Респираторный дистресс-синдром у недоношенных детей

Август 11, 2022

Главная
Медицина
Респираторный дистресс-синдром у недоношенных детей

Содержание

2. Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы у недоношенных У недоношенных нарушен постнатальный процесс абсорбции внутриальвеолярной жидкости. Её продукция
3. Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы у недоношенных Гортань находится в нестабильном состоянии и может легко спадаться Легко
4. Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы у недоношенных Грудная клетка недоношенного очень податлива Во время чрезмерной попытки вдоха
5. Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы у недоношенных Во время активной фазы сна происходит потеря активности межрёберных мышц,
6. РДС-синдром Патологическое состояние, обусловленное дефицитом суфактанта и незрелостью архитектоники лёгких Частота РДС достигает 90% у младенцев,
7. Факторы риска Малый гестационный возраст Сахарный диабет у матери Кровотечения у матери Кесарево сечение Перинатальная асфиксия
8. Вызывают вторичный дефицит сурфактанта Асфиксия Инфекционное поражение лёгких Лёгочное кровотечение Мекониальная аспирация Кислород, баротравма, волюмотравма
9. Сурфактант Синтезируется альвеолоцитами 2-го порядка Накапливается и хранится в мультиамеллярных пузырьках Секретируется в альвеолярное пространство благодаря
10. Сурфактант Фосфолипиды Фосфотидилхолин - 70% Фосфотидилглицерол - 5% Другие фосфолипиды - 5% Нейтальные липиды - 10%
11. РДС-синдром Ателектаз, некроз клеток альвеолярного эпителия Экссудация фибрина в просвет альвеол Формируются гиалиновые мембраны
12. РДС-синдром . Гиалиновые мембраны.
13. Патогенез РДС-синдрома Снижается дыхательный объём Снижается функциональная остаточная ёмкость лёгких Происходит коллапс дыхательных путей во время
15. Клиническая картина Тахипноэ. Ребёнок начинает дышать очень часто, поддерживая короткое время выдоха. Таким образом, формируется остаточный
19. Родильный зал. С чего начать? Профилактика гипотермии Ранний СРАР ИВЛ Терапия сурфактантом Манёвр продлённого раздувания лёгких
20. Профилактика гипотермии Температура воздуха в родильном зале не менее 280С Включить реанимационный стол за 30-40 мин
21. Профилактика гипотермии
22. СРАР Недоношенные дети с гестационным возрастом 27-32 нед. при наличии регулярного спонтанного дыхания Начальные параметры: РЕЕР
23. СРАР СРАР – continuous positive airway pressure – постоянное положительное давление в дыхательных путях Цель –
24. Манёвр «продлённого раздувания лёгких» Используется лицевая маска или назофарингеальная канюля, введённая в правый носовой ход Стартовый
25. Продленное раздувание легких Arjan B., te Pas, Frans J. Walther в своем исследовании сравнивали традиционную стратегию
26. Улучшает ли продленный вдох исходы у недоношенных детей с риском РДС? Проспективное исследование с ретроспективным анализом
27. Манёвр продлённого раздувания лёгких СРАР ИВЛ Есть спонтанное дыхание ЧСС>100 Sat O2 ↑ Нет спонтанного дыхания
28. Сурфактант. Из истории исследований. 1962-1964г.г. – Brown расшифровал структуру сурфактанта 1972 год – успешные работы группы
29. Сурфактант Профилактическое введение в 100% случаев рекомендуется детям, родившимся на сроке менее 27 нед. Терапевтическое введение
