Острая дыхательная недостаточность

Июль 21, 2022

Главная
Медицина
Острая дыхательная недостаточность

Содержание

2. Состояние организма, при котором: -либо не обеспечивается поддержание нормального напряжения О2 и СО2 в артериальной крови,
3. Быстро нарастающее тяжелое состояние, обусловленное несоответствием возможностей аппарата внешнего дыхания метаболическим потребностям органов и тканей, при
4. Функции легких Дыхательные Недыхательные
5. Защитная Метаболическая Секреторная Терморегуляционная Очистительная Гемодинамическая Недыхательные функции легких
6. Ткани постоянно поглощают кислород и выделяют углекислый газ. Эти основные процессы определяют два главных синдрома дыхательной
7. пониженное содержание кислорода в организме или отдельных органах и тканях. Гипокси́я
8. Повышение рСО2. Клиника гиперкапнии обусловлена реакцией организма на ацидоз и собственную токсичность СО2.Они характеризуются адренергическими реакциями(артериальная
9. дискомфортное ощущение собственного дыхания, чувство нехватки воздуха или ощущение большего в сравнении с обычным усилия, совершаемого
10. Легочные Тахипное Изменение глубины и типа дыхания Втяжения грудной клетки Раздувание крыльев носа Цианоз Потливость Брадипное
11. Экстренная, возникшая в течение нескольких минут или часов - инородное тело в верхних дыхательных путях, анафилаксия,
12. Нарушение ритма дыхания или появление патологических ритмов
13. Гаспинг, или терминальное редкое дыхание, которое проявляется судорожными вдохами-выдохами. Оно возникает при резкой гипоксии мозга или
14. Дыхание Биота проявляется в том, что между нормальными дыхательными циклами "вдох-выдох" возникают длительные паузы - до
15. Гипоксическая (экзогенная) — при снижении парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе (низкое атмосферное давление, закрытые помещения,
16. Гипоксемическая (рО2 Гиперкапническая (рСО2>45 мм.рт.ст.) Острая Хроническая Клиническая классификация ДН
17. Центрогенная ДН Нервно-мышечная ДН Париетальная или торакодиафрагмальная ДН Бронхолёгочная ДН Обструктивная рестриктивная диффузионная Классификация дыхательной недостаточности
18. Центрогенная ОДН Острая гипоксия Отек мозга Травмы и заболевания головного мозга Сдавление и дислокация ствола ГМ
19. Травмы, заболевания спинного мозга с поражением передних рогов шейного и грудного отделов Экзогенные интоксикации – кураре,
20. Париетальная, или торакодиафрагмальная ОДН Болевой синдром, связанный с дыхательными движениями Нарушение каркасности грудной клетки Сдавление лёгкого
21. Париетальная, или торакодиафрагмальная ОДН Уменьшение ДО Компенсаторное увеличение ЧД
22. Бронхо-лёгочная ОДН Нарушение вентиляционно-перфузионных отношений Рефлекс фон Эйлера – перфузия происходит в тех участках лёгких, которые
23. Обструктивная бронхо-лёгочная ОДН Уменьшение проходимости воздухоносных путей и повышение резистивного (неэластического) сопротивления движению воздуха. Нарушение проходимости
24. Рестриктивная бронхо-лёгочная ОДН Возникает при ограничении расправления легких. Нарушение растяжимости, эластичности Травмы лёгких Пневмонии Обширные ателектазы
25. Рестриктивная бронхо-лёгочная ОДН Снижение продукции и активности сурфактанта увеличение сил поверхностного натяжения спадение альвеол ателектазы. Накопление
26. Увеличение МОД (ДО, Чд) Увеличение транспорта О2 Расширение капиллярной сети, её пропускной способности Стаз, депонирование и
27. Клинические критерии ОДН частота дыхания - более 25 в 1 мин, усиление одышки, изменение характера кашля
28. Клиника Гипоксия + гиперкапния I ст. – Эйфория. Речь прерывистая, бессонница. Кожа горячая, гиперемия, профузный пот.
29. Клиника Гипоксия + гипокапния I ст. – Изменение психики. Некоторое возбуждение, негативизм, головная боль, бессонница. Кожа
30. Осмотр Тахи- или Брадипноэ Диспноэ Западение грудины, межреберий Раздувание носа Хрюкание Тахикардия Гипертензия Нарушение ментального статуса
31. Высокий инспираторный звук – стридор –признак обструкции гортани или трахеи. В тяжёлых случаях появляются экспираторные шумы,
32. Исключения Признаки ДН смазаны или вообще отсутствуют: У пациента, с усталостью дыхательной мускулатуры. Истощение - признак
33. Эффективность дыхания Аускультация грудной клетки показывает, приблизительный дыхательный объём. «Немая» грудная клетка - очень настораживающий признак.
34. Мычание Мычание – звук на выдохе вследствие выдыхания против прикрытой голосовой щели. Это попытка создать положительное
35. ЧСС Тахикардия – неспецифичный признак Брадикардия, сочетающаяся с симптомами ДН – поздний признак декомпенсации
36. Пульс Дефицит пульса на периферических артериях указывает на тяжелую ДН, возможную в ближайшее время декомпенсацию
37. Цианоз
38. Исследование газового состава крови Для пациента любого возраста pаCO2 > 50mm Hg или pO2 Уровень pCO2
39. Rg-графия грудной клетки Может быть нормальной при наличие проблем с ВДП Можно увидеть перераздутие грудной клетки,
40. Общие принципы СМП при острых нарушениях дыхания 1. Поддержание проходимости дыхательных путей. 2. При значительном угнетении
41. Опасности оксигенотерапии Угнетение дыхания: гиповентиляция, возникающая вследствие прекращения возбуждающего эффекта гипоксии на дыхание. Токсическое действие кислорода
42. Расчет объема кислорода в баллоне (V, л) В зависимости от используемого для манометра, определяющего давление в
43. Расчет времени работы с кислородным баллоном (Т, мин) Т=V/ МОВ (при использовании 100% кислорода) или Т=V/
44. ПДКВ Положительное давление в конце выдоха (ПДКВ) на начальном этапе обычно устанавливается невысоким (например, 5 см
45. Осложнения при отсутствии правильно установленного ПДКВ 1.Баротравма – из-за перерастяжения альвеол. 2.Снижение сердечного выброса, которое может
46. Лечение ОДН Восстановление проходимости дыхательных путей Нормализация общих и местных расстройств альвеолярной вентиляции Устранение сопутствующих нарушений
47. Лечение ОДН Антиоксиданты и антигипоксанты (цитофлавин, реамберин, мексидол) Бронхо- и муколитики – эуфиллин 12-20 мл/сут, амбробене
48. Лечение ОДН Для купирования ОДН I ст. бывает достаточным проведения оксигенотерапии увлажненным кислородом. Оптимально 35 –
49. Центрогенная ОДН Перевод на ИВЛ, лечение основного заболевания При интоксикации опиатами и барбитуратами – реамберин, обменный
50. Нервно-мышечная ОДН Перевод на ИВЛ, лечение основного заболевания При отравлении курареподобными, ФОС, миастении – антихолинэстеразные (прозерин),
51. Париетальная, или торакодиафрагмальная ОДН Напряжённый пневмоторакс – пункция и дренирование во 2 межреберье по среднеключичной линии,
52. Обструктивная бронхо-лёгочная ОДН Инородные тела верхних дыхательных путей – эндоскопическое удаление инородного тела, при отсутствии возможности
53. Бронхиолоспазм оксигенотерапия прекращение контакта с аллергеном симпатомиметики: эфедрин 5%-1,0 в/в, дробно, на физ.растворе новодрин, аллупент, сальбутамол,
54. Астматический статус в/в адреналин или эфедрин 0,3-0,5-1,0 в/в введение ксантинов (эуфиллин 2,4%), из расчета 5-6 мг/кг
55. Астматический статус разжижение мокроты во время астматического статуса рекомендуется осуществлять парокислородными ингаляциями. От использования муколитиков (ацетилцистеин,
56. Странгуляционная асфиксия Идеально - миорелаксанты с последующей интубацией трахеи и проведением ИВЛ. Возможным средством купирования судорожного
57. Странгуляционная асфиксия Введение дыхательных аналептиков при данной патологии нецелесообразно, так как они повышают потребность клеток ГМ
58. Аспирационный пневмонит (синдром Мендельсона) Устойчивое боковое положение Срочная санация ротовой полости и носоглотки, интубация трахеи, перевод
59. Аспирационный пневмонит (синдром Мендельсона) Аспирация желудочного содержимого. Санационная бронхоскопия. Симптоматическая, противоотечная и противовоспалительная терапия (эуфиллин, кортикостероиды).
60. Рестриктивная бронхолегочная ОДН Долевые и субтотальные пневмонии Антибиотикотерапия с учетом индивидуальной чувствительности. Детоксикационная терапия (реамберин 400
61. РДСВ Сложный симптомокомплекс, развивающийся вследствие поражения легочной ткани под влиянием экзо- и эндогенных факторов, в основе
62. РДСВ Респираторный дистресс*-синдром (РДС) – это некардиогенный отек легких, вызванный различными повреждающими факторами и приводящий к
66. РДСВ Устранение факторов повреждения, возникающих вне легких и приносимых в легочную ткань с кровью; Устранение факторов
67. Шоковое легкое (РДСВ) ИВЛ в режиме ПДКВ с сохранением положительного давления в дыхательных путях. Высокие дозы
69. Скачать презентацию

