Острые сосудистые заболевания головного мозга

Содержание

Слайд 2

Кровоснабжение мозга Сонные артерии Сонные артерии формируют каротидный бассейн. Они берут

Кровоснабжение мозга

Сонные артерии
Сонные артерии формируют каротидный бассейн. Они берут своё

начало в грудной полости: правая от плечеголовного ствола (лат. truncus brachiocephalicus), левая — от дуги аорты (лат. arсus aortae). Сонные артерии обеспечивают около 70-85 % притока крови к мозгу.
Вертебро-базилярная система
Позвоночные артерии формируют вертебро-базилярный бассейн. Они кровоснабжают задние отделы мозга (продолговатый мозг, шейный отдел спинного мозга, и мозжечок). Позвоночные артерии берут своё начало в грудной полости, и проходят к головному мозгу в костном канале, образованном поперечными отростками шейных позвонков. По разным данным, позвоночные артерии обеспечивают около 15-30 % притока крови к головному мозгу.
В результате слияния позвоночные артерии образуют основную артерию (базилярная артерия, а. basilaris) — непарный сосуд, который располагается в базилярной борозде моста.
Виллизиев круг
Возле основания черепа магистральные артерии образуют вилизиев круг, от которого отходят артерии, поставляющие кровь в ткани головного мозга. В формировании Виллизиева круга участвуют следующие артерии:
Основная (базилярная)
Средняя мозговая артерия
передняя мозговая артерия
передняя соединительная артерия
задняя соединительная артерия
задняя мозговая артерия
Слайд 3

Синусы твёрдой мозговой оболочки Венозные синусы головного мозга - венозные коллекторы,

Синусы твёрдой мозговой оболочки
Венозные синусы головного мозга - венозные коллекторы, расположенные между

листками твёрдой мозговой оболочки. Получают кровь из внутренних и наружных вен головного мозга.
Ярёмные вены
Яремные вены (лат. venae jugulares) — парные, располагаются на шее и отводят кровь от шеи и головы.

Венозный отток

Слайд 4

МАГИСТРАЛЬНЫЕ АРТЕРИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА 1 – дуга аорты; 2 – плечеголовной

МАГИСТРАЛЬНЫЕ АРТЕРИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА

1 – дуга аорты; 2 – плечеголовной

ствол; 3 – левая подключичная артерия; 4 – правая общая сонная артерия; 5 – позвоночная артерия; 6 – наружная сонная артерия; 7 – внутренняя сонная артерия; 8 – основная артерия; 9 – глазная артерия.
Слайд 5

Кровоснабжение головного мозга

Кровоснабжение головного мозга

Слайд 6

Вилизиев круг – базальный анастомоз между каротидной и ветебрально-базилярной системами головного мозга

Вилизиев круг – базальный анастомоз между каротидной и ветебрально-базилярной системами головного

мозга
Слайд 7

Слайд 8

ФИЗИОЛОГИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ Особенности МК: 1. Высокая интенсивность МК: в 1

ФИЗИОЛОГИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Особенности МК: 1. Высокая интенсивность МК: в 1 мин. через

мозг протекает 14-15 % минутного объема крови.
2. Высокая интенсивность потребления кислорода мозгом. Мозг потребляет в 1 мин. 20 % вдыхаемого кислорода.
3. Энергообеспечение головного мозга осуществляется за счет глюкозы, поддерживающей высокую энергоемкость мозга. 4. Мозг обладает высокой энергоемкостью в состоянии бодрствования и в состоянии сна (и в состоянии комы). 5. Мозг не имеет собственных запасов энергообеспечения. В головном мозге 3 % запаса энергетического потенциала расходуются моментально. При прекращении поступления кислорода и глюкозы мозг погибает в течение 5-7 мин.
Слайд 9

Нарушения саморегуляции мозгового кровотока наступают при изменении уровня систолического давления ниже

Нарушения саморегуляции мозгового кровотока наступают при изменении уровня систолического давления ниже

80 или выше 180 мм рт.ст. Минимальным критическим уровнем считают 60 мм рт.ст.
Ниже 60 мм рт.ст. происходят нарушения саморегуляции мозгового кровотока, замедление его в отдельных сосудах с последующей ишемизацией участка мозговой ткани и при недостаточности коллатерального кровообращения развивается ишемический инсульт.
Слайд 10

Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения, сопровождающееся развитием стойких очаговых симптомов поражения ЦНС.

Инсульт

– острое нарушение мозгового кровообращения, сопровождающееся развитием стойких очаговых симптомов

поражения ЦНС.
Слайд 11

Инсульт частота развития и смертность Ежегодно в высокоразвитых странах регистрируется 25—-30

Инсульт частота развития и смертность

Ежегодно в высокоразвитых странах регистрируется 25—-30

случаев инсульта на 10 000 населения.
В России происходит свыше 400- 450 тыс. инсультов в год.
В острой стадии инсульта погибает каждый третий больной, а к концу первого года каждый второй.
Каждый десятый из переживших инсульт нуждаются в посторонней помощи.
Возвращаются к прежней деятельности только  один из 5 человек.
Слайд 12

Факторы риска развития инсульта: регулируемые 1. Артериальная гипертония 2. Гиперхолестеринемия (>5,2

Факторы риска развития инсульта: регулируемые

1. Артериальная гипертония
2. Гиперхолестеринемия (>5,2 ммоль/л)

3. Употребление большого количества соли
4. Алкоголь
5. Курение
6. Гиподинамия
7. Оральные контрацептивы.
8. Сахарный диабет
9. Хронический стресс
Ведущие факторы:
атеросклероз
ИБС
нарушения сердечного ритма
пролапс митрального клапана
стенозы магистральных артерий
Слайд 13

Факторы риска: Нерегулируемые Возраст: Частота инсульта увеличивается с возрастом и после

Факторы риска: Нерегулируемые

Возраст: Частота инсульта увеличивается с возрастом и после

50 лет с каждым последующим десятилетием возрастает приблизительно в 2 раза.
Наследственность.
Климато-географические факторы среды:
По данным НАБИ отмечено увеличение доли геморрагических инсультов в восточных и северных регионах страны.
Слайд 14