30. Сурфактант Натуральные: Survanta Alveofact Infasurf Curosurf Доза - 200 мг/кг Искусственные: Surfaxin Exosurf Neonatal
31. Родзал Плохо! Использование холодной, сухой газовой смеси Отсутствие контроля за концентрацией кислорода Использование устройств с высоким
34. Мониторинг в родильном зале Пульсоксиметрия (ЧСС, Sa О2) Датчик устанавливают на запястье правой руки Мониторинг температуры
35. Целевые оказатели оксигенации (методическое письмо «Интенсивная терапия и принципы выхаживания детей с экстремально низкой и очень
36. Неинвазивное введение сурфактанта Prof. Angelika Berger, Wien, Austria Для СРАР терапии в родильном зале используется маска
37. Неинвазивное введение сурфактанта Обязательно начинается измерение сатурации, проводится катетеризация вены Для стабилизации используется трубка, заведенная назофарингеально
38. Неинвазивное введение сурфактанта Результаты за 2010 год: Новый метод получили –94% (детям 23 –27 недель гестации)
39. Профилактическое назначение стероидов Впервые антенатальное введение стероидов для профилактики РДС-синдрома было применено в 1972 году Бетаметазон
40. Эффекты антенатальной стероидной терапии Снижение риска развития тяжёлых степеней ВЖК, ПВЛ Стероиды снижают длительность механической ИВЛ,
41. Методы проведения СРАР Системы с постоянным потоком. Bubble СРАР system. Снижается работа дыхания, частота дыхания, улучшается
47. Сравнение разных видов СРАР СРАР с вариабельным потоком демонстрирует лучшее вовлечение альвеол в процесс вентиляции в
48. Осложнения СРАР Обструкция носа и назальных канюль Перерастяжение лёгких Снижение дыхательного объёма Синдром утечки воздуха Задержка
49. «Уход» от СРАР Отсутствие апноэ, брадикардии, потребность в минимальных количествах кислорода
50. В каких случаях СРАР не эффективен Дети со сроком гестации меньше 25 недель Дети, рождённые в
51. Показания для интубации FiО2 более 0,4 и СРАР +6 см.вод.ст. при нестабильном состоянии пациента, РСО2 больше
52. Начальные параметры ИВЛ У недоношенных предпочтительно использовать триггерную ИВЛ, в частности, режим assist/control.
53. Принципы ИВЛ У недоношенных предпочтительно использовать триггерную ИВЛ, в частности, режим assist/control.
54. NIPPV Форма респираторной поддержки, при которой назальный СРАР комбинируется с механическим раздуванием (вдохом) Большинство стандартных вентиляторов
55. Показания к NIPPV Лечение апноэ Экстубация пациентов Стартовая терапия дыхательной недостаточности
56. Высокочастотная ИВЛ ИВЛ с превышающими физиологические частотами и очень маленькими дыхательными объёмами Защита повреждённых лёгких от
57. Мониторинг Пульсоксиметрия Определение КЩС в артериальной, капиллярной, венозной крови Применение транскутанного мониторинга СО2 и О2 значительно
58. Кофеина цитрат При использовании CPAP и неинвазивной ИВЛ рекомендуется применять кофеина цитрат При переводе на самостоятельное
59. Как добиться успеха в респираторной поддержке? СРАР с первых минут Сурфактант Бережные методики ИВЛ Экстубация как
60. Принципы лечения Температурная защита, охранительный режим Стабилизация гемодинамики Профилактика инфекционных осложнений Поддержание баланса жидкости и электролитов
61. По материалам Е.Н. Байбариной
63. Скачать презентацию

