Перитонеальный диализ

Август 3, 2022

Главная
Медицина
Перитонеальный диализ

Содержание

2. Автоматический ПД ПАПД Варианты заместительной почечной терапии Трансплантация Перитонеальный диализ Заместительная почечная терапия Гемофильтрация Гемодиализ Гемодиафильтрация
3. Определение перитонеального диализа Метод, основанный на выведении токсичных веществ и жидкости через перитонеальную мембрану из внутренней
4. Показания к применению ПД - терминальная стадия ХПН -необходимость прерывания программного ГД в связи с потерей
5. = Гемодиализ и перитонеальный диализ сопоставимы по своей эффективности у большинства больных с ХПН
6. Относительные противопоказания к ПД заболевания позвоночника с выпадением дисков; абдоминальные грыжи (больные должны быть прооперированы до
7. Виды перитонеального диализа Постоянный амбулаторный перитонеальный диализ (ПАПД); Автоматический перитонеальный диализ: 1) интермитирующий (ИПД); 2)приливной (ППД);
8. Медицинские преимущества ПАПД: Медленная и постоянная на протяжении суток ультрафильтрация. Отсутствие дополнительной нагрузки на сердце. Стабильный
9. Медицинские преимущества ПАПД (2): Клиническое преимущество в использовании ПД у новорожденных и детей; Отсрочка в создании
10. Лучший контроль водного баланса Лучшее удаление средних молекул, β2-микроглобулина Меньше системное воспаление Лучше эндокринный (продукция эритропоэтина,
11. Динамика клубочковой фильтрации у 34 больных на ГД и 34 на ПАПД клубочковая фильтрация 0 3
12. Причины быстрого снижения остаточной ф-ции почек у больных на ГД по сравнению с ПД Частые эпизоды
13. Причины быстрого снижения остаточной ф-ции почек у больных на ГД по сравнению с ПД (2) Постоянная
14. Этические обязательства в свободе выбора пациентом вида заместительной почечной терапии. Перитонеальный диализ -настоящий терапевтический выбор,так как
15. Социальные преимущества ПАПД возможность проведения заместительной терапии больным, проживающим далеко от центра ГД; лечение на дому
16. Перитонеальный диализ ПД ТП ТП ГД Время на ЗПТ Своевременное начало диализа 20 15 10 5
17. Начало заместительной терапии функции почек с ПД и перевод больных на ГД при невозможности продолжать лечение
18. Соотношение видов ЗПТ в мире (2001 г.) 126 000 человек 338 000 человек 1 015 000
19. Программа перитонеального диализа: преддиализная стадия Dialysis Morbidity and Mortality Study (DMMS): «Только 25% пациентов, выбравших ГД,
20. Распространенность ПД в мире
22. Схема проведения перитонеального диализа Popovich et al., 1978
23. Транспорт веществ при ПД ДИФФУЗИЯ - транспорт веществ по градиенту концентрации. КОНВЕКЦИЯ - перемещение веществ через
24. Трансперитонеальный транспорт транспорт растворов и воды из крови в брюшную полость происходит через: неподвижный пристеночный слой
25. Мембранная модель КРОВЬ Мембрана Диализат
26. Кинетика транспорта Термодинамические силы - Диффузия Конвективный транспорт - осмотическое давление - гидростатическое давление лимфатическая абсорбция
27. Транспорт жидкости Разница в осмотическом давление между диализатом и плазмой крови Разница между гидростатическим давлением крови
28. Система пор в стенке капилляра Малые поры - радиус 40-50 Ă - интраэндотелиальные щели - не
29. Транспорт воды через капилляры Через аквапорины: 50% Межклеточно: 50%
30. PET-test.
31. Интерпретация ПЭТ теста D/P для креатинина и D/Do для глюкозы 0, 2, и 4 часа рассчитывается
32. Ультрафильтрация 3 фазы: 1. Начальная «чистая» УФ (скорость и продолжительность зависят от осмотического давления раствора). 2.
33. Недостаточность ультрафильтрации определяется при отсутствие ультрафильтрата через 4часа экспозиции ДР в брюшной полости с концентрацией глюкозы
34. Недостаточность ультрафильтрации 3 типа недостаточности УФ: 1. Обусловлен ускоренной абсорбцией глюкозы из брюшной полости (55-78%). 2.
35. Причины недостаточности УФ при ПД
36. Уменьшение УФ при длительном лечении ПД 0 20 40 60 80 100 (%) 0 24 48
37. Changes in Transport with Time on PD Study n Time D/P or KBD Protein UF Relation
38. Как повысить концентрационный градиент К увеличению концентрационного градиента приводят Более частые обмены ДР (например при АПД)
40. Скачать презентацию