Классификация Острые нарушения мозгового кровообращения Преходящие нарушения мозгового кровообращения Острая гипертоническая

Классификация
Острые нарушения мозгового кровообращения

Преходящие нарушения
мозгового кровообращения

Острая гипертоническая
энцефалопатия


ТИА

Гипертонические
Церебральные кризы

ИНСУЛЬТ

МАЛЫЙ
ИНСУЛЬТ

ИШЕМИЧЕСКИЙ
ИНСУЛЬТ
(85%)

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ
ИНСУЛЬТ
(15%)

ПАРЕНХИМАТОЗНЫЕ
КРОВОИЗЛИЯНИЯ

СУБАРАХНОИДАЛЬНЫЕ
КРОВОИЗЛИЯНИЯ

Слайд 15

Варианты течения инсульта Регредиентное с полным воостановлением утраченных функций Регредиентное с

Варианты течения инсульта

Регредиентное с полным
воостановлением
утраченных функций

Регредиентное с регрессом
неврологической

симптоматики в сочетании
с остаточными явлениями

Ремиттирующее с
эпизодами ухудшения
состояния

Прогредиентное с
неуклонным
нарастанием симптомов

Слайд 16

Патогенетические подтипы ишемического инсульта Атеротромботический (20%) атеросклероз гипоперфузия атерогенные эмболы Кардиоэмболический

Патогенетические подтипы ишемического инсульта

Атеротромботический (20%)
атеросклероз
гипоперфузия
атерогенные эмболы

Кардиоэмболический
(20%)
мерцательная аритмия
заболевания клапанного аппарата
сердца, внутрижелудочковые эмболы

Лакунарные

инфаркты (25%)
поражение пенетрирующих
артерий

Другие причины (5%)
Мигрень/вазоспазм
Расслаивающие заболевания
артерий
Гиперкоагуляция
Криптогенный
инсульт ( 30%)

Слайд 17

Ишемический инсульт Наиболее распространенный тип инсульта – насчитывая почти около 80

Ишемический инсульт

Наиболее распространенный тип инсульта – насчитывая почти около 80 %

всех типов инсульта – возникает в результате сгустков или другого блокирования в артерии, ведущей к мозгу.
Слайд 18

Предупреждающие симптомы Онемение или слабость на лице, в руке или ноге

Предупреждающие симптомы

Онемение или слабость на лице, в руке или ноге
Трудность речи

или понимания
Трудности глотания
Внезапная спутанность сознания
Сильные головные боли
Головокружение или потеря
равновесия
Внезапное нечеткое или пониженное
зрение
Внезапное изменение умственной способности
Слайд 19

Особенности клинического проявления ишемического инсульта Очаговая симптоматика преобладает над общемозговой. Выраженность

Особенности клинического проявления ишемического инсульта

Очаговая симптоматика преобладает над общемозговой.
Выраженность неврологического дефицита

определяется локализацией очага ишемии, обширностью зоны инфаркта, эффективностью компенсаторных механизмов.
Моментальное развитие свойственно кардиоэмболическому инсульту.
При эмболии крупного артериального ствола, сопутствующей артериальной гипертензии ВОЗМОЖНЫ менингеальные симптомы и угнетение сознания.
Слайд 20

Формирование очага ишемии

Формирование очага ишемии

Слайд 21

Церебральный инфаркт Инфаркт Ишемическая полутень Начало 6 часов 24 часа

Церебральный инфаркт

Инфаркт
Ишемическая полутень

Начало

6 часов

24 часа

Слайд 22

Современная концепция ишемического инсульта Неотложное состояние, требующее быстрой и патогенетически обоснованной

Современная концепция ишемического инсульта

Неотложное состояние, требующее быстрой и патогенетически обоснованной медицинской

помощи
«терапевтическое окно» - 3 – 6 часов
Острейший период – период формирования инфаркта мозга (первые 3-7 дней)
Слайд 23

Типы инсульта по продолжительности сохранения неврологической симптоматики

Типы инсульта по продолжительности
сохранения неврологической симптоматики

Слайд 24

Стадии инсульта 1 стадия - острый период инсульта до 21 дня.

Стадии инсульта

1 стадия - острый период инсульта до 21 дня. Свежий

некроз формируется за 3 - 5 дней
2 стадия - ранний восстановительный период до 6 месяцев. Возможен регресс неврологического дефицита. Развивается коллатеральное кровообращение
3 стадия - поздний восстановительный период от 6 до 12 месяцев, развиваются глиальные рубцы или кистозные дефекты ткани мозга.
4 стадия - после 1 года - остаточные явления инсульта
Слайд 25

По степени тяжести различают: Средней тяжести - без клинических признаков отека

По степени тяжести различают:

Средней тяжести - без клинических признаков отека головного

мозга, без нарушения сознания. В клинической картине заболевания преобладают очаговые симптомы поражения головного мозга.
Тяжелый инсульт - проявляется выраженной общемозговой симптоматикой с угнетением сознания, признаками отека головного мозга, вегетативно-трофическими нарушениями, грубыми очаговыми симптомами, часто с дислокационными проявлениями (вклинение структур головного мозга в большое затылочное отверстие и/или намет мозжечка).
Слайд 26

Организация медицинской помощи больным с церебральным инсультом на догоспитальном этапе Догоспитальный

Организация медицинской помощи больным с церебральным инсультом на догоспитальном этапе

Догоспитальный этап

является первым звеном в системе оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК). Эффективная работа службы скорой помощи во многом предопределяет исход заболевания у пациентов с ургентной сосудистой патологией нервной системы и способствует преемственности ведения больных в рамках мультидисциплинарного подхода.
Основными задачами на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи являются точная диагностика острого нарушения мозгового кровообращения и минимизация задержек при транспортировке.
Как показали многочисленные исследования, вызов бригады скорой медицинской помощи (СМП) ассоциирован с более быстрой доставкой в стационар, нежели самостоятельное обращение пациентов в больницу (Шамалов, Скворцова).
Слайд 27

Диагностические мероприятия на догоспитальном этапе На основе теста FAST, созданного для