Слайд 2

Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы у недоношенных
У недоношенных нарушен постнатальный процесс абсорбции

внутриальвеолярной жидкости. Её продукция может продолжаться после рождения
Для поддержания адекватного дыхательного объёма недоношенному приходится затрачивать большое количество энергии
Доношенный новорожденный генерирует высокий уровень положительного давления во время первых вдохов, недоношенный не способен создавать подобное физическое усилие

Слайд 3

Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы у недоношенных
Гортань находится в нестабильном состоянии и

может легко спадаться
Легко развивается обструкция гортани
Может произойти коллапс внелёгочных дыхательных путей во время вдоха
Незрелые лёгкие с относительно недоразвитой внутренней архитектоникой легко спадаются

Слайд 4

Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы у недоношенных
Грудная клетка недоношенного очень податлива
Во время

чрезмерной попытки вдоха и движения диафрагмы вниз грудная клетка легко деформируется и приводит к снижению дыхательного объёма
Форма грудной клетки снижает потенциал для расправления лёгких
Диафрагма относительно плоская, её работа менее эффективна

Слайд 5

Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы у недоношенных
Во время активной фазы сна происходит

потеря активности межрёберных мышц, при этом грудная клетка и движения передней брюшной стенки перестают быть синхронными, что приводит к дальнейшей потере лёгочного объёма в конце выдоха
Малое количество коллатеральных каналов для газообмена приводит к быстрому развитию ателектазов
Снижение лёгочного объёма и развитие ателектазов может значимо влиять на оксигенацию и вентиляцию

Слайд 6

РДС-синдром
Патологическое состояние, обусловленное дефицитом суфактанта и незрелостью архитектоники лёгких
Частота РДС достигает

90% у младенцев, родившихся ранее 28 нед.

Слайд 7

Факторы риска
Малый гестационный возраст
Сахарный диабет у матери
Кровотечения у матери
Кесарево сечение
Перинатальная асфиксия
Мужской

пол
Рождение вторым из двойни

Слайд 8

Вызывают вторичный дефицит сурфактанта
Асфиксия
Инфекционное поражение лёгких
Лёгочное кровотечение
Мекониальная аспирация
Кислород, баротравма, волюмотравма

Слайд 9

Сурфактант
Синтезируется альвеолоцитами 2-го порядка
Накапливается и хранится в мультиамеллярных пузырьках
Секретируется в альвеолярное

пространство благодаря процессу экзоцитоза
Организация в трубчатый миелин на поверхности альвеол
Вторично поглощается альвеолоцитими 2 порядка и альвеолярными макрофагами

Слайд 10

Сурфактант
Фосфолипиды
Фосфотидилхолин - 70%
Фосфотидилглицерол - 5%
Другие фосфолипиды -

5%
Нейтальные липиды - 10%
Белки - 10% (SP-A, SP-B, SP-C, SP-D)

Слайд 11

РДС-синдром
Ателектаз, некроз клеток альвеолярного эпителия
Экссудация фибрина в просвет альвеол
Формируются
гиалиновые мембраны

Слайд 12

РДС-синдром . Гиалиновые мембраны.

Слайд 13

Патогенез РДС-синдрома
Снижается дыхательный объём
Снижается функциональная остаточная ёмкость лёгких
Происходит коллапс дыхательных путей

во время выдоха
Имеющийся сурфактант разрушается, «выдавливается» из лёгких на фоне ателектазов
Эпителий в спавшихся лёгких легко повреждается и протеины плазмы, медиаторы воспаления просачиваются в просвет альвеол, развивается биотравма

Слайд 14

Слайд 15

Клиническая картина
Тахипноэ. Ребёнок начинает дышать очень часто, поддерживая короткое время выдоха.

Таким образом, формируется остаточный объём и альвеолы поддерживаются в расправленном состоянии.
Ребёнок начинает стонать во время выдоха, чтобы поддержать лёгочный объём и предотвратить коллапс альвеол.
Втяжение межрёберных промежутков и грудины, раздувание крыльев носа
Когда ребёнок «устает», голосовая щель открывается и развивается албвеолярный коллапс
Цианоз

Слайд 16

Слайд 17

Слайд 18

Слайд 19

Родильный зал. С чего начать?
Профилактика гипотермии
Ранний СРАР
ИВЛ
Терапия сурфактантом
Манёвр продлённого раздувания лёгких
Мониторинг

Слайд 20

Профилактика гипотермии
Температура воздуха в родильном зале не менее 280С
Включить реанимационный стол

за 30-40 мин до рождения ребёнка
Недоношенные до 28 нед. гестации обязательно в первые 30 сек жизни помещаются в пластиковый пакет или плёнку
Обсушивание кожных покровов в этом случае не проводится
Поверхность головы защищается шапочкой

Слайд 21

Профилактика гипотермии

Слайд 22

СРАР
Недоношенные дети с гестационным возрастом 27-32 нед. при наличии регулярного спонтанного

дыхания
Начальные параметры: РЕЕР 5 см, FiO2 21%
Используются биназальные канюли, лицевая маска

