Оболочки мозга и цереброспинальная жидкость

Август 1, 2022

Главная
Медицина
Оболочки мозга и цереброспинальная жидкость

Содержание

3. Головной и спинной мозг покрыты тремя оболочками- твердой, паутинной и мягкой Твердая мозговая оболочка (dura mater
5. Внутренний слой твердой мозговой оболочки обращен к мозгу и покрыт эндотелием. В позвоночном канале: твердая мозговая
6. Твердая мозговая оболочка В области свода черепа твердая мозговая оболочка связана с костями черепа довольно слабо,
7. Местами внутренний слой твердой мозговой оболочки отстоит от наружного, образуя дуральные синусы, которые содержат венозную кровь.
8. Основные синусы твердой мозговой оболочки Главным коллектором венозной крови является поперечный синус В него впадают остальные
9. Твердая мозговая оболочка (продолжение) Синусы посредством выпускников – эмиссарных вен (отверстий в костях черепа) соединены с
10. Твердая мозговая оболочка (продолжение) С внутренней стороны твердая мозговая оболочка образует несколько отростков: Большой серповидный отросток
12. Паутинная оболочка (arachnoidea encephali) Паутинная оболочка – тонкое, прозрачное, но достаточно прочное образование, состоящее из соединительной
13. Паутинная оболочка В субдуральном пространстве всегда содержится небольшое количество прозрачной жидкости, поэтому паутинная оболочка легко скользит
14. Субарахноидальное пространство Субарахноидальное пространство пронизано многочисленными тонкими соединительно-тканными тяжами (трабекулами), соединяющими паутинную и мягкую оболочки. Паутинная
15. В некоторых местах субарахноидальное пространство ГМ значительно расширяется, образуя цистерны Наиболее крупная из них – мозжечково-мостовая
16. Выделяют также мостовую межножковую цистерны цистерну перекреста и др.
18. Мягкая мозговая оболочка (pia mater) Мягкая мозговая оболочка состоит из слоя мезодермальных клеток, коллагеновых и эластических
19. Мягкая мозговая оболочка (продолжение) Мягкая мозговая оболочка проникает в желудочки ГМ. В этих местах сосуды оболочки
21. Желудочки головного мозга Желудочковую систему мозга образуют два боковых, III и IV желудочки В боковых желудочках
24. Желудочки головного мозга Полость IV желудочка сообщается с центральным каналом спинного мозга. С субарахноидальным пространством головного
26. Ликвор (цереброспинальная жидкость, спинномозговая жидкость) Цереброспинальная жидкость циркулирует в субарахноидальном (подпаутинном) пространстве головного и спинного мозга.
27. Циркуляция ликвора Ликвор вырабатывается эпителиальными клетками сосудистой сети, расположенной в желудочках мозга – сосудистыми (ворсинчатыми) сплетениями
29. Циркуляция ликвора Непрерывное образование и отток ЦСЖ сопряжены с его постоянной циркуляцией из желудочков мозга в
30. Циркуляция ликвора Ликвор обновляется в течение суток 5-10 раз, что способствует удалению продуктов обмена при функционировании
31. Назначение ЦСЖ Выполняет барьерную функцию (многие вещества, циркулирующие в ликворе, в кровь не попадают Поэтому служит
32. Назначение ЦСЖ ЦСЖ защищает мозговую ткань от внешних воздействий – механических травм (роль жидкого буфера) Обеспечивает
33. Люмбальная пункция С диагностической целью ЦСЖ получают с помощью люмбальной (поясничной ) пункции, субокципитальной (прокол продолговато-мозжечковой
34. Начиная с 50-х годов 20-го века исследование ликвора с диагностической целью стало традиционным. Большую роль в
37. Люмбальная пункция Внедрение в клиническую практику поясничного прокола послужило одной из важнейших предпосылок для прижизненной диагностики
38. Люмбальная пункция: показания Инфекционные заболевания ЦНС (менингиты, энцефалиты) Менингеальный синдром Субарахноидальное кровоизлияние или его подозрение Подозрение
39. Люмбальная пункция: противопоказания Абсолютные - инфекционные процессы в поясничной области, эпидуральный абсцесс Относительные: Интракраниальный объемный процесс
40. Люмбальная пункция: противопоказания Однако при подозрении на гнойный менингит и при доброкачественной ВЧГ застойные соски ЗН
41. Осложнения люмбальной пункции Самое серьезное и грозное осложнение – дислокация и вклинение структур головного мозга (при
42. Исследование ликвора Большинство заключений может быть сделано на основании оценки внешнего вида ЦСЖ, ее давления, цитоза,
43. Исследование ликвора Путевая кровь (проба трех пробирок, при повреждении сосуда во время пункции) – проба капли
44. Исследование ликвора (химические свойства) рН ликвора -7,4-7,6 Удельный вес 1006-1008 Содержание белка 0,15-0,33 г/л (не выше
45. У новорожденных и грудных детей в норме ЦСЖ может быть слегка ксантохромной за счет наличия в
46. Исследование ликвора В положении лежа на боку в норме давление ЦСЖ в поясничной цистерне составляет 80-180
47. В норме при проведении проб отмечается быстрый подъем давления и быстрое возвращение давления к исходным цифрам
48. Синдромы поражения Синдром внутричерепной гипертензии Распирающая головная боль (особенно по ночам, в положении лежа) Тошнота, рвота
49. Постпункционный менингизм Преходящая дисфункция в следствие развития внутричерепной гипотензии из-за истечения жидкости через пункционное отверстие и
50. Синдром клеточно-белковой диссоциации Значительное увеличение количества клеточных элементов (плеоцитов) на фоне нормального или умеренного повышения количества
51. Синдром белково-клеточной диссоциации Значительное увеличение количества белка на фоне нормального или умеренного повышения клеточных элементов Белковые
52. Бактериальный менингит – нейтрофильный цитоз, высокое содержание белка, низкое содержание глюкозы Туберкулезный менингит – лимфоцитарный цитоз,
53. Исследование ликвора Методом электрофореза определяют количественное соотношение белков в ЦСЖ: в норме альбуминов 70%, γ-глобулинов –
54. Исследование ликвора Микробиологическое исследование ликвора – его посев – для выявления микроорганизмов, вызвавших патологию и для
55. Менингеальные симптомы и способы их исследования Менингеальный синдром – раздражение мозговых оболочек – сочетание клинических менингеальных
56. Менингеальный синдром Симптом Кернига – у больного, лежащего на спине, сгибают ногу в коленном и тазобедренном
57. Методика исследования менингеального синдрома
59. Скачать презентацию