Диагностические мероприятия на догоспитальном этапе

На основе теста FAST, созданного для парамедиков

и включающего наиболее частые признаки инсульта, на Станции скорой и неотложной медицинской помощи (ССиНМП) г. Москвы им. А.С. Пучкова был разработан формализованный алгоритм телефонного интервью населения, который используется в настоящее время диспетчерской службой. Интервью включает следующие обязательные вопросы, задаваемые человеку, обратившемуся за медицинской помощью: A. Наличие или отсутствие асимметрии лица. Б. Наличие или отсутствие односторонней слабости верхней конечности. B. Наличие или отсутствие речевых нарушений. Г. Темп возникновения вышеуказанных симптомов (быстрый, медленный).
При положительном ответе хотя бы на один из вопросов А–В необходимо заподозрить ОНМК и немедленно направить к больному бригаду СМП.
Слайд 28

Дифференциальная диагностика ОНМК

Дифференциальная диагностика ОНМК

Слайд 29

Инсульт — неотложное состояние, поэтому все пациенты с ОНМК должны госпитализироваться

Инсульт — неотложное состояние, поэтому все пациенты с ОНМК должны госпитализироваться

первой бригадой, прибывшей на вызов, в специализированное отделение для лечения острых нарушений мозгового кровообращения. Максимально быстрая транспортировка пациента в стационар, а также сокращение времени обследования для верификации характера инсульта являются залогом успешного проведения тромболитической терапии у пациентов с ишемическим инсультом — наиболее эффективного метода лечения ишемического инсульта.
Одним из эффективных способов сокращения времени на внутрибольничные перемещения является госпитализация больных с инсультом непосредственно в круглосуточно работающий кабинет компьютерной томографии (КТ), минуя приемное отделение.
Слайд 30

Противопоказаний для госпитализации больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения не существует,

Противопоказаний для госпитализации больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения не существует,

имеются относительные медико-социальные ограничения, такие как терминальная кома, деменция в анамнезе с выраженной инвалидизацией до развития инсульта, терминальная стадия онкологических заболеваний. Других противопоказаний, включая возраст, позднее время от начала заболевания и т.д., нет!
Слайд 31

Диагностические мероприятия, проводимые бригадой СМП на вызове

Диагностические мероприятия, проводимые бригадой СМП на вызове

Слайд 32

ПЕРВИЧНЫЙ ОСМОТР Внешний осмотр (осмотр и пальпация головы для исключения ЧМТ),

ПЕРВИЧНЫЙ ОСМОТР

Внешний осмотр (осмотр и пальпация головы для исключения ЧМТ), осмотр

кожных покровов для выявления специфических изменений (сыпь, следы инъекций, кровоизлияния и д.р.), отмечают запах изо рта (алкоголя, печеночный, ацетона и др.)
Определение витальных функций (проходимость ВДП, ЧСС, ритмичность пульса, мониторинг АД, измерение температуры тела)
Неврологический статус
общемозговые симптомы – уровень сознания, локальное
Очаговые симптомы - поражение полушарий головного мозга, ствола или мозжечка
Менингеальные симптомы – раздражение мозговых оболочек
Слайд 33

Слайд 34

Ригидность затылочных мышц При проверке этого симптома врач осуществляет пассивное сгибание

Ригидность затылочных мышц

При проверке этого симптома врач осуществляет пассивное сгибание

головы больного, лежащего на спине, прижимая его подбородок к грудине. В случае ригидности затылочных мышц это выполнить не удается из-за выраженного напряжения разгибателей головы
Слайд 35

Симптом Кернига Нога больного, лежащего на спине, пассивно сгибается под углом

Симптом Кернига

Нога больного, лежащего на спине, пассивно сгибается под углом 90°

в тазобедренном и коленном суставах (первая фаза проводимого исследования), после чего врач делает попытку разогнуть эту ногу в коленном суставе (вторая фаза). При наличии у больного менингеального синдрома разогнуть ногу в коленном суставе невозможно в связи с рефлекторным повышением тонуса мышц-сгибателей голени.
Слайд 36

Менингеальные симптомы Брудзинского 1. щечный симптом — при надавливании на щеку

Менингеальные симптомы Брудзинского

1. щечный симптом — при надавливании на щеку под

скуловой дугой на той же стороне приподнимается надплечье, рука сгибается в локтевом суставе
2. верхний симптом — при попытке согнуть голову лежащего на спине больного, ноги непроизвольно сгибаются в тазобедренных и коленных суставах, подтягиваясь к животу;
3) средний симптом — при давлении кулаком на область лонного сочленения, лежащего на спине больного, ноги его сгибаются в тазобедренных и коленных суставах и подтягиваются к животу;
Слайд 37

Менингеальные симптомы Брудзинского 4) нижний симптом — попытка разогнуть в коленном

Менингеальные симптомы Брудзинского

4) нижний симптом — попытка разогнуть в коленном суставе

ногу больного, согнутую до этого в тазобедренном и коленном суставах, сопровождается подтягиванием к животу и другой ноги.
Слайд 38

ОЦЕНКА ДВИЖЕНИЙ ГЛАЗНЫХ ЯБЛОК И ЗРАЧКОВЫЕ РЕАКЦИИ У пациента в коматозном

ОЦЕНКА ДВИЖЕНИЙ ГЛАЗНЫХ ЯБЛОК И ЗРАЧКОВЫЕ РЕАКЦИИ

У пациента в коматозном состоянии

отсутствие реакции зрачков указывает на поражение ствола мозга, что может осложниться нарушение дыхания и сердечной деятельности.
Анизокория (разница в размере зрачков) – кровоизлияние или обширный инфаркт мозга на стороне мидриаза.
Разновысокое стояние глазных яблок может быть свидетельством поражения мозжечка.
Фиксированное отведение обоих глазных яблок в сторону – признак паралича взора (поражение коркового или мостового центра взора)
Слайд 39

ОСМОТР НИЖНЕЙ ПОЛОВИНЫ ЛИЦА Опущение угла рта на стороне контрлатеральной очаговому