Слайд 23

СРАР
СРАР – continuous positive airway pressure – постоянное положительное давление

в дыхательных путях
Цель – поддержание дыхательных путей в расправленном состоянии
Улучшают лёгочный комплайнс
Стабилизируют собственный сурфактант на поверхности альвеол
Уменьшается частота дыхания

Слайд 24

Манёвр «продлённого раздувания лёгких»
Используется лицевая маска или назофарингеальная канюля, введённая в

правый носовой ход
Стартовый искусственный вдох продолжается 15-20 сек с давлением 20 см водного столба
Используется ручной или автоматический аппарат ИВЛ

Слайд 25

Продленное раздувание легких
Arjan B., te Pas, Frans J. Walther в своем

исследовании сравнивали традиционную стратегию и ранний СРАР в родильном зале у 207 новорожденных
Основным методом вмешательства в исследовании было создание адекватного остаточного объема в легких посредством продолжительного раздувания легких через трубку, введенную назофарингеально перед переводом ребенка на NCPAP (Pediatrics 2007;120:322-9)
В результате дети в группе «раздувания» нуждались в меньшем времени респираторной поддержки и развивали реже БЛД

Слайд 26

Улучшает ли продленный вдох исходы у недоношенных детей с риском РДС?
Проспективное

исследование с ретроспективным анализом
Включено 89 детей (28,1 ±2,2 недели)
Метод – продленное раздувание легких с давлением 25 см вод.ст. в течение 15 секунд
Результаты: Механическая ИВЛ - 5 ±11 против 11 ±19 дней, Р< 0,0001
Чаще только NCPAP–49% против 24%, Р<0,0001
Меньше потребность в сурфактанте 45% против 61%, Р = 0,027
Меньше случаев БЛД 7% против 25%, Р = 0,004
Заключение авторов: Применение стратегии продленного раздувания легких при рождении у недоношенных детей с РДС может снизить потребность в механической ИВЛ, включая развитие нежелательных исходов
Lista G., et al. Neonatology 2011;99:45 -50

Слайд 27

Манёвр продлённого раздувания лёгких
СРАР
ИВЛ
Есть спонтанное дыхание
ЧСС>100
Sat O2 ↑
Нет спонтанного дыхания
ЧСС<100
SatO2↓

Слайд 28

Сурфактант. Из истории исследований.
1962-1964г.г. – Brown расшифровал структуру сурфактанта
1972 год –

успешные работы группы Forrest Adams по применению бычьего сурфактанта
1980 год – первое клиническое испытание сурфактанта на новорожденных детях в Японии (Tetsuro Fujjivara)

Слайд 29

Сурфактант
Профилактическое введение в 100% случаев рекомендуется детям, родившимся на сроке менее

27 нед.
Терапевтическое введение – раннее: детям со сроком гестации до 32 нед. при развитии дыхательных нарушений в родильном зале
- Отсроченное – дети, требующие МАР 6 см вод.ст. и более и FiO2 более 0,3 в течение одного часа и более, имеющие SpO2 85% и менее
–INSURE (СРАР - интубация – сурфактант – экстубация - СРАР)

Слайд 30

Сурфактант
Натуральные:
Survanta
Alveofact
Infasurf
Curosurf
Доза - 200 мг/кг
Искусственные:
Surfaxin
Exosurf Neonatal

Слайд 31

Родзал
Плохо!
Использование холодной, сухой газовой смеси
Отсутствие контроля за концентрацией кислорода
Использование устройств с

высоким объемом для дыхания (мешок Амбу)
Отсутствие ПДКВ

Хорошо!
Использование смесителей для подачи кислородо-воздушной смеси
При проведении ИВЛ у детей менее 28 нед. гестации начинать с 30-40% О2,а у детей более 28 недель - с воздуха
Контроль ПДКВ

Слайд 32

Слайд 33

Слайд 34

Мониторинг в родильном зале
Пульсоксиметрия (ЧСС, Sa О2)
Датчик устанавливают на запястье правой

руки
Мониторинг температуры тела

Слайд 35

Целевые оказатели оксигенации (методическое письмо «Интенсивная терапия и принципы выхаживания детей

