Содержание
- 2. Общая анестезия — это искусственно вызванная гипорефлексия с полным выключением сознания, болевой чувствительности и торможением широкого
- 3. НЕИНГАЛЯЦИОННАЯ ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ Анестезия барбитуратами. Группу представляют несколько анестетиков, в основном барбитураты короткого действия: гексенал и
- 4. БАРБИТУРАТЫ Тиопентал быстро преодолевают гемоэнцефалический барьер. Кратковременность наркоза после однократного введения тиопентала объясняется нарастающим уменьшением активной
- 5. БАРБИТУРАТЫ Гексенал по фармакологическим свойствам очень близок к тиопенталу натрия. Однако у него несколько ниже растворимость
- 6. КЕТАМИН Кетамин 1, 2 (орто-хлорфенил) —2 (метиламино-циклогексанона-гидрохлорид 1) — вошел в анестезиологическую практику около 30 лет
- 7. КЕТАМИН Кетамин выпускают во флаконах в виде 1 и 5% водных растворов. Первый раствор предназначен для
- 8. КЕТАМИН Клиническое течение кетаминовой анестезии своеобразно. Выключение сознания сопровождается развитием глубокой аналгезии и торможением реакции организма
- 9. КЕТАМИН Существенные изменения под действием кетамина претерпевает сердечно-сосудистая система. Это находит выражение в повышении АД, учащении
- 10. КЕТАМИН Кетаминовая анестезия может быть успешно использована как в военно-полевых условиях, гак и при оказании медицинской
- 11. МИДАЗОЛАМ Мидазолам относится к группе бензодиазепинов, но его действие значительно короче, чем других препаратов этого ряда.
- 12. ДИПРИВАН (ПРОПОФОЛ) Активным компонентом дипривана является 1% пропафол (2,6-диизопропилфенол). Препарат представляет собой эмульсию сложного состава. Диприван
- 13. ГОМК (ОКСИБУТИРАТ НАТРИЯ) Препарат представляет собой натриевую соль гамма-оксимасляной кислоты, определяющей его специфический эффект в анестезиологии
- 14. ГОМК Натрия оксибутират на функцию паренхиматозных органов и систему гемостаза неблагоприятного действия не оказывает. В обмене
- 15. ИНГАЛЯЦИОННЫЕ АНЕСТЕТИКИ Ингаляционная общая анестезия наиболее распространенный вид анестезии. Она достигается введением в организм летучих или
- 16. В механизме поглощения и распределения в организме ингаляционных анестетиков принято различать две фазы — легочную и
- 17. В циркуляторной фазе происходят поглощение анестетика кровью и перенос его к тканям. Интенсивность поглощения и время
- 18. В циркуляторной фазе происходят поглощение анестетика кровью и перенос его к тканям. Интенсивность поглощения и время
- 19. ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ ИНГАЛЯЦИОННЫМИ АНЕСТЕТИКАМИ Эфир. Диэтловый эфир относится к алифатическому ряду. Представляет собой бесцветную прозрачную жидкость
- 20. ЭФИР Под влиянием эфира увеличивается секреция слюнных и бронхиальных желез снижается тонус мускулатуры бронхов, происходит раздражение
- 21. Методика масочной эфирной общей анестезии открытым капельным способом. Больного фиксируют на операционном столе с помощью широких
- 22. Методика эфирной масочной общей анестезии аппарaтным способом Перед началом анестезии аппарат несколько раз «продувают» кислородом, заполняют
- 23. Первая стадия — стадия аналгезии начинается с момента вдыхания паров эфира и продолжается в среднем 3—8
- 24. ЭФИР Вторая стадия — стадия возбуждения начинается сpaзу же после потери сознания и продолжается 1—5 мин
- 25. ЭФИР Третья стадия — хирургическая (стадия «наркозного сна») — наступает через 12—20 мин после начала общей
- 27. Опасности и осложнения. При масочной эфирной общей анестезии осложнения могут наблюдаться как во время всего периода
- 28. ФТОРОТАН Фторотан (галотан, флюотан, наркотан) — сильнодействущий галогенсодержащий анестетик, который в 4—5 раз сильнее эфира и
- 29. Клиническая картина фторотановой общей анестезии. Клиническое течение масочной фторотановой общей анестезии значительно отличается от эфирной и
- 30. Опасности и осложнения. Одной из отрицательных сторон масочной общей анестезии фторотаном является возможность быстрого развития передозировки.
- 31. Азеотропная смесь. Азеотропами называют смеси двух или нескольких жидкостей, компоненты которых невозможно фракционировать иначе, как методом
- 32. Энфлюран Фторосодержащий анестетик По физическим свойствам и фармакодинамике близок фторотану. Он так же, как и фторотан,
- 33. Изофлюран Изофлюран является также фторсодержащим соединением. При анестезии изофлюраном в организме задерживается и биотрансформируется незначительная его
- 34. Метоксифлуран (пентран) Анестетик имеет очень низкую летучесть (температура кипения 104,6° С) и высокую растворимость в липидах.
- 35. ГАЗООБРАЗНЫЕ АНЕСТЕТИКИ Закись азота — наименее токсичный общий анестетик. Представляет собой бесцветный газ с характерным запахом
- 36. Опасности и осложнения. При углублении общей анестезии вследствие повышения концентрации закиси азота возникает опасность развития гипоксии.
