

Определение пульсации

Дорсальная артерия стопы (межу 1-2 плюсневыми костями на тыле стопы);
ЗБА

Диагностические пробы

Проба Ратшова (побледнение передней части стопы при стенозировании ПБА, и

Острая окклюзия

Нарастающие расстройства чувствительности;
Внезапно наступающий алгический синдром;
Гипотермия;
Бледность кожи;
Прогрессирующие двигательные нарушения;
Исчезновение пульса;
Развитие

Лечение остеохондроза позвоночника

В остром периоде:
Покой;
Медикаментозные блокады;
Легкая дегидратация;
Анальгезия, НПВС;
Миорелаксанты
Седативные

Лечение остеохондроза позвоночника

После купирования боли:
Сосудистые;
Витамины гр.В;
Хондропротекторы;
Препараты кальция;
ФТЛ; ИРТ;
ЛФК – постоянно.

Что ВАЖНО при лечении болевого синдрома?

Получение отчетливого клинического эффекта

Всемирная

Мощный анальгетический эффект
Быстрое наступление эффекта
Удобная форма применения
Отличный профиль безопасности

www.xefocam.ru

Критерии идеального НПВП

КСЕФОКАМ

Боль

Боль - физиологический феномен, информирующий нас о вредных воздействиях, повреждающих

Патогенез

Повреждающий фактор

гиперэкспрессия

Механизм действия
ксефокама

Периферический очаг
Подавление синтеза простагландинов и других медиаторов боли и воспаления

Спинной

Эффективность

Механизм действия
Быстрый и длительный анальгетический эффект
Доказанное сбалансированное ингибирование ЦОГ1 и ЦОГ2

Безопасность

Низкая доза и короткий период полувыведения уменьшает токсичность
Возможность использования у

Удобство применения

Пути введения- в\в; в\м; внутрисуставное; блокады; per os
Новая форма Ксефокам

Лекарственные формы

Ксефокам
Таблетки 4 и 8 мг
Ксефокам
Лиофилизированный порошок
для

Способы введения

КСЕФОКАМ 8мг + 20 мл 0,9% физ.р-ра, внутривенно струйно
КСЕФОКАМ 8-16мг

Преимущества КСЕФОКАМА

Парентеральная форма:
ВНУТРИВЕННОЕ ВВЕДЕНИЕ;
ПРОВЕДЕНИЕ БЛОКАД;
ВНУТРИСУСТАВНОЕ ВВЕДЕНИЕ.
РЕЗУЛЬТАТ:
БЫСТРО! ЭФФЕКТИВНО! БЕЗОПАСНО!

Медикаментозные блокады

Инфильтрационная терапия при болевых синдромах, связанных с заболеваниями позвоночника,

Общие принципы применения лечебных медикаментозных блокад

Блокада являются врачебной процедурой, приравниваемой

Общие принципы применения лечебных медикаментозных блокад

Периодичность блокад и длительность курса

Общие принципы применения лечебных медикаментозных блокад

В течение всего курса МБ

Общие принципы применения лечебных медикаментозных блокад

Возможные причины неэффективности
неточный

Организационное обеспечение проведения медикаментозных блокад

В зависимости от конкретной ситуации и наличия

Организационное обеспечение проведения медикаментозных блокад

Помнить, что инфильтрационная терапия относятся к

Организационное обеспечение проведения медикаментозных блокад

Кабинет должен быть оснащен средствами экстренной помощи

Организационное обеспечение проведения медикаментозных блокад

Наряду с обычным оснащением процедурного кабинета

Организационное обеспечение проведения медикаментозных блокад

Сведения о назначении и выполнении блокады,

Организационное обеспечение проведения медикаментозных блокад

В тех редких случаях, когда блокаду необходимо

Организационное обеспечение проведения медикаментозных блокад

Соблюдение изложенных правил позволяет предотвратить осложнения

Местноанестезирующие средства (МАС)