с экстремально низкой и очень низкой массой тела при рождении»)

Слайд 36

Неинвазивное введение сурфактанта
Prof. Angelika Berger, Wien, Austria
Для СРАР терапии в родильном

зале используется маска и клапан Бенвенистэ (поток 20 л/мин)
Как только подается большой поток, каждый ребенок начинает самостоятельно дышать

Слайд 37

Неинвазивное введение сурфактанта
Обязательно начинается измерение сатурации, проводится катетеризация вены
Для стабилизации используется

трубка, заведенная назофарингеально
Вводится назогастральный зонд и начинается активная аспирация желудочного содержимого шприцем
С применением щипцов Магил зонд вводится в трахею на 1,5 см за голосовые связки и фиксируется руками, вводится сурфактант

Слайд 38

Неинвазивное введение сурфактанта
Результаты за 2010 год:
Новый метод получили –94% (детям 23

–27 недель гестации)
Интубация трахеи на первой неделе жизни -26,8%
Интубация за время пребывания в госпитале –40%
Потребность в введении второй дозы Куросурфа –34%

Слайд 39

Профилактическое назначение стероидов
Впервые антенатальное введение стероидов для профилактики РДС-синдрома было применено

в 1972 году
Бетаметазон 12 мг в/м через 12 часов
Дексаметазон 6 мг в/м через 6 часов
С 24 до 34 недель гестации за 24 часа до предполагаемых родов
Эффект сохраняется от 1 до 7 суток после последней дозы

Слайд 40

Эффекты антенатальной стероидной терапии
Снижение риска развития тяжёлых степеней ВЖК, ПВЛ
Стероиды снижают

длительность механической ИВЛ, потребность в кислороде, необходимость применения сурфактанта, частоту НЭК и смертность в группе детей меньше 28 нед. гестации
Доказано отсутствие отрицательных эффектов на состояние матери при преждевременном разрыве плодных оболочек, преэклампсии

Слайд 41

Методы проведения СРАР
Системы с постоянным потоком. Bubble СРАР system. Снижается работа

дыхания, частота дыхания, улучшается газообмен.
Системы с вариабельным потоком.
На вдохе поток направляется к ребёнку, на выдохе устремляется
от ребёнка (Infant Flow,
Аrabella).

Слайд 42

Слайд 43

Слайд 44

Слайд 45

Слайд 46

Слайд 47

Сравнение разных видов СРАР
СРАР с вариабельным потоком демонстрирует лучшее вовлечение альвеол

в процесс вентиляции в сравнении с системами от аппаратов ИВЛ или bubble СРАР
Преимущество СРАР с вариабельным потоком в отношении снижения работы дыхания
Системы с вариабельным потоком эффективнее в плане предотвращения апноэ

Слайд 48

Осложнения СРАР
Обструкция носа и назальных канюль
Перерастяжение лёгких
Снижение дыхательного объёма
Синдром утечки воздуха
Задержка

СО2
Гипоксия
Увеличение работы дыхания
Увеличение лёгочного сосудистого сопротивления
Повреждение кожи вокруг носа

Слайд 49

«Уход» от СРАР
Отсутствие апноэ, брадикардии, потребность в минимальных количествах кислорода

Слайд 50

В каких случаях СРАР не эффективен
Дети со сроком гестации меньше 25

недель
Дети, рождённые в тяжёлой асфиксии
Тяжёлый РДС («белые лёгкие на рентгенограмме), МАР>6, FiO >0,6

Слайд 51

Показания для интубации
FiО2 более 0,4 и СРАР +6 см.вод.ст. при нестабильном

состоянии пациента, РСО2 больше 55-60, рН меньше 7,25
Начальный метод респираторной поддержки, если состояние ребёнка критическое и ухудшается
Повышенная работа дыхания
Частые апноэ
Нарушения гемодинамики
Судороги
Кровотечения
Пневмоторакс, диафраниальная грыжа

Слайд 52

Начальные параметры ИВЛ
У недоношенных предпочтительно использовать триггерную ИВЛ, в частности, режим

assist/control.

