Применение Nd:YAG лазера для фототермической реконструкции стенок влагалища

Содержание

Слайд 2

Актуальность проблемы

Актуальность проблемы

Слайд 3

Лазеротерапия в гинекологии Лазеротерапия в гинекологии является молодой оздоровительной методикой, набирающей

Лазеротерапия в гинекологии

Лазеротерапия в гинекологии является молодой оздоровительной методикой, набирающей большую

популярность у пациенток, среди причин эффективности, использования которой можно выделить следующие:
активизация обменных процессов в клетках
запуск восстановительной деятельности в организме
стимулирование микроциркуляции крови
обеспечение иммуностимулирующего и противовоспалительного эффекта
оказание рефлексогенного воздействия на соседние органы
активизация их жизненных сил
Слайд 4

Завод Мелситек Компания Melsytech (Нижний Новгород, Россия) — разработчик и производитель

Завод Мелситек

Компания Melsytech (Нижний Новгород, Россия) — разработчик и производитель лазерных

систем медицинского назначения. Компания основана в 2010 г. и является одним из немногих производителей, который полностью перешел на полупроводниковую технологию накачки, как более эффективную.
Лидер российского рынка по объемам производства и продаж медицинских лазерных систем в России.
Производство оснащено передовым европейским, японским и американским оборудованием для изготовления лазерных модулей, а также большого числа комплектующих и аксессуаров, необходимых для выпуска лазерных комплексов.
Уникальные технологии собственной разработки. Лидер в инновациях и технологических исследованиях.
Сильная команда профильных специалистов, включающая физиков, врачей, кандидатов и докторов наук.
Клиническая апробация технологий и нового оборудования в тесном сотрудничестве с ведущими медицинскими центрами.
Melsytech экспортирует лазерные компоненты в страны Европы, Южную Корею, США и Израиль, что подтверждает передовые стандарты изготовления и высокую технологичность продукции.

МЕЛСИТЕК – качественные лазеры, новейшие технологии.

Слайд 5

Наши аппараты Лазеры для эпиляции Лазеры для косметологии Медицинские лазеры Аппараты по телу

Наши аппараты

Лазеры для эпиляции

Лазеры для косметологии

Медицинские лазеры

Аппараты по телу

Слайд 6

Лазеры для косметологии Лазеры для эпиляции Медицинские лазеры Аппараты по телу

Лазеры для косметологии

Лазеры для эпиляции

Медицинские лазеры

Аппараты по телу

Слайд 7

Медицинские лазеры Magic 3х волновой лазер для гинекологии и эстетической медицины

Медицинские лазеры Magic

3х волновой лазер для гинекологии и эстетической медицины
Длины волн:
1064

нм
532 нм
808 нм

Компактный формат для гинекологии
Длина волны: 1064 нм

MAGIC MAX

MAGIC GYNO

Слайд 8

Вообще лазеры бывают Газовые СО2 лазер углекислый лазер На парах меди

Вообще лазеры бывают

Газовые
СО2 лазер углекислый лазер
На парах меди
Жидкостные
флюоресцирующая

среда (часто родамин)
Твердотельные
Рубиновые кристаллы, состоящие из окиси алюминия с вкраплениями атомов хрома в кристаллической решетке;
Эрбиевый лазер;
Неодимовый Nd:YAG лазер иттрий-алюминий-гранатовый
Полупроводниковые
диодный лазер

LASER – Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation:
Усиление Света путем вынужденной эмиссии излучения

Слайд 9

Инновационные лазерные технологии Традиционные методы лечения Современные методы лечения Медикаментозные Хирургические

Инновационные лазерные технологии

Традиционные методы лечения

Современные методы лечения

Медикаментозные

Хирургические

Лазер


Преимущества лазерных методов лечения:
Отсутствие рубцов и шрамов и быстрое восстановление (в сравнении с хирургическим лечением)
Негормональное лечение (в сравнении с терапией лекарственными препаратами)
Отсутствие привыкания к лазеру
Возможность сочетания с другими видами лечения
Отсутствие аллергических реакций
Возможность амбулаторного лечения
Возможность использования как для лечения, так и для профилактики заболеваний