Слайд 2

Автоматический ПД
ПАПД
Варианты заместительной почечной терапии
Трансплантация
Перитонеальный диализ
Заместительная почечная терапия
Гемофильтрация
Гемодиализ
Гемодиафильтрация

Слайд 3

Определение перитонеального диализа
Метод, основанный на выведении токсичных веществ и жидкости

через перитонеальную мембрану из внутренней среды организма в диализирующий раствор, находящийся в полости брюшины.

Слайд 4

Показания к применению ПД - терминальная стадия ХПН -необходимость прерывания

программного ГД в связи с потерей сосудистого доступа, большими колебаниями массы тела в междиализные промежутки, тяжелой гипертензией, выраженной анемией. Применение ПД предпочтительно у детей и у больных сахарным диабетом. Абсолютные противопоказания к ПД - спаечная болезнь кишечника после повторных операций на брюшной полости и низкие транспортные свойства брюшины.

Слайд 5

=
Гемодиализ и перитонеальный диализ сопоставимы по своей эффективности
у большинства больных

с ХПН

Слайд 6

Относительные противопоказания к ПД
заболевания позвоночника с выпадением дисков; абдоминальные

грыжи (больные должны быть прооперированы до начала проведения ПД); прогрессирующие неврологические заболевания; снижение или отсутствие зрения; расстройства движения и тяжелые артриты (процедуру ПД приходится выполнять близким и родственникам); хронические обструктивные заболевания легких (при нахождении ДР в брюшной полости жизненная емкость легких уменьшается); дивертикулез кишечника, наличие колостомы, нефростомы и т.д. из-за высокого риска возникновения грамотрицательного перитонита; большая масса тела тяжелые социальные условия и психологические проблемы.

Слайд 7

Виды перитонеального диализа
Постоянный амбулаторный перитонеальный диализ (ПАПД);
Автоматический перитонеальный диализ:
1) интермитирующий

(ИПД);
2)приливной (ППД);
3) постоянный циклический (ПЦПД )

Слайд 8

Медицинские преимущества ПАПД:
Медленная и постоянная на протяжении суток ультрафильтрация.
Отсутствие дополнительной нагрузки

на сердце.
Стабильный биохимический статус (контроль гиперфосфатемии).
Более надежный контроль гипертензии и водного баланса , чем на гемодиализе.
Сохранение остаточной функции почек на более длительный срок.
Исключение гепаринизации, ухудшающей течение диабетической ретинопатии.

Слайд 9

Медицинские преимущества ПАПД (2):
Клиническое преимущество в использовании ПД у новорожденных и

детей;
Отсрочка в создании сосудистого доступа и применение метода при невозможности формирования а-в фистулы;
Возможность интраперитонеального введения препаратов, в т.ч. инсулина
Преимущество в лечении больных с тяжелой анемией, меньшая потребность ЭРП
Меньший риск инфицирования гепатитами

Слайд 10

Лучший контроль водного баланса
Лучшее удаление средних молекул, β2-микроглобулина
Меньше системное

воспаление

Лучше эндокринный (продукция эритропоэтина, поддержание гомеостаза Са,Р, вит.Д) , нутриционный статус и др

Уменьшение смертности на 25 % 1мл/мин/год

Важность остаточной функции почек

Слайд 11

Динамика клубочковой фильтрации у 34 больных на ГД и 34 на

ПАПД

клубочковая

фильтрация

ГД

ПАПД

мл/мин

мес

Слайд 12

Причины быстрого снижения остаточной ф-ции почек у больных на ГД по

сравнению с ПД

Частые эпизоды гипотензии у больных на ГД
Повышенная нефротоксичность при ГД из-за отсутствия ежедневных процедур очищения крови
Большие гемодинамические колебания при ГД (при УФ быстро меняется обьем ВКЖ и КЖ)
Удаление факторов, способствующих развитию нефросклероза при ПД?
Постоянная небольшая гипергидратация при ПД

Слайд 13

Причины быстрого снижения остаточной ф-ции почек у больных на ГД по

сравнению с ПД (2)

Постоянная небольшая гипергидратация при ПД
Синдром воспаления, причины:
А)применение бионесосместимых диализных мембран,
Б) инфекции
В) синдром БЭН

Слайд 14

Этические обязательства в свободе выбора пациентом вида заместительной почечной терапии.

