Организация нейрореанимационной помощи и стандартизация лечения церебральной в недостаточности в Екатеринбурге

Июль 23, 2022

Главная
Медицина
Организация нейрореанимационной помощи и стандартизация лечения церебральной в недостаточности в Екатеринбурге

Содержание

2. Источники информации Neurological and Neurosurgical intensive care. A.Ropper, 2003. 382 P. Principles and practice of emergency
3. История нейрореаниматологии Elizabeth A.M.Frost Textbook of Neuroanesthesia, 1994
4. Древняя история Цели краниотомии: Профилактика повреждения Лечение головной боли Каннибализм Культовое действие (заливка отверстий золотом) Инструменты
5. Вавилон – Египет (200 лет до н.э.) Расценки древних нейрохирургов Свободный гражданин- 10 слитков серебра Плебей
6. История нейроанестезиологии Гиппократ: избегать повреждения менингеальной артерии как профилактики судорог при трепанации у больных с ЧМТ
7. V. Horsley (1886)- влияние хлороформа на уменьшение отека головного мозга при воспалении. Операция по деструкции лобной
8. История нейроанестезиологии Региональная анестезия в нейрохирургии из-за высокой летальности при эфирном наркозе (J. Hopkins университет) Использование
9. Respirator enl. Bang 1952 Bjоrn Ibsen ЭПИДЕМИЯ ПОЛИОМИЕЛИТА В ДАНИИ, 1952-53 г.г. Blegdam Hospital, Copenhagen: 3000
10. История нейроанестезиологии 1909 – Metzer первая эндотрахеальная инсуфляция кислорода без дыхательных движений 1930 – синтез тиопентала
11. Нейрореаниматология 1934 – Guedel контролируемая вентиляция под эфиром 1942 – Lundy «в присутствии гипоксии и гиперкапнии
12. Специальность 1960 – Hunter (Англия), Gilbert (Канада) выпустили первые учебники по нейроанестезиологии, Jennett шкала ком 40-70
13. Профессиональные ассоциации нейрореаниматологов 9 июля 1960 - Комиссия по нейроанестезиологии, Антверпен, Бельгия (9 стран) 1973 –
14. Организация NeuroCC
15. Ситуация успеха Организация нейрореанимационной помощи Отделение нейрореанимации и нейроанестезиологии Клиники нервных болезней и нейрохирурги Административный ресурс
21. ВАРИАНТЫ организации отделений нейрореанимации и интенсивной терапии неврологического профиля ГЕРМАНИЯ РОССИЯ США Палата интенсивной терапии при
22. ВАРИАНТЫ организации отделении нейрореанимации и интенсивной терапии неврологического профиля США, ГЕРМАНИЯ 8 - 12 коек 1
23. ОСОБЕННОСТИ нейрореанимационного отделения сестры физиотерапевты социальные работники врачи ОСОБЫЙ КОЛЛЕКТИВ ВЫСОКИЙ ПРОЦЕНТ БОЛЬНЫХ, ПРЕБЫВАЮЩИХ НА ДЛИТЕЛЬНОЙ
24. Подготовка персонала NCCU ВРАЧИ Отдельной специальности не существует 1-2 первичные специализации по неврологии, анестезиологии или нейрохирургии
25. Организация нейрореанимационной помощи в Екатеринбурге
26. Нормативные документы Приказ МЗ РСФСР от 09.02.87. «О состоянии и мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию
27. Население города Екатеринбурга на 01.01.2004 г. Всего – 1 млн. 339 тыс. человек (200184) (72387) (1
28. Рождаемость (на 1000 населения) Екатеринбург 2 0 0 7 г.
29. Общая смертность (на 1000 населения) Екатеринбург 2 0 0 3 г.
30. Структура реанимационной ОЦН в Екатеринбурге (%)
31. Стандартизация в нейрореанимации – принцип организации
32. Законодательная база стандартизации Приказ МЗ РФ и ФОМС № 12\2 от 19.01.98 «Об организации работ по
33. Стандарт Нормативный документ, разработанный на основе консенсуса и утверждённый признанным органом в котором устанавливаются для всеобщего
34. Протокол Нормативный документ, определяющий требования к выполнению медицинской помощи больному при определённом заболевании, с определённым синдромом
35. Терминология: стандарты или рекомендации? Standard(англ., фр.) – стандарт, типовой образец, мерило, норма Recommendation(англ.) – рекомендация, совет,
36. Принципы формирования стандартов\рекомендаций - Нозологический - Синдромальный - Организационный По зоне распространения ОРИТ – ЛПУ –
37. Влияние особенностей организации помощи в ОРИТ на исход* (W.A.Knaus et al.Ann Intern Med 1986;104:410) ОРИТ, имеющие
38. Программа МЗ Свердловской области - ТФОМС Финансирование реанимационного этапа пребывания в ОРИТ через ТФОМС Клиническое управление
39. Реанимационные синдромы по версии Свердловского областного стандарта Церебральной недостаточности Гемодинамической недостаточности Дыхательной недостаточности Инфекционно-воспалительный Почечно-печеночной недостаточности