ОСМОТР НИЖНЕЙ ПОЛОВИНЫ ЛИЦА

Опущение угла рта на стороне контрлатеральной очаговому поражению

мозга.
У пациентов в коме наблюдается симптом «паруса» - пассивное отдувание щеки на стороне паралича при выдохе.
При осмотре полости рта можно выявить отклонение языка или язычка мягкого нёба в сторону.
Слайд 40

ПРОВЕРКА СИЛЫ МЫШЦ КОНЕЧНОСТЕЙ Обнаружение одностороннего паралича конечностей у пациента, выполняющего

ПРОВЕРКА СИЛЫ МЫШЦ КОНЕЧНОСТЕЙ

Обнаружение одностороннего паралича конечностей у пациента, выполняющего

команды, не представляет затруднения.
Если пациент в коме, используются следующие пробы:
- если поднять руки и опустить их, то на стороне паралича конечность падает быстрее
- стопа паретичной нижней конечности повернута кнаружи также в следствие мышечной гипотонии.
Слайд 41

Лечебные мероприятия на догоспитальном этапе Лечение больных с ОНМК на догоспитальном

Лечебные мероприятия на догоспитальном этапе

Лечение больных с ОНМК на догоспитальном этапе

включает два основных направления — базисную и специфическую терапию.
Базисная терапия инсульта направлена на коррекцию жизненно важных функций организма — поддержание дыхания, гемодинамики, водно-электролитного обмена и обмена глюкозы, коррекцию отека мозга и повышенного внутричерепного давления (ВЧД), профилактику и борьбу с осложнениями.
Слайд 42

Лечебные мероприятия на догоспитальном этапе Все лечебные мероприятия на догоспитальном этапе

Лечебные мероприятия на догоспитальном этапе

Все лечебные мероприятия на догоспитальном этапе должны

решать две основные задачи.
Первая — стабилизация нарушенных жизненно важных функций организма с целью скорейшей доставки больного в специализированный стационар с «наименьшими потерями».
Вторая — поддержание жизненно важных функций для создания прочной основы проведения дифференцированной терапии в стационаре: системного или селективного тромболизиса при ишемическом инсульте или нейрохирургического вмешательства при геморрагическом инсульте.
Транспортировка больных осуществляется на носилках с приподнятым до 30° головным концом независимо от тяжести состояния больного.
Слайд 43

Базисная терапия 1. Коррекция дыхательных нарушений. Для профилактики нарушений дыхания необходима

Базисная терапия

1. Коррекция дыхательных нарушений. Для профилактики нарушений дыхания необходима оценка

проходимости дыхательных путей. При снижении уровня сознания (< 8 баллов по шкале комы Глазго), аспирации или высоком риске аспирации, брадипноэ < 12 в 1 минуту, тахипноэ > 35–40 в 1 минуту показана интубация трахеи и проведение ИВЛ.
При снижении SaО2 до 92 % и/или повышении ЧДД, нарушении ритма дыхания, появлении или прогрессировании цианоза, клинических признаков отека легких, тромбоэмболии легочных артерий, пневмонии необходимо проведение оксигенотерапии с начальной скоростью подачи кислорода 2–4 л/мин.
Слайд 44

Базисная терапия 2. Коррекция уровня артериального давления. Рутинное снижение АД при

Базисная терапия

2. Коррекция уровня артериального давления. Рутинное снижение АД при инсульте

недопустимо!
Целевой уровень снижения АД — до цифр, превышающих обычное АД на 15–20 мм рт.ст.
Следует избегать любого резкого снижения АД, в связи с чем недопустимым является назначение нифедипина, а в/в болюсное введение гипотензивных препаратов должно быть ограничено.
Предпочтение следует отдавать пролонгированным формам гипотензивных препаратов (например, ингибиторам АПФ).
Также необходимо ограничивать применение сосудорасширяющих препаратов (эуфиллин) из-за развития эффекта обкрадывания.
Слайд 45

Базисная терапия 3. Водно-электролитный обмен. Основным инфузионным раствором является 0,9% р-р

Базисная терапия

3. Водно-электролитный обмен. Основным инфузионным раствором является 0,9% р-р хлорида

натрия. Однако для быстрого восполнения объема циркулирующей крови с целью поддержания адекватного АД могут быть использованы и препараты на основе гидроксиэтилкрахмала 6% или 10%.
Гипоосмоляльные растворы (0,45% р-р хлорида натрия, 5% р-р глюкозы) при инсульте противопоказаны из-за риска увеличения отека мозга. Нецелесообразно также рутинное использование глюкозосодержащих растворов из-за риска развития гипергликемии. Единственным показанием для введения глюкозосодержащих растворов является гипогликемия.
Слайд 46

Базисная терапия 4. Отек мозга и повышение ВЧД. Все пациенты со

Базисная терапия

4. Отек мозга и повышение ВЧД. Все пациенты со снижением

уровня бодрствования должны находиться в постели с приподнятым до 30° головным концом (без сгибания шеи!). У этой категории больных должны быть исключены или минимизированы: эпилептические припадки, кашель, двигательное возбуждение и боль. Введение гипоосмоляльных растворов противопоказано!
Слайд 47

Базисная терапия 5. Купирование судорожного синдрома. Для купирования генерализованных судорожных припадков

Базисная терапия

5. Купирование судорожного синдрома. Для купирования генерализованных судорожных припадков (тонические,

клонические, тонико-клонические судороги во всех группах мышц с потерей сознания, уринацией, прикусом языка) и фокальных судорожных припадков (подергивания в отдельных группах мышц без потери сознания) используют диазепам 10 мг в/в медленно, при неэффективности повторно (10 мг в/в) через 3–4 мин (необходимо помнить, что максимальная суточная доза диазепама составляет 80 мг).
Слайд 48

Препараты, применение которых при инсульте не рекомендуется на догоспитальном этапе Фуросемид

Препараты, применение которых при инсульте не рекомендуется на догоспитальном этапе

