Ожирение. Лечение. Рекомендации по диетотерапии. Профилактика ожирения

гетерогенная группа наследственных и приобретенных заболеваний, связанных с избыточным накоплением жировой ткани в организме (В.А. Петеркова, О.В. Васюкова, 2013).

избыточным весом или ожирением.

Чахат Кумар из Индии 19 кг в восемь месяцев, Германия
Arya Permana, 8 лет 190 кг, Индонезия

https://germania.one/2017/04/17/samyj-tolstyj-rebenok-v-mire-19-kg-v-vosem-mesjacev/

340 миллионов детей и подростков в возрасте от 5 до 19 лет страдали избыточным весом или ожирением.

взрослых, так и у детей.
Критерии избыточной массы тела и ожирения у детей определяются по данным перцентильных таблиц или стандарных отклонений ИМТ (SDS — standard deviation score). В них учитывается не только рост, вес, но также пол и возраст ребенка. Это связано с тем, что значение ИМТ у детей меняется с развитием ребенка: от высокого в первый год жизни, сниженного в период раннего детства (2—5 лет) и постепенно увеличивающегося в период полового развития, что в целом отражает динамику жировой ткани.
С учетом рекомендаций ВОЗ, ожирение у детей и подростков следует определять как +2,0 SDS ИМТ, а избыточную массу тела от +1,0 до +2,0 SDS ИМТ.
На сайте ВОЗ представлены новые нормативные значения роста и веса для детей в виде таблиц и кривых как для возрастной группы от 0 до 5-ти лет (http://who.int/childgrowth/standards/ru/) так и для детей 5-19 лет (http://who.int/growthref/who2007_bmi_for_age/en/index.html).

Рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)

тела/рост-возраст
масса тела-возраст
масса тела-рост
ИМТ-возраст

ИМТ-возраст.

У младенцев и детей

У детей и подростков 5-19 лет:

развития детей (ВОЗ), более чем на три стандартных отклонения;

Диагностика ожирения

SDS

как +2,0 SDS ИМТ, а избыточную массу тела от +1,0 до +2,0 SDS ИМТ.

ОЖИРЕНИЕ

И ПОДРОСТКОВ к.м.н. О.В. Васюковой

Классификация (Петеркова В.А., Васюкова О.В., 2013) По этиологии:
Простое (конституционально-экзогенное, идиопатическое)
Гипоталамическое
Ожирение при нейроэндокринных заболеваниях (гиперкортицизме, гипотиреозе и др)
Ожирение ятрогенное
Моногенное ожирение
Синдромальное ожирение

О.В. Васюковой

Классификация (Петеркова В.А., Васюкова О.В., 2013)По наличию осложнений и коморбидных состояний:
нарушения углеводного обмена (нарушение толерантности к глюкозе, нарушение гликемии натощак, инсулинорезистентность),
неалкогольная жировая болезнь печени (жировой гепатоз и стеатогепатит как наиболее часто встречающиеся у детей состояния),
дислипидемия,
артериальная гипертензия,
сахарный диабет 2 типа
задержка полового развития (и относительный андрогеновый дефицит),
ускоренное половое развитие,
гинекомастия,
синдром гиперандрогении,
синдром апноэ,
нарушения опорно-двигательной системы (болезнь Блаунта, остеоартрит, спондилолистез и др),
желчно-каменная болезнь

О.В. Васюковой

Классификация (Петеркова В.А., Васюкова О.В., 2013)
По степени ожирения:
SDS ИМТ 2.0 – 2.5 ⎯ I степень SDS ИМТ 2.6 – 3.0 ⎯ II степень SDS ИМТ 3.1 – 3.9 ⎯ III степень SDS ИМТ ≥ 4.0 ⎯ морбидное

боли
повышенное потоотделение
одышка при физической нагрузке и в покое
храп во сне
нарушение менструального цикла у женщин снижение потенции у мужчин и так далее —
обусловлены ассоциированными с ожирением заболеваниями.

Эндокринология Национальное руководство под редакцией акад. РАН и РАМН И.И. Дедова, чл.-кор.РАМН Г.А. Мельниченко Глава 11

признаком скорого возникновения диабета);
нарушения скелетно-мышечной системы (особенно остеоартрит, крайне инвалидизирующее дегенеративное заболевание суставов);
некоторые онкологические заболевания (внутриматочные, молочной железы, толстой кишки);
инвалидность

План обследования пациента с ожирением смотри в ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ОЖИРЕНИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ к.м.н. О.В. Васюковой

обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов
(Е 66.1) Ожирение, вызванное приемом лекарственных средств
(Е 66.2) Крайняя степень ожирения, сопровождаемая альвеолярной гиповентиляцией
(Е 66.8) Другие формы ожирения
(Е 66.9) Ожирение неуточненное
(Е 67) Другие виды избыточности питания
(Е 67.8) Другие уточненные формы избыточности питания
(Е 68) Последствия избыточности питания
(Е 66.0) Конституционально-экзогенное ожирение (SDS ИМТ=3,26). Дислипидемия. Нарушение толерантности к глюкозе.
(Е 89.3) Краниофарингиома, состояние после удаления. Гипоталамическое морбидное ожирение (SDS ИМТ=4,2). Гипопитуитаризм.
(Е 66.8) Моногенное ожирение, обусловленное дефицитом проопиомеланокортина (SDS ИМТ=2,8). Вторичная надпочечниковая недостаточность.
(Е 67.8) Синдром Прадера-Вилли: ожирение (SDS ИМТ=3,7), задержка психомоторного развития. Состояние после орхидопексии (05.2013). Дислипидемия.

ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ОЖИРЕНИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ к.м.н. О.В. Васюковой

физическая нагрузка – активность (ФА) для детей и подростков в возрасте 5-17 лет подразумевает ежедневные занятия продолжительностью не менее 60 минут в день.
мотивационное обучение с привлечением родителей и семьи (Школа ожирения)

капсуле (120 мг) перед основными приемами пищи, максимальная суточная доза составляет 360 мг (3 капсулы, по 1 капсуле 3 раза в день) 3 -12 месяцев
с 10 лет с установленным диагнозом сахарного диабета 2 типа - МЕТФОРМИН

проведение бариатрических операций для лечения ожирения у лиц младше 18 лет не разрешено.

0,5–1 кг в неделю. Снизив массу тела, постарайтесь ее удержать.
Перед тем как что-то съесть, задумайтесь, голодны ли Вы. Это поможет контролировать прием пищи и, следовательно, избежать бессознательного переедания.
Постепенно исключайте из рациона продукты, от которых Вы поправляетесь. Постарайтесь найти им замену.
Ешьте медленно, тщательно пережевывая пищу.
Никогда не бойтесь оставить еду на тарелке, если ее оказалось больше, чем нужно. В следующий же раз накладывайте ровно столько, сколько необходимо.
Никогда не обещайте себе еду в награду. Не ешьте, чтобы себя подбодрить, утешить, поднять настроение. Эту привычку легко приобрести, но избавиться от нее трудно.
Не пробуйте пищу, когда готовите, — от этого толстеют.
Не ходите в магазин голодными! Покупайте продукты по ранее составленному списку.
Когда почувствуете невыносимый голод, съешьте что- нибудь низкокалорийное, например яблоко, или выпейте чай с лимоном, а еще лучше — стакан воды.
Контролируйте себя в гостях, на приемах, во время отдыха.
изделий. Ешьте мясные продукты только один раз в день. Устраивайте вегетарианские дни 2–3 раза в неделю.

Эндокринология Национальное руководство под редакцией акад. РАН и РАМН И.И. Дедова, чл.-кор.РАМН Г.А. Мельниченко Глава 11

день.
Покупайте постное мясо. Убирайте видимый жир с мяса и кожу птицы.
Сократите, а по возможности исключите потребление копченого мяса, бекона, салями и других колбасных
Используйте минимум масла при приготовлении, даже растительного.
Для приготовления пищи пользуйтесь грилем, пароварками, микроволновой печью.
Будьте осторожны со скрытыми жирами в сыре, кокосе, авокадо, выпечке, печенье, колбасных изделиях.
По возможности исключите из рациона майонез или замените его 10% сметаной.
Включайте в рацион питания обезжиренные молочные продукты.
Ешьте овощи 3–4 раза в день в сыром и приготовленном виде, минимум 300–400 г. Каждый прием пищи
начинайте с овощного салата. В свою порцию салата добавляйте только 1 чайную ложку растительного масла.
Не забывайте включать в рацион фрукты, но не более 2– 3 штук в день.
Не отказывайтесь от хлеба грубого помола, макарон, круп; за один раз можно съесть 1 кусок хлеба, 4–6 столовых ложек отварной крупы или макарон.
По возможности избегайте сладкого.
Утоляйте жажду водой, а не фруктовыми соками или сладким чаем. Лучше есть натуральные фрукты и овощи, чем пить соки, лишенные клетчатки. Разбавляйте фруктовые соки содовой или минеральной водой

Эндокринология Национальное руководство под редакцией акад. РАН и РАМН И.И. Дедова, чл.-кор.РАМН Г.А. Мельниченко Глава 11

полугода после рождения. После введения прикорма семьи могут:
ограничивать калории, поступающие из жира и сахара;
повышать потребление ребенком фруктов, овощей, бобовых и цельнозерновых продуктов;
обеспечивать младенцам и детям раннего возраста возможности для активного движения, а детям старше 5 лет — регулярную физическую активность (60 минут в день).

Рекомендации ВОЗ