- 37. Циклопропан (триметилен) Циклопропан — бесцветный горючий газ с температурой кипения 34,5 °С. При комнатной температуре и
- 38. Опасности и осложнения Циклопропан не находит широкого применения в качестве моноанестетика, так как может вызвать ряд
- 39. Парциальные коэффициенты некоторых ингаляционных анестетиков (по Игеру и Ларсону, 1964)
- 40. Способы наркотизации При осуществлении ингаляционной анестезии необходимо обязательное соблюдение трех основных условий: а) правильное дозирование анестетика;
- 41. СПОСОБЫ НАРКОТИЗАЦИИ Наркотизация через маску технически проста и осуществляется обычно в условиях спонтанного дыхания. При ней
- 42. Комбинированная общая анестезия Комбинированная анестезия позволяет поддерживать на оптимальном уровне основные компоненты общей анестезии — аналгезию
- 43. Н Л А Основоположниками ее были И. Де Кастро и П. Манделье (1959). Они предложили достигать
- 44. Н Л А Фентанил является препаратом анилинопеперидинового ряда. Он обладает сильным анальгетическим эффектом, который связывают с
- 45. ДРОПЕРИДОЛ В качестве нейролептика чаще используют дроперидол, который относится к группе бутирофенонов. Он характеризуется относительно кратковременным
- 46. Один из основных методов НЛА в 1966 г. описал доктор В. Геншер Премедикация: за 30 мин
- 47. К преимуществам НЛА относят следующие: — небольшое и медленное освобождение гистамина; — незначительное влияние на сократимость
- 48. Недостатки НЛА: — повышение ригидности груди (при использовании без миорелаксантов); — возможное проявление реакции сердечно-сосудистой системы
- 49. Атаралгезия Отличие ее от НЛА состоит в том, что нейролептик заменяют транквилизагором. Чаще всего используют седуксен.
- 50. Мышечные релаксанты и их применение Введение в клиническую практику миорелаксантов было обусловлено прежде всего тем, что
- 51. Классификация миорелаксантов по механизму действия 1. Миорелаксанты центрального действия (мианезин) не применяются в анестезиологической практике. 2.
- 52. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ В последние годы несколько изменились представления о характере блокады, вызываемой миорелаксантами. В частности, Ф.
- 53. Инактивация и выведение миорелаксантов из организма Как доказано в эксперименте, почками в течение суток выводится 40—70%
- 54. Дитилин и его аналоги гидролизуются в организме под воздействием псевдохолинэстеразы до холина и янтарной кислоты. Через
- 55. Осложнения, связанные с применением миорелаксантов: Нарушения функции сердечно-сосудистой системы: аритмия, брадикардия, остановка сердца, артериальная гипотензия. Следует
- 56. ОСЛОЖНЕНИЯ МИОПЛЕГИИ Пролонгированное действие миорелаксантов может проявляться угнетением дыхания вплоть до апноэ. Продленная миорелаксация может быть
- 57. Рекураризация. Проявляется тем, что непосредственно после пробуждения больного восстанавливаются мышечный тонус и эффективное дыхание, а затем
- 58. ОСЛОЖНЕНИЯ МИОПЛЕГИИ Регургитация и аспирация желудочного содержимого с последующей обтурацией дыхательных путей или развитием синдрома Мендельсона.
- 60. Рис. 5.3. Полость рта 1 - язык, 2 — небный язычок, 3 — миндалины, 4 мягкое
- 61. Рис. 5.4. Надгортанник и вход в гортань. 1 надгортанник, 2 — передняя (а) и задняя (б)
- 62. Таблица 5.1. Размеры трахеи в постнатальном периоде [Scammon R. E., 1923]
- 63. Приблизительные размеры и длина интубационных трубок (Тарроу, 1977)
- 65. ЖЕСТКИЙ ЛАРИНГОСКОП
- 67. УЛУЧШЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ДЖЕКСОНА
- 68. ТОЧКИ АУСКУЛЬТАЦИИ
- 69. МЕЬОДЫ ФИКСАЦИИ ТРУБКИ ЛЕЙКОПЛАСТЫРЕМ
- 71. Скачать презентацию
Общая анестезия — это искусственно вызванная гипорефлексия с полным выключением сознания,
Общая анестезия — это искусственно вызванная гипорефлексия с полным выключением сознания,
НЕИНГАЛЯЦИОННАЯ ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ
Анестезия барбитуратами. Группу представляют несколько анестетиков, в основном
НЕИНГАЛЯЦИОННАЯ ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ
Анестезия барбитуратами. Группу представляют несколько анестетиков, в основном
Тиопентал-натрия - аморфный желтоватый порошок, хорошо растворимый в воде. Выпускается во флаконах. Растворы его - со щелочной реакцией. В кислой среде препарат выпадает в осадок в виде хлопьев. Обладает большим сродством по отношению к липидам (коэффициент жир—вода - 4,7).Наряду с этим хорошо связывается с белками крови: около 70% внутривенно введенною анестетика связываются с компонентами крови и, следовательно, лишаются специфического действия. Процесс связывания не одномоментный: он длится несколько минут, поэтому непосредственно после введения анестетика свободная фракция его относительно высокая. Биотрансформация тиопентала происходит в основном в печени. В неизмененном виде с мочой выделяется лишь около 1% анестетика. Процесс распада тиопентала происходит медленно: в час трансформируется около 10- 15% внутривенно введенного препарата. Период полураспада в пределах 5—12 ч. При неполной функции печени, а также после многократного введения анестетика метаболизм происходит еще медленнее. Он замедлен и у больных преклонною возраста.
Наркотический эффект тиопентала при внутривенном введении проявляется очень быстро. Считают, что он связан с преимущественным влиянием анестетика на ретикулярную формацию и в меньшей мере — непосредственно на кору головного мозга.