Перитонеальный диализ -настоящий терапевтический выбор,так как применение ПД может быть выгодно как с экономической, так и с клинической точек зрения.

Слайд 15

Социальные преимущества ПАПД
возможность проведения заместительной терапии больным, проживающим далеко от центра

ГД;
лечение на дому и свобода передвижения;
гибкий график, не препятствующий непрерывной трудовой деятельности.

Слайд 16

Перитонеальный диализ
ПД
ТП
ТП
ГД
Время на ЗПТ
Своевременное
начало диализа
20
15
10
5
0
Клиренс креатинина (мл/мин)
Gokal JASN 13:S104-S116,2002
Интегрированный подход к

лечению пациентов с хронической почечной недостаточностью

Слайд 17

Начало заместительной терапии функции почек с ПД и перевод больных

на ГД при невозможности продолжать лечение ПД увеличивает общую продолжительность жизни больных с уремией.

Слайд 18

Соотношение видов ЗПТ в мире (2001 г.)
126 000 человек
338 000 человек
1

015 000 человек

S. Moeller et al, NDT, 2002;

Слайд 19

Программа перитонеального диализа: преддиализная стадия
Dialysis Morbidity and Mortality Study (DMMS):
«Только 25% пациентов,

выбравших ГД, сообщили о том,
что с ними предварительно обсуждали возможность
применения в их случае ПД.
Тогда как среди тех, кто выбрал перитонеальный диализ с
68% больных предварительно обсуждалась возможность
лечения как перитонеальным, так и гемодиализом».

USRDS 1997

Пациент
Выбор ПД

Слайд 20

Распространенность ПД в мире

Слайд 21

Слайд 22

Схема проведения перитонеального диализа
Popovich et al., 1978

Слайд 23

Транспорт веществ при ПД
ДИФФУЗИЯ - транспорт веществ по градиенту
концентрации.
КОНВЕКЦИЯ -

перемещение веществ через
мембрану с током жидкости под
воздействием разницы гидростатического
и осмотического давлений.
Градиент гидростатического давления при ПД
определяется разностью между внутрибрюшным
давлением (8 мм.рт.ст. в положении лежа и
20 мм.рт.ст. при ходьбе) и гидростатическим
давлением в перитонеальных капиллярах, не
превышающим 17 мм.рт.ст.

Слайд 24

Трансперитонеальный транспорт
транспорт растворов и воды из крови
в брюшную полость

происходит через:
неподвижный пристеночный слой жидкости внутри капилляра;
стенку капилляра (эндотелий и базальная мембрана);
интерстиций;
мезотелий и его базальную мембрану;
неподвижный слой жидкости в брюшной полости.

Слайд 25

Мембранная модель
КРОВЬ
Мембрана
Диализат

Слайд 26

Кинетика транспорта
Термодинамические силы
- Диффузия
Конвективный транспорт
- осмотическое давление
- гидростатическое давление

лимфатическая абсорбция

Слайд 27

Транспорт жидкости
Разница в осмотическом давление между диализатом и плазмой крови
Разница

между гидростатическим давлением крови и диализата
Абсорбция диализата через субмезотелиальную ткань и лимфатические сосуды

Слайд 28

Система пор в стенке капилляра
Малые поры -
радиус 40-50 Ă - интраэндотелиальные

щели -
не проницаемы для молекул альбумина, но
свободно проницаемы для низкомолекулярных
веществ (креатинин, мочевина).
Большие поры -
радиус 100-200 Ă - венулярные межклеточные
промежутки - транспорт макромолекул и протеинов
под действием гидростатического давления.
Ультрамалые поры -
радиус 4-6 Ă - транспортный белок аквапорин -
осмотический транспорт воды.

Слайд 29

Транспорт воды через капилляры
Через аквапорины: 50%
Межклеточно: 50%

Слайд 30

PET-test.