Слайд 10

Инновационные лазерные технологии Традиционные методы лечения Современные методы лечения Медикаментозные Хирургические

Инновационные лазерные технологии

Традиционные методы лечения

Современные методы лечения

Медикаментозные

Хирургические

Лазер


Традиционные – СО2 и Er:YAG

Новейший – Nd:YAG

Nd:YAG лазер 1064 нм – в качестве активной среды используется алюмо-иттриевый гранат («YAG»), легированный ионами неодима (Nd).
Лазер с диодной накачкой.
Новейшие лазеры MAGIC MAX и MAGIC GYNO – первые и единственные, то есть УНИКАЛЬНЫЕ Nd:YAG лазерные системы для применения в эстетической гинекологии!

Слайд 11

Глубина проникновения 5 мкм 50 мкм 3-5 мм Традиционными для гинекологии

Глубина проникновения

5 мкм

50 мкм

3-5 мм

Традиционными
для гинекологии являются лазеры с длиной

волны:
2940 нм (Er:YAG) и
10600 нм (CO2)

Действие лазерного луча в зависимости от характеристики и длины волны

Слайд 12

Основное отличие Nd:YAG-лазера Основные ткани-мишени для длины волны 1064 нм: окси-

Основное отличие Nd:YAG-лазера

Основные ткани-мишени для длины волны 1064 нм:
окси- и дезоксигемоглобин

микроциркуляторного русла
белковые структуры стенки влагалища (эластин и коллаген)
Слайд 13

Почему Magic Gyno? Основные ткани-мишени: Окси- и дезоксигемоглобин микроциркуляторного русла Белковые

Почему Magic Gyno?

Основные ткани-мишени:
Окси- и дезоксигемоглобин микроциркуляторного русла
Белковые структуры

стенки влагалища в виде эластина и коллагена
Пакеты свех-коротких нано-секундных импульсов:
энергия отдельного импульса очень маленькая, что гарантирует отсутствие повреждения тканей̆ и обеспечивает работу без повреждения слизистой̆
Импульсы идут специальными пакетами, что позволяет добиться наилучшего результата

– Это НОВЕЙШИЕ технологии!

Слайд 14

Технология Magic Gyno Новейшая технология! Более физиологичная! НЕАБЛЯТИВНАЯ технология!

Технология Magic Gyno

Новейшая технология!
Более физиологичная!
НЕАБЛЯТИВНАЯ технология!

Слайд 15

Области применения Лечение стрессового недержания мочи Лечение синдрома «растянутого» влагалища (вагинальной

Области применения

Лечение стрессового недержания мочи

Лечение синдрома «растянутого» влагалища
(вагинальной релаксации)

Лечение сексуальных

дисфункций

Лечение генитоуринального синдрома и вульвовагинальной атрофии
(атрофических процессов, связанных с дефицитом эстрогенов)

Лечение пролапса тазовых органов 1-2 степени или
предоперационная подготовка и послеоперационная реабилитация

Интимное омоложение

Послеродовое восстановление

Слайд 16

Механизм воздействия Magic Gyno — абсолютно новая, уникальная, в мировом понимании

Механизм воздействия

Magic Gyno — абсолютно новая, уникальная, в мировом понимании этого

вопроса, технология по применению Nd:YAG-лазера в гинекологии.
Данный прибор — это Nd:YAG-лазер с диодной накачкой, работающий с длительностью импульса в наносекундном диапазоне, способный формировать сверх длительный пакетный импульс, доходящий до миллисекунд, который состоит из единичных низкоэнергетических наносекундных импульсов энергией до 1 мДж.

