Плацентарная недостаточность

Август 23, 2022

Главная
Медицина
Плацентарная недостаточность

Содержание

2. Определение Плацетарная недостаточность - клинический синдром, обусловленный морфофункциональными изменениями в плаценте и нарушением ее компенсаторно-приспособительных возможностей,
3. при невынашивании беременности – 50-77% при гестозах – 42% при экстрагенитальной патологии – 25-45% у беременных,
4. Актуальность проблемы На долю ПН приходится от 20 до 60% в структуре перинатальной заболеваемости и смертности;
5. Актуальность проблемы Изменения при ПН обусловливают осложненное течение беременности и родов: угроза преждевременного прерывания беременности запоздалые
6. Этиология Социально-бытовые факторы -возраст старше 30 лет -высокие психоэмоциональные нагрузки -профвредность -алкоголь, курение -тяжелый физический труд
7. Этиология Особенности акушерско-гинекологического анамнеза: -генитальный инфантилизм -пороки развития матки -опухоли -патология эндометрия -привычное невынашивание
8. Этиология Осложнения беременности: -гестоз (в 60%) -угроза прерывания (в 22%) -многоплодная беременность -предлежание плаценты -перенашивание (в
9. Этиология Соматический статус женщины: -гипертоническая болезнь -сахарный диабет -тиреотоксикоз -дисфункция коры надпочечников -заболевания крови
10. Этиология Инфекционные факторы: -бактериальный вагиноз -ЗППП -уроинфекции
11. Патогенез Патогенетические механизмы ПН: изменение маточного кровотока, проявляющееся : -либо уменьшением притока крови к плаценте -либо
12. Классификация I. по клинико-морфологическим признакам: первичная (ранняя) недостаточность (до 16 недель) развивается в период имплантации, раннего
13. Классификация II. по клиническому течению : острая - в ее развитии первенствующую роль играют острое нарушение
14. Классификация III. по состоянию компенсаторно-приспособительных реакций : компенсированная форма (фаза устойчивой гиперфункции) субкомпенсированная форма (фаза начавшегося
15. Клиническая картина Основными клиническими проявлениями хронической ПН являются: Задержка внутриутробного развития плода (ЗВУР) Внутриутробная гипоксия плода
16. Клиническая картина Задержка развития (гипотрофия) плода бывает 2 типов: симметричная гипотрофия плода (по гармоническому типу) асимметрическая
17. Клиническая картина Компенсированная ПН - ЗВУР I ст, гемодинамическими нарушениями в система мать-плацента-плод IА или IБ
18. Диагностика Ультразвуковое исследование: Определение фетометрических параметров Ультразвуковая плацентография Оценка количества околоплодных вод
19. Диагностика Допплерометрическое исследование: Оценка маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока Оценка кровотока в аорте плода, внутренней сонной, средней
20. Диагностика I степень нарушения кровотока: гемодинамические нарушения отмечаются только в маточных артериях (Iа) или только в
21. Диагностика Кардиотокография Оцениваются следующие параметры: базальный ритм вариабельность акцелерации децелерации
22. Диагностика Шкала оценки КТГ по Фишеру
23. Диагностика Гормональные исследования плацентарный лактоген (ПЛ) и хорионический гонадотропин (ХГ) - для диагностики состояния синцитиотрофобласта плаценты
24. Акушерская тактика При компенсированной ПН возможно пролонгирование беременности и проведение консервативной терапии на фоне динамического наблюдения
25. Акушерская тактика Постельный режим Консервативная терапия Снабжение организма матери кислородом - вдыхание 40—60 % кислородно-воздушной смеси
26. Акушерская тактика улучшение маточно-плацентарного кровообращения - сигетин 1—2 % раствор по 2—4 мл в 20 мл
27. Акушерская тактика нормализация реокоагуляционных свойств крови: - курантил, трентал, низкомолекулярные декстраны активация метаболизма миометрия и плаценты:
28. Акушерская тактика Мембраностабилизаторы, антиоксиданты Плазмаферез Гипербарическая оксигенация Озонотерапия Физиотерапия (электрорелаксация матки, электрофорез магния)
29. Акушерская тактика При субкомпенсированной ПН контроль УЗДГ, КТГ на фоне лечения целесообразно проводить через 5-7 дней.
30. Акушерская тактика При отсутствии ухудшений вопрос о сроке и методе родоразрешения должен решаться перинатальным консилиумом.
31. Акушерская тактика При хронической гипоксии, гипотрофии плода, не поддающимся медикаментозной коррекции, предпочтительным является кесарево сечение с
32. Акушерская тактика При декомпенсированной ПН: экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения (в сроке более 32 нед.)
33. Акушерская тактика Прерывание беременности (в сроке до 28 нед.) В сроке 28-32 нед. вопрос о досрочном
35. Скачать презентацию