БАРБИТУРАТЫ
Тиопентал быстро преодолевают гемоэнцефалический барьер. Кратковременность наркоза после однократного введения
БАРБИТУРАТЫ
Тиопентал быстро преодолевают гемоэнцефалический барьер. Кратковременность наркоза после однократного введения
БАРБИТУРАТЫ
Гексенал по фармакологическим свойствам очень близок к тиопенталу натрия. Однако
БАРБИТУРАТЫ
Гексенал по фармакологическим свойствам очень близок к тиопенталу натрия. Однако
Барбитураты в основном используют в качестве средств для введения в общую анестезию. Для поддержания анестезии они малоприемлемы в связи с недостаточным анальгетическим эффектом. Перед началом анестезии должно быть все подготовлено для ингаляции кислорода и осуществления ИВЛ через маску и эндотрахеальную трубку. Дозу, необходимую для индукции анестезии (250—350 мг), вводят в течение 2—3 мин. Вслед за потерей сознания обычно отмечается глубокий вдох, затем начинает проявляться более или менее выраженное угнетение дыхания. Чтобы депрессия не достигла опасного уровня, нужно временно прекратить введение анестетика или перейти на вспомогательную вентиляцию легких. Сужение зрачков, значительное снижение реакции их на свет, установление срединного положения глазных яблок, расслабление мышц лица и шеи — признаки допустимого уровня анестезии, необходимого для осуществления ларингоскопии и интубации трахеи. Он достаточен также для выполнения кратковременных операций. Анестезия может быть и базисной при последующем углублении ее закисью азота (1:1, 1:2), анальгетиками, фторотаном и другими средствами.
Абсолютно противопоказаны барбитураты при порфирии. Их нужно с большой осторожностью использовать на фоне невозмещенной кровопотери, шока, у истощенных больных и при сердечно-сосудистой патологии.
КЕТАМИН
Кетамин 1, 2 (орто-хлорфенил) —2 (метиламино-циклогексанона-гидрохлорид 1) — вошел в
КЕТАМИН
Кетамин 1, 2 (орто-хлорфенил) —2 (метиламино-циклогексанона-гидрохлорид 1) — вошел в
В частности, к первым относят лимбическую систему, ко вторым — таламокортикальную. При этом проявляется активация структур ретикулярной формации и, как следствие, возникают спинальная гиперрефлексия и гипертония.
Существует и другая распространенная точка зрения, в соответствии с которой кетамин активирует структуры промежуточного мозга. Возникающая судорожная активность иррадирует в различные отделы коры больших полушарий и подкорковых образований, с чем и связывают проявление специфического эффекта анестетика.
КЕТАМИН
Кетамин выпускают во флаконах в виде 1 и 5% водных
КЕТАМИН
Кетамин выпускают во флаконах в виде 1 и 5% водных
Премедикация предусматривает обязательное назначение седуксена, который вводят внутривенно (0,2 мг/кг) за 5—7 мин до начала анестезии. При внутривенном введении кетамин используют в дозе 2—4 мг/кг, при внутримышечном — 8—10 мг/кг. В первом случае наркотический эффект наступает через 15—20 с и продолжается около 10 мин, во втором — через
2—3 мин и длится до 20 мин.
КЕТАМИН
Клиническое течение кетаминовой анестезии своеобразно. Выключение сознания сопровождается развитием глубокой
КЕТАМИН
Клиническое течение кетаминовой анестезии своеобразно. Выключение сознания сопровождается развитием глубокой
При быстром внутривенном введении кетамина может наступить кратковременное апноэ!
КЕТАМИН
Существенные изменения под действием кетамина претерпевает сердечно-сосудистая система. Это находит
КЕТАМИН
Существенные изменения под действием кетамина претерпевает сердечно-сосудистая система. Это находит
КЕТАМИН
Кетаминовая анестезия может быть успешно использована как в военно-полевых условиях,
КЕТАМИН
Кетаминовая анестезия может быть успешно использована как в военно-полевых условиях,
Относительными противопоказаниями для кетаминовой анестезии являются гипертоническая болезнь, эпилепсия, гипертермия, диабет, повышенное внутричерепное давление, злоупотребление алкоголем.
МИДАЗОЛАМ
Мидазолам относится к группе бензодиазепинов, но его действие значительно короче,
МИДАЗОЛАМ
Мидазолам относится к группе бензодиазепинов, но его действие значительно короче,
Мидазолам в сравнении с другими препаратами группы бензодиазепинов обладает более сильным транквилизирующим и амнестическим действием. Как и седуксен, он снижает внутричерепное давление и метаболизм мозга. Препарат усиливает эффективность действия анальгетиков, углубляя их депрессивное влияние на дыхание.
Однократная доза мидазолама для взрослых при отсутствии гипотензии, гиповолемии и шока — 2,5 мг при внутривенном введении и 0,1 мг/кг — внутримышечном. При капельном введении препарат поддерживает анестезию, но непременно в комбинации с наркотическими анальгетиками, закисью азота или одним из методов местной анестезии.
ДИПРИВАН (ПРОПОФОЛ)
Активным компонентом дипривана является 1% пропафол (2,6-диизопропилфенол). Препарат представляет
ДИПРИВАН (ПРОПОФОЛ)
Активным компонентом дипривана является 1% пропафол (2,6-диизопропилфенол). Препарат представляет
Поддерживать анестезию диприваном можно за счет инфузии препарата, разведенного в растворах 5% глюкозы или 0,9% хлорида натрия, из расчета 4—10 мг/кг/ч. При этом анальгетический эффект должен обеспечиваться наркотическими анальгетиками, закисью азота или одним из методов местной анестезии. Анестезия возможна в условиях спонтанного дыхания или ИВЛ.