40. Областная программа «Интенсивная терапия» Синдром S-6- «Церебральная недостаточность» Случай церебральной недостаточности в РАО оплачивается в размере
41. Стандарт интенсивной терапии ОЦН Комплекс тактических мер и лекарственных рекомендаций, направленных на унификацию помощи больным независимо
42. Предпосылки стандартизации (доказательная медицина) На каждой территории создается собственный протокол для персонала неотложной помощи в отношении
43. Требования к профессиональной подготовке
44. Задачи
45. Объем обследования и мониторинга
46. Объем обследования и мониторинга
47. Манипуляции
48. Терапия
49. Оборудование
51. Стандарт тактики
52. Регламентированность на уровне достаточного объема лечения и мониторинга на каждом этапе оказания помощи. Концентрация наиболее дорогостоящих
53. A. Belkin, M.D., PhD., 1997 Стандарт тактики Показания для первичного перевода в РАО Угнетение сознание неясной
54. A. Belkin, M.D., PhD., 1997 Состояния требующие респираторного протезирования или поддержки (миастенический статус, острая полинейропатия и
55. Стандарт тактики при ОЦН Разделение помощи на этапы Скорая помощь Палата интенсивной терапии или отделение реанимации
56. A. Belkin, M.D., PhD., 1997 Стандарт тактики Субъекты оказания помощи при ОЦН 2 уровень Реанимационные бригады
57. Задачи реанимационного пособия при транспортировке больного с ОЦН Создание церебрального мета-болического покоя, обеспечивающего переживаемость центральной нервной
58. Стандарт тактики при ОЦН Скорая помощь Объем терапии Инфузия через венозный доступ Контроль сатурации, АД, ЧСС
59. Реанимационное пособие при транспортировке больного с ОЦН Поддержание седации и анальгезии (по показаниям) Головной конец не
60. Реанимационное пособие при транспортировке больного с ОЦН Кислородная поддержка 2-4 л/мин при ясном сознании Вспомогательная вентиляция
61. Стандарт тактики при ОЦН ОРИТ и РАО районных больниц Задачи Стартовая специализированная помощь при ургентных неврологических
62. Стандарт тактики при ОЦН ОРИТ и РАО районных больниц Объем помощи Инфузионная терапия Респираторная поддержка Нутритивная
63. Экспертная служба терминальных состояний Подразделение скорой помощи (2 бригады) Врач-невролог+реаниматолог+физиолог 2 фельдшера Реанимобиль Комплект нейрофизиологического оборудования
64. Экспертная служба терминальных состояний Задачи Отбор и транспортировка больных для лучевой диагностики и нейрореанимации в МЦМН
65. Стандарт тактики при ОЦН Экспертная служба терминальных состояний Объем помощи Неврологическое обследование по специальному протоколу для
66. Показания для перевода на 2 этап оказания помощи Субарахноидальное кровоизлияние 1-3 степени Рецидивирующее преходящее нарушение мозгового
67. Предэвакуационная подготовка Превентивная интубация или трахеостомия при нарастающем угнетении от оглушения Установка назогастрального зонда и мочевого
68. Относительное противопоказание Коматозное состояние независимо от состояния витальных функций при структурном поражении
69. Межобластной Центр микронейрохирургииГКБ№40 Отделение нейроанестезиологии и нейрореанимации Контроль гомеостаза (водно-электролитный баланс, нутритивная поддержка) Экспертиза вегетативного состояния
70. Нейрореанимационная нозология Субарахноидальное кровоизлияние Внутримозговая гематома ЧМТ (послеоперационная) Ишемический инсульт и ТИА Субдуральная гематома (хроническая или
72. Нейрохирургические отделения Показания к экстренному оперативному лечению Неэффективность консервативного контроля ВЧД ниже 20 мм рт ст
73. Алгоритм тактики при инсульте инсульт Линейная бригада СП Территориальное невролог. отделение 1 час Бюро госпитализации ЭСТС
74. Объем нейроинтенсивной помощи НРИТ НПИТ Длительная ИВЛ (свыше 3 суток) Кислородная поддержка, респираторный уход Неинвазивный и
75. Объем нейроинтенсивной помощи НРИТ НПИТ Специальная нейрореанимационная реабилитация Полный объем общей реанимационной помощи Радиологическое исследование, КТ,
76. Стандартизация диагностики и мониторинга
77. Нейродиагностика Традиционное исследование неврологического статуса
78. Оценка тяжести состояния Средняя тяжесть СОМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС СОЗНАНИЕ СИМПТОМАТИКА Изолированное, не требующее мониторного конт-
