Повреждения мочеполовых органов

ХАРАКТЕРИСТИКА

ТЯЖЕСТЬ СОСТОЯНИЯ;
ОБИЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ;
ВЫРАЖЕННЫЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ;
ВЫДЕЛЕНИЕ МОЧИ В ОКРУЖАЮЩИЕ ТКАНИ;
РАССТРОЙСТВА МОЧЕИСПУСКАНИЯ;
НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ

ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧЕК

КЛАССИФИКАЦИЯ
ОТКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ;
ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ;
ЯТРОГЕНИИ;
ИЗОЛИРОВАННЫЕ И СОЧЕТАННЫЕ;
ЕДИНИЧНЫЕ И МНОЖЕСТВЕННЫЕ;
ПО ОБЛАСТИ ПОВРЕЖДЕНИЯ;
ПО ВИДУ

Ушибы и стабильные подкапсульные гематомы без нарушения фиброзной капсулы;
Стабильная околопочечная гематома;

ОТКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ
БОЛЬ В ОБЛАСТИ РАНЫ;
ГЕМАТУРИЯ (75 – 95%);
УРОГЕМАТОМА;
ЛОКАЛИЗАЦИЯ РАНЫ;
НАПРАВЛЕНИЕ РАНЕВОГО

ДИАГНОСТИКА ОТКРЫТЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ

… ТЯЖЕСТЬ СОСТОЯНИЯ СВОДИТ ЕЁ К МИНИМАЛЬНОЙ….
ОЦЕНКА ОБЪЕМА КРОВОПОТЕРИ;
УЗИ;
КОМПЬЮТЕРНАЯ

ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ

ИМЕЮТ ЗНАЧЕНИЕ
СИЛА И НАПРАВЛЕНИЕ УДАРА;
МЕСТО ЕГО ПРИЛОЖЕНИЯ;
АНАТОМИЧЕСКОЕ РАСПОЛОЖЕНИЕ;
ПОДВИЖНОСТЬ ПОЧКИ;
РАЗВИТИЕ

КЛИНИКА

БОЛЬ (ТУПАЯ, ОСТРАЯ, КОЛИКООБРАЗНАЯ).
ПОВРЕЖДЕНИЕ ТКАНЕЙ И ОРГАНОВ ОКРУЖАЮЩИХ ПОЧКУ;
РАСТЯЖЕНИЕ ФИБРОЗНОЙ КАПСУЛЫ;
ИШЕМИЯ

КЛИНИКА

МЕСТНЫЕ СИМПТОМЫ:
ПРИПУХЛОСТЬ В ПОЯСНИЧНОЙ ОБЛАСТИ ИЛИ ПОДРЕБЕРЬЕ.
ГЕМАТУРИЯ (ОТ 4-5 ДНЕЙ ДО

КЛИНИКА

НЕ ТИПИЧНЫЕ ПРИЗНАКИ:
ДИЗУРИЯ ВПЛОТЬ ДО ЗАДЕРЖКИ;
БОЛИ ВНИЗУ ЖИВОТА;
СИМПТОМЫ РАЗДРАЖЕНИЯ БРЮШИНЫ;
НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ

ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ

УМЕРЕННЫЕ БОЛИ В ПОЯСНИЦЕ;
КРАТКОВРЕМЕННАЯ ГЕМАТУРИЯ;
ОТСУТСТВИЕ ОКОЛОПОЧЕЧНОЙ ГЕМАТОМЫ;
ОТСУТСТВИЕ СИМПТОМОВ РАЗДРАЖЕНИЯ

ПОВРЕЖДЕНИЯ СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ

УЧАЩЕНИЕ ПУЛЬСА И ПАДЕНИЕ АД;
НАРАСТАНИЕ ГЕМАТУРИИ;
ТАМПОНАДА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ;
ПОДКОЖНАЯ ГЕМАТОМА;
ПОЧЕЧНАЯ

ПОВРЕЖДЕНИЯ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ

ШОК И КОЛЛАПС;
ВЫРАЖЕННЫЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ;
ПРОФУЗНАЯ МАКРОГЕМАТУРИЯ;
НАРАСТАНИЕ УРОГЕМАТОМЫ;
СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА.

ДИАГНОСТИКА

ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ;
ОБЗОРНАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ;
ЭКСКРЕТОРНАЯ УРОГРАФИЯ:
НЕЧЕТКАЯ ТЕНЬ ПОЧКИ;
ОТСУТСТВИЕ КОНТУРА M.PSOAS;
ИСКРИВЛЕНИЕ ПОЗВОНОЧНИКА;
ПОДКАПСУЛЬНЫЕ И ВНЕПОЧЕЧНЫЕ

ЛЕЧЕНИЕ

КОНСЕРВАТИВНОЕ;
ОПЕРАТИВНОЕ.

Стабильность гемодинамики является основным критерием, определяющим выбор лечения пациентов с травмой

ЯТРОГЕНИИ

ПРИ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЯХ;
ПРИ КАТЕТЕРИЗАЦИИ;
ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ РЕТРОГРАДНОЙ УРЕТЕРОПИЕЛОГРАФИИ;
ДУВЛТ.

ПОВРЕЖДЕНИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

КЛАССИФИКАЦИЯ

ЗАКРЫТЫЕ

ОТКРЫТЫЕ

ПОЛНОЕ
РАНЕНИЕ

ОТРЫВ ОТ УРЕТРЫ

НЕПОЛНОЕ
РАНЕНИЕ

УШИБ

НЕПОЛНЫЙ
РАЗРЫВ

УШИБ

ПОЛНЫЙ
РАЗРЫВ

ДВУХЭТАПНЫЙ
РАЗРЫВ

ОТРЫВ ОТ УРЕТРЫ

ПРИЧИНЫ

ТРАНСПОРТНАЯ И СПОРТИВНАЯ ТРАВМЫ;
СДАВЛЕНИЕ ИЛИ ПАДЕНИЕ;
УДАР В ЖИВОТ;
СПОНТАННЫЙ РАЗРЫВ;
ЯТРОГЕНИИ.

ЗАКРЫТЫЕ

ВНУТРИБРЮШИННЫЕ

ВНЕБРЮШИННЫЕ

СМЕШАННЫЕ

КЛИНИКА

БОЛЕВОЙ СИНДРОМ;
НАРУШЕНИЯ МОЧЕИСПУСКАНИЯ;
ГЕМАТУРИЯ.

НАРУШЕНИЯ МОЧЕИСПУСКАНИЯ

ПРИ НЕПОЛНЫХ РАЗРЫВАХ И УШИБАХ – УЧАЩЕННОЕ, БОЛЕЗНЕННОЕ. ИЗРЕДКА ОЗМ.
ПРИ

ГЕМАТУРИЯ

ПРИ УШИБАХ, НАРУЖНЫХ НЕПОЛНЫХ, ВНУТРИБРЮШИННЫХ – МАКРОГЕМАТУРИЯ КРАТКОВРЕМЕННАЯ ИЛИ ОТСУТСТВУЕТ.
ПРИ ЗНАЧИТЕЛЬНЫХ

ВНУТРИБРЮШИННЫЙ
РАЗРЫВ

СИМПТОМ
«ВАНЬКИ-
-ВСТАНЬКИ»

ПЕРИТОНЕАЛЬНЫЕ
ЯВЛЕНИЯ

ПАРЕЗ КИШЕЧНИКА

АЗОТЕМИЯ

КЛИНИКА ДИНАМИЧЕСКОЙ
КИШЕЧНОЙ
НЕПРОХОДИМОСТИ

ЛЕЙКОЦИТОЗ

ИНТОКСИКАЦИЯ

24

ВНЕБРЮШИННЫЙ
РАЗРЫВ

ВЫШЕ
ИНТЕНСИВНОСТЬ
ГЕМАТУРИИ

ВЫШЕ ЧАСТОТА,
БОЛЕЗНЕННОСТЬ
МОЧЕИСПУСКАНИЯ

ПАСТОЗНОСТЬ FUNICULUS

ПРИПУХЛОСТЬ НАД ЛОНОМ

ПРИПУХЛОСТЬ В ПАХУ

АБСЦЕСС

ТАЗОВАЯ ФЛЕГМОНА

ДИАГНОСТИКА

РЕТРОГРАДНАЯ ЦИСТОГРАФИЯ
«ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ»
ВЫЯВЛЕНИЕ НАРУШЕНИЙ ЦЕЛОСТНОСТИ;
ДИФФ.ДИАГНОСТИКА;
НАЛИЧИЕ И ЛОКАЛИЗАЦИЯ ЗАТЕКОВ.
СОЧЕТАЕТСЯ С ПРОВЕДЕНИЕМ ПРОБЫ

ДИАГНОСТИКА

ОБЗОРНАЯ УРОГРАФИЯ;
УЗИ;
ЭКСКРЕТОРНАЯ УРОГРАФИЯ;
КТ;
МРТ.

ЛЕЧЕНИЕ

ПРИ УШИБЕ И НЕПОЛНОМ РАЗРЫВЕ – КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ;
В ОСТАЛЬНЫХ СЛУЧАЯХ ОПЕРАТИВНОЕ

ПОВРЕЖДЕНИЯ УРЕТРЫ

НА ТЕЧЕНИЕ ТРАВМЫ УРЕТРЫ ОКАЗЫВАЮТ ВЛИЯНИЕ:
ЗАДЕРЖКА МОЧИ;
ОРОШЕНИЕ РАНЫ МОЧОЙ;
ВОЗМОЖНОСТЬ РАЗВИТИЯ

ЗАКРЫТЫЕ
И
ОТКРЫТЫЕ

ИЗОЛИРОВАННЫЕ
И
СОЧЕТАННЫЕ

ПЕРЕДНИЙ ОТДЕЛ
(ПЕНИЛЬНЫЙ,
МОШОНОЧНЫЙ,
ПРОМЕЖНОСТНЫЙ)
ЗАДНИЙ ОТДЕЛ
(ПЕРЕПОНЧАТЫЙ,
ПРЕДСТАТЕЛЬНЫЙ)

КЛИНИКА

УРЕТРОРРАГИЯ;
ОЗМ;
ОБРАЗОВАНИЕ ГЕМАТОМЫ;
ДИЗУРИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА;
БОЛЕВОЙ СИНДРОМ;
ПРИПУХЛОСТЬ МОШОНКИ, ПОЛОВОГО ЧЛЕНА.

ДИАГНОСТИКА

МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ
ПОВРЕЖДЕНИЕ КОСТЕЙ ТАЗА
(до 60%);
ПРЯМОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ СИЛЫ (ПАДЕНИЕ НА

ЛЕЧЕНИЕ

КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ;
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ (ПЕРВИЧНЫЙ ШОВ УРЕТРЫ; ЭПИЦИСТОСТОМИЯ).