Применение препарата противопоказано при повышенной чувствительности к нему.
ГОМК
(ОКСИБУТИРАТ НАТРИЯ)
Препарат представляет собой натриевую соль гамма-оксимасляной кислоты, определяющей
ГОМК
(ОКСИБУТИРАТ НАТРИЯ)
Препарат представляет собой натриевую соль гамма-оксимасляной кислоты, определяющей
Токсичность ГОМК-а минимальна. Побочные влияния на функциональные системы проявляются сравнительно небольшим изменением кровообращения и дыхания, но только при введении относительно больших доз. По мере углубления анестезии нарастает брадикардия и несколько уменьшается сердечный выброс. При больших дозах анестетика урежение сердечных сокращений может быть значительным. Причиной является торможение цетральных механизмов стимуляции сердечной деятельности. Введение атропина устраняет или уменьшает брадикардию. На фоне действия даже больших доз натрия оксибутирата на операционную травму сердечно-сосудистая система реагирует гипердинамией: учащается пульс, повышается АД. Дыхание под влиянием анестетика урежается, но становится более глубоким, и потому минутная вентиляция легких не снижается.
ГОМК
Натрия оксибутират на функцию паренхиматозных органов и систему гемостаза неблагоприятного
ГОМК
Натрия оксибутират на функцию паренхиматозных органов и систему гемостаза неблагоприятного
ГОМК обладает сильным гипнотическим, но слабым анальгетическим действием. Поэтому в качестве единственного и основного анестетика его использовать нельзя. Он находит применение в качестве средства для введения в анестезию и при поддержании ее в сочетании с другими средствами, обладающими достаточно сильным обезболивающим действием. Для введения в анестезию инъецируют препарат в вену однократно в дозе 50—60 мг/кг. Причем во избежание двигательной реакции раствор вводят медленно, приблизительно 1—2 мл в минуту. Наступающее наркотическое состояние напоминает естественный сон. Он при указанной дозе продолжается 10—15 мин. Глазные и глоточные рефлексы сохраняются полностью. Аналгезия при этой дозе почти не проявляется. Если предусматривается поддерживать эффект натрия оксибутирата в течение всей операции, необходимо дополнительно его ввести в дозе 100—120 мг/кг; чтобы он оказал и некоторое анальгетическое действие. Натрия оксибутират находит применение также в постреанимационном периоде как средство, уменьшающее постгипоксическое повреждение ЦНС.
ИНГАЛЯЦИОННЫЕ АНЕСТЕТИКИ
Ингаляционная общая анестезия наиболее распространенный вид анестезии. Она достигается
ИНГАЛЯЦИОННЫЕ АНЕСТЕТИКИ
Ингаляционная общая анестезия наиболее распространенный вид анестезии. Она достигается
В механизме поглощения и распределения в организме ингаляционных анестетиков принято различать
В механизме поглощения и распределения в организме ингаляционных анестетиков принято различать
В циркуляторной фазе происходят поглощение анестетика кровью и перенос его к
В циркуляторной фазе происходят поглощение анестетика кровью и перенос его к
В циркуляторной фазе происходят поглощение анестетика кровью и перенос его к
В циркуляторной фазе происходят поглощение анестетика кровью и перенос его к
ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ ИНГАЛЯЦИОННЫМИ АНЕСТЕТИКАМИ
Эфир. Диэтловый эфир относится к алифатическому ряду.
ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ ИНГАЛЯЦИОННЫМИ АНЕСТЕТИКАМИ
Эфир. Диэтловый эфир относится к алифатическому ряду.
Эфир имеет высокую наркотическую активность. Положительным свойством препарата является широта терапевтического действия при концентрации 02—04 г/л развивается стадия аналгезии а при 1,8—2 г/л наступает пере дозировка. Он дает выраженный наркотический,
анальгетический и миорелаксирующии эффект оказывает стимулирующее влияние на симпатико адреналовую систему, в умеренных концентрациях увеличивает производительность сердца, при повышенных уменьшает минутный объем сердца за счет прямого депрессивного действия на миокард. Усиление активности симпатико-адреналовой системы сопровождается повышением артериального давления, гипергликемией.
ЭФИР
Под влиянием эфира увеличивается секреция слюнных и бронхиальных желез снижается
ЭФИР
Под влиянием эфира увеличивается секреция слюнных и бронхиальных желез снижается
Методика масочной эфирной общей анестезии открытым капельным способом.
Больного фиксируют на
Методика масочной эфирной общей анестезии открытым капельным способом.
Больного фиксируют на
Методика эфирной масочной общей анестезии аппарaтным способом
Перед началом анестезии аппарат
Методика эфирной масочной общей анестезии аппарaтным способом
Перед началом анестезии аппарат
Первая стадия — стадия аналгезии начинается с момента вдыхания паров эфира
Первая стадия — стадия аналгезии начинается с момента вдыхания паров эфира
ЭФИР
Вторая стадия — стадия возбуждения начинается сpaзу же после потери сознания
ЭФИР
Вторая стадия — стадия возбуждения начинается сpaзу же после потери сознания
ЭФИР
Третья стадия — хирургическая (стадия «наркозного сна») — наступает через
ЭФИР
Третья стадия — хирургическая (стадия «наркозного сна») — наступает через
Опасности и осложнения.