79. Оценка тяжести состояния Тяжелое СОМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС Стойкое нарушение одной функции, требующее мониторинга и протезирования
80. Оценка тяжести состояния Крайне тяжелое СОМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС Нарастающая вторичная или сопутствующая декомпенсация всех витальных
82. A. Belkin, M.D., PhD., 1997 Проблемы использования шкал в нейрореанимации Преимущества уточнение деталей статуса оценка динамики
83. A. Belkin, M.D., PhD., 1997 Проблемы использования шкал в нейрореанимации Недостатки ограниченность по нозологии, времени использования
84. A. Belkin, M.D., PhD., 1997 Шкалы для мониторинга и прогноза N шкалы Glasgow Coma Scale Orgogoso
85. A. Belkin, M.D., PhD., 1997 Основные нейрореанимационные шкалы Glasgow Coma Scale универсальная для интенсивной терапии общедоступная
86. Нейровизуализация Компьютерный томограф Tomoscan CX/Q Philips,Germany
87. Нейровизуализация Магнитно-резонансный томограф Gyroscan T-5 Philips, Germany
88. Задача нейромониторинга Обеспечить максимально точную оценку такого параметра церебрального статуса, который наиболее чувствителен к текущему этапу
90. Инвазивная оценка ВЧД
91. Неивазивный мониторинг ВЧД Клинический
92. Мониторирование Мониторы неивазивного контроля Монитор сердечного выброса (катетер Сван-Ганса) Монитор внутричерепного давления и комплайнса Капнография КЩС
93. Нейрофизиологический мониторинг ЭЭГ ТКДГ ВП и ЭМГ полисомнография
94. Стандартизация лечения синдрома ОЦН
95. Структура интенсивной терапии синдрома церебральной недостаточности контроль внутричерепного давления профилактика и лечение инфекции нутритивная поддержка профилактика
97. Принцип построения стандарта (формуляр) лекарственной терапии Исключение групп препаратов с недоказанным эффектом достаточность терапии
98. Лекарственный формуляр
99. Лекарственный формуляр
100. Лекарственный формуляр
101. Специализированное нейрореанимационное отделение как вершина пирамиды
102. Клиника неврологии и нейрохирургии ГКБ№40 Основана в 1937 году С 1988 – Уральский Межобластной Центр микронейрохирургии
103. Структура клиники Нейрохирургическое отделение №1 85 Нейрохирургическое отделение №2 63 Неврологическое отделение №1 Неврологическое отделение №2
104. Основные показатели
105. 6 коек РАО 6 коек РАО 6 коек РАО 24 койки РАО 700 наркозов 1500 наркозов
106. Нейрореаниматология? Специальность или специализация Как следует готовить нейроанестезиолога – нейрореаниматолога? нейрохирург невролог анестезиолог
107. Штаты
108. ТЕКУЩИЕ ИТОГИ 2007
109. Средняя длительность случая и летальность при синдроме ОЦН в зависимости от уровня ЛПУ за 2002-2003 гг.
110. Динамика структуры критических состояний в ОРИТ Свердловской области
111. Структура больных с ОЦН в ОРИТ и РАО Свердловской области (А.Л.Левит, 2006)
112. Показатели интенсивной терапии острой церебральной недостаточности в ОРИТ Свердловской области в 2001-2003
113. Объём работы РАО
114. Анестезиология
115. Структура реанимационной патологии
116. ИВЛ
117. Структура ASA рисков
118. 2002 2003 2004 2005 2006 2007
119. Манипуляции в РАО
120. Осложнения в РАО
121. ИТОГИ
122. Результаты Полное обеспечение специализированной нейрореанимационной помощью всех нуждающихся больных в масштабах 1,5 миллионного города. Снижение объема
123. Результаты 4. Снижение числа больных с персистирующим вегетативным состоянием до 0,6 % (3% по состоянию на
124. Выводы Стандартизация реанимационной помощи при церебральной недостаточности позволяет: оказывать адекватную помощь с первых часов заболевания независимо
125. Синдром острой церебральной недостаточности Алгоритм тактики Лекарственный формуляр Шкалы оценки статуса и исходов Единые лечебные рекомендации
126. КЛИНИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ МОЗГА СУНЦ РАМН Межобластная клиника нервных болезней и нейрохирургии на базе городской больницы №40
129. Содержание федеральной программы: профилактика и лечение сосудистых заболеваний
137. Больные с признаками ОНМК при поступлении в Отделение в экстренном порядке осматриваются дежурным врачом, который: оценивает
138. Длительность пребывания больного с ОНМК в БИТРе определяется тяжестью состояния больного, но не может быть менее
139. Комплекс мероприятий, направленных на восстановление нарушенных вследствие ОНМК функций нервной системы, проводится бригадой специалистов Отделения, включающей
145. Скачать презентацию