Фуросемид –

гемоконцентрация и ухудшение гемореологических показателей
Пирацетам – ноотроп истощащего типа действия, применение в острейшем периоде не показано
Эуфиллин – синдром обкрадывания (общее название клинических синдромов, обусловленных неблагоприятным перераспределением крови между органами и тканями через коллатерали, приводящим к возникновению или усугублению их ишемии)
Дексаметазон, преднизолон – гормональные препараты не уменьшают отек головного мозга при инсульте
Нифедипин – резко снижает уровень АД
Слайд 49

Нейропротективная терапия Данное направление терапии может являться одним из наиболее перспективных,

Нейропротективная терапия

Данное направление терапии может являться одним из наиболее перспективных,

так как раннее использование нейропротекторов и антиоксидантов, возможно уже на догоспитальном этапе, до выяснения характера нарушения мозгового кровообращения.
В настоящее время могут быть рекомендованы к применению уже на ДГЭ: сернокислая магнезия, глицин, семакс, мексидол (мексифин), цитофлавин, кортексин или церебролизин.
Слайд 50

Нейропротективная терапия В качестве нейропротектора, сернокислая магнезия должна вводиться в/в медленно

Нейропротективная терапия

В качестве нейропротектора, сернокислая магнезия должна вводиться в/в медленно (10

мл 25% р-ра в разведении на 100 мл 0,9% раствора хлорида натрия) в течение 30 минут.13
Глицин (для пациентов, находящихся в сознании) применяется сублингвально или трансбуккально по 1 г (или 10 таблеток по 100 мг) в таблетках или в виде порошка после измельчения таблетки.
Семакс — синтетический аналог фрагмента адренокортикотропного гормона, обладающий ноотропными свойствами и лишенный гормональной активности. При ОНМК применяется 1% раствор по 3 капли в каждый носовой ход.
Церебролизин — в/в струйно медленно 10 мл в растворе натрия хлорида 0,9% — 10 мл, или 10—60 мл в растворе натрия хлорида 0,9% — 200 мл в/в капельно в течение 60—90 минут. Допустимо в/м введение не более 5 мл.
Кортексин – по 10 мг внутримышечно.
Цитофлавин – по 10 – 20 мл в/в капельно в 100-200 мл 0,9% хлорида натрия или 5% глюкозы в течение часа.
Мексидол по 0,2-0,8 г или Мексифин по 500 – 750 мг вводятся в/в струйно в течение 5—7 мин или капельно в 10 – 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
Слайд 51

Часто встречающиеся ошибки на догоспитальном этапе: 1. Применение хлористого кальция, викасола,

Часто встречающиеся ошибки на догоспитальном этапе:

1. Применение хлористого кальция, викасола, аминокапроновой

кислоты или аскорбиновой кислоты для остановки кровотечения при подозрении на геморрагический инсульт (начинают действовать через несколько суток, при ОНМК не исследовались). 2. Назначение ацетилсалициловой кислоты на этапе СМП противопоказано, потому что невозможно исключить мозговые кровоизлияния. 3. Применение фуросемида для лечения отека мозга не показано из-за возможного резкого снижения АД и усугубления ишемии головного мозга, а также из-за развития гемоконцентрации. 4. Отказ от госпитализации пациентов с транзиторной ишемической атакой (ТИА). Больные с ТИА госпитализируются так же, как и больные с инсультом. 5. Ноотропы в остром периоде инсульта (пирацетам, ноотропил, инстенон, пикамилон и др.) стимулируют и истощают головной мозг, находящийся в условиях ишемического повреждения.
Слайд 52

Геморрагический инсульт Внутримозговое кровоизлияние - это тип инсульта, вызванного внезапным разрывом

Геморрагический инсульт

Внутримозговое кровоизлияние - это тип инсульта, вызванного внезапным разрывом артерии

в мозге. Кровь поступает в мозг, сжимая структуры мозга.
Слайд 53

Морфологические подтипы геморрагического инсульта Внутримозговое (паренхиматозное) нетравматическое кровоизлияние Субарахноидальное кровоизлияние Паренхиматозно

Морфологические подтипы
геморрагического инсульта

Внутримозговое (паренхиматозное)
нетравматическое кровоизлияние

Субарахноидальное
кровоизлияние

Паренхиматозно –
субарахноидальное

кровоизлияние

Нетравматические субдуральные и
эпидуральные кровоизлияния
(инсульт-гематомы).

Слайд 54

Слайд 55

Первичные кровоизлияния в мозг (80-85%): С артериальной гипертензией - более 50%

Первичные кровоизлияния в мозг (80-85%):
С артериальной гипертензией - более 50%

случаев первичных кровоизлияний.
С церебральной амилоидной ангиопатией - до 30% случаев.
Вторичные кровоизлияния в мозг (15-20%):
C внутричерепными аневризмами и артериовенозными мальформациями.
Терапией антикоагулянтами и антиагрегантами, фибринолитиками.
Коагулопатиями.
Циррозом печени.
Внутричерепными новообразованиями (кровоизлияния в опухоль). Васкулитами.
Злоупотреблением наркотическими средствами.
Эклампсия

По этиологии выделяют

Слайд 56

Клиника геморрагического инсульта Преобладание общемозговой симптоматики над очаговой: Острое апоплектиформное развитие

Клиника геморрагического инсульта

Преобладание общемозговой симптоматики над очаговой:
Острое апоплектиформное развитие
Острая мозговая

кома
Багровый оттенок кожи
Повышенное АД
Очаговая неврологическая симптоматика выявляется чаще спустя несколько суток.
Параклинические данные
Лейкоцитоз
Снижение вязкости крови, гематокрита
Кровянистая цереброспинальная жидкость
Нарушение дыхания
Слайд 57

Субарахноидальное кровоизлияние вызвано внезапным разрывом артерии. Субарахноидальное кровоизлияние отличается от внутримозгового

Субарахноидальное кровоизлияние вызвано внезапным разрывом артерии.
Субарахноидальное кровоизлияние отличается от внутримозгового кровоизлияния

тем, что место разрыва ведет к наполнению пространства кровью, окружающего мозг, скорее, чем внутри его.