Слайд 2

Состояние организма, при котором:
-либо не обеспечивается поддержание нормального напряжения О2 и

СО2 в артериальной крови,
-либо оно достигается за счёт повышенной работы внешнего дыхания, приводящей к снижению функциональных возможностей организма,
-либо поддерживается искусственным путём

Дыхательная недостаточность

Слайд 3

Быстро нарастающее тяжелое состояние, обусловленное несоответствием возможностей аппарата внешнего дыхания метаболическим

потребностям органов и тканей, при котором наступает максимальное напряжение компенсаторных механизмов дыхания и кровообращения с последующим их истощением.
Даже при max напряжении компенсаторных механизмов не обеспечивается нормальное РаО2 и РаСО2. ОДН сопровождается нарушениями гемодинамики.

Острая дыхательная недостаточность

Слайд 4

Функции легких
Дыхательные
Недыхательные

Слайд 5

Защитная
Метаболическая
Секреторная
Терморегуляционная
Очистительная
Гемодинамическая
Недыхательные функции легких

Слайд 6

Ткани постоянно поглощают кислород и выделяют углекислый газ. Эти основные процессы

определяют два главных синдрома дыхательной недостаточности: недостаток кислорода, если не обеспечивается его поступление, и избыток углекислоты, если ее выведение недостаточно. Соответственно, гипоксия и гиперкапния.

Слайд 7

пониженное содержание кислорода в организме или отдельных органах и тканях.
Гипокси́я

Слайд 8

Повышение рСО2. Клиника гиперкапнии обусловлена реакцией организма на ацидоз и собственную

токсичность СО2.Они характеризуются адренергическими реакциями(артериальная гипертензия, потливость и т.д), правожелудочковой недостаточностью и психическими нарушениями. Независимо от механизма гиперкапнии остановку сердца вызывает гипоксия.

Гиперкапния

Слайд 9

дискомфортное ощущение собственного дыхания, чувство нехватки воздуха или ощущение большего в

сравнении с обычным усилия, совершаемого при каждом вдохе или выдохе или чувство тяжести в грудной клетке
Одышка – ранний, ведущий, неспецифический синдром ДН. В клинической практике гипоксия распознается по возрастающей одышке или уже позднее – по появлению цианоза и тахикардии.

