Злокачественные опухоли яичников

Сентябрь 7, 2022

Главная
Медицина
Злокачественные опухоли яичников

Содержание

2. ПЛАН: 1.Эпидемиогия 2.Этиология 3.Патогенез 4.Классификация 5.Клиническая картина 6.Диагностика 7.Лечение
3. Эпидемиология Рак яичников — четвёртая по частоте причина смерти женщин среди больных злокачественными новообразованиями женской половой
4. Этиология и патогенез В 5~10% случаев рак яичников — наследуемая форма заболевания («семейный рак яичников»). Выделяют
5. Классификация Гистологическая классификация опухолей яичников (ВОЗ, 1996 г.) • Эпителиальные. — Серозные. — Муцинозные. — Светлоклеточные.
6. • Липидноклеточные (липоидноклеточные). • Герминогенные. — Дисгерминомы. — Опухоли эндодермального синуса. - Полиэмбриомы. - Хориокарциномы. —
7. TN М-классификация Классификация применима для всех форм злокачественных ново- образований, поэтому должно быть гистологическое подтверждение диагноза,
8. TNM • Регионарные лимфатические узлы (N). — NX. Нет достоверных данных о состоянии регионарных лимфа- тических
9. Клиническая картина Успех проводимого лечения зависит от ранней диагностики за- болевания. Однако в связи с бессимптомностью
10. Дифференциальная диагностика Дифференциальная диагностика должна проводится с доброкачественными образованиями и воспалительными реакциями в придатках матки (маточные
11. Лечение Ранние стадии (I и На по FIGO) • Операция должна включать гистерэктомию и двустороннюю саль-
12. При II стадии по F/GO показана экстирпация матки с удалением придатков и субтотальной резекцией большого сальника.
13. Распространённая стадия болезни (стадия ИВ, ПС и III no FIGO) Хирургическое вмешательство должно включать гистерэктомию и
14. Распространённый рак яичников (стадия IV по FIGO) У больных с IV стадией злокачественных опухолей яичников увеличение
15. Профилактика Первичную профилактику не проводят. Вторичная профилактика основана на своевременной диагностике и лечении гормональных нарушений, патологии
16. ЛИТЕРАТУРА Онкология Антоненко Клиническая онкология 1979 Б Петерсан Практическая онкология лекция Онкология 2004 Шайн Инернет Онкология
18. Скачать презентацию

Слайд 2

ПЛАН:
1.Эпидемиогия
2.Этиология
3.Патогенез
4.Классификация
5.Клиническая картина
6.Диагностика
7.Лечение

Слайд 3

Эпидемиология
Рак яичников — четвёртая по частоте причина смерти женщин
среди больных злокачественными

новообразованиями женской половой сферы в США. Считают, что у одной из 70 женщин в течение
жизни будет обнаружена злокачественная опухоль яичников. В США
1% женщин умирает от этой опухоли. Злокачественные опухоли яичников наиболее распространены в индустриально развитых странах.
Исключение составляет Япония, где показатели заболеваемости самые низкие в мире.

Слайд 4

Этиология и патогенез
В 5~10% случаев рак яичников — наследуемая форма заболевания
(«семейный

рак яичников»). Выделяют три формы семейного рака —
собственно рак яичников, рак яичников в сочетании с раком молоч-
ной железы и рак яичников в сочетании с колоректальным раком
(синдром Линча). При выявлении мутаций в генах BRCA1 и BRCA2
риск развития рака яичников повышается от 16 до 60%. Ранняя ме-
нопауза, увеличение количества беременностей и сроков лактации,
использование оральных контрацептивов снижает риск развития рака
яичников.
Важная роль принадлежит эндокринным нарушениям. В меньшей
степени влияют канцерогены окружающей среды.
Довольно часто рак возникает в папиллярных кистомах яичников.
Двустороннее поражение встречают в 2 раза чаще, чем одностороннее.

Слайд 5

Классификация
Гистологическая классификация опухолей яичников (ВОЗ, 1996 г.)
• Эпителиальные.
— Серозные.
— Муцинозные.
— Светлоклеточные.
—

Опухоли Бреннера.
— Плоскоклеточные.
— Смешанные эпителиальные.
— Неклассифицированные эпителиальные.
— Недифференцированный рак.
• Опухоли стромы полового тяжа.
— Гранулёзо-стромальные.
— Андробластомы.472 • Глава 15
- Гинандробластомы.
- Неклассифицируемые опухоли стромы полового тяжа.

Слайд 6

• Липидноклеточные (липоидноклеточные).
• Герминогенные.
— Дисгерминомы.
— Опухоли эндодермального синуса.
- Полиэмбриомы.
- Хориокарциномы.
— Тератомы.
—

Смешанные герминогенные опухоли.
• Гонадобластомы.
• Опухоли мягких тканей, неспецифичные для яичников.
• Неклассифицированые опухоли.
• Вторичные (метастатические) опухоли.
• Опухоли неясного генеза.
• Опухоли сети яичника.
• Опухолевидные процессы.

