Отоневрологический метод

Отоневрологический метод

Оториноларингоневрология изучает симптомы и синдромы, возникающие при нарушении иннервации ЛОР-органов,

Анатомо-физиологические данные вестибулярного анализатора

Рецепторный отдел вестибулярного анализатора состоит:
из трех полукружных

Анатомия уха человека

Вестибулярный чувствительный эпителий

Клетки 1 типа непосредственно соприкасаются с нервом, локализуются на

Отолитовый аппарат

В каждом из мешочков отолитового аппарата имеется по одному возвышению

Внутренняя волосковая клетка

Вестибулярный ганглий

От рецепторных образований лабиринта начинаются нервные волокна, являющиеся дистальными отростками

Вестибулярный ганглий

Вестибулярные ядра и их связи

Латеральное
Верхнее
Медиальное
Нижнее

Вестибулярные ядра

Связи ядерного вестибулярного комплекса

Клетки латерального ядра посылают аксоны в спинной мозг

Многочисленные связи вестибулярного аппарата

Вестибулоспинальные связи
Вестибулоглазодвигательные
Вестибуловегетативные
Вестибуломозжечковый
Вестибулоретикулярные
Вестибулокортикальные – связи ствола головного мозга с

Методы исследования вестибулярного анализатора

Спонтанные вестибулярные симптомы
Экспериментальные вестибулярные пробы (калорическая, вращательная, гальваническая)
Изучение

Основная вестибулярная симптоматика

Головокружение
Спонтанный нистагм
Повышение калорического и после вращательного нистагма
Повышение реактивных движений

Уровни поражения вестибулярного анализатора

Периферический
(лабиринт, корешок 8 нерва)
Центральный
(субтенториальный и супратенториальный)

Периферический вестибулярный синдром

Односторонний спонтанный нистагм
Асимметрия вестибулярной возбудимости по лабиринту
Сочетание со слуховой

Центральный вестибулярный синдром

Двусторонний или множественный спонтанный нистагм
Двусторонняя гиперрефлексия экспериментального нистагма или

Слуховой анализатор

Периферическим рецептором слухового анализатора является спиральный орган, расположенный в основании

Центральные слуховые ядра

Улитковый нерв входит в мозговой ствол на уровне продолговатого

Центральные отделы слухового анализатора

Трапецивидное тело – слой волокон, расположенных на границе

Диагностический диапазон различных методов исследования слуховой системы

Аудиометрия – слуховой анализатор в

Продолжение

Отоакустическая эмиссия
-среднее ухо (косвенно)
-внутреннее ухо (наружные волоское клетки)
Электрокохлеография –внутреннее ухо, слуховой

Клинические симптомы и синдромы

Топическое значение различных видов нарушения слуха не одинаково
Синдром

Шумы

Субъективные
(при поражении слухового анализатора на любом уровне)
Объективные
(сосудистые и при

Типы аудиограмм у больных с субъективным шумом

Нарушения обоняния

Периферический рецептор обонятильного анализатора находится в верхних отделах полости носа
Центральные

Поражение первичных и вторичных обонятельных образований

Поражение в лобно-базальных отделах

Поражение кортикальных образований

Методы исследования

Обоняние исследуют раздельно каждой
половиной носа набором пахучих веществ (качественный

Виды нарушения обоняния

Периферические и центральные
Риногенные и нейросенсорные
Черепно-мозговая травма
Воспалительные процессы базальной локализации
Опухоли

Нарушения вкуса

Периферическая иннервация вкусовой чувствительности для передних 2/3 и задней 1/3

Методы исследования вкуса

Надпороговое исследование вкуса различными химическими веществами (качественная оценка)
Электрогустометрия (пороги

Топическая диагностика нарушения вкуса

Патологические процессы в области мосто-мозжечкового угла
Продольные и поперечные

Нарушение иннервации мышц глотки и гортани

Кортикальный центр для мышц глотки и

Кортико-бульбарные пути к ядрам Х нерва

1 - нижние отделы передней центральной

Бульбарные и псевдобульбарные синдромы

Выключение кортико-бульбарных путей с одной стороны не приводит

Дифференциально-диагностические признаки корешково-ядерного и надъядерного поражения Х нерва

Поражение ядра или корешка

Экстрапирамидные нарушения глотки и гортани

Нарушение функции голосовых складок может быть вызвано

Нарушения чувствительности ЛОР-органов

Нарушение чувствительности слизистой полости носа и полости рта –

Головокружение сосудистого генеза: диагностика и лечение

Более 80 заболеваний и патологических состояний вызывают

ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ
ШУМ И ЗВОН В УШАХ,

Гетерогенность головокружения

Головокружение при различных заболеваниях (болезнь Меньера и транзиторная ишемическая атака

Алгоритм обследования больных с головокружением, шумом и звоном в ушах

Классический и

Ишемические кохлеовестибулярные синдромы (острые и хронические) развиваются при наличии недостаточности кровообращения

Недостаточность кровообращения в вертебрально-базилярной системе

Атеросклеротическое поражение экстра- и интракраниальных сосудов головного

Классификация кохлеовестибулярных нарушений при различных уровнях поражения

Периферический уровень
лабиринтное поражение

Особенности кровоснабжения вестибулярной системы

Частота патологии сосудистой системы у больных с ЦКВС и ПКВС (N=500)