Одышка

Слайд 10

Легочные
Тахипное
Изменение глубины и типа дыхания
Втяжения грудной клетки
Раздувание крыльев носа
Цианоз
Потливость
Брадипное
Агональное дыхание
Кардиальные

Тахикардия
Гипертензия
Брадикардия
Гипотензия
Остановка

сердца
Психоневрологические:
Головная боль
Беспокойство
Раздражительность
Судороги
Кома

Клинические симптомы, сопутствующие одышке

Слайд 11

Экстренная, возникшая в течение нескольких минут или часов - инородное тело

в верхних дыхательных путях, анафилаксия, спонтанный пневмоторакс, ТЭЛА, острый отек легких, острый коронарный синдром, аритмии, отравление угарным газом, гипервентиляционный синдром или панические атаки.
Неотложная, продолжающаяся от одного дня до нескольких недель: обострение бронхиальной астмы, обострение ХОБЛ, ателектаз легких, плевральный выпот, рецидивирующая ТЭЛА.
Одышка может выступать как изолированный синдром или в сочетании с другими синдромами – цианоз, синдром обструкции дыхательных путей, боли в грудной клетке, гипотония, лихорадка, кровохаркание

Клиническая классификация одышки

Слайд 12

Нарушение ритма дыхания или появление патологических ритмов

Слайд 13

Гаспинг, или терминальное редкое дыхание, которое проявляется судорожными вдохами-выдохами. Оно возникает

при резкой гипоксии мозга или в период агонии.
Атактическое дыхание, т.е. неравномерное, хаотическое, нерегулярное дыхание. Наблюдается при сохранении дыхательных нейронов продолговатого мозга, но при нарушении связи с дыхательными нейронами варолиева моста.
Апнейстическое дыхание. Апнейзис - нарушение процесса смены вдоха на выдох: длительный вдох, короткий выдох и снова - длительный вдох.
Дыхание типа Чейна-Стокса: постепенно возрастает амплитуда дыхательных движений, потом сходит на нет и после паузы вновь постепенно возрастает. Возникает при нарушении работы дыхательных нейронов продолговатого мозга, часто наблюдается во время сна, а также при гипокапнии.
Дыхание Куссмауля: равномерное, глубокое, редкое, шумное дыхание, является одной из форм проявления гипервентиляции.

Слайд 14

Дыхание Биота проявляется в том, что между нормальными дыхательными циклами "вдох-выдох"

возникают длительные паузы - до 30 с. Такое дыхание развивается при повреждении дыхательных нейронов варолиева моста, но может появиться в горных условиях во время сна в период адаптации.
При дыхательной апраксии больной не способен произвольно менять ритм и глубину дыхания, но обычный паттерн дыхания у него не нарушен. Это наблюдается при поражении нейронов лобных долей мозга.
При нейрогенной гипервентиляции дыхание частое и глубокое. Возникает при стрессе, физической работе, а также при нарушениях структур среднего мозга.

Слайд 15

Гипоксическая (экзогенная) — при снижении парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе

(низкое атмосферное давление, закрытые помещения, высокогорье);
Дыхательная (респираторная) — при нарушении транспорта кислорода из атмосферы в кровь (дыхательная недостаточность);
Гемическая (кровяная) — при снижении кислородной ёмкости крови (анемия; инактивация гемоглобина угарным газом или окислителями);
Циркуляторная — при недостаточности кровообращения (сердца либо сосудов), сопровождается повышением артериовенозной разницы по кислороду;
Тканевая (гистотоксическая) — при нарушении использования кислорода тканями (пример: цианиды блокируют цитохромоксидазу — фермент дыхательной цепи митохондрий);
Перегрузочная — вследствие чрезмерной функциональной нагрузки на орган или ткань (в мышцах при тяжёлой работе, в нервной ткани во время эпилептического приступа);
Смешанная — любая тяжелая/длительная гипоксия приобретает тканевой компонент (гипоксия → ацидоз → блокада гликолиза → отсутствие субстрата для окисления → блокада окисления → тканевая гипоксия).
Техногенная — возникает при постоянном пребывании в среде с повышенным содержанием вредных выбросов

Виды дыхательной недостаточности

Слайд 16

Гипоксемическая (рО2<55 мм.рт.ст.)
Гиперкапническая (рСО2>45 мм.рт.ст.)
Острая
Хроническая
Клиническая классификация ДН

Слайд 17

Центрогенная ДН
Нервно-мышечная ДН
Париетальная или торакодиафрагмальная ДН
Бронхолёгочная ДН
Обструктивная
рестриктивная
диффузионная
Классификация дыхательной недостаточности

Слайд 18

Центрогенная ОДН
Острая гипоксия
Отек мозга
Травмы и заболевания головного мозга
Сдавление и дислокация ствола

ГМ
В раннем периоде после клинической смерти
Интоксикации – опиаты, барбитураты

Слайд 19

Травмы, заболевания спинного мозга с поражением передних рогов шейного и грудного

отделов
Экзогенные интоксикации – кураре, мускарин, ФОС
Нарушение сократимости дыхательных мышц:
-судороги
-миастения
-синдром Гийена-Барре

Нервно-мышечная ОДН

Слайд 20

Париетальная, или торакодиафрагмальная ОДН
Болевой синдром, связанный с дыхательными движениями
Нарушение каркасности грудной

клетки
Сдавление лёгкого обширным пневмотораксом
Нарушение функции диафрагмы

Слайд 21

Париетальная, или торакодиафрагмальная ОДН
Уменьшение ДО
Компенсаторное увеличение ЧД

Слайд 22

Бронхо-лёгочная ОДН
Нарушение вентиляционно-перфузионных отношений
Рефлекс фон Эйлера – перфузия происходит в тех

участках лёгких, которые в это время вентилируются
Мёртвое пространство – вентилируется, но не кровоснабжается
Шунт – кровоснабжается, но не вентилируется

Слайд 23

Обструктивная бронхо-лёгочная ОДН
Уменьшение проходимости воздухоносных путей и повышение резистивного (неэластического) сопротивления

движению воздуха.
Нарушение проходимости дыхательных путей
Западение языка
Инородное тело
Ларингоспазм
Странгуляция
Бронхоспазм

Слайд 24

Рестриктивная бронхо-лёгочная ОДН
Возникает при ограничении расправления легких.
Нарушение растяжимости, эластичности
Травмы лёгких
Пневмонии
Обширные ателектазы
Гнойные

заболевания лёгких
Гематомы
Пневмониты

Слайд 25

Рестриктивная бронхо-лёгочная ОДН
Снижение продукции и активности сурфактанта увеличение сил поверхностного натяжения

спадение альвеол ателектазы.
Накопление воды в интерстиции.