Субарахноидальное кровоизлияние

Слайд 58

Прорыв крови в желудочки мозга сопровождается горметоническими судорогами (периодически тоническое напряжением

Прорыв крови в желудочки мозга сопровождается горметоническими судорогами (периодически тоническое напряжением

мышц конечностей, сменяется гипотонией.
Отек мозга и развитие тенториальных мозговых грыж: увеличение объема мозга приводит к вклиниванию височной доли в тенториальное отверстие мозжечкового намета, что сопровождается развитием глазодвигательных нарушений.
Сдавление ствола мозга, кровоизлияния в него сопровождается нарушением дыхание, ССС, наступает смерть.

Осложнения геморрагического инсульта:

Слайд 59

Дифференциальная диагностика инсультов (ишемического и геморрагического)

Дифференциальная диагностика инсультов (ишемического и геморрагического)

Слайд 60

Слайд 61

Слайд 62

Патогенетическое лечение геморрагического инсульта (консервативное) 1. Для профилактики сосудистого спазма (вазоселективные

  Патогенетическое лечение геморрагического инсульта (консервативное)
1. Для профилактики сосудистого спазма (вазоселективные

блокаторы кальциевых каналов - нимодипин до 25 мг/сут. в/в капельно или по 0,3-0,6 каждые 4 часа внутрь; вазоактивные препараты).
2. Антиоксиданты: эмоксипин 2. Антиоксиданты: эмоксипин по 25-50 мг/сут в/в капельно на 250 мл изотонического раствора хлорида натрия 2. Антиоксиданты: эмоксипин по 25-50 мг/сут в/в капельно на 250 мл изотонического раствора хлорида натрия 2 раза в сутки. милдронат 2. Антиоксиданты: эмоксипин по 25-50 мг/сут в/в капельно на 250 мл изотонического раствора хлорида натрия 2 раза в сутки. милдронат ( Милдронат 10% ) по 5-10 мл в/в струйно или капельно на изотоническом растворе хлорида натрия.
3.    Для улучшения микроциркуляции и профилактики вторичных ишемических поражений ткани мозга используются низкомолекулярные декстраны.
4. Применение средств ангиопротекторного действия, способствующих укреплению сосудистой стенки: Аскорбиновая кислота 5% по 6-8 мл в/в капельно или 0,5-0,8 внутрь.
.
Слайд 63

ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ С ОНМК 1. Внутримозговые полушарные кровоизлияния

ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ С ОНМК  
1.  Внутримозговые полушарные кровоизлияния

объемом более 40 мл (по данным КТ головы).
2.  Кровоизлияние в мозжечок.
3.  Обструктивная гидроцефалия при геморрагическом инсульте.
4.  Аневризмы, артерио-венозные мальформации, артерио-синусные соустья, сопровождающиеся различными формами внутричерепного кровоизлияния и/или ишемии мозга.
5.  Инфаркт мозжечка с выраженным вторичным стволовым синдромом, деформацией ствола мозга (по данным КТ/МРТ головы), обструктивной гидроцефалией.
Слайд 64

Реабилитация – это комплекс мероприятий (медицинских, психологических, педагогических, социальных, юридических), направленных

Реабилитация – это комплекс мероприятий (медицинских, психологических, педагогических, социальных, юридических), направленных

на восстановление утраченных в результате болезни функций.

пациент

Эрготерапевт,
Врач по ФТЛ

Врач-
невропатолог

Кинезотерапевт,
Врач по ЛФК

Социальный
работник

Логопед,
массажист

Медицинский
психолог

Медсестра

Состав мультидисциплинарной бригады

Слайд 65

Организация реабилитационного процесса осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской

Организация реабилитационного процесса осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской

Федерации от 29.12.2012г. № 1705н «О порядке организации медицинской реабилитации».
Медицинская реабилитация (статья 40 ФЗ 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» - комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество.
Слайд 66

Принципы медицинской реабилитации: 1. индивидуальная направленность воздействия 2. строгая дозированность воздействия

Принципы медицинской реабилитации:
1. индивидуальная направленность воздействия
2. строгая дозированность воздействия
3. обоснованность выбора

форм и методов воздействия
4. целенаправленность, планомерность и регулярность применения выбранного воздействия
5. постепенность увеличения интенсивности воздействия, основанная на эффективном контроле
6. преемственность в использовании выбранных форм и методов двигательной активности на разных этапах реабилиационного процесса.
Каждому пациенту подбирается индивидуальный комплекс реабилитационных мероприятий.
НО!!! при составлении ИРК необходимо учитывать противопоказания к отдельным методам реабилитационного лечения.
Слайд 67

Массаж - слово арабское или греческое и обозначает по-арабски - нежно

Массаж - слово арабское или греческое и обозначает по-арабски - нежно

надавливать, по-гречески - трогать или водить рукой. Под массажем в настоящее время подразумевается научный способ лечения многих болезней при помощи систематических ручных приемов: поглаживания, растирания, разминания, поколачивания и вибрации или сотрясения. 

Масса́ж (от фр. masser — растирать)  - совокупность приёмов механического и рефлекторного воздействия на ткани и органы в виде растирания, давления, вибрации, проводимых непосредственно на поверхности тела человека как руками, так и специальными аппаратами через воздушную, водную или иную среду с целью достижения лечебного или иного эффекта.

Слайд 68

МАССАЖ ЯЗЫКА

МАССАЖ ЯЗЫКА

Слайд 69

Лечебная физкультура (ЛФК) - совокупность методов лечения, профилактики и медицинской реабилитации,

Лечебная физкультура (ЛФК) - совокупность методов лечения, профилактики и медицинской реабилитации, основанных

на использовании физических упражнений, специально подобранных и методически разработанных. При их назначении врач учитывает особенности заболевания, характер, степень и стадию болезненного процесса в системах и органах.
К средствам ЛФК относятся:
- физические упражнения
- массаж
- естественные факторы природы (солнце, воздух, вода).

Назначает лечебную физкультуру лечащий врач, а врач-специалист по ЛФК определяет методику занятий. Процедуры проводит инструктор, в особо сложных случаях - врач по ЛФК. Применение лечебной физкультуры, повышая эффективность комплексной терапии больных, ускоряет сроки выздоровления и предупреждает дальнейшее прогрессирование заболевания.