Частота аномалий развития позвоночных артерий у больных с ПКВС (N=200)

Изображение варианта редуцированной передней нижней артерии мозжечка при гипоплазии позвоночной артерии

Ультразвуковая допплерография позвоночной артерии (гипоплазия)

Ультразвуковая допплерография ПА с нормальным кровотоком

Аномалия вхождения ПА в позвоночный канал – причина инфаркта внутреннего уха

Персистирующая примитивная тройничная артерия – редкий вариант развития сосудов ВБН, как

Поражение вестибулярного нерва в мостомозжечковом углу

Арахноидиты мостомозжечкового угла.
Сосудистые нарушения в ВБС

Клинический пример МРА в диагностике головокружения обусловленного нейроваскулярным конфликтом

МРТ мосто-мозжечкового угла у больного с головокружениями и онемениями лица

КТ, МРТ – выявляющие невриному VIII нерва слева на ранней стадии

Стволовые вызванные потенциалы у пациента с невриномой справа

Периферический спонтанный нистагм

Вестибулярные миогенные вызванные потенциалы

Особенности клинических проявлений периферических вестибулярных и слуховых синдромов (синдром Меньера)

Приступы рецидивирующих

Дифференциальная диагностика ПКВС с другими заболеваниями

Билатеральная вестибулопатия
Болезнь Меньера
Перилимфатическая фистула
Психогенное головокружение
ДППГ

Клинический пример № 1

У больной 45 лет утром, при пробуждении возник

МР-ангиограмма, выявляющая гипоплазию правой ПА

Гипоплазия ПА со снижением кровотока по данным ДС

Различные варианты изгибов ПА по данным ДС

Результаты МРТ/КТ при периферическом синдроме

Выявление (Dix-Hallpike test) и лечение (Epley maneuver) позиционного головокружения

Центральный вестибулярный синдром

Головокружение по типу нарушения равновесия
Слуховые симптомы выражены не значительно,

Центральный спонтанный нистагм

Клинический пример № 2

У больного 65 лет после длительного вынужденного положения

МР-ангиография, выявляющая деформации позвоночных артерий

Постоянный позвоночно-подключичный синдром обкрадывания

МРТ, выявляющая очаг ишемии, обусловленный дисекцией позвоночной артерии

Протокол исследования сердечно-сосудистой системы (осциллометрия высокого разрешения)

Параметры центральной гемодинамики

МРТ, выявляющие очаги ишемии при АГ и острой нейросенсорной тугоухости в

Частота структурных изменений мозга, выявляемых при КТ и МРТ у больных

Мозговой ствол, мозжечок, IV желудочек, кора

Сосудистые нарушения в ВБС.
Рассеянный склероз.
Опухоли

МРТ, выявляющая очаги демиелинизации

Артериовенозная мальформация

АВМ, приводящая к объективному, пульсирующему шуму в голове

Виды спонтанного нистагма в зависимости от уровня поражения ствола головного мозга

Основные принципы лечение кохлеовестибулярных нарушений

Лечение основного заболевания
Лечение вестибулярных нарушений периферического уровня
Лечение

Фармакотерапия недостаточности кровообращения в ВБС

Препараты, оптимизирующие мозговое кровообращение:
Винпоцетин
Ницерголин
Инстенон
Циннаризин
Вазобрал
Бетасерк
Гинко билоба
Сермион
Антиоксиданты:
Эмоксипин
Мексидол
Милдронад
Нейропротекторы:
Глиатилин

Гемоангиокорректоры:
Ацетилсалициловая кислота
Пентоксифилин
Трентал
Ноотропные препараты:
Актовегин
Аминалон
Пикамилон
Ноотропил
Фезам
Энцефабол
Церебролизин
Блокаторы

Бетагистин

Бетагистин - фармокологическое действие гистаминоподобное, улучшающее микроциркуляцию. Синонимы:
БЕТАСЕРК
БЕТАВЕР
ВЕСТИБО

Н3-ауторецепторы… контроль за высвобождением гистамина

Н

Н

Н

Н3-рецептор

высвобождение гистамина блокируется

Н1

Н2

поверхность кровяного русла или постсинаптического

Распределение H3-рецепторов в ЦНС
«Нахождение Н3-рецепторов в головном мозге неоднородно, преимущественная концентрация

Бетасерк

Бетасерк (табл. 24 мг Эбботт), бетагистин гидрохлорид, вспомогательные вещества: маннитол, лимонной

Влияние Бетасерка и циннаризина на число приступов головокружения

Результаты лечения 200 больных с головокружением сосудистого генеза Бетасерком

Зависимость терапевтического эффекта от дозы при применении Бетасерка

Режимы дозирования бетагистина (Бетасерк®)
В таблетках по 24 мг х 2 раза в

Преимущества современной лекарственной терапии

Бетасерк вызывает очень малое количество побочных эффектов:
отсутствие влияния

Вестибулярная реабилитация

Со временем мозг может компенсировать неадекватные нервные импульсы, если состояние

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Углубленное изучение периферических и центральных КВС с применением расширенного отоневрологического метода,

Спасибо за внимание!