Слайд 2

Определение Плацетарная недостаточность - клинический синдром, обусловленный морфофункциональными изменениями в плаценте и

нарушением ее компенсаторно-приспособительных возможностей, обеспечивающих функциональную полноценность органа.

Слайд 3

при невынашивании беременности – 50-77%
при гестозах – 42%
при

экстрагенитальной патологии – 25-45%
у беременных, перенесших вирусную и бактериальную инфекцию – более 60%

Частота:

Слайд 4

Актуальность проблемы
На долю ПН приходится от 20 до 60% в структуре

перинатальной заболеваемости и смертности;
Возможные перинатальные повреждения:
-постгипоксическая энцефалопатия
-гипотрофия
-аномалии развития
-синдром дыхательных расстройств, пневмония
-частые ОРВИ и кишечные расстройства

Слайд 5

Актуальность проблемы
Изменения при ПН обусловливают осложненное течение беременности и родов:
угроза преждевременного

прерывания беременности
запоздалые роды
аномалии родовой деятельности
ПОНРП и т. д.

Слайд 6

Этиология
Социально-бытовые факторы
-возраст старше 30 лет
-высокие психоэмоциональные нагрузки
-профвредность

-алкоголь, курение
-тяжелый физический труд

Слайд 7

Этиология
Особенности акушерско-гинекологического анамнеза:
-генитальный инфантилизм
-пороки развития матки
-опухоли
-патология эндометрия

-привычное невынашивание

Слайд 8

Этиология
Осложнения беременности:
-гестоз (в 60%)
-угроза прерывания (в 22%)
-многоплодная

беременность
-предлежание плаценты
-перенашивание (в 8%)

Слайд 9

Этиология
Соматический статус женщины:
-гипертоническая болезнь
-сахарный диабет
-тиреотоксикоз
-дисфункция коры надпочечников

-заболевания крови

Слайд 10

Этиология
Инфекционные факторы:
-бактериальный вагиноз
-ЗППП
-уроинфекции

Слайд 11

Патогенез
Патогенетические механизмы ПН:
изменение маточного кровотока, проявляющееся :
-либо уменьшением притока крови

к плаценте
-либо затруднением венозного оттока
нарушения капиллярного кровотока в ворсинах хориона
изменения реологических и коагуляционных свойств крови
изменения иммунного и гормонального статуса
инволютивные изменения плаценты

Слайд 12

Классификация
I. по клинико-морфологическим признакам:
первичная (ранняя) недостаточность (до 16 недель)

развивается в период имплантации, раннего эмбриогенеза и плацентации.
вторичная (поздняя) ПН возникает на фоне уже сформировавшейся плаценты, после 16 недель беременности, под влиянием исходящих от матери факторов.

Слайд 13

Классификация
II. по клиническому течению :
острая - в ее развитии

первенствующую роль играют острое нарушение децидуальной перфузии и нарушение маточно-плацентарного кровообращения.
хроническая – в ее развитии основное значение имеет постепенное ухудшение децидуальной перфузии в результате снижения компенсаторно-приспособительных реакций плаценты в ответ на действие патологических состояний материнского организма.

Слайд 14

Классификация
III. по состоянию компенсаторно-приспособительных реакций :
компенсированная форма (фаза устойчивой гиперфункции)
субкомпенсированная форма

(фаза начавшегося истощения компенсаторных механизмов)
декомпенсированная форма (срыв компенсаторно-приспособительных реакций)

Слайд 15

Клиническая картина
Основными клиническими проявлениями хронической ПН являются:
Задержка внутриутробного развития плода (ЗВУР)
Внутриутробная

гипоксия плода

Слайд 16

Клиническая картина
Задержка развития (гипотрофия) плода бывает 2 типов:
симметричная гипотрофия плода (по

гармоническому типу)
асимметрическая гипотрофия плода (по дисгармоническому типу)
Более частым является
дисгармонический тип.