При масочной эфирной общей анестезии осложнения могут
Опасности и осложнения. При масочной эфирной общей анестезии осложнения могут
ФТОРОТАН
Фторотан (галотан, флюотан, наркотан) — сильнодействущий галогенсодержащий анестетик, который в
ФТОРОТАН
Фторотан (галотан, флюотан, наркотан) — сильнодействущий галогенсодержащий анестетик, который в
Фторотан вызывает быстрое, без неприятных ощущений наступление общей анестезии и быстрое пробуждение, не раздражает слизистые оболочки дыхательных путей, угнетает секрецию слюнных и бронхиальных желез, гортанные и глоточные рефлексы, оказывает бронхорасширяющее, ганглиоблокирующее действие, умеренно расслабляет поперечнополосатую мускулатуру, благодаря чему уменьшается доза миорелаксантов. Отсутствие раздражающего действия на дыхательную систему, способность предупреждать возникновение ларинго- и бронхоспазма, большая наркотическая мощность, позволяющая достигнуть необходимой глубины общей анестезии при высокой концентрации кислорода во вдыхаемой смеси — все это дало возможность расширить показания к применению фторотана у больных с заболеваниями легких (бронхиальная астма, эмфизема, бронхиты и др.) При глубокой и длительной общей анестезии фторотан может вызвать угнетение дыхания вследствие непосредственного действия на дыхательный центр, а также, расслабления дыхательной мускулатуры.
Клиническая картина фторотановой общей анестезии.
Клиническое течение масочной фторотановой общей анестезии
Клиническая картина фторотановой общей анестезии.
Клиническое течение масочной фторотановой общей анестезии
Наиболее типичными клиническими признаками, характеризующими течение и глубину общей анестезии фторотаном, являются уровень артериального давления и частота пульса. По мере углубления общей анестезии прогрессирует гипотония и нарастает тенденция к брадикардии.
Первая стадия (начальная) развивается в течение 1—2 мин и характеризуется постепенной потерей сознания, учащением дыхания, пульса, умеренным снижением артериального давления (на 5—10 мм рт. ст.); зрачки несколько расширены, реакция на свет сохранена, иногда появляется медленный нистагм. Аналгезии в период до полной потери сознания не отмечается.
Вторая стадия (переходная, возбуждения) не имеет четких клинических проявлений и практически отсутствует. Иногда она проявляется признаками возбуждения в виде задержки дыхания, беспокойства, кратковременных движений конечностями. Дыхание несколько учащается, пульс урежается, артериальное давление снижается на 20—30 мм рт. ст. Зрачки постепенно суживаются, реакция на свел сохранена. Продолжительность этой стадии не более 40-60 с, рвота бывает крайне редко. Через 2—3 мин с момента начала ингаляции фторотана при концентрации от 2,5 до 4 об.% наступают полная потеря сознания и следующая стадия.
Третьи стадия (хирургическая) развивается через 3—5 мин после начала ингаляции фторотана.
Опасности и осложнения.
Одной из отрицательных сторон масочной общей анестезии фторотаном
Опасности и осложнения.
Одной из отрицательных сторон масочной общей анестезии фторотаном
Особенно опасны депрессивное влияние фторотана на сердце, угнетение сократительной способности миокарда, сопровождающееся падением сердечного выброса, гипотонией. Причиной артериальной гипотонии является также уменьшение периферического сосудистого сопротивления вследствие ганглионарной блокады и угнетения вазомоторного центра, торможения активности симиатико-адреналовой системы.
Фторотан повышает чувствительность сердца к катехоламинам, поэтому опасно применять адреномиметические средства при развитии артериальной гипотензии. Общая анестезия фторотаном нередко сопровождается желудочковыми экстрасистолами, возникающими в связи с гипоксией, гиперкапнией, гиперадреналинемией в большей степени, чем со специфическими свойствами самого препарата. Применение фторотана противопоказано при выраженной сердечной, адренокортикальной недостаточности, гиповолемии, заболеваниях печени и почек, поскольку нарушение кровотока в этих органах в условиях фторотановой общей анестезии отрицательно влияет на их функции.
Азеотропная смесь.
Азеотропами называют смеси двух или нескольких жидкостей, компоненты которых
Азеотропная смесь.
Азеотропами называют смеси двух или нескольких жидкостей, компоненты которых
Преимущество смеси состоит, во-первых, в менее выраженном, чем у фторотана, влиянии на кровообращение; во-вторых, — более быстром, чем при использовании одного эфира, введении в анестезию и выходе из нее. Противопоказаний нет. Анестезия азеотропной смесью может быть методом выбора при ряде операций в военно-полевых условиях.
Энфлюран
Фторосодержащий анестетик
По физическим свойствам и фармакодинамике близок фторотану. Он
Энфлюран
Фторосодержащий анестетик
По физическим свойствам и фармакодинамике близок фторотану. Он
Изофлюран
Изофлюран является также фторсодержащим соединением. При анестезии изофлюраном в организме
Изофлюран
Изофлюран является также фторсодержащим соединением. При анестезии изофлюраном в организме
Метоксифлуран (пентран)
Анестетик имеет очень низкую летучесть (температура кипения 104,6° С)
Метоксифлуран (пентран)
Анестетик имеет очень низкую летучесть (температура кипения 104,6° С)
ГАЗООБРАЗНЫЕ АНЕСТЕТИКИ
Закись азота — наименее токсичный общий анестетик. Представляет собой
ГАЗООБРАЗНЫЕ АНЕСТЕТИКИ
Закись азота — наименее токсичный общий анестетик. Представляет собой
Закись азота — наиболее распространенный ингаляционный анестетик. Положительными свойствами ее являются быстрое введение в анестезию и быстрое пробуждение, отсутствие токсического влияния на паренхиматозные органы, раздражающего действия на слизистые оболочки дыхательных путей. Она не вызывает гиперсекреции, взрывобезопасна. Вместе с тем закись азота имеет существенные недостатки, ограничивающие ее применение в виде моноанестетика: не создает необходимой глубины общей анестезии, что не позволяет использовать ее при травматичных операциях; при углублении общей анестезии (до 80 % закиси азота в газонаркотической смеси) возникают гипоксемия, кардиодепрессивный эффект. Закись азота недостаточно угнетает рефлекторную возбудимость и не обеспечивает миорелаксации, необходимой при оперативных вмешательствах на органах брюшной полости, конечностях.