Слайд 2

Источники информации
Neurological and Neurosurgical intensive care. A.Ropper, 2003. 382 P.
Principles and

practice of emergency neurology. S.Shah, 2003, 437 P.
Neuro Critical Care. Werner Hacke, International Handbook, 1995. 877 P.
Textbook of Neuroanesthesia with neurosurgical and neuroscience perspectives. Maurice Albin, 1998. 1090P.
Handbook of Neurosurgery. M. Greenberg, 2001.
Neurology of Critical illness. F.M.Wijdicks, 1995.
Intensive Care and Monitoring of the neurosurgical patient. A.M.Landolt, 1987. 199P.
Journal of Neurosurgical Anesthesiology, 1998-2004
Guidelines for prehospital management of traumatic brain injury Brain Trauma Foundation; NY 2000.81p.
Guidelines for emergency tracheal intubation immediately following traumatic injury. Eastern Association for the Surgery of Trauma (EAST); 2002.80 p. (261 источник)
Emergency Medical Services Guideline, 2001
РЕКОМЕНДАТЕЛЬНЫЙ ПРОТОКОЛ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ С ЧМТ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ. Секции нейроанестезиологов РФАР.
Материалы отделения нейрореанимации Межобластного Центра микронейрохирургии ГКБ№40 и Экспертной Службы Терминальных состояний, Екатеринбург. 1996-2004
Публикации клиник ВМА, НИИ нейрохирургии имени Н.Н.Бурденко, нейрохирургии имени В.Н.Поленова, имени Н.В.Склифосовского.

