Prezentatsia_klinicheskogo_sluchaya

Август 6, 2022

Главная
Медицина
Prezentatsia_klinicheskogo_sluchaya

Содержание

2. Пациент О. 21 год поступил… С жалобами на: сильное сердцебиение, чувство нехватки воздуха, головокружение, потемнение в
3. Анамнез заболевания Подобные приступы беспокоят в течение последних 3х лет. Обращался за медицинской помощью, однако, диагноза
4. КАКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ НЕОБХОДИМО ПРОВЕСТИ?
5. Проводимые исследования ОАК- без патологических изменений ОАМ- без патологических изменений БХ- без патологических изменений ЭХО-КГ- отмечается
7. Ритм-несинусовый Ритм регулярный, т. к. R-R=R-R ЧСС 200 ударов в минуту ЭОС отклонена резко влево Комплекс
8. ВАШ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ?
9. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия
10. Какие дальнейшие действия врача приемного отделения ?
11. Перевод в отделение реанимации и интенсивной терапии. Проводимая терапия: Амиодарон Пароксизм наджелудочковой тахикардии купирован Повторное ЭХО-КГ
22. Ритм-синусовый Ритм регулярный так как R-R=R-R ЧСС 75 ударов в минуту ЭОС вертикальная Зубец Р норма
23. Дифференциальная диагностика регулярной тахикардии с широкими комплексами
24. Отрицательные QRS во всех грудных отведениях ! Широкий QRS Комплекс типа QR в одном или нескольких
25. ЭКГ после проведенной терапии БПНПГ НБПНПГ ПБПНПГ 1.Комплекс QRS не расширен(меньше 120мс) 2.Ось отклонена вправо 3.Вторичный
26. Алгоритм Бругада ЖТ ЖТ ЖТ ЖТ Отсутствие комплекса RS во всех перикардиальных отведениях ? Интервал от
28. Скачать презентацию

Слайд 2

Пациент О. 21 год поступил…
С жалобами на: сильное сердцебиение, чувство

нехватки воздуха, головокружение, потемнение в глазах, тошноту , ощущение предстоящей потери сознания .
При осмотре обращает на себя внимание : АД 90/60 мм. рт. ст, ЧСС 170 уд/мин, пульс 170 уд/мин слабого наполнения, ритмичен . Отмечается дыхательная недостаточность 1 степени (ЧД 20 в минуту).

Слайд 3

Анамнез заболевания
Подобные приступы беспокоят в течение последних 3х лет. Обращался

за медицинской помощью, однако, диагноза поставлено не было. Употребление алкоголя, наркотических и психотропных препаратов пациент категорически отрицает. В семейном анамнезе указания на внезапную смерть отсутствуют.

Слайд 4

КАКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ НЕОБХОДИМО ПРОВЕСТИ?

Слайд 5

Проводимые исследования
ОАК- без патологических изменений
ОАМ- без патологических изменений
БХ-

без патологических изменений
ЭХО-КГ- отмечается снижение глобальной сократимости левого желудочка (ФВ 43% по Simson) на фоне тахикардии 143 удара в минуту.
Рентгенография грудной клетки- без патологии
Исследование крови на наркотические вещества и алкоголь –не проводилось
ЭКГ

Слайд 6

Слайд 7

Ритм-несинусовый
Ритм регулярный, т. к. R-R=R-R
ЧСС 200 ударов в минуту
ЭОС отклонена

резко влево
Комплекс QRS :Уширен(200 мс) и деформирован во всех отведениях.
Сегмент ST:косовосходящий.
Зубец Т:расширенный , высокоамплитудный

Слайд 8

ВАШ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ?

Слайд 9

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

Слайд 10

Какие дальнейшие действия врача приемного отделения ?

Слайд 11

Перевод в отделение реанимации и интенсивной терапии.
Проводимая терапия: Амиодарон
Пароксизм наджелудочковой

тахикардии купирован
Повторное ЭХО-КГ – фракция выброса ЛЖ 53%

Слайд 12

Слайд 13

Слайд 14

Слайд 15

Слайд 16

Слайд 17

Слайд 18

Слайд 19

Слайд 20

Слайд 21

Слайд 22

Ритм-синусовый
Ритм регулярный так как R-R=R-R
ЧСС 75 ударов в минуту
ЭОС вертикальная
Зубец

Р норма
Комплекс QRS : длительность 100 мс
Сегмент ST:элевация сегмента ST в отведениях в V1,V2,V3
Зубец Т: Ювенильный
Заключение :Подозрение на синдром Бругада.

Слайд 23

Дифференциальная диагностика регулярной тахикардии с широкими комплексами

Слайд 24

Отрицательные QRS во всех грудных отведениях !
Широкий QRS
Комплекс типа QR в

одном или нескольких грудных отведениях в V2-V6

В V6 комплекс имеет вид qR или QS

В V1 левое «ухо кролика выше правого»

ЖТ

Регулярная тахикардия с широким QRS

СВТ

АВ узловая тахикардия, развивающаяся при участии механизма риентри

Синдром WPW

Синусовая тахикардия

Трепетание предсердий с постоянной АВ проводимостью

Синдром WPW (антидромный, тахикардия с предвозбуждением )

Слайд 25

ЭКГ после проведенной терапии
БПНПГ
НБПНПГ
ПБПНПГ
1.Комплекс QRS не расширен(меньше 120мс)
2.Ось отклонена вправо
3.Вторичный

зубец R(R’) в V1 или V2(вторичный зубец R больше первого)

1.Расширенный комплекс QRS(больше 120 мс)
2.Ось отклонена вправо
3.Вторичный зубец R(R’) в V1 или V2(вторичный зубец R больше первого)

Синдром Бругада

1.Элевация сегмента ST в V1-V3
2.Отрицательный зубец Т
3.ПБПНПГ или НБПНПГ

Слайд 26

Алгоритм Бругада
ЖТ
ЖТ
ЖТ
ЖТ
Отсутствие комплекса RS во всех перикардиальных отведениях ?
Интервал от R

до S больше 100 мс в одном из грудных отведений ?

АВ-диссоциация?

Морфологические критерии для ЖТ представлены и в отведениях V1-V2 и в V6?

СВТ

ДА

НЕТ

Prezentatsia_klinicheskogo_sluchaya

Содержание

Пациент О. 21 год поступил… С жалобами на: сильное сердцебиение, чувство

Анамнез заболевания Подобные приступы беспокоят в течение последних 3х лет. Обращался

КАКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ НЕОБХОДИМО ПРОВЕСТИ?

Проводимые исследования ОАК- без патологических изменений ОАМ- без патологических изменений БХ-

Ритм-несинусовыйРитм регулярный, т. к. R-R=R-RЧСС 200 ударов в минуту ЭОС отклонена

ВАШ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ?

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

Какие дальнейшие действия врача приемного отделения ?

Перевод в отделение реанимации и интенсивной терапии.Проводимая терапия: Амиодарон Пароксизм наджелудочковой

Ритм-синусовыйРитм регулярный так как R-R=R-RЧСС 75 ударов в минуту ЭОС вертикальнаяЗубец