Слайд 31

Интерпретация ПЭТ теста
D/P для креатинина и D/Do для глюкозы 0, 2,

и 4 часа рассчитывается
Пациентов делят по результатам теста, учитывая D/P для креатинина ч/з 4ч, на низких, средне-низких, средне-высоких и высоких транспортеров. У высоких транспортеров хороший диализ,но быстрая абсорбция глюкозы и низкая УФ, большая потеря альбумина с диализатом
Для низких транспортеров напротив характерен плохой диализ и высокая УФ

Слайд 32

Ультрафильтрация
3 фазы:
1. Начальная «чистая» УФ (скорость и продолжительность зависят от осмотического

давления раствора).
2. Изоволемия диализата (скорость УФ равна скорости абсорбции).
3. «Чистая» абсорбция жидкости (не зависит от осмолярности раствора)

Слайд 33

Недостаточность ультрафильтрации определяется при отсутствие ультрафильтрата через 4часа экспозиции ДР в

брюшной полости с концентрацией глюкозы 1,36%, при обьеме ультрафильтрата < 100мл при концентрации 2,27% глюкозы
и менее 400мл при концентрации 3,86% .

Слайд 34

Недостаточность ультрафильтрации
3 типа недостаточности УФ:
1. Обусловлен ускоренной абсорбцией глюкозы из брюшной

полости (55-78%).
2. У больных с низкой проницаемостью брюшины, например, при склерозирующем перитоните, и/или уменьшением площади ее поверхности (менее 2%).
3. Вызван высокой скоростью обратной фильтрации (22-45%).

Слайд 35

Причины недостаточности УФ при ПД

Слайд 36

Уменьшение УФ при длительном лечении ПД
0
20
40
60
80
100
(%)
0
24
48
72
96
120
144
Time (months)
(4)
(1)
(1)
(7)
(35)
(96)
(n=365)
Heimbürger et al. Perit Dial

Int 19 (Suppl 2): S83-S90, 1999

Слайд 37

Changes in Transport with Time on PD
Study n Time D/P

or KBD Protein UF Relation to
(months) creatinine loss peritonitis
Ota et al. 1987 24 24 ↓ yes
Blake et al. 1989 49 24 ↑ = yes
Kush et al. 1990 43 60 ↑ = =
Passlick-Deetjen et al 1991 21 48 ↓ yes
Selgas et al. 1994 56 84 ↑ ↓ yes
Struijk et al. 1994 61 24 ↑ ↑ ↓
Faller and Lameire 1994 23 84 = ↓ =
Davies et al. 1996 166 48 ↑ ↓ yes
Chung et al. 2000 76 12 ↑ ↑ ↓ no

Слайд 38

Как повысить концентрационный градиент
К увеличению концентрационного градиента приводят
Более частые обмены

ДР (например при АПД)
Увеличение обьема заливаемого ДР
Повышение эффективной перитонеальной площади
Увеличение обьема заливаемого ДР

Перитонеальный диализ

Содержание

Определение перитонеального диализа Метод, основанный на выведении токсичных веществ и жидкости

Показания к применению ПД - терминальная стадия ХПН -необходимость прерывания

=Гемодиализ и перитонеальный диализ сопоставимы по своей эффективности у большинства больных

Относительные противопоказания к ПД заболевания позвоночника с выпадением дисков; абдоминальные

Виды перитонеального диализа Постоянный амбулаторный перитонеальный диализ (ПАПД);Автоматический перитонеальный диализ:1) интермитирующий

Медицинские преимущества ПАПД:Медленная и постоянная на протяжении суток ультрафильтрация.Отсутствие дополнительной нагрузки

Медицинские преимущества ПАПД (2):Клиническое преимущество в использовании ПД у новорожденных и

Лучший контроль водного балансаЛучшее удаление средних молекул, β2-микроглобулина Меньше системное

Динамика клубочковой фильтрации у 34 больных на ГД и 34 на

Причины быстрого снижения остаточной ф-ции почек у больных на ГД по

Причины быстрого снижения остаточной ф-ции почек у больных на ГД по

Этические обязательства в свободе выбора пациентом вида заместительной почечной терапии.

Социальные преимущества ПАПДвозможность проведения заместительной терапии больным, проживающим далеко от центра

Перитонеальный диализПДТПТПГДВремя на ЗПТСвоевременноеначало диализа20151050Клиренс креатинина (мл/мин)Gokal JASN 13:S104-S116,2002Интегрированный подход к

Начало заместительной терапии функции почек с ПД и перевод больных

Соотношение видов ЗПТ в мире (2001 г.)126 000 человек338 000 человек1

Программа перитонеального диализа: преддиализная стадияDialysis Morbidity and Mortality Study (DMMS):«Только 25% пациентов,

Распространенность ПД в мире

Схема проведения перитонеального диализа Popovich et al., 1978

Транспорт веществ при ПДДИФФУЗИЯ - транспорт веществ по градиенту концентрации.КОНВЕКЦИЯ -

Трансперитонеальный транспорттранспорт растворов и воды из крови в брюшную полость

Мембранная модельКРОВЬМембранаДиализат

Кинетика транспортаТермодинамические силы- ДиффузияКонвективный транспорт - осмотическое давление - гидростатическое давление

Транспорт жидкости Разница в осмотическом давление между диализатом и плазмой крови Разница

Система пор в стенке капилляраМалые поры -радиус 40-50 Ă - интраэндотелиальные

Транспорт воды через капиллярыЧерез аквапорины: 50%Межклеточно: 50%

PET-test.