Слайд 17

Клиническая картина
Компенсированная ПН - ЗВУР I ст, гемодинамическими нарушениями в система

мать-плацента-плод IА или IБ ст, отсутствием признаков гипоксии плода на КТГ.
Субкомпенсированная ПН - ЗВУР плода I-II ст, нарушение маточно-плодовой гемодинамики II ст, начальные признаки гипоксии плода на КТГ.
Декомпенсированная ПН - ЗВУР III ст, нарушения гемодинамики III ст (нулевой или отрицательный диастолический кровоток в артерии пуповины), выраженные признаки гипоксии плода по данным КТГ.

Слайд 18

Диагностика
Ультразвуковое исследование:
Определение фетометрических параметров
Ультразвуковая плацентография
Оценка количества околоплодных вод

Слайд 19

Диагностика
Допплерометрическое исследование:
Оценка маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока
Оценка кровотока в аорте плода, внутренней

сонной, средней мозговой и в почечных артериях плода
Допплерэхокардиографическая оценка внутрисердечной гемодинамики плода

Слайд 20

Диагностика
I степень нарушения кровотока: гемодинамические нарушения отмечаются только в маточных артериях

(Iа) или только в артериях пуповины (Iб)
II степень нарушения кровотока: нарушения маточного и плодового кровотока, не достигающие критических значений
III степень нарушения кровотока: нулевой или отрицательный кровоток в артерии пуповины

Слайд 21

Диагностика
Кардиотокография
Оцениваются следующие параметры:
базальный ритм
вариабельность
акцелерации
децелерации

Слайд 22

Диагностика

Шкала оценки КТГ по Фишеру

Слайд 23

Диагностика
Гормональные исследования
плацентарный лактоген (ПЛ) и хорионический гонадотропин (ХГ) - для диагностики

состояния синцитиотрофобласта плаценты
эстрогены (эстрадиол -Е2 и эстриол - Е3) - для комплексной оценки функционирования ФПК
прогестерон (Пг) - для диагностики состояния системы мать - плацента

Слайд 24

Акушерская тактика
При компенсированной ПН возможно пролонгирование беременности и проведение консервативной терапии

на фоне динамического наблюдения в течение 10-14 дней.

Слайд 25

Акушерская тактика
Постельный режим
Консервативная терапия
Снабжение организма матери кислородом
- вдыхание

40—60 % кислородно-воздушной смеси в количестве 4—5 л/мин в течение 30—60 мин 1—2 раза в день
- кислородный коктейль

Слайд 26

Акушерская тактика
улучшение маточно-плацентарного кровообращения
- сигетин 1—2 % раствор

по 2—4 мл в 20 мл 40 % раствора глюкозы
расслабление мускулатуры матки
- бриканил, гинипрал в виде внутривенных инфузий (на растворе глюкозы) по 0,5 мг

Слайд 27

Акушерская тактика
нормализация реокоагуляционных свойств крови:
- курантил, трентал, низкомолекулярные декстраны

активация метаболизма миометрия и плаценты:
- АТФ, кокарбоксилаза, фолиевая кислота, актовегин, инстенон

Слайд 28

Акушерская тактика
Мембраностабилизаторы, антиоксиданты
Плазмаферез
Гипербарическая оксигенация
Озонотерапия
Физиотерапия (электрорелаксация матки,

электрофорез магния)

Слайд 29

Акушерская тактика
При субкомпенсированной ПН контроль УЗДГ, КТГ на фоне лечения целесообразно

проводить через 5-7 дней.

Слайд 30

Акушерская тактика
При отсутствии ухудшений вопрос о сроке и методе родоразрешения должен

решаться перинатальным консилиумом.

Слайд 31

Акушерская тактика
При хронической гипоксии, гипотрофии плода, не поддающимся медикаментозной коррекции, предпочтительным

является кесарево сечение с применением эпидуральной анестезии.