Слайд 3

История нейрореаниматологии
Elizabeth A.M.Frost
Textbook of Neuroanesthesia, 1994

Слайд 4

Древняя история
Цели краниотомии:
Профилактика повреждения
Лечение головной боли
Каннибализм
Культовое действие (заливка отверстий золотом)
Инструменты для

трефинации. Перу. 500 лет до н.э.

Слайд 5

Вавилон – Египет (200 лет до н.э.)
Расценки древних нейрохирургов
Свободный гражданин- 10

слитков серебра
Плебей – 5
Раб – 2
При летальном исходе – отрубание рук

Результаты аутопсии

Лечение гидроцефалии

Слайд 6

История нейроанестезиологии
Гиппократ: избегать повреждения менингеальной артерии как профилактики судорог при трепанации

у больных с ЧМТ
Гален: при трепанации необходимо поверхностное охлаждение и седацию
Диоскоридес (армейский врач Нерона): впервые употребил термин «анестезия» при использовании алкоголя и опия для хирургических вмешательств,
Дж. Эллиотсон (18 век) – вновь использовал термин анестезия, хотя ее приписывают Холмсу (1846) после первого эфирного наркоза

При трефинации анальгезия не предполагалась

Слайд 7

V. Horsley (1886)- влияние хлороформа на уменьшение отека головного мозга при

воспалении. Операция по деструкции лобной доли у больного с эпистатусом
W. Macewen (1900) – первая интубация при нейрохирургической операции

История нейроанестезиологии

Наркозная карта, 1886

Слайд 8

История нейроанестезиологии
Региональная анестезия в нейрохирургии из-за высокой летальности при эфирном наркозе

(J. Hopkins университет)
Использование аппарата Рива -Роччи как мониторинг АД (совместно с Amory Codman)
Феномен: брадикардия + артериальная гипертензия + периодическое дыхание при ВЧГ (совместно с Кохером)

Харвей Кушинг, 1929

Слайд 9

Respirator enl. Bang 1952
Bjоrn Ibsen
ЭПИДЕМИЯ ПОЛИОМИЕЛИТА В ДАНИИ, 1952-53 г.г.
Blegdam Hospital,

Copenhagen:
3000 больных,
345 с нарушениями дыхания

Летальность 87%

26%

трахеостомия
раздуваемая манжета
аспирация секрета
бронхоскопия
постуральный дренаж

Сергиенко С.К.,Санкт-Петербург, Мариинская больница,

Слайд 10

История нейроанестезиологии
1909 – Metzer первая эндотрахеальная инсуфляция кислорода без дыхательных движений
1930

– синтез тиопентала (Lundy and Waters);1946 – Shannon использовал тиопентал в нейрохирургии
1932- (Wood, California) )500 операций с закисью азота, ректальной инфузией растворов (проктолизис). Периоперационная летальность 6.7%

Слайд 11

Нейрореаниматология
1934 – Guedel контролируемая вентиляция под эфиром
1942 – Lundy «в присутствии

гипоксии и гиперкапнии трудно снижать ВЧГ пока не начнешь ИВЛ»
1945 – Kety and Schmidt- идентификация эффекта гипервентиляции на ВЧД, измерение CBF при вдыхании закиси азота
1901 – W.Cannon – измерение ВЧД, но только в 1960 Lundberg полностью описал колебания ВЧД в желудочках мозга и принцип снижения ВЧГ при гипервентиляции