Слайд 70

По анатомическому признаку упражнения делятся на: - упражнения для мелких мышечных

По анатомическому признаку упражнения делятся на:
- упражнения для мелких мышечных групп

(кисти, стопы, лица)
- для средних мышечных групп (плеча, предплечья, шеи, бедра, голени)
- для крупных мышечных групп (спины, груди, живота, тазового пояса).
По характеру мышечного сокращения гимнастические упражнения делятся на динамические (изотонические) и статические (изометрические).
По степени активности упражнения делятся на активные, пассивные, активно-пассивные.
Активные упражнения выполняются пациентами самостоятельно в обычных (свободные активные упражнения) или облегченных условиях (с устранением силы тяжести, механического трения). Активные упражнения могут выполняться также с отягощением (использованием различных амортизаторов), сопротивлением.
Слайд 71

Пассивные упражнения – упражнения, в выполнении которых сам пациент активно не

Пассивные упражнения – упражнения, в выполнении которых сам пациент активно не

участвует, все движения выполняются методистом.
Активно-пассивные упражнения выполняются самим пациентом с помощью методиста.
По характеру упражнений выделяют следующие группы:
- дыхательные упражнения
- корригирующие упражнения
- упражнения в расслаблении
- упражнения на растягивание
- упражнения в равновесии
- упражнения на координацию движений
- рефлекторные упражнения
- порядковые упражнения
- идеомоторные упражнения
Слайд 72

Общие противопоказания к массажу I. Воспалительные процессы: 1. Лихорадочное состояние. 2.

Общие противопоказания к массажу I. Воспалительные процессы: 1. Лихорадочное состояние. 2. Обострение хронических заболеваний. 3. Активная

форма туберкулеза. 4. Венерические заболевания. 5. Хронический остеомиелит. 6. Увеличенные лимфатические узлы, связанные с перенесенным острым заболеванием или обострением хронического заболевания. 7. Острые воспалительные заболевания. 8. Острая почечная и печеночная недостаточность. II. Болезни крови: 1. Кровотечения, кровоточивость. 2. Заболевания крови. 3. Заболевания брюшной полости с наклонностью к кровотечению (При массаже живота). 4. После кровотечений в связи с язвенной болезнью, гинекологическими, травматологическими и другими заболеваниями (не ранее, чем через 2 месяца).
Слайд 73

Противопоказания к проведению ФТЛ Общие противопоказания: лихорадочные состояния, резкое обострение воспалительных

Противопоказания к проведению ФТЛ Общие противопоказания: лихорадочные состояния, резкое обострение воспалительных процессов, кахексия,

инфекционные заболевания в острой стадии, активный туберкулез, злокачественные новообразования или подозрение на их развитие, системные заболевания крови, на­клонность к кровотечениям и кровоточивость, сердечно-сосудистые заболевания с застойной сердечной недостаточностью, аневризмы аорты и крупных сосудов, заболевания цен­тральной нервной системы с резким возбуждением. Частные противопоказания: кроме перечисленных общих противопоказаний, имеются и некоторые частные ограничения, определяемые спецификой самого метода????
Слайд 74

III. Заболевания кожи: 1. Гнойные процессы любой накожной локализации. 2. Заболевания

III. Заболевания кожи: 1. Гнойные процессы любой накожной локализации. 2. Заболевания кожи инфекционного, грибкового

или неясного генеза. 3. Грибковое поражение волосистой части головы. 4. Повреждения и раздражения кожи. 5. Обострение аллергического процесса с кожными высыпаниями. 6. Хронические заболевания кожи в период обострения. IV. Сердечно-сосудистая патология: 1. Острая ССН: инфаркт миокарда, отек легкого (не ранее, чем через 2 месяца). 2. Острое воспаление вен, острый тромбоз. 3. Варикозное расширение вен. 4. ГБ III ст. с выраженной соматической патологией , с частыми гипертоническими кризисами (При наличии гипертонии массаж показан, но о повышенном давлении нужно предупредить массажиста заранее, массаж проводится по специальной методике). V. Психические заболевания: 1. Психические заболевания с чрезмерным возбуждением, значительно измененной психикой.
Слайд 75

Клиническая и патофизиологическая характеристика периодов реабилитации ( по С.Н. Давиденкову и Н.В.Коновалову).

Клиническая и патофизиологическая характеристика периодов реабилитации ( по С.Н. Давиденкову и Н.В.Коновалову).


Слайд 76

Слайд 77

Симметричность проприоцептивной информации о биомеханических параметрах опорно-двигательного аппарата Создание равных возможностей

Симметричность проприоцептивной
информации о биомеханических
параметрах опорно-двигательного
аппарата
Создание равных

возможностей для
вентилляции всех долей легкого
Управляемая стимуляция
рефлекторной деятельности

Позиционирование

Слайд 78

Место проведения кинезотерапии, оборудование

Место проведения
кинезотерапии,
оборудование

Слайд 79

Кинезотерапия

Кинезотерапия

Слайд 80

Слайд 81

Ранняя вертикализация

Ранняя вертикализация

Слайд 82

Механотерапия: Роботизированная (пассивный и пассивно-активно тренинг) под контролем

Механотерапия:
Роботизированная (пассивный и
пассивно-активно тренинг) под контролем

Слайд 83

Пассивно-активный тренинг с разгрузкой веса

Пассивно-активный
тренинг
с разгрузкой веса

Слайд 84

Активно-пассивный Тренинг с БОС

Активно-пассивный
Тренинг с БОС

Слайд 85

Эрготерапия

Эрготерапия

Слайд 86

Бытовая реабилитация

Бытовая реабилитация

Слайд 87

Когнитивная реабилитация

Когнитивная реабилитация

Слайд 88

Двигательная активность больных после реабилитации 0 5 10 15 20 25

Двигательная активность больных
после реабилитации

0

5

10

15

20

25

30

35

Сидеть Стоять Ходить Ходить Ходить
с

помощью с опорой без опоры

77,7%

69,4%

в 2006 г ходят
без посторонней помощи
(в 2004 г - 59,1%, 2005 г -63,1%)