Слайд 7

TN М-классификация
Классификация применима для всех форм злокачественных ново-
образований, поэтому должно быть

гистологическое подтверждение
диагноза, позволяющее максимально точно выделить тип злокачест-
венной опухоли яичников. Оценку стадии осуществляют по системам
TNM и FIGO.
FIGO
• Стадия I. Процесс ограничен яичниками.
— IA. Процесс ограничен одним яичником.
— IB. Процесс ограничен двумя яичниками.
— 1С. Повреждение капсулы, опухоль за пределами капсулы или
позитивные смывы.
• Стадия II. Опухоль распространяется на структуры малого таза.Опухоли женских половых органов • 473
— ПА. Вовлечение матки и маточных труб.
— II В. Распространение на другие структуры малого таза.
— ПС. Позитивные смывы или асцит.
• Стадия III. Опухоль распространяется на брюшную полость и/или
регионарные лимфатические узлы, вовлечение регионарных лим-
фатических узлов.
— IIIA. Микроскопические перитонеальные метастазы.
— ШВ. Макроскопические перитонеальные метастазы менее 2 см.
— IIIC. Макроскопические перитонеальные метастазы >2 см и/или
вовлечение регионарных лимфатических узлов.

Слайд 8

TNM
• Регионарные лимфатические узлы (N).
— NX. Нет достоверных данных о состоянии

регионарных лимфа-
тических узлов.
— N0. Нет поражения регионарных лимфатических узлов.
— N1. Метастазы в регионарных лимфатических узлах.
• Отдалённые метастазы.
— MX. Нет достоверных данных об отдалённых метастазах.
— МО. Нет отдалённых метастазов.
— Ml. Есть отдалённые метастазы (исключая метастатическое пора-
жение брюшины, метастатическое поражение капсулы печени).

Слайд 9

Клиническая картина
Успех проводимого лечения зависит от ранней диагностики за-
болевания. Однако в

связи с бессимптомностью течения процесса в
70-80% случаев выявляют распространённые (III—IV стадия) злока-
чественные опухоли яичников.
Патогномоничных признаков злокачественных опухолей яичников
не существует. Встречают следующие симптомы:
• боли и чувство дискомфорта в брюшной полости;
• диспепсия и другие нарушения деятельности ЖКТ;
• нарушения менструального цикла (чаше при гормонально-активных
опухолях);
• увеличение размеров живота как за счёт асцита, так и за счёт опухо-
левых масс в брюшной полости и малом тазу;
• респираторные симптомы (одышка, кашель) за счёт транссудации
жидкости в плевральную полость, а также за счёт увеличения внут-
рибрюшного давления (нарастание асцита и массы опухоли)

Слайд 10

Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика должна проводится с доброкачественными образованиями и воспалительными реакциями

в придатках
матки (маточные трубы и яичники), с миоматозными узлами матки
субсерозной локализации.
Следует всегда помнить о возможности метастатического поражения
яичников. Вспомогательную роль играет лапароскопия с биопсией.
Определение гормонов и онкомаркеров может существенно облегчить дифференциальную диагностику

Слайд 11

Лечение
Ранние стадии (I и На по FIGO)
• Операция должна включать гистерэктомию

и двустороннюю саль-
пиногоофорэктомию с удалением большого сальника, биопсией
брюшины и проведением всех необходимых диагностических ма-
нипуляций. У желающих сохранить детородную функцию женщин
с I стадией заболевания и благоприятной гистологической формой
(кроме светлоклеточного рака и злокачественных опухолей яичников
G3—4) допустимо выполнение односторонней сальпингоофорэкто-
мии с обязательной клиновидной резекцией противоположного
яичника без существенного увеличения риска рецидивирования.
• При несветлоклеточном раке яичников G1— 2, пограничных ново-
образованиях, «чистых» дисгерминомах, незрелых тератомах G1.
G1 опухолях стромы полового тяжа IA—В стадий достаточно хирур-
гическое лечение. В случае выявления злокачественных опухолей
яичников, по морфологической структуре отличного от вышепере-
численных, необходимы радикальное хирургическое вмешательство
с уточнением стадии и адъювантная химиотерапия.

Слайд 12

При II стадии по F/GO показана экстирпация матки с удалением
придатков

и субтотальной резекцией большого сальника. После
операции назначают курс химиотерапии. Оптимальные режимы химиотерапии:
— при эпителиальных злокачественных опухолях яичников: карбоплатин (или цисплатин по 75—100 мг/м2 с гипергидратацией)
в сочетании с паклитакселом (175 мг/м2) каждые 3 нед 6 курсов
(в зависимости от прогностических факторов), либо карбоплатин
(или цисплатин 75-100 мг/м2 с гипергидратацией) в сочетании с
циклофосфамидом (по 600—1000 мг/м2) каждые 3 нед 6 курсов (взависимости от прогностических факторов);
— для герминогенных опухолей и опухолей стромы полового тяжа этопозид (100 мг/м2
в течение 5 дней) и карбоплатин (или цисплатин 75—100 мг/м2
с гипергидратацией) с/без блеомицином(10 мг/м2 в/в через день, 5 введений); ранее применяемый режим
К4 С допустим к использованию, однако вероятность рецидива и
укорочения безрецидивного интервала при безплатиновой схеме лечения по данным клинических исследований повышается;
могут быть использованы также следующие комбинации: ифосфамид и доксорубицин; винбластин, ифосфамид и цисплатин;циклофосфамид, доксорубицин и цисплатин.
• У больных с высоким хирургическим риском возможно проведение
системной цитостатической терапии.