Слайд 12

Специальность
1960 – Hunter (Англия), Gilbert (Канада) выпустили первые учебники по нейроанестезиологии,

Jennett шкала ком
40-70 годы – работы НИИ общей реаниматологии под рук-вом В.А.Неговского (Г.В.Алексеева, А.М.Гурвич)
60-е – Л.М.Попова
80-е годы Ф.Плам и Д.Познер
70-е годы- Safar, Shapiro, Marmarou исследования по ЧМТ
80-е церебропротекция, влияние гипергликемии, нейрофармакология, влияние медикаментов на неврологический статус
Нейромониторинг:
1937 – открытие ЭЭГ,
1947- Dawson – открытие ССВП,
1970- Jewett- слуховые ВП,
1972 -Stockard, Bickford компрессионный анализ ЭЭГ,
1976- Wilson- зрительные ВП,
1982 – Raudzens -моторные ВП

Слайд 13

Профессиональные ассоциации нейрореаниматологов
9 июля 1960 - Комиссия по нейроанестезиологии, Антверпен, Бельгия

(9 стран)
1973 – Society of Neurosurgical Anesthesia and Critical Care (SNACC)
German Arbeitsgemeinschaft Neurologische Intensivmedizin (ANIM)
Research Group on Neurological Intensive Care in the World Federation of Neurology (WFN)
Neurological Critical Care Section in the American Academy of Neurology (AAN)
2001 - Секция нейроанестезиологов-нейрореаниматологов Российской Ассоциации анестезиологов (www.rancc.org)

Слайд 14

Организация NeuroCC

Слайд 15

Ситуация успеха
Организация
нейрореанимационной
помощи
Отделение нейрореанимации
и нейроанестезиологии
Клиники нервных болезней
и нейрохирурги
Административный

ресурс

Научно обоснованная
концепция

Поддержка руководства
(МЗ, УЗ, ТФОМС)

Энтузиазм

Слайд 16

Слайд 17

Слайд 18

Слайд 19

Слайд 20

Слайд 21

ВАРИАНТЫ организации отделений нейрореанимации и интенсивной терапии неврологического профиля
ГЕРМАНИЯ
РОССИЯ
США
Палата
интенсивной
терапии при
неврологическом отделении
НРИТ,

РАО, НПИТ, РАО при нейрохирургиче-ских центрах

Комбинированное
Нейрореанимацион-ное, нейроанестезио-логическое, нейрохи-рургическое отделение с автономным
руководством

Специализиро-
ванное нейро-
реанимацион-
ное отделение
NCCU

Слайд 22

ВАРИАНТЫ организации отделении нейрореанимации и интенсивной терапии неврологического профиля
США, ГЕРМАНИЯ
8 -

12 коек

1 пост на 1 - 2 койки

Принцип: автономность, ответственность, учет

РОССИЯ

6 коек

1 пост на 3 койки

Принцип бригады

Слайд 23

ОСОБЕННОСТИ нейрореанимационного отделения
сестры
физиотерапевты
социальные работники
врачи
ОСОБЫЙ КОЛЛЕКТИВ
ВЫСОКИЙ ПРОЦЕНТ БОЛЬНЫХ, ПРЕБЫВАЮЩИХ
НА ДЛИТЕЛЬНОЙ ИВЛ
ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

-
ПРЕОБЛАДАЮЩИЙ СИНДРОМ

Слайд 24

Подготовка персонала NCCU
ВРАЧИ
Отдельной
специальности
не существует
1-2 первичные
специализации по
неврологии,
анестезиологии
или нейрохирургии
Подготовка 7 -10 лет
СРЕДНИЙ

