Пациенты с ЧМТ, современные стратегии реанимационного пособия

Скорая помощь - логистика

Минимум жизнеспасающей помощи
Четкая работа диспетчерской службы (дополнительные бригады?

Скорая помощь – врачебная тактика

Диагностика сочетанных повреждений
При их отсутствии – активная

Скорая помощь – сложные моменты

Шейный воротник
Обезболивание
Седация
Антиконвульсанты

Приемное отделение

Сортировка по принципам Н.И.Пирогова (emergency room): самый опытный врач, категории

Противопоказания к КТ

Агональное состояние, мероприятия СЛР
Неостановленное кровотечение

Операционная

Только общая анестезия (чем владеем и что имеем)
«Страховочная» гипероксигенация
Гемодинамика – для

ОРИТ - гемодинамика

Инфузия - «Вначале не стесняться, потом – не усердствовать»,

ОРИТ - дыхание

Золотые правила нейрореаниматологии
1 Если есть сомнения в экстубации трахеи

ОРИТ – принципы ИВЛ

Чем хуже мозг – тем больше нужно кислорода

ОРИТ - трансфузии

Если нет кровопотери и кровоточивости – резкое ограничение донорской

ОРИТ – тромбозы и эмболии

Минимально возможный уровень седации
Механические средства профилактики –

ОРИТ – седация и обезболивание

Минимально возможный уровень
Как можно более коротко действующими

ОРИТ – внутричерепная гипертензия

Устанавливаем причину: отек мозга, обструкция ликворных путей, неокклюзионная

ОРИТ – внутричерепная гипертензия

Контроль – датчик ВЧД, динамика стволовых рефлексов (МИНИМУМ

ОРИТ – водно-электролитные расстройства

Калий плазмы – только норма
Натрий плазмы – лучше

ОРИТ – септические осложнения

Асептика труднее выполняется персоналом, но легче переносится больным.

Антибиотики

Знание «своей» микрофлоры
Не затягивать АБ-терапию и не назначать «на всякий случай»
Суточные

Питание

Максимально рано – энтеральное (желудочный зонд, тонкокишечный зонд)
Парентеральное – через неделю

Профилактика язв ЖКТ

Фармакотерапия – только при устойчивой невозможности энтерального питания,(опция –

Противосудорожные препараты

Не надо первичной профилактики судорог
Экстренное лечение и обязательная вторичная профилактика

Реабилитация

Тоже задача реаниматолога!
Три кита:
1. фармакотерапия
2 речевая стимуляция и логопедическая работа

Фармакотерапия – это не нейропротекция, а нейростимуляция

Начальный этап – холиномиметики (цераксон,

Реабилитация – четвертый «кит»

Диагностика бульбарных расстройств и их лечение
Деканюляция трахеи по