Слайд 2

Слайд 3

Головной и спинной мозг покрыты тремя оболочками- твердой, паутинной и мягкой
Твердая

мозговая оболочка (dura mater encephali, pachymeninx) – плотная соединительно-тканная оболочка, состоящая из двух слоев.
Выполняет роль механической защиты мозга.
Наружный слой оболочки головного мозга плотно прилежит к костям черепа и является их надкостницей

Слайд 4

Слайд 5

Внутренний слой твердой мозговой оболочки обращен к мозгу и покрыт эндотелием.

В позвоночном канале:
твердая мозговая оболочка отделена от надкостницы позвонков эпидуральным пространством, содержащим рыхлую жировую ткань и внутренние позвоночные венозные сплетения
дуральный мешок - конусом заканчивается на уровне второго крестцового позвонка.

Слайд 6

Твердая мозговая оболочка
В области свода черепа твердая мозговая оболочка связана с

костями черепа довольно слабо, в основном в местах расположения швов.
На основании черепа она плотно сращена с костями, что объясняет ее закономерное повреждение при переломах костей основания черепа (поэтому травму ГМ с переломом костей основания черепа принято всегда относить к открытой ЧМТ)
Клинические варианты повреждения твердой мозговой оболочки – назальная ликворея, рецидивирующий менингит

Слайд 7

Местами внутренний слой твердой мозговой оболочки отстоит от наружного, образуя дуральные

синусы, которые содержат венозную кровь.
Синусы лишены клапанов, имеют неподатливые стенки, что обеспечивает свободный отток венозной крови от головного мозга и поддержание постоянного ВЧД

Слайд 8

Основные синусы твердой мозговой оболочки
Главным коллектором венозной крови является поперечный синус
В

него впадают остальные синусы – сигмовидный, верхний и нижний сагиттальные, прямой, кавернозный и др.
Главный путь оттока крови из синусов- внутренние яремные вены.