Слайд 32

Акушерская тактика
При декомпенсированной ПН:
экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения (в

сроке более 32 нед.)

Слайд 33

Акушерская тактика
Прерывание беременности (в сроке до 28 нед.)
В сроке 28-32 нед.

вопрос о досрочном родоразрешении в интересах плода должен решаться строго индивидуально перинатальным консилиумом

Плацентарная недостаточность

Содержание

Определение Плацетарная недостаточность - клинический синдром, обусловленный морфофункциональными изменениями в плаценте и

при невынашивании беременности – 50-77% при гестозах – 42% при

Актуальность проблемыНа долю ПН приходится от 20 до 60% в структуре

Актуальность проблемы Изменения при ПН обусловливают осложненное течение беременности и родов:угроза преждевременного

Этиология Социально-бытовые факторы -возраст старше 30 лет -высокие психоэмоциональные нагрузки -профвредность

ЭтиологияОсобенности акушерско-гинекологического анамнеза: -генитальный инфантилизм -пороки развития матки -опухоли -патология эндометрия

ЭтиологияОсложнения беременности: -гестоз (в 60%) -угроза прерывания (в 22%) -многоплодная

ЭтиологияСоматический статус женщины: -гипертоническая болезнь -сахарный диабет -тиреотоксикоз -дисфункция коры надпочечников

ЭтиологияИнфекционные факторы: -бактериальный вагиноз -ЗППП -уроинфекции

ПатогенезПатогенетические механизмы ПН:изменение маточного кровотока, проявляющееся : -либо уменьшением притока крови

Классификация I. по клинико-морфологическим признакам: первичная (ранняя) недостаточность (до 16 недель)

КлассификацияII. по клиническому течению : острая - в ее развитии

Классификация III. по состоянию компенсаторно-приспособительных реакций :компенсированная форма (фаза устойчивой гиперфункции)субкомпенсированная форма

Клиническая картинаОсновными клиническими проявлениями хронической ПН являются:Задержка внутриутробного развития плода (ЗВУР)Внутриутробная

Клиническая картинаЗадержка развития (гипотрофия) плода бывает 2 типов:симметричная гипотрофия плода (по

Клиническая картинаКомпенсированная ПН - ЗВУР I ст, гемодинамическими нарушениями в система

ДиагностикаУльтразвуковое исследование:Определение фетометрических параметровУльтразвуковая плацентографияОценка количества околоплодных вод

ДиагностикаДопплерометрическое исследование:Оценка маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотокаОценка кровотока в аорте плода, внутренней

ДиагностикаI степень нарушения кровотока: гемодинамические нарушения отмечаются только в маточных артериях

Диагностика КардиотокографияОцениваются следующие параметры:базальный ритм вариабельность акцелерации децелерации

Диагностика Шкала оценки КТГ по Фишеру

ДиагностикаГормональные исследованияплацентарный лактоген (ПЛ) и хорионический гонадотропин (ХГ) - для диагностики

Акушерская тактикаПри компенсированной ПН возможно пролонгирование беременности и проведение консервативной терапии

Акушерская тактикаПостельный режимКонсервативная терапия Снабжение организма матери кислородом - вдыхание

Акушерская тактика улучшение маточно-плацентарного кровообращения - сигетин 1—2 % раствор

Акушерская тактика нормализация реокоагуляционных свойств крови: - курантил, трентал, низкомолекулярные декстраны

Акушерская тактика Мембраностабилизаторы, антиоксиданты Плазмаферез Гипербарическая оксигенация Озонотерапия Физиотерапия (электрорелаксация матки,

Акушерская тактикаПри субкомпенсированной ПН контроль УЗДГ, КТГ на фоне лечения целесообразно

Акушерская тактикаПри отсутствии ухудшений вопрос о сроке и методе родоразрешения должен

Акушерская тактикаПри хронической гипоксии, гипотрофии плода, не поддающимся медикаментозной коррекции, предпочтительным

Акушерская тактика При декомпенсированной ПН:экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения (в

Акушерская тактикаПрерывание беременности (в сроке до 28 нед.)В сроке 28-32 нед.

Похожие презентации