Особенности сепсиса у детей

Главная проблема – ранняя диагностика и интенсивная терапия сепсиса у детей

Sepsis Prevalence Outcomentes and Therapies (SPROUT)

Возрастные группы детей применительно к определению сепсиса

Оценка возможности гибели пациента =

1

(1+exp [7.64 – 0.30 x PELOD])

ССВР
*(присутствие по меньшей мере, двух из критериев, один из которых обязательно аномальная температура и число лейкоцитов)

Инфекция -

Сепсис – ССВР в присутствии или как результат предполагаемой или доказанной инфекции

Предполагаемая или доказанная (высев возбудителя, гистологическое подтверждение или + ПЦР), вызванная любым патогеном, или клинические синдромы, ассоциированные с высокой вероятностью инфекции.
Тяжелый сепсис – сепсис +
Кардиоваскулярная органная недостаточность
Острый респираторный дистресс-синдром
2 или более дисфункции других органов и систем

Септический шок – сепсис + кардиоваскулярная органная недостаточность

Тяжелый сепсис в педиатрии – это сепсис +
либо
кардиоваскулярная недостаточность
Острых РДС
Дисфункция одного или более двух систем

Изменение ментального
статуса

Периферическая вазодилатация
(теплый шок) или вазоконстрикция с капилярным наполнением 2 с. (холодный шок)

снижение темпа
диуреза ˂1 мл/кг/ч.

Особенности интенсивной терапии сепсиса у детей

Гайдлайн SSC-12 у детей с тяжелым сепсисом рекомендует
П осле предварительной оксигенотерапии восстановление в виде болюса жидкости
Введение вазоакитвных препаратов и соответствующих антибиоиков в течении 1-го часа
Принципы продуктивной искусственной вентиляции легких актуальны так же как и у взрослых
Особое внимание – скорейший доступ к сосудистому руслу

Важен мониторинг

Согласно рекомендациям АССМ, лечение включает раннюю ресусцитацию кристаллоидами (стартовать можно с Рингер-лактат или альбумин), последующее введение вазоактивных препаратов (первая линия допамин или эпинефрин) и гидрокортизон. Инотропная поддрежка осуществляется введением адреналина либо норадреналина. Вазопрессин доказательной базы применения у детей не имеет.

Особенности интенсивной терапии сепсиса у детей

В структуре неонатальной смертности в РФ сепсис как причина смерти в течении многих десятилетий находится на 4-5-ой позиции. Летальность составляет от 30 до 40%

Поздний – сепсис который манифестирует клинически позже 4-го дня.

недоношенность

внутриутробная гипотрофия

ЗВУР

преждевременных разрыв околоплодных оболочек

безводный
промежуток более 12ч

повышение Т и наличие очагов инфекции у матери в родах

возникновение острых инфекционных заболеваний и обострение хронических инфекций у матери в течении данной беременности

хориоамниотит

Факторы риска

Этиотропная терапия

Патогенетическая терапия

Течение сепсиса должно включать медицинские мероприятия, одновременно проводимые в двух направлениях:

Восстановление изменений гомеостаза, нарушения иммунной системы и органные нарушения.