специальный пакетный импульс MAGIC GYNO

Слайд 17

Основной эффект Nd:YAG-лазера Фото- термический

Основной эффект Nd:YAG-лазера

Фото-
термический

Слайд 18

Накопление повреждений белковых структур (коллаген, эластин) Минимальное разрушение микроциркуляторного русла Асептическое

Накопление повреждений белковых структур (коллаген, эластин)
Минимальное разрушение микроциркуляторного русла

Асептическое
воспаление

Неоколлагенез /
неоангиогенез

Активация

микроциркуляторного русла

Образование новых коллатеральных сосудов

Фототермический эффект

Слайд 19

Возникает термодиффузия Управляемое постепенное накопление тепла (до 60оС) Пауза между наносекундными

Возникает термодиффузия

Управляемое постепенное накопление тепла (до 60оС)

Пауза между наносекундными импульсами

Отсутствие быстрого

повышения температуры и возможности перегревания

Происходит
РЕГЕНЕРАЦИЯ ТКАНИ

Фототермический эффект

Слайд 20

Комплектация 7 6 2 3 4 5 1 Прибор Сканер Гинекологический

Комплектация

7

6

2

3

4

5

1

Прибор
Сканер
Гинекологический расширитель
Внутривагинальная насадка-тубус с угловым наконечником (30°)
Внутривагинальная насадка-тубус с

коническим наконечником (360°)
Манипула по работе с наружными половыми органами
Защитные очки
Слайд 21

Технические характеристики Применение низкоэнергетических импульсов нано- секундного диапазона исключает возможность разрушения

Технические характеристики

Применение низкоэнергетических импульсов нано- секундного диапазона исключает возможность разрушения целостности

слизистой влагалища

Технология является не аблятивной!

Пакетный импульс «MAGIC GYNO»

Слайд 22

Противопоказания

Противопоказания

Слайд 23

Обследования перед проведением процедуры минимум

Обследования перед проведением процедуры

минимум

Слайд 24

Этапы проведения процедуры Процедура никогда не проводится на ощущениях «очень горячо

Этапы проведения процедуры

Процедура никогда не проводится на ощущениях «очень горячо и

не могу терпеть»
Методика рассчитана на этапную стимуляцию активности фибробластов курсом от 2 до 4 процедур с интервалом 30 дней

1 этап – распределение энергии на все стенки
2 этап – прицельная пошаговая обработка проблемной зоны
3 этап – проводится для равномерного распределения тепла в области выхода уретры и выходного кольца

Слайд 25

1 этап процедуры Пошаговая обработка стенок влагалища с использованием конического наконечника,

1 этап процедуры

Пошаговая обработка стенок влагалища с использованием конического наконечника, равномерно

распределяющего энергию на 360° на все стенки влагалища:

Расширитель (1) вводится во влагалище пациентки, для того, чтобы направлять систему доставки лазерного луча.
После правильного размещения расширителя во влагалище пациентки, в него вводится система доставки лазерного луча (2) – манипула с коническим наконечником.
Благодаря этому наконечнику, лазерная энергия доставляется к стенкам влагалища кольцами на 360°, накладываемыми последовательно по всей длине вагинального канала без перекрывания при помощи простого пошагового выдвигания лазерной манипулы из расширителя с шагом 5 мм, для чего на манипуле есть специальные деления.

1

2

Слайд 26

2 этап процедуры Необходимо помнить, что площадь обработки существенно меньше (в

2 этап процедуры

Необходимо помнить, что площадь обработки существенно меньше (в 12

раз), чем на 1 этапе. Тепловые ощущения появляются и нарастают значительно быстрее, поэтому требуется внимательность к пациенту и аккуратность проведения процедуры.

Проводится с использованием углового наконечника
Направлен на прицельную пошаговую обработку проблемной зоны, на переднюю, заднюю или боковые стенки – сегмента стенки влагалища равного 30° окружности
Обрабатывается прицельно одна стенка влагалища
Особенно важно при лечении недержания мочи и лечение пролапса гениталий
Обработка проводится в соответствии с циферблатом часов 12, 3, 6, 9
В случае лечения тяжелых степеней пролапса, дополнительная обработка по линиям 1, 4, 8, 11

Слайд 27

3 этап процедуры В программном обеспечении лазера меняем раздел: сканер на

3 этап процедуры

В программном обеспечении лазера меняем раздел: сканер на импульсный

режим работы
Используется манипула с перестраиваемым размером пятна 1-6 мм (ставим на 6 мм)
Проводится лазерное воздействие в области вульвы и выхода уретры
Обработка поверхности проводится медленными движениями в пределах 1 см2 с равномерным распределением энергии по площади до появления ощущения выраженного тепла