Прокаин (новокаин) – до 45 минут, мах доза -500мг;
Лидокаин-2-4часа,

ЭФФЕКТЫ МАС

Устранение боли
Подавление воспаления
Сужение каппиляров
Антигистаминное действие
Противоаллергическое действие

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Нарушение свертываемости крови
Аллергия на МАС
Тяжелые нарушения возбудимости сердечной мышцы
Инфекции в области

Местные осложнения

Повреждение сосудов (кровотечение)
Местная инфекция
Асептическое воспаление, связанное с одновременным применением несочетаемых

Системные побочные эффекты

Токсические реакции со стороны ССС
Токсические реакции со стороны ЦНС
Аллергические

Формы применения МАС

Сегментарное (в\к на дерматом- влияние на внутренний орган)
Локальное непосредственно

Паравертебральная блокада ПОП

Ксефокам 8 мг +
Новокаин 0,5 % -10 мл
(новокаин 0,5%,
лидокаин 1

Показания

Краниоцевикалгии
Подлопаточная боль
Грудной болевой синдром
Обструктивные заболевания дыхательных путей (БА)

Показания

ДЖВП
Боли в правом подреберье функционального характера
Хроническая отрыжка и метеоризм

Показания

Люмбалгия, коксалгия
Болезненность ягодичной мышцы и длинного разгибателя спины
Поражение связочного аппарата позвоночника

Показания

Грушевидный синдром
Псевдокорешковый синдром в виде ишалгии
Поражение сухожилий большого вертела
Сопутствующее лечение при

Блокады на шейном уровне позвоночника

Шейные прострелы и цервикалгия обязаны поражению шейного

Блокады на шейном уровне позвоночника

О том, что цервикалгия может быть отражением

Блокады на шейном уровне позвоночника

1.Болевые синдромы
а) местные (прострел, цервикалгия)
б)

Блокады на шейном уровне позвоночника

2. Рефлекторно-дистрофические (плечелопатояный периартроз, эпикондилиты, стилоидиты),
3. Рефлекторно-миотонические

Блокады на шейном уровне позвоночника

Шейные прострелы и цервикалгия обязаны поражению шейного

Паравертебральная блокада шейного отдела

На уровне больного позвоночно-двигательнеого сегмента, по верхнему

Инфильтрпационная терапия при болях в трапецевидной мышце

Техника блокады: отступив 3-4

Синдром нижней косой мышцы головы

 
Окципитальные головные боли являются следствием дистрофических изменений

При шейном остеохондрозе в области нижней косой мышцы головы создаются особенно

Клиника синдрома нижней косой мышцы головы

Ломящая или ноющая головная боль в

Блокада нижней косой мышцы головы:

Пациент находится в положении сидя, голова наклонена

Блокада нижней косой мышцы головы:

Острие иглы направляется под углом 45градусов

  Рефлекторный ангиоспастический синдром позвоночной артерии

Сплетение позвоночной артерии является сложным образованием, большую

Клинические проявления синдрома позвоночной артерии:

Головные боли гемикранического типа.
Приступы кохлео – вестибулярных

Клинические особенности рефлекторного ангиоспастического синдрома:

Приступы не имеют четкой зависимости от поворотов

Блокады позвоночных артерий:

Пациент находится в положении сидя или лежа на животе,

Блокада точки позвоночной артерий

Проводится линия от остистого отростка С2 позвонка

Межлопаточный болевой синдром

Боли вегетативного характера (ломящие, ноющие, сверлящие и др.) в

Межлопаточный болевой синдром

Пункты максимальной болезненности часто соответствуют мышечным уплотнениям, локализующимся в

Блокада мышцы, поднимающей лопатку

Клиника лопаточно-реберного синдрома: (ноющая, мозжащая) в шее и

Клиника лопаточно-реберного синдрома

Боли по задней поверхности грудной клетки, в области лопатки

Клиника лопаточно-реберного синдрома

Характерный тригерный пункт при лопаточно-реберном синдроме определя­ется с

Техника блокады:

Больной лежит на животе. Нащупав верхний внутренний угол лопатки, иглой