Слайд 13

Распространённая стадия болезни (стадия ИВ, ПС и III no FIGO)
Хирургическое вмешательство

должно включать гистерэктомию и
двустороннюю сальпиногоофорэктомию с удалением большого сальника, а также выполнением биопсии брюшины и проведением всех необходимых диагностических манипуляций. По возможности, нужно
стремиться к выполнению максимальной циторедукции, чтобы остаточная опухоль не превышала размер в 1 см. Данные литературы свидетельствуют об увеличении медианы выживаемости до 39 мес при
выполнении максимальной циторедуктивной операции по сравнению
с 17 мес в случаях остаточной опухоли большого размера. В послеоперационном периоде обязательно проводят полихимиотерапию.Если по каким-либо причинам на первом этапе паллиативное вмешательство было неадекватным, то на фоне эффекта химиотерапии
или при стабилизации процесса целесообразно решить вопрос о промежуточной циторедуктивной операции. Такое вмешательство лучше всего проводить после 3 курсов химиотерапии с последующей адъювантной лекарственной терапией (3—5 курсов). Начало специфического лечения возможно только после морфологической верификации
опухоли (

Слайд 14

Распространённый рак яичников (стадия IV по FIGO)
У больных с IV стадией

злокачественных опухолей яичников увеличение сроков жизни может быть достигнуто с помощью максимального циторедуктивного воздействия, однако этот вопрос пока изучают.
Лечение должно всегда начинаться с неоадъювантной химиотерапии для уменьшения массы опухоли и полисерозитов. Однако больным молодого возраста в удовлетворительном состоянии с наличием
плеврита, как единственного отдалённого проявления болезни, небольшой опухолевой массой и нормальной функцией основных органов показано хирургическое лечение.
Если хирургическое лечение не планируют, то диагноз и стадия
процесса должны быть верифицированы морфологически с помощью
биопсии. Только после этого проводят химиотерапию с использованием тех же режимов, что и при III стадии рака

Слайд 15

Профилактика
Первичную профилактику не проводят.
Вторичная профилактика основана на своевременной диагностике
и лечении гормональных

нарушений, патологии яичников в пожилом
возрасте. В некоторых случаях может быть поставлен вопрос о скри-
нинге и профилактической овариоэктомии при выявлении BRCA1 и BRCA2.

Слайд 16

Злокачественные опухоли яичников

Содержание

ПЛАН:1.Эпидемиогия2.Этиология3.Патогенез4.Классификация5.Клиническая картина6.Диагностика7.Лечение

ЭпидемиологияРак яичников — четвёртая по частоте причина смерти женщинсреди больных злокачественными

Этиология и патогенезВ 5~10% случаев рак яичников — наследуемая форма заболевания(«семейный

КлассификацияГистологическая классификация опухолей яичников (ВОЗ, 1996 г.)• Эпителиальные.— Серозные.— Муцинозные.— Светлоклеточные.—

• Липидноклеточные (липоидноклеточные).• Герминогенные.— Дисгерминомы.— Опухоли эндодермального синуса.- Полиэмбриомы.- Хориокарциномы.— Тератомы.—

TN М-классификацияКлассификация применима для всех форм злокачественных ново-образований, поэтому должно быть

TNM• Регионарные лимфатические узлы (N).— NX. Нет достоверных данных о состоянии

Клиническая картинаУспех проводимого лечения зависит от ранней диагностики за-болевания. Однако в

Дифференциальная диагностикаДифференциальная диагностика должна проводится с доброкачественными образованиями и воспалительными реакциями

ЛечениеРанние стадии (I и На по FIGO)• Операция должна включать гистерэктомию

При II стадии по F/GO показана экстирпация матки с удалениемпридатков

Распространённая стадия болезни (стадия ИВ, ПС и III no FIGO)Хирургическое вмешательство

Распространённый рак яичников (стадия IV по FIGO)У больных с IV стадией

ПрофилактикаПервичную профилактику не проводят.Вторичная профилактика основана на своевременной диагностикеи лечении гормональных

ЛИТЕРАТУРАОнкология АнтоненкоКлиническая онкология 1979 Б ПетерсанПрактическая онкология лекцияОнкология 2004 ШайнИнернетОнкология Чиссов

Похожие презентации