Во время всех 3х этапов процедуры не требуется никакой анестезии, а также никакого постпроцедурного ухода

Параметры проведения процедуры:
Диаметр луча 6 мм
Длительность пакетного импульса – 100 мс
Длительность паузы между импульсами – 50 мс
Мощность – от 15 до 25 Вт
Длительность обработки – до 65 000 мсек/ до 65 с участка в 1 см2

Слайд 28

Рекомендации после лазерного воздействия Половой покой 48 часов Не пользоваться вагинальными

Рекомендации после лазерного воздействия

Половой покой 48 часов
Не пользоваться вагинальными тампонами, не

спринцеваться, исключить ванну – 3-5 дней
Избегать интенсивные физические нагрузки 1 месяц после последнего воздействия
Не посещать баню / сауну / горячую ванну в течение всего цикла воздействия + 1 месяц после
Нижнее белье из натуральных волокон
Выполнять упражнения Кегеля ежедневно суммарно по 15 минут (самостоятельно или с помощью портативных тренажеров)
важно для усиления и закрепления эффекта
Объяснить пациентке, что во влагалище такие же мышцы, что и везде в теле: тренируешься – значит, все будет подтянутое, здоровое, не тренируешься – не будет
Лазером мы простимулировали активизацию обменных процессов – активность фибробластов, выработку коллагена/эластина, улучшили кровообращение за счет воздействия на микроциркуляторное русло и открытия новых коллатералей, но для поддержания стойкого эффекта, для его усиления – занимайтесь упражнениями Кегеля и ведите активный образ жизни

Повторная поддерживающая процедура через 6-18 мес по состоянию пациентки
в среднем 1 поддерживающая процедура 1 раз в год

Слайд 29

Преимущества неодимового лазера

Преимущества неодимового лазера

Слайд 30

Клинические данные Клинический опыт применения методики (исследование эффективности и безопасности) на

Клинические данные

Клинический опыт применения методики (исследование эффективности и безопасности) на

базе ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» г. Москва и ФБУЗ ПОМЦ ФМБА России (поликлиника No 1, г. Н. Новгород) подтвердил ее высокую эффективность и безопасность.
По данным профессора Аполихиной И.А. (д.м.н., зав. отделением эстетической̆ гинекологии и реабилитации «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова») и Паузиной О.А. (врач акушер-гинеколог, Зав. отделением поликлиники 1 ФБУЗ ПОМЦ ФМБА России, Н. Новгород) удовлетворенность пациенток результатами лечения превышает 85% .
По итогам проведенных клинических исследований метод применения неодимовой лазерной системы с пакетным импульсом Magic Gyno (компания «Мелситек») признан эффективным и безопасным.

Аполихина И.А.

Паузина О.А.

Видео мастер-класса
с профессором Аполихиной

Слайд 31

Исследование в ПОМЦ Н. Новгород с января 2019 по декабрь 2019

Исследование в ПОМЦ Н. Новгород с января 2019 по декабрь 2019

Всего

пациенток
Средний возраст пациентки

n = 60
42 года

«Применение Nd:YAG при дисфункциях тазового дна»

Слайд 32

Методы оценки эффективности терапии Общий и гинекологический осмотр Субъективная оценка (опросники):

Методы оценки эффективности терапии

Общий и гинекологический осмотр
Субъективная оценка (опросники):
Анкета оценки индекса

женской сексуальной функции
Анкета ICIQ-SF – Международный индекс оценки удержания мочи
Анкета PISQ-12 – Степень удовлетворенности сексуальной жизнью
Анкета SF 36 – Оценка качества жизни пациентки
Опросник для выявления нарушений мочеиспускания
По результатам опросников по пятибальной шкале оценивались следующие параметры:
«Сухость»
«Жжение»
«Диспареуния»
«Недержание мочи»
«Стрессовое недержание мочи»
«Чувствительность и возбудимость»
«Удовлетворенность половой жизнью»
«Частота оргазмов при половом акте»
«Общее состояние здоровья»
Слайд 33