Слайд 26

Увеличение МОД (ДО, Чд)
Увеличение транспорта О2
Расширение капиллярной сети, её пропускной

способности
Стаз, депонирование и сгущение
крови.
Экстравазация жидкости

Механизмы компенсации ОДН

Слайд 27

Клинические критерии ОДН
частота дыхания - более 25 в 1 мин,
усиление

одышки,
изменение характера кашля и мокроты,
частота сердечных сокращений - более 110 в 1 мин,
нарастание цианоза, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры,
нарушение уровня сознания.

Слайд 28

Клиника
Гипоксия + гиперкапния
I ст. – Эйфория. Речь прерывистая, бессонница. Кожа горячая,

гиперемия, профузный пот. Повышение АД и ЦВД, тахикардия
II ст. – Возбуждение. Кожа синюшно-багровая, обильный пот, гиперсаливация, бронхорея. Стойкая тахикардия, увеличение АД и ЦВД.
III ст. – ацидотическая кома. Сознание постепенно утрачивается, карбонаркоз. Зрачки сужены max расширение. Арефлексия. Цианоз. Снижение АД. Аритмия. Смерть.

Слайд 29

Клиника
Гипоксия + гипокапния
I ст. – Изменение психики. Некоторое возбуждение, негативизм, головная

боль, бессонница. Кожа холодная, бледная, влажная. Лёгкий цианоз слизистых. Повышение АД, тахикардия
II ст. – сознание спутано. Агрессивность. Выраженный цианоз. Участие в дыхании вспомогательных мышц. Стойкое увеличение АД, чсс. Непроизвольное мочеиспускание, дефекация.
III ст. – гипоксическая кома. Сознания нет. Судороги. Зрачки широкие. Кожа синяя, мраморная. Критическое снижение АД. Аритмия. Смерть.

Слайд 30

Осмотр
Тахи- или Брадипноэ
Диспноэ
Западение грудины, межреберий
Раздувание носа
Хрюкание
Тахикардия
Гипертензия
Нарушение ментального статуса
Беспокойство
Раздражительность
Бессоница
Сонливость
Цианоз (для возникновения цианоза

необходимо 5г/л неоксигенированного гемоглобина)

Слайд 31

Высокий инспираторный звук – стридор –признак обструкции гортани или трахеи. В

тяжёлых случаях появляются экспираторные шумы, но инспираторный компонент обычно выражен сильнее.
Свистящий экспираторный оттенок указывает на обструкцию НДП и обычно лучше слышен на выдохе. Удлиненный выдох также указывает на сужение нижних дыхательных путей.
Громкость звука не является показателем тяжести обструкции.

Инспираторные/экспираторные шумы

Слайд 32

Исключения
Признаки ДН смазаны или вообще отсутствуют:
У пациента, с усталостью дыхательной мускулатуры.

Истощение - признак приближающегося терминального состояния.
Центральная депрессия дыхания (отравление, ЧМТ, гипоксическое, метаболическое повреждение г.м.). Больной не будет демонстрировать усиленную работу дыхания в результате респираторного дистресса Дыхательная недостаточность проявляется сниженным респираторным драйвом (слабый вдох)
Дети с нервно-мышечными заболеваниями – например, болезнь Верднига-Гоффмана – также не будут иметь респираторного дистресса. Дыхательная недостаточность у таких детей может быть выявлена при наблюдения за эффективностью дыхания и поиском других признаков ДН.

Слайд 33

Эффективность дыхания
Аускультация грудной клетки показывает, приблизительный дыхательный объём. «Немая» грудная клетка

- очень настораживающий признак.
Полезную информацию предоставляет оценка степени экскурсии грудной клетки

Слайд 34

Мычание
Мычание – звук на выдохе вследствие выдыхания против прикрытой голосовой щели.

Это попытка создать положительное давление в конце выдоха и предотвратить коллабирование альвеол у пациентов с неподатливыми легкими.
Это признак тяжёлого респираторного дистресса.

Слайд 35

ЧСС
Тахикардия – неспецифичный признак
Брадикардия, сочетающаяся с симптомами ДН – поздний признак

декомпенсации

Слайд 36

Пульс
Дефицит пульса на периферических артериях указывает на тяжелую ДН, возможную в

ближайшее время декомпенсацию

Слайд 37

Цианоз

Слайд 38

Исследование газового состава крови
Для пациента любого возраста pаCO2 > 50mm

Hg или pO2 < 60mm Hg при дыхании воздухом является признаком ДН
Уровень pCO2 может быть низким если пациент гипервентилируется.
Указанные позиции правомочны при отсутствие анатомических шунтов.
Хроническая гиперкапническая ДН часто не сопровождается изменением рН, т.к. имеет место компенсаторный метаболический алкалоз

Слайд 39

Rg-графия грудной клетки
Может быть нормальной при наличие проблем с ВДП
Можно

увидеть перераздутие грудной клетки, ателектаз, инфильтрацию, кардиомегалию
Могут потребоваться дополнительные исследования, например, КТ грудной клетки, Эхо-КГ

Слайд 40

Общие принципы СМП при острых нарушениях дыхания
1. Поддержание проходимости дыхательных

путей.
2. При значительном угнетении дыхания проведение ИВЛ до выяснения ситуации и начала эффективного лечения.
3. Оксигенотерапия. Теоретически показана в любом случае артериальной гипоксемии. Проводится через носоглоточный катетер или маску. Обычная скорость подачи – 5-6 л/мин. Контроль газов требуется при длительном назначении кислорода.