Масочную общую анестезию закисью азота применяют редко, в основном для эффекта аналгезии при кратковременных операциях, манипуляциях и перевязках.
Закись азота в концентрации не выше 80% практически не оказывает отрицательного влияния на организм. Лишь иногда отмечаются удлинение времени свертывания крови, увеличение числа лимфоцитов и полиморфноядерных клеток с возвращением к норме через 24 ч.
Опасности и осложнения.
При углублении общей анестезии вследствие повышения концентрации закиси
Опасности и осложнения.
При углублении общей анестезии вследствие повышения концентрации закиси
Таким образом, моноанестезия закисью азота показана при малотравматичных операциях, манипуляциях, сопутствующих нарушениях функции легких, печени и почек.
Циклопропан (триметилен)
Циклопропан — бесцветный горючий газ с температурой кипения 34,5
Циклопропан (триметилен)
Циклопропан — бесцветный горючий газ с температурой кипения 34,5
Опасности и осложнения
Циклопропан не находит широкого применения в качестве моноанестетика,
Опасности и осложнения
Циклопропан не находит широкого применения в качестве моноанестетика,
Преимущества перед моноанестезией имеет комбинация циклопропана с закисью азота (смесь Шейна — Ашмана), при которой кислород поступает со скоростью 2 л/мин (58,9%), закись азота — 1 л/мин (29,4%) и циклопропан— 0,4 л/мин (11,7%). Взрывоопасность этой смеси меньше.
Циклопропан противопоказан при заболеваниях сердца, сопровождающихся аритмиями, тиреотоксикозе, феохромоцитоме.
Парциальные коэффициенты некоторых ингаляционных анестетиков
(по Игеру и Ларсону, 1964)
Парциальные коэффициенты некоторых ингаляционных анестетиков
(по Игеру и Ларсону, 1964)
Способы наркотизации
При осуществлении ингаляционной анестезии необходимо обязательное соблюдение трех основных
Способы наркотизации
При осуществлении ингаляционной анестезии необходимо обязательное соблюдение трех основных
Для ингаляции анестетика может быть использован один из четырех контуров дыхания:
1) открытый, при котором анестетик поступает в легкие вместе с воздухом, вдыхаемым из атмосферы, и выводится при выдохе в атмосферу;
2) полуоткрытый контур, когда больной вдыхает анестетик в смеси с О2, поступающим из баллона, выдох же происходит в атмосферу;
3) полузакрытый контур, при котором часть выдыхаемого воздуха уходит в атмосферу, а часть вместе с содержащимся в ней анестетиком, пройдя через поглотитель СО2, возвращается в систему циркуляции и, следовательно, при очередном вдохе поступает больному;
4) закрытый контур, характеризующийся тем, что газонаркотическая смесь рециркулирует в аппарате ингаляционного наркоза с включенным поглотителем СО2 в полной изоляции от атмосферы.
СПОСОБЫ НАРКОТИЗАЦИИ
Наркотизация через маску технически проста и осуществляется обычно в условиях
СПОСОБЫ НАРКОТИЗАЦИИ
Наркотизация через маску технически проста и осуществляется обычно в условиях
Сущность метода назофарингеальной наркотизации состоит в том, что коннектор аппарата ИН присоединяют не к маске, а к введенному через нос воздуховоду. При правильном положении воздуховода обеспечивается надежная проходимость верхних дыхательных путей и создаются более благоприятные условия, чем при анестезии через маску, для проведения вспомогательного дыхания и искусственной вентиляции легких, если в них возникает временная необходимость. Кроме того, метод более приемлем, чем масочный, при операциях на голове и шее.
Комбинированная общая анестезия
Комбинированная анестезия позволяет поддерживать на оптимальном уровне основные
Комбинированная общая анестезия
Комбинированная анестезия позволяет поддерживать на оптимальном уровне основные
Нейролептаналгезия и атаралгезия. Эти методы комбинированной анестезии, особенно нейролептаналгезия, в настоящее время находят наиболее широкое применение. Появление их связано с пересмотром в 40—50-е годы XX столетия традиционного подхода к анестезиологическому обеспечению операций.
В свете достижений фармакологии и новых научных данных о механизмах развития реакции организма на тяжелую травму была поставлена под сомнение целесообразность диффузного угнетения структур ЦНС при проведении общей анестезии. Появились предпосылки для разработки методов, обеспечивающих избирательное торможение механизмов ноцицептивной системы.
Более рациональным и эффективным методом общей анестезии явилось введение в практику нейролептаналгезии.
Н Л А
Основоположниками ее были И. Де Кастро и П. Манделье
Н Л А
Основоположниками ее были И. Де Кастро и П. Манделье
Н Л А
Фентанил является препаратом анилинопеперидинового ряда. Он обладает сильным
Н Л А
Фентанил является препаратом анилинопеперидинового ряда. Он обладает сильным
Побочное действие фентанила на организм в основном такое же, как морфина. В дозах, используемых при проведении НЛА, он сильно угнетает функцию дыхательного центра, что вынуждает проводить ИВЛ. На сердечно-сосудистую систему фентанил существенного влияния не оказывает. Возникающая после введения его брадикардия обусловлена повышением тонуса блуждающего нерва. При дозе фентанила выше 0,01 мг/кг пульс урежается на 40—50%. Ваготония может быть причиной уменьшения минутного объема сердца и снижения АД.