Критерии включения в исследование и параметры процедуры Критерии включения: Женщины в

Критерии включения в исследование и параметры процедуры

Критерии включения:
Женщины в возрасте от

29 до 72 лет
Подтверждённые врачом диагноз по данным объективного осмотра клинического обследования, а также наличие соответствующих жалоб
Решение врача о назначении процедуры лазерного воздействия в амбулаторных условиях
Датированная и подписанная Форма Информированного согласия
Критерии исключения: 
Беременность
Женщины 73 лет и старше
Инфекционно-воспалительные заболевания в стадии обострения
Сахарный диабет некомпенсированный
Онкологические заболевания
Наличие противопоказаний для проведения процедуры лазерного воздействия

Параметры проведения процедуры:
Скорость вращения сканера – 200 (что соответствует продолжительности цикла 1,4 с)
Количество циклов
4 (в верхней трети влагалища)
3 (в средней трети влагалища)
2 (в нижней трети влагалище)
Мощность – 18-20 Вт

Слайд 34

Результаты клинической апробации в ПОМЦ Н. Новгород Паузина О.А.

Результаты клинической апробации в ПОМЦ Н. Новгород

Паузина О.А.

Слайд 35

Вопросы тестов (к предыдущему слайду) 1. «Сухость»: Сильно выражена; Выражена; Умеренно

Вопросы тестов (к предыдущему слайду)

1. «Сухость»:
Сильно выражена;
Выражена;
Умеренно выражена;
Незначительно выражена;
Отсутствует.
2. «Жжение»:
Сильно выражено;
Выражено;
Умеренно

выражено;
Незначительно выражено;
Отсутствует.
3. «Диспареуния» (дискомфорт при половых контактах):
0. Не было половых контактов;
Почти всегда или всегда;
Часто (более чем в половине случаев);
Иногда (приблизительно в половине случаев);
Несколько раз (меньше чем в половине случаев);
Почти никогда или никогда.

4. Как часто у Вас происходит непроизвольное мочеиспускание (далее параметр «Недержание мочи»):
Все время
Несколько раз в день
1 раз в день
2 раза в неделю
Никогда
5. Как часто у Вас происходит непроизвольное мочеиспускание при физической нагрузке (далее параметр «Стрессовое недержание мочи»):
Никогда;
Приблизительно 1 раз/нед или реже;
2 или 3 раза /нед;
1 раз в день;
Несколько раз в день;
Все время.
6. Как часто вы чувствуйте себя сексуально активной во время полового акта (далее параметр «Чувствительность и возбудимость»):
0. Общения и контактов не было;
Почти никогда или никогда;
Несколько раз (меньше чем в половине случаев);
Иногда (приблизительно в половине случаев);
Часто (более чем в половине случаев);
Почти всегда или всегда.

7. Насколько Вы удовлетворены сексуальной жизнью в целом (далее параметр «Удовлетворенность половой жизнью»):
Очень не удовлетворена;
Не удовлетворена;
Относительно удовлетворена;
Удовлетворена;
Очень удовлетворена.
8. Как часто вы достигали оргазма при половом контакте (далее параметр «Частота оргазмов при половом акте»):
0. Не было половых контактов;
Почти никогда или никогда;
Несколько раз (меньше чем в половине случаев);
Иногда (приблизительно в половине случаев);
Часто (более чем в половине случаев);
Почти всегда или всегда.
9. В целом вы бы оценили состояние Вашего здоровья как (далее параметр «Общее состояние здоровья»):
Отличное;
Очень хорошее;
Хорошее;
Посредственное;
Плохое.

Слайд 36

Количество пациентов в исследовании = 38 Процент удовлетворенности результатами > 85%

Количество пациентов в исследовании = 38
Процент удовлетворенности результатами > 85%

Результаты апробации

опубликованы в ж. Метаморфозы за май 2019, авторы: Аполихина И.А., Куликов И.А, Спокойный Л.Б.

Результаты клинической апробации в НМИЦ им. Кулакова, Москва, 2018

д.м.н.,
профессор Аполихина И.А.