Слайд 41

Опасности оксигенотерапии
Угнетение дыхания: гиповентиляция, возникающая вследствие прекращения возбуждающего эффекта гипоксии на

дыхание.
Токсическое действие кислорода на легкие: высушивание слизистых, нарушение мукоцилиарного клиренса, ателектаз, интерстицитальный и альвеолярный отек легких. Повреждение легких может наступить, если кислород в концентрации выше 70% применяют более 1-2 дней.
Ретролентальная фиброплазия у новорожденных с низким весом или при сроке беременности < 34 нед.

Слайд 42

Расчет объема кислорода в баллоне (V, л)
В зависимости от используемого для

манометра, определяющего давление в кислородном баллоне, используют формулы:
V=Ратм х Vбал
или
V=РМРа х Vбал х 10,
где V - объем кислорода;
Ратм - давление, определяемое манометром в технических атмосферах;
РМРа - давление, определяемое манометром в мегапаскалях;
Vбал - объем баллона, в литрах.

Слайд 43

Расчет времени работы с кислородным баллоном (Т, мин)
Т=V/ МОВ
(при использовании

100% кислорода) или
Т=V/ МОВ х 2
(при использовании кислородо-воздушной смеси, содержащей 50% кислорода)

Слайд 44

ПДКВ
Положительное давление в конце выдоха (ПДКВ) на начальном этапе обычно устанавливается

невысоким (например, 5 см Н2О) и может быть постепенно увеличено при необходимости улучшения оксигенации. Небольшие значения ПДКВ в большинстве случаев острого повреждения лёгких помогают поддерживать воздушность альвеол, склонных к коллапсу. Современные данные свидетельствуют о том, что невысокое ПДКВ позволяет избежать воздействия противоположно направленных сил, возникающих при повторном раскрытии и спадении альвеол. Эффект от действия таких силы может усугублять повреждение лёгких.

Слайд 45

Осложнения при отсутствии правильно установленного ПДКВ
1.Баротравма – из-за перерастяжения альвеол.
2.Снижение

сердечного выброса, которое может быть обусловлено с несколькими механизмами. ПДКВ повышает внутригрудное давление, вызывая рост трансмурального давления в правом предсердии и падение венозного возврата.
Кроме того, ПДКВ ведёт к подъёму давления в лёгочной артерии, что затрудняет выброс крови из правого желудочка. Следствием дилатации правого желудочка может стать пролабирование межжелудочковой перегородки в полость левого желудочка, препятствующее наполнению последнего и способствующее снижению сердечного выброса.
Всё это проявит себя гипотонией, особенно тяжёлой у больных с гиповолемией.

Слайд 46

Лечение ОДН
Восстановление проходимости дыхательных путей
Нормализация общих и местных расстройств альвеолярной вентиляции
Устранение

сопутствующих нарушений гемодинамики

Слайд 47

Лечение ОДН
Антиоксиданты и антигипоксанты (цитофлавин, реамберин, мексидол)
Бронхо- и муколитики – эуфиллин

12-20 мл/сут, амбробене 6 мл/сут, АЦЦ
Антикоагулянты и дезагреганты
Антибиотики и иммунокорректоры (циклоферон)
Оксигенотерапия

Слайд 48

Лечение ОДН
Для купирования ОДН I ст. бывает достаточным проведения оксигенотерапии увлажненным

кислородом. Оптимально 35 – 40% содержание кислорода во вдыхаемой смеси (3 -5л/мин).
Наличие ОДН II - III ст. является показанием перевода больного на ИВЛ.
При размозжении лица, переломах перстневидного хряща, длительном нахождении больного на ИВЛ показано выполнение операции трахеостомии, которая значительно облегчает санацию трахеобронхиального дерева (ТБД), уменьшает рефлексогенные реакции, особенно если пациент на ИВЛ находится с частично или полностью сохраненным сознанием, оптимизирует гигиенический уход за полостью рта.

Слайд 49

Центрогенная ОДН
Перевод на ИВЛ, лечение основного заболевания
При интоксикации опиатами и барбитуратами

– реамберин, обменный плазмаферез, налоксон

Слайд 50

Нервно-мышечная ОДН
Перевод на ИВЛ, лечение основного заболевания
При отравлении курареподобными, ФОС, миастении

– антихолинэстеразные (прозерин), кортикостероиды, плазмаферез

Слайд 51

Париетальная, или торакодиафрагмальная ОДН
Напряжённый пневмоторакс – пункция и дренирование во 2

межреберье по среднеключичной линии, вакуум-аспирация или дренаж по Бюлау.
Массивный плеврит или гемоторакс – пункция и дренирование в 8-9 межреберье по заднеподмышечной линии
Купирование болевого синдрома, противовоспалительная терапия, сердечные гликозиды, эуфиллин, по показаниям ГКС

Слайд 52

Обструктивная бронхо-лёгочная ОДН
Инородные тела верхних дыхательных путей – эндоскопическое удаление инородного

тела, при отсутствии возможности быстрого удаления инородного тела производится конико- или трахеостомия.
Утопление в пресной воде – кортикостероиды, диуретики (лазикс), сердечные гликозиды, коррекция электролитного баланса (гипонатриемия, гипохлоремия, гипокальциемия) и белков плазмы крови СЗП и альбумином (гипопротеинемия), ультрогемофильтрация, лечение отека легких.
Утопление в морской воде – санация ТБД, терапия ОССН, бронхиолоспазма. Необходимо восстановление ОЦК (инфузионная, реокоррегирующая, дезагрегантная терапия)
Ларингоспазм – при полном ларингоспазме - введение мышечных релаксантов на фоне медикаментозной седации с последующей вспомогательной вентиляцией или переводом на ИВЛ.