ДРОПЕРИДОЛ
В качестве нейролептика чаще используют дроперидол, который относится к группе
ДРОПЕРИДОЛ
В качестве нейролептика чаще используют дроперидол, который относится к группе
Это оказывает благоприятное влияние на микроциркуляцию. Дроперидол наряду с выраженным седативным действием потенцирует анальгетический эффект фентанила.
Один из основных методов НЛА в 1966 г. описал доктор В.
Один из основных методов НЛА в 1966 г. описал доктор В.
Премедикация: за 30 мин до начала анестезии вводят взрослому 2,5—5 мг дроперидола, 0,05—0,1 мг фентанила и 0,25 мг атропина.
Введение в анестезию начинают на фоне налаженной инфузии плазмозаменителей внутривенной инъекцией 15—25 мг дроперидола и 0,3—0,7 мг фентанила. Одновременно подключают N2O в соотношении к О2 3:1 или 2:1. Как только наступает угнетение сознания переходят к вспомогательной вентиляции легких через маску. Затем вводят миорелаксант и интубируют трахею. Анестезию поддерживают в условиях ИВЛ N2O и О2 в соотношении 2:1 или 1:1. При учащении пульса и повышении АД вводят фракционно фентанил по 0,05—0,2 мг. Последнюю его дозу больной должен получить не позднее чем за 30 мин до конца операции. Если дыхание после завершения вмешательства оказывается недостаточно эффективным, вводят внутривенно 0,5—2 мг налорфина. При правильном проведении НЛА необходимость в этом возникает редко.
К преимуществам НЛА относят следующие:
— небольшое и медленное освобождение гистамина;
— незначительное
К преимуществам НЛА относят следующие:
— небольшое и медленное освобождение гистамина;
— незначительное
— отсутствие сенсибилизации сердца к катехоламинам;
— сохранение автономной регуляции функций сердца, мозга, печени;
— отсутствие изменений в кровоснабжении и метаболизме мозга;
— отсутствие выраженной реакции на эндотрахеальную трубку,
— хорошие условия для проведения ИВЛ;
— наличие антагонистов для фентанила;
— нет предрасположенности к злокачественной гипертермии;
— простая техника проведения анестезии;
— отсутствие противопоказаний по возрасту, риску и длительности операции.
Недостатки НЛА:
— повышение ригидности груди (при использовании без миорелаксантов);
— возможное проявление
Недостатки НЛА:
— повышение ригидности груди (при использовании без миорелаксантов);
— возможное проявление
— возможное проявление реакции на травму со стороны эндокринной системы;
— появление феномена рефентализации после пробуждения;
— появление сознания и психических переживаний;
— предрасположенность к пристрастию к наркотикам;
— повышенная резистентность к препаратам НЛА;
— проявление парадоксального эффекта дроперидола в виде возбуждения, появления страха;
— экстрапирамидальные расстройства (тремор, нарушение координации и др.);
— длительная послеоперационная нейролепсия и связанная с ней адинамия;
— предрасположенность к спазму желчных путей.
Атаралгезия
Отличие ее от НЛА состоит в том, что нейролептик заменяют
Атаралгезия
Отличие ее от НЛА состоит в том, что нейролептик заменяют
Типичная методика атаралгезии сводится к следующему: введение в анестезию осуществляется седуксеном в дозе 0,2 — 0,3 мг/кг, разбавленного 10 мл физиологического раствора. Затем вводят тест-дозу антидеполяризующего миорелаксанта и приступают к ингаляции N2О с О2 в соотношении 2:1, 1:1. После выключения сознания вводят деполяризующий миорелаксант, интубируют больного и переводят на ИВЛ.
Первую дозу фентанила (0,2—0,3 мг) инъецируют за несколько минут до начала операции на фоне поступления закиси азота. Последующие дозы (по 0,1 мг) вводят, руководствуясь теми же показаниями, как и при нейролептаналгезии. При длительных операциях седуксен (5—10 мг) вводят в ходе вмешательства дополнительно. В случаях, когда в начале анестезии доза седуксена не обеспечивает достаточного угнетения сознания, дополнительно вводят дроперидол (2,5—5,0 мг).
Мышечные релаксанты и их применение
Введение в клиническую практику миорелаксантов было
Мышечные релаксанты и их применение
Введение в клиническую практику миорелаксантов было
Широкое использование миорелаксантов в клинической медицине началось с 1942 года, когда X. Гриффитс и
Д. Джонсон впервые применили интокострин для обеспечения мышечного расслабления во время операции. В нашей стране с той же целью одними из первых применили миорелаксанты в Военно-медицинмкой академии в 1947 г. М.С. Григорьев и М.Н. Аничков.
Миорелаксанты являются химическими соединениями, обладаюшими Н- холинотическими свойствами и избирательно блокирующими передачу импульсов в нервно-мышечном синапсе, что ведет к расслаблению поперечнополосагои мускулатуры
Классификация миорелаксантов по механизму действия
1. Миорелаксанты центрального действия (мианезин) не применяются
Классификация миорелаксантов по механизму действия
1. Миорелаксанты центрального действия (мианезин) не применяются
2. Миорелаксанты периферического действия:
2.1. Недеполяризующие (тубарин, диплацин, галлантамин, панкуроний, ардуан, гигроний, анатруксоний, циклобутоний и др.);
2.2. Деполяризующие: дитилин, миорелаксин, листенон и дру-гие производные сукцинилдихолина;
2.3. Смешанного действия— I фаза деполяризация, II — недеполяризующее действие (декаметонии, имбрсил)
2.4. Неконкурентного типа блокада ацетилхолина.