Слайд 9

Твердая мозговая оболочка (продолжение)
Синусы посредством выпускников – эмиссарных вен (отверстий в

костях черепа) соединены с венами наружной стороны черепа
Синусы также соединены с поверхностными венами головы посредством диплоических вен

Слайд 10

Твердая мозговая оболочка (продолжение)
С внутренней стороны твердая мозговая оболочка образует несколько

отростков:
Большой серповидный отросток (отделяет сагитально полушария головного мозга)
Намет мозжечка (отделяет мозжечок от затылочных долей
Малый серповидный отросток (располагается между полушариями мозжечка)
Диафрагма седла (ограничивает сверху турецкое седло, в котором размещается гипофиз
В области спинного мозга от его твердой мозговой оболочки отходят отростки в виде рукавов для спинномозговых нервов. Эти оболочечные влагалища продолжаются в межпозвоночные отверстия и покрывают спинномозговые узлы

Слайд 11

Слайд 12

Паутинная оболочка (arachnoidea encephali)
Паутинная оболочка – тонкое, прозрачное, но достаточно

прочное образование, состоящее из соединительной ткани.
От твердой мозговой оболочки она отделяется щелью субдурального пространства.
К дуральным синусам прикрепляется ворсинками (пахионовыми грануляциями) – это выросты паутинной оболочки в полость венозных синусов. Они имеют очень важное значение – обеспечивают отток ЦСЖ в кровяное русло
Защищает мозг от проникновения различных патогенных агентов

Слайд 13

Паутинная оболочка
В субдуральном пространстве всегда содержится небольшое количество прозрачной жидкости,

поэтому паутинная оболочка легко скользит относительно твердой, обеспечивая сохранность ткани мозга и сосудов от пульсации в полости черепа.
Паутинная оболочка не заходит в борозды и углубления мозга, а перекидывается через них в виде мостиков.
Между паутинной и мягкой оболочками образуeтся субарахноидальное пространство, заполненное спинномозговой жидкостью.

Слайд 14

Субарахноидальное пространство
Субарахноидальное пространство пронизано многочисленными тонкими соединительно-тканными тяжами (трабекулами), соединяющими паутинную

и мягкую оболочки.
Паутинная оболочка сопровождает черепные нервы при выхождении их из головного мозга, а также корешки спинномозговых нервов
Так как сосуды и нервы ГМ и СМ омываются спинномозговой жидкостью, то инфицирование субарахноидального пространства может приводить к артериитам, флебитам, невритам.

Слайд 15

В некоторых местах субарахноидальное пространство ГМ значительно расширяется, образуя цистерны
Наиболее крупная

из них – мозжечково-мостовая (большая цистерна), расположенная между мозжечком и дорсальной поверхностью продолговатого мозга. Она сообщается с субарахноидальным пространством спинного мозга.

Слайд 16

Выделяют также
мостовую
межножковую цистерны
цистерну перекреста и др.

Слайд 17

Слайд 18

Мягкая мозговая оболочка (pia mater)
Мягкая мозговая оболочка состоит из слоя мезодермальных

клеток, коллагеновых и эластических волокон.
Тесно прилежит к мозгу, выстилая все поверхности головного и спинного мозга (кроме желудочков), заходя во все борозды и щели.
В мягкой мозговой оболочке проходят многочисленные кровеносные сосуды.
От латеральной поверхности мягкой мозговой оболочки спинного мозга отходят зубчатые связки, заканчивающиеся на внутренней поверхности твердой мозговой оболочки СМ. Они поддерживают спинной мозг

Слайд 19

Мягкая мозговая оболочка (продолжение)
Мягкая мозговая оболочка проникает в желудочки ГМ. В

этих местах сосуды оболочки образуют сосудистые сплетения (plexus chorioidei), которые находятся во всех желудочках.
Паутинная и мягкая оболочки являются важными структурами, обеспечивающими циркуляцию ЦСЖ
Также защищают паренхиму мозга от инфекционных и токсических воздействий

Слайд 20

Слайд 21

Желудочки головного мозга
Желудочковую систему мозга образуют два боковых, III и IV

желудочки
В боковых желудочках выделяют тело (средняя часть), передний, задний и нижний (височный) рога
Боковые желудочки соединяются с III желудочком посредством межжелудочкового отверстия Monro.
Водопровод среднего мозга соединяет III и IV желудочки

Слайд 22

Слайд 23

Слайд 24

Желудочки головного мозга
Полость IV желудочка сообщается с центральным каналом спинного мозга.