Слайд 53

Бронхиолоспазм
оксигенотерапия
прекращение контакта с аллергеном
симпатомиметики: эфедрин 5%-1,0 в/в, дробно, на физ.растворе
новодрин, аллупент,

сальбутамол, беротек – ингаляционно
в/в введение ксантинов (эуфиллин 2,4%), из расчета 5-6 мг/кг в первый час, в последующем доза 1 мг/кг/ч, высшая суточная доза 2г.
преднизолон 90-180 мг в/в

Слайд 54

Астматический статус
в/в адреналин или эфедрин 0,3-0,5-1,0
в/в введение ксантинов (эуфиллин 2,4%), из

расчета 5-6 мг/кг в первый час, в последующем доза 1 мг/кг/ч, высшая суточная доза 2г.
кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон)

Слайд 55

Астматический статус
разжижение мокроты во время астматического статуса рекомендуется осуществлять парокислородными ингаляциями.

От использования муколитиков (ацетилцистеин, трипсин, хемотрипсин) лучше воздержаться, т.к их клинический эффект проявляется только в фазе разрешения статуса, т.е когда становится возможным их попадание непосредственно в сгустки мокроты.
ИВЛ: рекомендуемые параметры- ДО – 700-1000 мл, МОД – до 20л. Неплохой клинический эффект - использование методики ПДКВ
эндоскопическая санация ТБД
длительная перидуральная анестезия Т3-Т4
кратковременный фторотановый наркоз по открытому контуру

Слайд 56

Странгуляционная асфиксия
Идеально - миорелаксанты с последующей интубацией трахеи и проведением ИВЛ.

Возможным средством купирования судорожного синдрома могут быть 2 – 4 мл реланиума в/в на 10 -20 мл физ. раствора,
при неэффективности возможно использование 1% раствора тиопентала натрия 200 мг.
Оправдано введение спазмолитиков, диуретиков, раствора бикарбоната натрия

Слайд 57

Странгуляционная асфиксия
Введение дыхательных аналептиков при данной патологии нецелесообразно, так как они

повышают потребность клеток ГМ в кислороде, что может углубить его ишемию и вызвать или усилить имеющийся судорожный синдром.
Интенсивная терапия отека головного мозга.

Слайд 58

Аспирационный пневмонит (синдром Мендельсона)
Устойчивое боковое положение
Срочная санация ротовой полости и носоглотки,

интубация трахеи, перевод на ИВЛ, аспирационная санация трахеи и бронхов.
Проведение ИВЛ в режиме гипервентиляции (МОД – 15-20 литров) с ингаляцией 100 % кислорода в режиме ПДКВ.

Слайд 59

Аспирационный пневмонит (синдром Мендельсона)
Аспирация желудочного содержимого.
Санационная бронхоскопия.
Симптоматическая, противоотечная и противовоспалительная терапия

(эуфиллин, кортикостероиды).
Антибактериальная терапия (особенно при аспирации на фоне кишечной непроходимости).

Слайд 60

Рестриктивная бронхолегочная ОДН
Долевые и субтотальные пневмонии
Антибиотикотерапия с учетом индивидуальной чувствительности.
Детоксикационная терапия

(реамберин 400 – 800 мл/сут, плазмаферез).
Эуфиллин, кортикостероиды, иммуномодуляторы, бронхо- и муколитики.
При нарастании признаков ОДН перевод больного на ИВЛ в режиме ПДКВ.

Слайд 61

РДСВ
Сложный симптомокомплекс, развивающийся вследствие поражения легочной ткани под влиянием экзо- и

эндогенных факторов, в основе которого лежит нарушение функции альвеолярно-каппилярной мембраны, сопровождающийся интерстициальным отеком, расстройствами микроциркуляции малого круга кровообращения, явлениями легочной гипертензии, образованием гиалиновых мембран.

Слайд 62

РДСВ
Респираторный дистресс*-синдром (РДС) – это некардиогенный отек легких, вызванный различными повреждающими

факторами и приводящий к острой дыхательной недостаточности (ОДН) и гипоксии. Морфологически РДС характеризуется диффузным альвеолярным поражением неспецифического характера, повышенной проницаемостью легочных капилляров с развитием отека легких.

Слайд 63

Слайд 64

Слайд 65

Слайд 66

РДСВ
Устранение факторов повреждения, возникающих вне легких и приносимых в легочную

ткань с кровью;
Устранение факторов повреждения, возникающих в легких;
Устранение внутрисосудистого свертывания крови и профилактика его;
Протезирования функции дыхания – ИВЛ;
Энергетическое обеспечение до 3000 ккал/сут;
Коррекция водно-электролитных нарушений;
Профилактика гнойных и септических осложнений

Слайд 67

Шоковое легкое (РДСВ)
ИВЛ в режиме ПДКВ с сохранением положительного давления в

дыхательных путях.
Высокие дозы кортикостероидов с целью мембраностабилизации.
Ингибиторы протеаз (гордокс, контрикал 20 – 40 тыс ЕД в сутки)
Реокоррекция и антикоагулянтная терапия.