Слайд 89

Статьей 9 Федерального закона от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите

Статьей 9 Федерального закона от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите

инвалидов в Российской Федерации» (далее - Закон) к основным направлениям реабилитации инвалидов отнесены такие виды медицинской реабилитации, как восстановительное лечение, реконструктивная хирургия, протезирование и ортезирование, санаторно-курортное лечение. Реализация этого направления реабилитации инвалидов предусматривает использование инвалидами технических средств реабилитации, в т.ч. технических средств медицинской реабилитации. Государство гарантирует инвалидам проведение за счёт средств федерального бюджета реабилитационных мероприятий, получение технических средств реабилитации и услуг, предусмотренных «Федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду», утверждённым распоряжением Правительства РФ от  30.12.2005 № 2347-р.
Слайд 90

Формирование медицинского раздела индивидуальной программы реабилитации инвалида (ребенка-инвалида) (далее - ИПР)

Формирование медицинского раздела индивидуальной программы реабилитации инвалида (ребенка-инвалида) (далее - ИПР)

регламентировано действующими подзаконными нормативными актами и национальным стандартом Российской Федерации «Услуги по медицинской реабилитации инвалидов. Основные положения. ГОСТ Р 52877-2007». Основой для формирования перечня рекомендаций по медицинской реабилитации в ИПР является заключение организации, оказывающей гражданину лечебно-профилактическую помощь, отражённых в направлении на медико-социальную экспертизу (форма № 088/у-06), что предусмотрено п. 7 «Порядка разработки и реализации индивидуальной программы реабилитации инвалида (ребенка-инвалида)», утверждённого приказом Минздравсоцразвития РФ от 04.08.2008 № 379н.  
Слайд 91

Виды медицинской реабилитации: 1. Реконструктивная хирургия представляет собой услуги по медицинской

Виды медицинской реабилитации: 1.    Реконструктивная хирургия представляет собой услуги по медицинской реабилитации

инвалидов, заключающиеся в проведении хирургических операций для восстановления структуры (анатомической целостности) и функций (физиологической самостоятельности) органов и систем индивида. При использовании высокотехнологичных видов медицинской помощи учитывается совместный приказ Минздравсоцразвития РФ и РАМН «Об организации оказания дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи за счёт средств федерального бюджета в федеральных специализированных медицинских организациях, подведомственных федеральному медико-биологическому агентству и Российской академии медицинских наук».
Слайд 92

2. Восстановительная терапия осуществляется этапно с чередованием амбулаторных и стационарных форм

2.    Восстановительная терапия осуществляется этапно с чередованием амбулаторных и стационарных форм

в учреждениях здравоохранении либо в учреждениях иной ведомственной принадлежности, оказывающие медицинские услуги населению.
Санаторно-курортное лечение может быть одним из этапов восстановительного лечения (ст. 40 Федерального закона 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации») или иметь общеукрепляющее значение.
В ИПР рекомендации на санаторно-курортное лечение включаются в том случае, если проведение восстановительного лечения в условиях санаторно-курортного комплекса направлено на восстановление и (или) компенсацию нарушенных или утраченных функций организма, устранение или снижение степени ограничений жизнедеятельности. 
Слайд 93

Социальная реабилитация: 1. информирование и консультирование по вопросам реабилитации, 2. оказание

Социальная реабилитация:
1. информирование и консультирование по вопросам реабилитации, 2. оказание юридической помощи, 3.

социально-психологический и социально-культурный патронаж семьи, имеющей инвалида, 4. адаптационное обучение для осуществления бытовой и общественной деятельности, 5. технические средства реабилитации для бытовой и общественной деятельности, 6. психологическая реабилитация, 7. социокультурная реабилитация, 8. реабилитация средствами физической культуры и спорта.
Слайд 94

Профессиональная реабилитация инвалида - это процесс и система восстановления конкурентоспособности инвалида

Профессиональная реабилитация инвалида - это процесс и система восстановления конкурентоспособности инвалида на

рынке труда.
Программа профессиональной реабилитации включает в себя следующие мероприятия и услуги:
1. рекомендации о противопоказаниях и доступных условиях и видах труда, 2. Профессиональная ориентация. 3. Профессиональное обучение (переобучение), 4. содействие в трудоустройстве, 5. технические средства реабилитации для профессионального обучения (переобучения) или труда.
- Предыдущая
Проект модернизации налоговых органов АИС Налог 3
Следующая -
An ideal subculture for girls

Похожие презентации

Независимая оценка качества оказания услуг медицинскими организациями
Диабет 2 типа
Операционный блок хирургического отделения
Глазные лекарственные формы
Особенности логопедической работы с детьми дошкольного возраста с ринолалией
Еңбекке тәрбиелеу мен оқытуды ұйымдастыруға қойылатын талаптар
Первая медицинская помощь при черепно-мозговых травмах
Варикозное расширение вен нижних конечностей
Патофизиология печени
Принципи будови та функції нервової системи. Безумовні рефлекси. Система довільних рухів
Обида и чувство обиды
Современные методы комплексного лечения больных туберкулезом. Современные схемы лечения различных групп больных
Девиантное поведение. Устойчивое поведение личности, отклоняющееся от общепринятых, наиболее распространённых
Иммобилизация переломов в возрастном аспекте
Рассеянный склероз. Этиология и патогенез
Этика и деонтология фармацевтического работника
Малыш до года. Инструкция по применению
Невербальные коммуникации
Профилактика травматизма у детей школьного возраста. Сестринское дело
Коррекция кальций-фосфорного обмена у пациентов на гемодиализе
Дифтерия у детей
Средства, влияюшие на афферентную инервацию
Зачем нужна осознанность или что такое медитация
Введение в биохимию зубов. Биохимия межклеточного матрикса (Лекция № 1)
Острый рабдомиолиз. Необычные и стертые варианты злокачественной гипертермии
Смешанные дистрофии
Гепатопротекторы
Классификация комбинированной гормональной контрацепции
Вы можете прислать нам Вашу презентацию и мы опубликуем ее на сайте.
Обратная связь
Для правообладателей
Email: Нажмите что бы посмотреть