С субарахноидальным пространством головного мозга IV желудочек соединяется тремя отверстиями: непарной срединной апертурой IV желудочка – отверстие Мажанди (расположена в крыше угла ромбовидной ямки и сообщается с мозжечково-мостовой цистерной) и парной латеральной апертурой IV желудочка – отверстия Люшки (расположены в области латеральных углов ромбовидной ямки)

Слайд 25

Слайд 26

Ликвор (цереброспинальная жидкость, спинномозговая жидкость)
Цереброспинальная жидкость циркулирует в субарахноидальном (подпаутинном)

пространстве головного и спинного мозга.
Это пространство представляет собой замкнутую систему, омывающую головной и спинной мозг и сообщающуюся с желудочками мозга посредством парных отверстий Люшке и непарного Мажанди.

Слайд 27

Циркуляция ликвора
Ликвор вырабатывается эпителиальными клетками сосудистой сети, расположенной в желудочках мозга

– сосудистыми (ворсинчатыми) сплетениями
Отток ЦСЖ осуществляется путем фильтрации в венозную систему твердой мозговой оболочки (посредством грануляций паутинной оболочки) и в лимфатическую систему через периневральные оболочечные влагалища.
Имеет секреторное происхождение
Существенно отличается от других жидкостей в организма (наиболее близка к эндо- и перилимфе внутреннего уха)

Слайд 28

Слайд 29

Циркуляция ликвора
Непрерывное образование и отток ЦСЖ сопряжены с его постоянной циркуляцией

из желудочков мозга в субарахноидальное пространство ГМ и СМ
Общий объем ЦСЖ у человека составляет 120 -150 мл, а суточный объем секреции равен 500 мл (0,4мл/мин).

Слайд 30

Циркуляция ликвора
Ликвор обновляется в течение суток 5-10 раз, что способствует удалению

продуктов обмена при функционировании головного и спинного мозга
Поэтому, при различных заболеваниях нервной системы ликвор подвергается значительным изменениям
Эти изменения проявляются в нарушении физических свойств ликвора и его химического состава

Слайд 31

Назначение ЦСЖ
Выполняет барьерную функцию (многие вещества, циркулирующие в ликворе, в кровь

не попадают
Поэтому служит составной частью гемаэнцефалического барьера, который состоит из эндотелия капилляров, базальной мембраны, эпителия сплетений.
Барьер проницаем для воды, кислорода, двуокиси углерода, частично – для электролитов.
Непроницаем для клеточных элементов крови.

Слайд 32

Назначение ЦСЖ
ЦСЖ защищает мозговую ткань от внешних воздействий – механических травм

(роль жидкого буфера)
Обеспечивает постоянство внутренней среды мозга: поддерживает и регулирует осмотическое равновесие нервной ткани;
служит питательной средой для нервной системы
служит посредником при удалении продуктов обмена нервной ткани
Выполняет защитную функцию, обладая литическими и бактерицидными свойствами
Является местом накопления антител (компонентом иммунной системы мозга)

Слайд 33

Люмбальная пункция
С диагностической целью ЦСЖ получают с помощью люмбальной (поясничной )

пункции, субокципитальной (прокол продолговато-мозжечковой цистерны) и вентрикулярной пункций (прокол боковых желудочков через фрезевые отверстия в черепе)
В клиническую практику люмбальная пункция была введена Г. Квинке и независимо от него Е. Уинтером в 1891 году, когда впервые ликвор был получен у больного путем поясничного прокола с терапевтической целью (у больного с туберкулезным менингитом и гидроцефалией). И лишь в дальнейшем исследование ЦСЖ было использовано для диагностических целей.