ПЕРСОНАЛ

3 года общей
подготовки

2 года подготовки по
интенсивной терапии
с переаттестацией
каждые 2 года

6 месячная специаль-
ная подготовка по
нейрореаниматологии

Слайд 25

Организация нейрореанимационной помощи в Екатеринбурге

Слайд 26

Нормативные документы
Приказ МЗ РСФСР от 09.02.87. «О состоянии и мерах по

дальнейшему развитию и совершенствованию нейрохирургической помощи населению ПСФСР» № 108.
Приказ МЗ РСФСР от 06.06.88 «О штатных нормативах медицинского персонала отделений микрохирургии» №455.
Приказ МЗ СССР от 12.08.88. «О дальнейшем развитии и совершенствовании нейрохирургической службы в СССР» №643.
Приказ от 30.12.88. «О дополнении к приказу Минздрава СССР №643. О включении. Свердловска в перечень городов, в которых должны быть центра микронейрохирургии» №921.
Приказ Свердловского горздравотдела от 02.06.89. « Об организации на базе нейрохирургического корпуса межобластного центра микронейрохирургии» №111а.
Приказ МЗ СССР 10-11/14 от 02.02.90. “ О неврологическом обеспечении отделений реанимации общего профиля и отделений кардиореанимации”.
Приказ УЗ г. Екатеринбурга от 16.01.96. « Об организации экспертной службы терминальных состояний (ЭСТС)»№ 21,
Распоряжение УЗ г. Екатеринбурга от 10.10.96. «О неотложной госпитализации больных неврологического профиля» № 294.
Распоряжение УЗ г. Екатеринбурга от 10.11.96. « О переводе больных в нейрореанимацию» № 328.
Приказ УЗ г. Екатеринбурга от 17.06.97. «О дальнейшем совершенствовании организации помощи больным в коматозном состоянии в ЛПУ г. Екатеринбурга» № 275.
Приказ МЗ РФ от 25.01.99. « О мерах по улучшению медицинской помощи больным с нарушениями мозгового кровообращения» №25.
Приказ ГКБ№40 от 30.12.00. «О реорганизации неврологической и нейрохирургической службы» №183.
Приказ Управления здравоохранения администрации г. Екатеринбурга от 09.07.01. «О создании городского Центра неврологии и нейрохирургии ГКБ№40» №370.
Приказ Управления здравоохранения администрации г. Екатеринбурга от 13.02.01. «Об изменении структуры нейрореанимационной помощи больным с сосудистыми заболеваниями центральной нервной системы в ГКБ№40» №72.
Приказ Управления здравоохранения администрации г. Екатеринбурга от «О создании службы регистра инсульта».
Приказ ГКБ №40 от 05.03.01. «Об изменении структуры нейрореанимационной помощи больным с сосудистыми заболеваниями центральной нервной системы в ГКБ№40» №35.
Приказ МЗСР от 06.07.09 №389 «Об утверждении Порядка оказания помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения

Слайд 27

Население города Екатеринбурга на 01.01.2004 г.
Всего – 1 млн. 339 тыс.

человек

(200184)

(72387)

(1 066529)

Слайд 28

Рождаемость (на 1000 населения)
Екатеринбург
2 0 0 7 г.

Слайд 29

Общая смертность (на 1000 населения)
Екатеринбург
2 0 0 3 г.

Слайд 30

Структура реанимационной ОЦН в Екатеринбурге (%)

Слайд 31

Стандартизация в нейрореанимации – принцип организации

Слайд 32

$Законодательная база стандартизации Приказ МЗ РФ и ФОМС № 12\2 от$

Законодательная база стандартизации
Приказ МЗ РФ и ФОМС № 12\2 от 19.01.98

«Об организации работ по стандартизации в здравоохранении»
Приказ МЗ РФ №303 « О Введении в действие отраслевого стандарта Протоколы ведения больных. Общие требования» от 3.08.99
Приказ МЗ РФ №12 от 22.01.01
«Термины и определения системы стандартизации в здравоохранении»