Слайд 37

Результаты клинической апробации в НМИЦ им. Кулакова, Москва 32 Изменения субъективных

Результаты клинической апробации в НМИЦ им. Кулакова, Москва

32

Изменения субъективных симптомов у

пациентов с урогенитальными нарушениями

Оценка сексуальной функции FSFI

Слайд 38

Результаты До / После Пациентка Л, 35 лет Диагноз: Опущение стенок

Результаты До / После

Пациентка Л, 35 лет
Диагноз: Опущение стенок влагалища 2

ст, СМТД, СНМ легкой степени

До процедуры

После 3х сеансов лазера

Слайд 39

Результаты До / После До процедуры Сразу после 1 сеанса лазера

Результаты До / После

До процедуры

Сразу после 1 сеанса лазера

Пациентка Н, 28

лет
Диагноз: Опущение стенок влагалища 2 ст, СМТД
Слайд 40

Публикации и планы Научные публикации: «Возможности применения неодимового лазера (Nd:YAG) в

Публикации и планы

Научные публикации:
«Возможности применения неодимового лазера (Nd:YAG) в гинекологии» Журнал

«Метаморфозы», 2019, №26. Авторы: Куликов И.А., Аполихина И.А., Спокойный Л.Б.
«Возможности применения неодимового лазера (Nd:YAG) в гинекологической практике» Журнал «ГлавВрач» 06.2020. Авторы: Паузина О.А., Аполихина И.А.
«Возможности применения неодимового лазера (Nd:YAG) у пациенток c сопутствующими заболеваниями, сопровождающимися патологическими выделениями из половых путей (клинический пример)». Журнал «Гинекология» 09.2020. Авторы: Паузина О.А., Аполихина И.А., Малышкина Д.А.
Готовиться к публикации: «Эволюция подходов в лазерной терапии заболеваний урогенитального тракта у женщин». Переводится статья для публикации в зарубежном журнале. Авторы: Паузина О.А., Аполихина И.А.
С февраля 2021 на базе НМИЦ им. Кулакова, Москва, началось комплексное Клиническое Исследование
«Оценка эффективности и безопасности применения неодимового лазера и пакетного импульса Magic Gyno при лечении женщин 50+ с проявлениями вульвовагинальной атрофии»
С июня 2021 планируется комплексное Клиническое Исследование на базе ПОМЦ, Н.Новгород:
«Оценка эффективности и безопасности применения неодимового лазера Magic Gyno при лечении женщин с пролапсом тазовых органов 1-2 степени в сочетании с рецидивирующими воспалительными процессами сопровождающимися патологическими выделениями из половых путей»
Слайд 41

Участие в научных конференциях 2020-2021 Доклад на XXVII Всероссийском конгрессе с

Участие в научных конференциях 2020-2021

Доклад на XXVII Всероссийском конгрессе с международным

участием «Амбулаторно-поликлиническая помощь в эпицентре женского здоровья от менархе до менопаузы», Москва, апрель 2021
Стенд и доклад на конференции «Симпозиум по эстетической медицине», 17-19 февраля 2021, Центр Международной Торговли, Москва
Обучающие доклады и мастер-классы на Циклах Тематического Усовершенствования по Эстетической гинекологии
в НМИЦ Кулакова (4х-дневный курс для практикующих гинекологов у профессора Аполихиной), февраль, июнь и ноябрь, https://prof.ncagp.ru/index.php?_t8=86
в головной клинике сети МЕДСИ, Москва (2х-дневный курс в малых группах с большим количеством практики, у доктора Жумановой) 1 раз в 1,5-2 мес https://shkolaestetiki.ru/
Доклад на Пост-курсе по Эстетической гинекологии в рамках конференции «Мать и дитя» в Москве, октябрь 2020
Стенд и доклад на Всероссийской научно-практической конференции «Системный подход к диагностике и лечению урогинекологических заболеваний», Н. Новгород, октябрь 2020
Доклад на конференции «Перинатальная медицина» в С.Петербурге, февраль 2020
Слайд 42

Лазеры MAGIC – Магия технологий!

Лазеры
MAGIC –
Магия технологий!