Слайд 34

Начиная с 50-х годов 20-го века исследование ликвора с диагностической целью

стало традиционным.
Большую роль в развитии ликворологии внесли Макаров А.Ю., Кассиль Г.Н, Барон М.А., Davson H.
Извлечение 5-10 мл ликвора в большинстве случаев безвредно и не отражается на состоянии больного

Слайд 35

Слайд 36

Слайд 37

Люмбальная пункция
Внедрение в клиническую практику поясничного прокола послужило одной из

важнейших предпосылок для прижизненной диагностики многих заболеваний НС (менингиты, энцефалиты, субарахноидальные кровоизлияния и др.)

Слайд 38

Люмбальная пункция: показания
Инфекционные заболевания ЦНС (менингиты, энцефалиты)
Менингеальный синдром
Субарахноидальное кровоизлияние или его подозрение
Подозрение

на острую демиелинизирующую полиневропатию; диф. диагноз ПН
Рассеянный склероз уровень гаммаглобулинов, олигоклональных антител)
В терапевтических целях для подоболочечного введения антибиотиков и химиотерапевтических препаратов

Слайд 39

Люмбальная пункция: противопоказания
Абсолютные - инфекционные процессы в поясничной области, эпидуральный абсцесс
Относительные:
Интракраниальный объемный

процесс в задней черепной ямке
Внутричерепная гипертензия (застойные соски зрительных нервов, смещение срединных структур на ЭХО-ЭС более чем на 2 мм, данные КТ, МРТ)
Клинические признаки вклинения
Состояния, сопряженные с возможностью геморрагических осложнений (коагулопатии, тромбоцитопения, антикоагулянтная терапия)

Слайд 40

Люмбальная пункция: противопоказания
Однако при подозрении на гнойный менингит и при доброкачественной ВЧГ

застойные соски ЗН не являются противопоказанием к ЛП
При приеме больным гепарина до проведения ЛП требуется не менее 6 часов его отмены (для нормализации у пациента показателей свертываемости крови)

Слайд 41

Осложнения люмбальной пункции
Самое серьезное и грозное осложнение – дислокация и вклинение

структур головного мозга (при выполнении пункции у больных с внутричерепной гипертензией, объемным процессом головного мозга, ликворным блоком)
Клинически проявляется: артериальной гипертензией, брадикардией, расширением зрачков, появлением новых неврологических симптомов, быстро нарастающим нарушением сознания

Слайд 42

Исследование ликвора
Большинство заключений может быть сделано на основании оценки внешнего вида

ЦСЖ, ее давления, цитоза, уровня белка и глюкозы.
В норме ликвор прозрачен, бесцветен, не имеет запаха
При патологии цвет ликвора меняется:
Мутная – от примеси большого количества форменных элементов крови, белка
Красный цвет – от примеси крови (от розового до ярко-красного при примеси свежей крови, темно-вишневый – содержание большого количества старой крови)
Ксантохромный (от желтоватого до желтовато-розового) – через несколько дней после кровоизлияния от разрушения в результате гемолиза эритроцитов), при опухолях, менингитах

Слайд 43

Исследование ликвора
Путевая кровь (проба трех пробирок, при повреждении сосуда во время

пункции) – проба капли
Зеленовато-желтая окраска ликвора – характерна для гнойных менингитов
В случае большого содержания фибриногена и повышения свертываемости в пробирке на поверхности жидкости образуется нежная пленка фибрина

Слайд 44

Исследование ликвора (химические свойства)
рН ликвора -7,4-7,6
Удельный вес 1006-1008
Содержание белка 0,15-0,33 г/л

(не выше 0,45 г/л
Цитоз – 0-1-5 в 1 мкл
Содержание глюкозы – 2,5-4,4 ммоль/л
Хлориды -120-130 ммоль/л

Слайд 45

У новорожденных и грудных детей в норме ЦСЖ может быть слегка

ксантохромной за счет наличия в ней билирубина.
Давление ниже, чем у взрослых и детей старшего возраста, примерно на 50 мм вод. ст.
Количество клеток, а также белка может быть несколько больше.