Острая дыхательная недостаточность

Содержание

Состояние организма, при котором:-либо не обеспечивается поддержание нормального напряжения О2 и

Быстро нарастающее тяжелое состояние, обусловленное несоответствием возможностей аппарата внешнего дыхания метаболическим

Функции легкихДыхательныеНедыхательные

ЗащитнаяМетаболическаяСекреторнаяТерморегуляционнаяОчистительнаяГемодинамическаяНедыхательные функции легких

Ткани постоянно поглощают кислород и выделяют углекислый газ. Эти основные процессы

пониженное содержание кислорода в организме или отдельных органах и тканях.Гипокси́я

Повышение рСО2. Клиника гиперкапнии обусловлена реакцией организма на ацидоз и собственную

дискомфортное ощущение собственного дыхания, чувство нехватки воздуха или ощущение большего в

Экстренная, возникшая в течение нескольких минут или часов - инородное тело

Нарушение ритма дыхания или появление патологических ритмов

Гаспинг, или терминальное редкое дыхание, которое проявляется судорожными вдохами-выдохами. Оно возникает

Дыхание Биота проявляется в том, что между нормальными дыхательными циклами "вдох-выдох"

Гипоксическая (экзогенная) — при снижении парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе

Гипоксемическая (рО2<55 мм.рт.ст.)Гиперкапническая (рСО2>45 мм.рт.ст.)ОстраяХроническаяКлиническая классификация ДН

Центрогенная ОДНОстрая гипоксияОтек мозгаТравмы и заболевания головного мозгаСдавление и дислокация ствола

Травмы, заболевания спинного мозга с поражением передних рогов шейного и грудного

Париетальная, или торакодиафрагмальная ОДНБолевой синдром, связанный с дыхательными движениямиНарушение каркасности грудной

Париетальная, или торакодиафрагмальная ОДНУменьшение ДОКомпенсаторное увеличение ЧД

Бронхо-лёгочная ОДННарушение вентиляционно-перфузионных отношенийРефлекс фон Эйлера – перфузия происходит в тех

Обструктивная бронхо-лёгочная ОДНУменьшение проходимости воздухоносных путей и повышение резистивного (неэластического) сопротивления

Рестриктивная бронхо-лёгочная ОДНСнижение продукции и активности сурфактанта увеличение сил поверхностного натяжения

Увеличение МОД (ДО, Чд)Увеличение транспорта О2 Расширение капиллярной сети, её пропускной

Клинические критерии ОДНчастота дыхания - более 25 в 1 мин, усиление

КлиникаГипоксия + гиперкапнияI ст. – Эйфория. Речь прерывистая, бессонница. Кожа горячая,

КлиникаГипоксия + гипокапнияI ст. – Изменение психики. Некоторое возбуждение, негативизм, головная

Высокий инспираторный звук – стридор –признак обструкции гортани или трахеи. В

ИсключенияПризнаки ДН смазаны или вообще отсутствуют:У пациента, с усталостью дыхательной мускулатуры.

Эффективность дыханияАускультация грудной клетки показывает, приблизительный дыхательный объём. «Немая» грудная клетка

МычаниеМычание – звук на выдохе вследствие выдыхания против прикрытой голосовой щели.

ЧССТахикардия – неспецифичный признакБрадикардия, сочетающаяся с симптомами ДН – поздний признак

ПульсДефицит пульса на периферических артериях указывает на тяжелую ДН, возможную в

Цианоз

Исследование газового состава крови Для пациента любого возраста pаCO2 > 50mm

Rg-графия грудной клеткиМожет быть нормальной при наличие проблем с ВДП Можно

Общие принципы СМП при острых нарушениях дыхания 1. Поддержание проходимости дыхательных

Опасности оксигенотерапииУгнетение дыхания: гиповентиляция, возникающая вследствие прекращения возбуждающего эффекта гипоксии на

Расчет объема кислорода в баллоне (V, л)В зависимости от используемого для

Расчет времени работы с кислородным баллоном (Т, мин)Т=V/ МОВ (при использовании

ПДКВПоложительное давление в конце выдоха (ПДКВ) на начальном этапе обычно устанавливается

Осложнения при отсутствии правильно установленного ПДКВ1.Баротравма – из-за перерастяжения альвеол. 2.Снижение

Лечение ОДНВосстановление проходимости дыхательных путейНормализация общих и местных расстройств альвеолярной вентиляцииУстранение

Лечение ОДНАнтиоксиданты и антигипоксанты (цитофлавин, реамберин, мексидол)Бронхо- и муколитики – эуфиллин

Лечение ОДНДля купирования ОДН I ст. бывает достаточным проведения оксигенотерапии увлажненным

Центрогенная ОДНПеревод на ИВЛ, лечение основного заболеванияПри интоксикации опиатами и барбитуратами

Нервно-мышечная ОДНПеревод на ИВЛ, лечение основного заболеванияПри отравлении курареподобными, ФОС, миастении

Париетальная, или торакодиафрагмальная ОДННапряжённый пневмоторакс – пункция и дренирование во 2

Обструктивная бронхо-лёгочная ОДНИнородные тела верхних дыхательных путей – эндоскопическое удаление инородного

Бронхиолоспазмоксигенотерапияпрекращение контакта с аллергеномсимпатомиметики: эфедрин 5%-1,0 в/в, дробно, на физ.раствореноводрин, аллупент,

Астматический статусв/в адреналин или эфедрин 0,3-0,5-1,0в/в введение ксантинов (эуфиллин 2,4%), из

Астматический статусразжижение мокроты во время астматического статуса рекомендуется осуществлять парокислородными ингаляциями.

Странгуляционная асфиксияИдеально - миорелаксанты с последующей интубацией трахеи и проведением ИВЛ.