Интерпретация ПЭТ тестаD/P для креатинина и D/Do для глюкозы 0, 2,

Ультрафильтрация3 фазы:1. Начальная «чистая» УФ (скорость и продолжительность зависят от осмотического

Недостаточность ультрафильтрации определяется при отсутствие ультрафильтрата через 4часа экспозиции ДР в

Недостаточность ультрафильтрации3 типа недостаточности УФ:1. Обусловлен ускоренной абсорбцией глюкозы из брюшной

Причины недостаточности УФ при ПД

Уменьшение УФ при длительном лечении ПД020406080100(%)024487296120144Time (months)(4)(1)(1)(7)(35)(96)(n=365)Heimbürger et al. Perit Dial

Changes in Transport with Time on PD Study n Time D/P

Как повысить концентрационный градиентК увеличению концентрационного градиента приводят Более частые обмены

Похожие презентации

Определение перитонеального диализа
Метод, основанный на выведении токсичных веществ и жидкости

=
Гемодиализ и перитонеальный диализ сопоставимы по своей эффективности
у большинства больных

Относительные противопоказания к ПД
заболевания позвоночника с выпадением дисков; абдоминальные

Виды перитонеального диализа
Постоянный амбулаторный перитонеальный диализ (ПАПД);
Автоматический перитонеальный диализ:
1) интермитирующий

Медицинские преимущества ПАПД:
Медленная и постоянная на протяжении суток ультрафильтрация.
Отсутствие дополнительной нагрузки

Медицинские преимущества ПАПД (2):
Клиническое преимущество в использовании ПД у новорожденных и

Лучший контроль водного баланса
Лучшее удаление средних молекул, β2-микроглобулина
Меньше системное

Социальные преимущества ПАПД
возможность проведения заместительной терапии больным, проживающим далеко от центра

Перитонеальный диализ
ПД
ТП
ТП
ГД
Время на ЗПТ
Своевременное
начало диализа
20
15
10
5
0
Клиренс креатинина (мл/мин)
Gokal JASN 13:S104-S116,2002
Интегрированный подход к

Соотношение видов ЗПТ в мире (2001 г.)
126 000 человек
338 000 человек
1

Программа перитонеального диализа: преддиализная стадия
Dialysis Morbidity and Mortality Study (DMMS):
«Только 25% пациентов,

Схема проведения перитонеального диализа
Popovich et al., 1978

Транспорт веществ при ПД
ДИФФУЗИЯ - транспорт веществ по градиенту
концентрации.
КОНВЕКЦИЯ -

Трансперитонеальный транспорт
транспорт растворов и воды из крови
в брюшную полость

Мембранная модель
КРОВЬ
Мембрана
Диализат

Кинетика транспорта
Термодинамические силы
- Диффузия
Конвективный транспорт
- осмотическое давление
- гидростатическое давление

Транспорт жидкости
Разница в осмотическом давление между диализатом и плазмой крови
Разница

Система пор в стенке капилляра
Малые поры -
радиус 40-50 Ă - интраэндотелиальные

Транспорт воды через капилляры
Через аквапорины: 50%
Межклеточно: 50%

Интерпретация ПЭТ теста
D/P для креатинина и D/Do для глюкозы 0, 2,

Ультрафильтрация
3 фазы:
1. Начальная «чистая» УФ (скорость и продолжительность зависят от осмотического

Недостаточность ультрафильтрации
3 типа недостаточности УФ:
1. Обусловлен ускоренной абсорбцией глюкозы из брюшной

Уменьшение УФ при длительном лечении ПД
0
20
40
60
80
100
(%)
0
24
48
72
96
120
144
Time (months)
(4)
(1)
(1)
(7)
(35)
(96)
(n=365)
Heimbürger et al. Perit Dial

Changes in Transport with Time on PD
Study n Time D/P

Как повысить концентрационный градиент
К увеличению концентрационного градиента приводят
Более частые обмены