Острая ревматическая лихорадка (ревматизм)

Ревматизм - ревматическая лихорадка - болезнь Сокольского-Буйо (1836 - 1838гг.)

относится к

РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА системное воспалительное заболевание соединительной ткани инфекционно-аллергического генеза с преимущественной

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ РЕВМАТИЗМА

Наличие ревматических болезней, а также врожденной неполноценности соединительной

ПАТОМОРФОГЕНЕЗ Р.

Стрептококк вырабатывает в-ва, обладающие выраженным кардиотоксическим действием , способные подавлять

ПАТОМОРФОГЕНЕЗ Р.

Описанные иммунные реакции вызывают дезорганизацию соединительной ткани:
- мукоидное воспаление (обратимые

Последовательность событий при ревматической «атаке»

Стрептококковая инфекция

Клиническая картина

Интервал
2-3 недели

КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА РЕВМАТИЗМА

Общие проявления заболевания:
субфебрильная лихорадка, потливость, слабость, общее недомогание,

Остальные клинические проявления группируются следующим образом:

1-ая группа признаков: «большие» или основные

ПОРАЖЕНИЕ СЕРДЦА при ревматизме

развивается одновременно или вслед за полиартритом и

Наличие у больного любых 7 критериев позволяет поставить достоверный диагноз ревмокардита Диагностические

Ревматический эндокардит (вальвулит)

Не развивается самостоятельно, присоединяется к миокардиту, что позволило ввести

Ревматический перикардит

Встречается редко и никогда не бывает изолированным
Имеет типичную клинику перикардита:

Ревмокардит первичный
возвратный

Первичный ревмокардит

Воспаление нескольких (чаще двух) слоев стенки сердца при ОРЛ
Развивается у

Возвратный ревмокардит

Повторное воспаление нескольких (чаще двух) слоев стенки сердца
У лиц, перенесших

Ревматический полиартрит

развивается у 40%-70% больных через 2-3 недели после ангины или

Аннулярная (кольцевидная) эритема

Возникает в 4- 8 % случаев
Располагается на внутренних

Ревматические узелки

Возникают у 1-2 % больных Р. в виде плотных

Малая хорея

Одно из проявлений нейроревматизма (церебральный ревмоваскулит, энцефалит, хорея).
У детей

Особенности современного течения ревматизма

В большинстве случаев заболевание протекает в маловыраженной форме

Лабораторная диагностика Р.

общевоспалительная реакция крови (нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышение

Инструментальная диагностика Р.

Электрокардиография:
нарушения сердечного ритма и проводимости по миокарду:
(преходящая

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ РЕВМАТИЗМА (ПО ДАННЫМ ВОЗ (1988 г).
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
«БОЛЬШИЕ»
кардит
полиартрит
кольцевидная эритема
подкожные узелки

ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ПРАВИЛО:

наличие двух «больших» или
одного «большого» и двух «малых» клинических проявлений

Дифференциальная диагностика

это процесс отбора единственно возможного или наиболее вероятного заболевания на

Дифференциальная диагностика ревматизма

Проводится обычно по 3-м ведущим клиническим синдромам:
Суставной синдром
Синдром некоронарогенного

Суставной синдром

Диф. диагноз с ревматоидным артритом, для которого:
- Не характерно поражение

Синдром некоронарогенного поражения сердца

«неревматические» миокардиты, как правило, развиваются в разгар

Синдром клапанного поражения сердца

Диф.диагностика проводится с инфекционным эндокардитом

Пора отдохнуть

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
Международная классификация болезней (10 пересмотр):
Блок (I00-I02) - Острая ревматическая лихорадка:
Ревматическая

Академик Анатолий Иннокентьевич Нестеров, создатель отечественной школы ревматологии

КЛАССИФИКАЦИЯ РЕВМАТИЗМА ( А. И. Нестеров)

1. Фаза заболевания (активная- степень активности, неактивная).
2.

КЛАССИФИКАЦИЯ РЕВМАТИЗМА ( А. И. Нестеров)

3. Клинико-анатомическая характеристика поражения других органов и

Примерная формулировка диагноза

Ревматизм, активная фаза 2 степени активности.
Возвратный ревмокардит, затяжное течение.

ЛЕЧЕНИЕ РЕВМАТИЗМА

1.Стационарный этап лечения длительностью 6-8 недель:
Обязательная госпитализация с соблюдением постельного

ЛЕЧЕНИЕ РЕВМАТИЗМА

Патогенетическая терапия
НПВП (диклофенак 150 мг\сутки в течение 1,5- 2

ЛЕЧЕНИЕ РЕВМАТИЗМА
2. Поликлинический этап
Диспансерное наблюдение, врачебно-трудовая экспертиза
Вторичная профилактика -

Санаторно-курортный этап лечения

При купировании острого воспалительного процесса
в местном кардиоревматологическом санатории

МИТРАЛЬНЫЕ ПОРОКИ

Митральный стеноз  (МС) – сужение левого атриовентрикулярного  отверстия, которое приводит 

МИТРАЛЬНЫЕ ПОРОКИ

Недостаточность  митрального клапана (МН) – это неполное смыкание  створок митрального

Причины острой МН

разрыв сухожильных хорд в результате инфекционного эндокардита, инфаркта миокарда,

Причины функциональной МН

“митрализация”  аортальных пороков  сердца;
дилатационная кардиомиопатия; эндомиокардиальный фиброз;

Этиология митральных пороков

Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз)
О. Ревматическая лихорадка (чаще всего)
Дегенеративный

Этапы эволюции митрального порока сердца

Диагноз митрального стеноза ставится на основании достоверных (прямых) признаков:

Смещение верхней границы

Диагноз митральной недостаточности ставится на основании достоверных (прямых) признаков:

Смещение верхней и

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ БОЛЬНОГО С МИТРАЛЬНЫМ СТЕНОЗОМ

Одышка на фоне легочной

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ БОЛЬНОГО С МИТРАЛЬНЫМ СТЕНОЗОМ

Правожелудочковая сердечная недостаточность-
«сердечный горб»
периферический цианоз
набухание яремных

Классификация МС по характеру компенсации порока

I стадия (компенсация):
Незначительное бессимптомное сужение митрального

Классификация МС по характеру компенсации порока

II стадия (субкомпенсированная):
Сужение митрального отверстия до

Классификация МС по характеру компенсации порока

III стадия (декомпенсированная)
Площадь митрального

Классификация МС по характеру компенсации порока

IV стадия (дистрофическая)
Площадь митрального отверстия менее

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ БОЛЬНОГО С НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА

изолированная органическая МН при

Классификация МН по характеру компенсации порока

I стадия (компенсация):
Незначительная бессимптомная недостаточность МН;

Классификация МН по характеру компенсации порока

II стадия (субкомпенсация):
Митральная регургитация 25-50% от

Классификация МН по характеру компенсации порока

III стадия (декомпенсация)
Резко выраженная

Классификация МН по характеру компенсации порока

IV стадия (дистрофическая)
Стойкая и прогрессирующая правожелудочковая

V стадия (терминальная) митральных пороков

Соответствует 3 клинической стадии сердечной недостаточности.
Медикаментозное

Лечение митральных пороков

Медикаментозное:
- лечение застойной сердечной недостаточности
лечение сердечных аритмий
профилактика тромбоэмболий
Хирургическое:
катетерная балонная