Психические расстройства при соматических, инфекционных, эндокринных заболеваниях

Классификация психических расстройств,  при 
соматических заболеваниях
По причине возникновения:
- соматогенной природы (непосредственное действие на ЦНС)
 -психогенной природы (вследствие психотравмирующих 
факторов, связанных с заболеванием)
- эндогенной природы (соматическая патология становится пусковым фактором развития

Механизмы психических расстройств при соматических заболеваниях

гипоксия мозга
интоксикация
нарушение обмена

Условия возникновения соматогенного психоза (К. Шнайдер):

наличие выраженной клиники соматического заболевания
связь во

Cимптоматика определяется этапом течения болезни:

Хронические заболевания - астения, ипохондрическая и аффективная

Основные психопатологические  синдромы  при соматических  заболеваниях

Непсихотического уровня
Астенический
Аффективные расстройства непсихотического уровня 
Обсессивно-компульсивный
Фобический 
Истеро-конверсионный 

Психотического 
уровня
Синдромы расстройства 
сознания
Галлюцинаторно-бредовые расстройства
Аффективные расстройства психотического уровня

Психические нарушения при инфаркте  миокарда 

Острый период-нарушение сознания, страх смерти, тревога, беспокойство, возможна апатия и безразличие
Подострый

Хроническая почечная и печеночная недостаточность

Стадия компенсации/субкомпенсации - астения, адинамия, гиперестезия, нарушения

Эндокринные заболевания

Психоэндокринный синдром (М. Блейлер, 1954) –психопатоподобный синдром, особенностью является

Диффузный зоб
Гипотиреоз (микседема)
Болезнь Иценко-Кушинга
Сахарный диабет

Психические расстройства  в послеродовый период

Психогенные-тревога, депрессия, фобии
Соматогенные
инфекционные 
неинфекционные (депрессия,параноидный синдром)
Эндогенные – дебют шизофрении, МДП

Психические нарушения при инфекционных заболеваниях

Зависят от ряда факторов:
пола (чаще страдают

Инфекционные психозы

симптоматические - при общих инфекционных заболеваниях в результате отравления

Симптоматические инфекционные психозы

Острые психозы: синдромы помрачения и выключения сознания, галлюциноз
Делирий- самый частый психотический синдром при инфекционных

Грипп

Продром - астения: слабость, разбитость, головная боль, тяжесть в голове,

Пневмония – делириозные эпизоды, сонливость днем, парейдолические иллюзии.
Кишечные инфекции –астенические проявления,

Нейросифилис

Сифилис мозга - через 5-7лет
Прогрессивный паралич (болезнь Бейля) – через 10-15

Сифилис мозга (клинические формы)

Вследствие поражений оболочек мозга
Апоплектиформная форма
Эпилептиформная
Гуммозная
Галлюцинаторно-параноидная-бред преследования,

Течение

медленное, в течение лет или десятилетий
М/б смерть вследствие инсульта.
Адекватное лечение

Прогрессивный паралич-

сифилитический менингоэнцефалит с грубым
нарушением интеллектуально-мнестических функций.
Поражается вещество мозга
Стадии болезни:
Неврастеническая

Клинические формы

-экспансивная-бред величия с нелепыми идеями материального богатства (10%)
-дементная (70%)
-депрессивная
-параноидная-идеи преследования

Неврологические симптомы

Аргайла Робертсона (отсутствие реакции на свет при сохранности

Серологические пробы

Исследование спиномозговой жидкости - Реакция Ланге с коллоидным золотом
Сифилис

Врожденный сифилис:

- Прогредиентный - менингиты, менингоэнцефалиты, сосудистые поражения, эпилептиформная и апоплектиформная

Диагностика

Анамнез
Клиническая картина
Лабораторные методы
Пробное лечение

Психические нарушения при СПИДе

1.Психологическая реакция на болезнь
депрессивный синдром, суицидальные тенденции
отрицание болезни
агрессивное

Нейроинфекции

Эпидемический энцефалит (летаргический, Экономо)
Клещевой энцефалит
Бешенство
Менингит

Психические расстройства при нейроинфекциях (интракраниальные инфекционные психозы).
Нейроинфекции:
первичные инфекционные заболевания головного мозга
(эпидемический, весенне-летний, японский энцефалит)
параинфекционные энцефалиты, т.е. энцефалиты,возникающие в виде осложнений при общих инфекциях(кори, гриппе, тифе, эпидемическом паротите)
нейроревматизм
нейросифилис
Клиника мозговых инфекций зависит от:
этиологического фактора,
локализации воспалительного процесса (оболочки иливещество мозга)
первичного или вторичного характера поражения мозга,
особенностей патологических процессов в мозге(например, гнойное или серозное воспалениеоболочек).

Психические расстройства при энцефалитах

Острый период  -различные формы нарушенного сознания (разные степени выключения сознания от оглушения до комы,помрачение сознания в виде делирия, аменции, онейроида,сумеречного состояния)
В отдаленном периоде клещевого энцефалита  нередкоразвивается миоклонус эпилепсия, тревожно-депрессивныесостояния, реже – интеллектуальное снижение
Хроническая стадия эпидемического (летаргического)энцефалита характеризуется явлениями сонливости,паркинсонизма, аспонтанностью, брадифренией,замедленностью, затрудненностью движений и психическихпроцессов.

Эпидемический энцефалит Экономо

Острое течение: субфебрильная температура, неврологическая симптоматика, расстройства сна
Малосимптомное

Клещевой энцефалит

Острая стадия-синдромы помраченного сознания.
Хроническая стадия- синдром Кожевниковской эпилепсии, психосенсорные

Бешенство

3 стадии
1.Продромальная – недомогание,
подавленность, гиперестезия, аэрофобия – страх

  Интоксикационные психозы

Острые
-оглушение, сопор, кома
-делирий
-эйфория, дурашливость
Выход – переходные синдромы: астенический,

Лечение симптоматических психозов

Лечение основного заболевания
Лечение психопатологического синдрома 
(нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы – назначаем в малых дозах с учетом