Две последние группы миоретаксантов в настоящее время не находят применения
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ
В последние годы несколько изменились представления о характере блокады,
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ
В последние годы несколько изменились представления о характере блокады,
В частности, Ф. Ф. Белоярцев на основании собственных исследований считает, что разделение миорелаксантов на деполяризующие и недеполяризующие неправильно. Он предложил различать миорелаксанты однофазного действия, которые сразу вызывают недеполяризующий блок (тубарин и другие препараты этой группы), и двухфазного действия (сукцинилдихолин). Ф. Ф. Белоярцев показал, что действие дитилина и его аналогов всегда имеет две фазы: первая — кратковременная, характеризующаяся деполяризационными сдвигами; вторая — собственно блокада нервно-мышечной проводимости вследствие снижения чувствительности (десенсибилизации) к медиатору. Именно этим, а не деполяризацией, объясняется миопаралитический эффект сукцинилхолина..
Инактивация и выведение миорелаксантов из организма
Как доказано в эксперименте, почками
Инактивация и выведение миорелаксантов из организма
Как доказано в эксперименте, почками
Дитилин и его аналоги гидролизуются в организме под воздействием псевдохолинэстеразы до
Дитилин и его аналоги гидролизуются в организме под воздействием псевдохолинэстеразы до
1) сукцинилдихолин→сукцинилмонохолин+холин;
2) сукцинилмонохолин→янтарная кислота+холин.
Осложнения, связанные с применением миорелаксантов:
Нарушения функции сердечно-сосудистой системы: аритмия, брадикардия, остановка
Осложнения, связанные с применением миорелаксантов:
Нарушения функции сердечно-сосудистой системы: аритмия, брадикардия, остановка
Мышечная боль как осложнение действия миорелаксантов деполяризующего действия чаще наблюдается после диагностических исследований и небольших оперативных вмешательств (50—60%). Ее связывают с фибриллярными сокращениями мышечных волокон. После обширных и тяжелых операций больные отмечают ее реже. Это, быть может, объясняется меньшим вниманием к таким ощущениям тяжело страдающего человека. Снизить частоту появления и интенсивность болевого синдрома позволяет «прекураризация».
ОСЛОЖНЕНИЯ МИОПЛЕГИИ
Пролонгированное действие миорелаксантов может проявляться угнетением дыхания вплоть до
ОСЛОЖНЕНИЯ МИОПЛЕГИИ
Пролонгированное действие миорелаксантов может проявляться угнетением дыхания вплоть до
Рекураризация.
Проявляется тем, что непосредственно после пробуждения больного восстанавливаются мышечный тонус
Рекураризация.
Проявляется тем, что непосредственно после пробуждения больного восстанавливаются мышечный тонус
Причиной «ложной» рекураризации может быть снижение двигательной активности больного после доставки его в палату, где он успокаивается и засыпает. В это время может угнетаться дыхание, возникать гиперкапния, которая потенцирует эффект остаточной миорелаксации. Профилактика — постоянное наблюдение и в зависимости от конкретных условий и характера нарушений проведение декураризации, вспомогательной или искусственной вентиляции легких.
ОСЛОЖНЕНИЯ МИОПЛЕГИИ
Регургитация и аспирация желудочного содержимого с последующей обтурацией дыхательных путей
ОСЛОЖНЕНИЯ МИОПЛЕГИИ
Регургитация и аспирация желудочного содержимого с последующей обтурацией дыхательных путей
Гипоксемию, возникающую вследствие частичной релаксации диафрагмы и дыхательных мышц, устраняют в зависимости от степени выраженности ингаляцией кислорода, восстановлением адекватного дыхания, вспомогательной или искусственной вентиляцией легких.
Синдром злокачественной гипертермии. Единичные сообщения об этом редком осложнении появились в последние два десятилетия. В клиниках Военно-медицинской академии, располагающих столь большим опытом применения миорелаксантов, не было ни одного случая злокачественной гипертермии. Возникновение синдрома связывают с использованием деполяризующих миорелаксантов. Частота его от 1:14000 до 1:50000 общих анестезий, а летальность — более 60%. Прослеживается семейный характер осложнения, вероятность его больше у больных с миопатиями.
Рис. 5.3. Полость рта
1 - язык, 2 — небный язычок, 3
Рис. 5.3. Полость рта
1 - язык, 2 — небный язычок, 3
Рис. 5.4. Надгортанник
и вход в гортань.
1 надгортанник, 2 — передняя (а)
Рис. 5.4. Надгортанник
и вход в гортань.
1 надгортанник, 2 — передняя (а)
Таблица 5.1. Размеры трахеи в постнатальном периоде
[Scammon R. E., 1923]
Таблица 5.1. Размеры трахеи в постнатальном периоде
[Scammon R. E., 1923]
Приблизительные размеры и длина интубационных трубок (Тарроу, 1977)
Приблизительные размеры и длина интубационных трубок (Тарроу, 1977)
ЖЕСТКИЙ ЛАРИНГОСКОП
ЖЕСТКИЙ ЛАРИНГОСКОП
УЛУЧШЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ДЖЕКСОНА
УЛУЧШЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ДЖЕКСОНА
ТОЧКИ АУСКУЛЬТАЦИИ
ТОЧКИ АУСКУЛЬТАЦИИ
МЕЬОДЫ ФИКСАЦИИ ТРУБКИ ЛЕЙКОПЛАСТЫРЕМ
МЕЬОДЫ ФИКСАЦИИ ТРУБКИ ЛЕЙКОПЛАСТЫРЕМ