Странгуляционная асфиксияВведение дыхательных аналептиков при данной патологии нецелесообразно, так как они

Аспирационный пневмонит (синдром Мендельсона)Устойчивое боковое положениеСрочная санация ротовой полости и носоглотки,

Рестриктивная бронхолегочная ОДНДолевые и субтотальные пневмонииАнтибиотикотерапия с учетом индивидуальной чувствительности.Детоксикационная терапия

РДСВСложный симптомокомплекс, развивающийся вследствие поражения легочной ткани под влиянием экзо- и

РДСВРеспираторный дистресс*-синдром (РДС) – это некардиогенный отек легких, вызванный различными повреждающими

РДСВ Устранение факторов повреждения, возникающих вне легких и приносимых в легочную

Шоковое легкое (РДСВ)ИВЛ в режиме ПДКВ с сохранением положительного давления в

Похожие презентации

Состояние организма, при котором:
-либо не обеспечивается поддержание нормального напряжения О2 и

Функции легких
Дыхательные
Недыхательные

Защитная
Метаболическая
Секреторная
Терморегуляционная
Очистительная
Гемодинамическая
Недыхательные функции легких

пониженное содержание кислорода в организме или отдельных органах и тканях.
Гипокси́я

Гипоксемическая (рО2<55 мм.рт.ст.)
Гиперкапническая (рСО2>45 мм.рт.ст.)
Острая
Хроническая
Клиническая классификация ДН

Центрогенная ОДН
Острая гипоксия
Отек мозга
Травмы и заболевания головного мозга
Сдавление и дислокация ствола

Париетальная, или торакодиафрагмальная ОДН
Болевой синдром, связанный с дыхательными движениями
Нарушение каркасности грудной

Париетальная, или торакодиафрагмальная ОДН
Уменьшение ДО
Компенсаторное увеличение ЧД

Бронхо-лёгочная ОДН
Нарушение вентиляционно-перфузионных отношений
Рефлекс фон Эйлера – перфузия происходит в тех

Обструктивная бронхо-лёгочная ОДН
Уменьшение проходимости воздухоносных путей и повышение резистивного (неэластического) сопротивления

Рестриктивная бронхо-лёгочная ОДН
Снижение продукции и активности сурфактанта увеличение сил поверхностного натяжения

Увеличение МОД (ДО, Чд)
Увеличение транспорта О2
Расширение капиллярной сети, её пропускной

Клинические критерии ОДН
частота дыхания - более 25 в 1 мин,
усиление

Клиника
Гипоксия + гиперкапния
I ст. – Эйфория. Речь прерывистая, бессонница. Кожа горячая,

Клиника
Гипоксия + гипокапния
I ст. – Изменение психики. Некоторое возбуждение, негативизм, головная

Исключения
Признаки ДН смазаны или вообще отсутствуют:
У пациента, с усталостью дыхательной мускулатуры.

Эффективность дыхания
Аускультация грудной клетки показывает, приблизительный дыхательный объём. «Немая» грудная клетка

Мычание
Мычание – звук на выдохе вследствие выдыхания против прикрытой голосовой щели.

ЧСС
Тахикардия – неспецифичный признак
Брадикардия, сочетающаяся с симптомами ДН – поздний признак

Пульс
Дефицит пульса на периферических артериях указывает на тяжелую ДН, возможную в

Исследование газового состава крови
Для пациента любого возраста pаCO2 > 50mm

Rg-графия грудной клетки
Может быть нормальной при наличие проблем с ВДП
Можно

Общие принципы СМП при острых нарушениях дыхания
1. Поддержание проходимости дыхательных

Опасности оксигенотерапии
Угнетение дыхания: гиповентиляция, возникающая вследствие прекращения возбуждающего эффекта гипоксии на

Расчет объема кислорода в баллоне (V, л)
В зависимости от используемого для

Расчет времени работы с кислородным баллоном (Т, мин)
Т=V/ МОВ
(при использовании

ПДКВ
Положительное давление в конце выдоха (ПДКВ) на начальном этапе обычно устанавливается

Осложнения при отсутствии правильно установленного ПДКВ
1.Баротравма – из-за перерастяжения альвеол.
2.Снижение

Лечение ОДН
Восстановление проходимости дыхательных путей
Нормализация общих и местных расстройств альвеолярной вентиляции
Устранение

Лечение ОДН
Антиоксиданты и антигипоксанты (цитофлавин, реамберин, мексидол)
Бронхо- и муколитики – эуфиллин

Лечение ОДН
Для купирования ОДН I ст. бывает достаточным проведения оксигенотерапии увлажненным

Центрогенная ОДН
Перевод на ИВЛ, лечение основного заболевания
При интоксикации опиатами и барбитуратами

Нервно-мышечная ОДН
Перевод на ИВЛ, лечение основного заболевания
При отравлении курареподобными, ФОС, миастении

Париетальная, или торакодиафрагмальная ОДН
Напряжённый пневмоторакс – пункция и дренирование во 2

Обструктивная бронхо-лёгочная ОДН
Инородные тела верхних дыхательных путей – эндоскопическое удаление инородного

Бронхиолоспазм
оксигенотерапия
прекращение контакта с аллергеном
симпатомиметики: эфедрин 5%-1,0 в/в, дробно, на физ.растворе
новодрин, аллупент,

Астматический статус
в/в адреналин или эфедрин 0,3-0,5-1,0
в/в введение ксантинов (эуфиллин 2,4%), из

Астматический статус
разжижение мокроты во время астматического статуса рекомендуется осуществлять парокислородными ингаляциями.

Странгуляционная асфиксия
Идеально - миорелаксанты с последующей интубацией трахеи и проведением ИВЛ.

Странгуляционная асфиксия
Введение дыхательных аналептиков при данной патологии нецелесообразно, так как они

Аспирационный пневмонит (синдром Мендельсона)
Устойчивое боковое положение
Срочная санация ротовой полости и носоглотки,

Рестриктивная бронхолегочная ОДН
Долевые и субтотальные пневмонии
Антибиотикотерапия с учетом индивидуальной чувствительности.
Детоксикационная терапия

РДСВ
Сложный симптомокомплекс, развивающийся вследствие поражения легочной ткани под влиянием экзо- и

РДСВ
Респираторный дистресс*-синдром (РДС) – это некардиогенный отек легких, вызванный различными повреждающими

РДСВ
Устранение факторов повреждения, возникающих вне легких и приносимых в легочную

Шоковое легкое (РДСВ)
ИВЛ в режиме ПДКВ с сохранением положительного давления в