Слайд 46

Исследование ликвора
В положении лежа на боку в норме давление ЦСЖ в

поясничной цистерне составляет 80-180 мм водного столба (в желудочках мозга – 70-100 мм водн. ст.)
Для определения проходимости спинальных ликворных путей используют ликвородинамические пробы: Квеккенштедта (сдавление яремных вен на шее приводит к повышению дикворного давления на 180-200 мм водн. ст.
Проба Стуккея – давление на брюшную стенку в области пупка – повышение давления на 60-80 мм водн. ст.
Проба Пуссепа – пассивный наклон головы вперед

Слайд 47

В норме при проведении проб отмечается быстрый подъем давления и быстрое

возвращение давления к исходным цифрам
Осутствие подъема или незначительный подъем ликворного давления во время пробы Квеккенштедта, а также медленное возвращение при сохранении подъема давления при пробе Стуккея свидетельствует о блоке подпаутинного пространства на шейном или грудном уровне спинного мозга (нарушение проходимости спинальных ликворных путей)
Ликворный блок может наблюдаться при опухолях спинного мозга и его оболочек, грыжах межпозвоночных дисков, костном сдавлении при компрессионных переломах позвонков и т.д.

Слайд 48

Синдромы поражения
Синдром внутричерепной гипертензии
Распирающая головная боль (особенно по ночам,

в положении лежа)
Тошнота, рвота
Брадикардия
Отек дисков зрительных нервов
Остеопороз спинки турецкого седла, усиление рисунка пальцевых вдавлений (при ренгенографии черепа)

Слайд 49

Постпункционный менингизм
Преходящая дисфункция в следствие развития внутричерепной гипотензии из-за истечения жидкости

через пункционное отверстие и натяжения чувствительных к боли мозговых оболочек и сосудов
проявляющаяся постпункционной головной болью (возникает через 12-24 часа после пункции и сохраняется до 4-7 дней)
Тошнота, рвота, головокружение, звон в ушах, умеренная ригидность шейных мышц, субфебрилитет, вегетативная лабильность

Слайд 50

Синдром клеточно-белковой диссоциации
Значительное увеличение количества клеточных элементов (плеоцитов) на фоне нормального

или умеренного повышения количества белка
Жидкость мутная
выраженный плеоцитоз (за счет нейтрофилов) характерен для инфекционного заболевания ЦНС (бактериальный менингит, менингоэнцефалиты, разрыв абсцесса и т.п.)
Лимфоцитарный цитоз характерен для туберкулезного и грибкового менингита, герпетического энцефалита, обострения РС
Эозинофелия встречается при гельминтозах, цистицеркозе, туберкулезном менингите, лимфомах ЦНС и инородных телах

Слайд 51

Синдром белково-клеточной диссоциации
Значительное увеличение количества белка на фоне нормального или умеренного

повышения клеточных элементов
Белковые коллоидные реакции (Нона-Апельта, Панди и др.) резко положительны.
Ксантохромное окрашивание ликвора, наклонность к его свертыванию
Наблюдается при нарушении ликвороциркуляции, опухолях, при синдроме Гийена-Барре и ХВДП

Слайд 52

Бактериальный менингит – нейтрофильный цитоз, высокое содержание белка, низкое содержание глюкозы
Туберкулезный

менингит – лимфоцитарный цитоз, высокое содержание белка, низкое содержание глюкозы, появление фибринной пленки в жидкости спустя 12-24 часа
Вирусный менингит (энцефалит) – лимфоцитарный цитоз, повышенное содержание белка, нормальное содержание глюкозы

Слайд 53

Исследование ликвора
Методом электрофореза определяют количественное соотношение белков в ЦСЖ: в норме

альбуминов 70%, γ-глобулинов – 12%.
Повышение концентрации γ-глобулинов (при нормальном содержании общего белка) возможно при РС, нейросифилисе.
При РС проводят исследование олигоклональных иммуноглобулинов – наблюдается их выявление

Слайд 54

Исследование ликвора
Микробиологическое исследование ликвора – его посев – для выявления микроорганизмов,

вызвавших патологию и для определения чувствительности флоры к антибиотикам (при грибковых, бактериальных инфекциях). На посев берется 10-20 мл ликвора.

Слайд 55

Менингеальные симптомы и способы их исследования
Менингеальный синдром – раздражение мозговых оболочек

– сочетание клинических менингеальных симптомов и воспалительных изменений ЦСЖ
Головная боль
Рвота
Общая гиперестезия
Менингитическая поза (поза «легавой собаки») –лежит на боку, голова запрокинута кзади, руки согнуты, ноги прижаты к животу, живот втянут)
Ригидность мышц шеи – привести подбородок к груди не удается

Слайд 56

Менингеальный синдром
Симптом Кернига – у больного, лежащего на спине, сгибают ногу

в коленном и тазобедренном суставах. При попытке ее разогнуть, врач испытывает сопротивление. Разгибание ограничено из-за напряжения задней группы мышц бедра (сгибательная контрактура)
Верхний симптом Брудзинского – у больного, лежащего на спине, врач пытается наклонить голову вперед – сгибание нижних конечностей в коленных и тазобедренных суставах.
Средний симптом Брудзинского – у больного, лежащего на спине, врач оказывает давление на лобок - сгибание нижних конечностей в коленных и тазобедренных суставах.

Слайд 57

Оболочки мозга и цереброспинальная жидкость

Содержание

Головной и спинной мозг покрыты тремя оболочками- твердой, паутинной и мягкойТвердая

Внутренний слой твердой мозговой оболочки обращен к мозгу и покрыт эндотелием.

Твердая мозговая оболочкаВ области свода черепа твердая мозговая оболочка связана с

Местами внутренний слой твердой мозговой оболочки отстоит от наружного, образуя дуральные

Основные синусы твердой мозговой оболочкиГлавным коллектором венозной крови является поперечный синусВ

Твердая мозговая оболочка (продолжение)Синусы посредством выпускников – эмиссарных вен (отверстий в

Твердая мозговая оболочка (продолжение)С внутренней стороны твердая мозговая оболочка образует несколько

Паутинная оболочка (arachnoidea encephali) Паутинная оболочка – тонкое, прозрачное, но достаточно

Паутинная оболочка В субдуральном пространстве всегда содержится небольшое количество прозрачной жидкости,

В некоторых местах субарахноидальное пространство ГМ значительно расширяется, образуя цистерныНаиболее крупная

Выделяют также мостовуюмежножковую цистерныцистерну перекреста и др.

Мягкая мозговая оболочка (pia mater)Мягкая мозговая оболочка состоит из слоя мезодермальных

Мягкая мозговая оболочка (продолжение)Мягкая мозговая оболочка проникает в желудочки ГМ. В

Желудочки головного мозгаЖелудочковую систему мозга образуют два боковых, III и IV

Желудочки головного мозгаПолость IV желудочка сообщается с центральным каналом спинного мозга.

Ликвор (цереброспинальная жидкость, спинномозговая жидкость) Цереброспинальная жидкость циркулирует в субарахноидальном (подпаутинном)

Циркуляция ликвораЛиквор вырабатывается эпителиальными клетками сосудистой сети, расположенной в желудочках мозга

Циркуляция ликвораНепрерывное образование и отток ЦСЖ сопряжены с его постоянной циркуляцией

Циркуляция ликвораЛиквор обновляется в течение суток 5-10 раз, что способствует удалению

Назначение ЦСЖВыполняет барьерную функцию (многие вещества, циркулирующие в ликворе, в кровь

Назначение ЦСЖЦСЖ защищает мозговую ткань от внешних воздействий – механических травм

Люмбальная пункцияС диагностической целью ЦСЖ получают с помощью люмбальной (поясничной )

Начиная с 50-х годов 20-го века исследование ликвора с диагностической целью

Люмбальная пункция Внедрение в клиническую практику поясничного прокола послужило одной из

Люмбальная пункция: противопоказанияАбсолютные - инфекционные процессы в поясничной области, эпидуральный абсцессОтносительные:Интракраниальный объемный

Люмбальная пункция: противопоказанияОднако при подозрении на гнойный менингит и при доброкачественной ВЧГ

Осложнения люмбальной пункцииСамое серьезное и грозное осложнение – дислокация и вклинение

Исследование ликвораБольшинство заключений может быть сделано на основании оценки внешнего вида

Исследование ликвораПутевая кровь (проба трех пробирок, при повреждении сосуда во время

Исследование ликвора (химические свойства)рН ликвора -7,4-7,6Удельный вес 1006-1008Содержание белка 0,15-0,33 г/л