Слайд 53

Принципы ИВЛ
У недоношенных предпочтительно использовать триггерную ИВЛ, в частности, режим assist/control.

Слайд 54

NIPPV
Форма респираторной поддержки, при которой назальный СРАР комбинируется с механическим раздуванием

(вдохом)
Большинство стандартных вентиляторов могут быть адаптированы для проведения несинхронизированной NIPPV
Для синхронизации с аппаратом используется механизм распознавания импульса диафрагмального нерва
Можно использовать канюли любой конструкции (эффективнее короткие биназальные)

Слайд 55

Показания к NIPPV
Лечение апноэ
Экстубация пациентов
Стартовая терапия дыхательной недостаточности

Слайд 56

Высокочастотная ИВЛ
ИВЛ с превышающими физиологические частотами и очень маленькими дыхательными объёмами
Защита

повреждённых
лёгких от дальнейшей травмы
Более эффективное
вовлечение альвеол в
процесс вентиляции

Слайд 57

Мониторинг
Пульсоксиметрия
Определение КЩС в артериальной, капиллярной, венозной крови
Применение транскутанного мониторинга СО2 и

О2 значительно снижает частоту забора крови, беспокойство ребёнка во время процедуры
Капнография

Слайд 58

Кофеина цитрат
При использовании CPAP и неинвазивной ИВЛ рекомендуется применять кофеина цитрат
При

переводе на самостоятельное дыхание детей с весом менее 1250 г с апноэ рекомендуется использовать кофеина
Использование кофеина цитрата в течение первых 10 дней после рождения уменьшает частоту бронхолегочной дисплазии. Использование кофеина цитрата в лечении апноэ у недоношенных с ЭНМТ повышает их выживаемость без нарушения психомоторного развития (Schmidt B, Roberts RS, Davis P et al. Long5term effects of caffeine therapy for apnea of prematurity. N Engl J Med 2007; 357:1893–1902.;Young TE, Mangum B. NeoFax 2009. Thomson Reuters, 2009.)

Слайд 59

Как добиться успеха в респираторной поддержке?
СРАР с первых минут
Сурфактант
Бережные методики

ИВЛ

Экстубация как можно раньше на NCPAP

Слайд 60

Принципы лечения
Температурная защита, охранительный режим
Стабилизация гемодинамики
Профилактика инфекционных осложнений
Поддержание баланса жидкости и

электролитов
Нутритивная поддержка, трофическое питапние

Слайд 61

Респираторный дистресс-синдром у недоношенных детей

Содержание

Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы у недоношенныхУ недоношенных нарушен постнатальный процесс абсорбции

Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы у недоношенныхГортань находится в нестабильном состоянии и

Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы у недоношенныхГрудная клетка недоношенного очень податливаВо время

Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы у недоношенныхВо время активной фазы сна происходит

РДС-синдромПатологическое состояние, обусловленное дефицитом суфактанта и незрелостью архитектоники лёгкихЧастота РДС достигает

Факторы рискаМалый гестационный возрастСахарный диабет у материКровотечения у материКесарево сечениеПеринатальная асфиксияМужской

Вызывают вторичный дефицит сурфактантаАсфиксияИнфекционное поражение лёгкихЛёгочное кровотечениеМекониальная аспирацияКислород, баротравма, волюмотравма

СурфактантСинтезируется альвеолоцитами 2-го порядкаНакапливается и хранится в мультиамеллярных пузырькахСекретируется в альвеолярное

СурфактантФосфолипиды Фосфотидилхолин - 70% Фосфотидилглицерол - 5% Другие фосфолипиды -

РДС-синдромАтелектаз, некроз клеток альвеолярного эпителия Экссудация фибрина в просвет альвеолФормируютсягиалиновые мембраны

РДС-синдром . Гиалиновые мембраны.

Патогенез РДС-синдромаСнижается дыхательный объёмСнижается функциональная остаточная ёмкость лёгкихПроисходит коллапс дыхательных путей

Клиническая картинаТахипноэ. Ребёнок начинает дышать очень часто, поддерживая короткое время выдоха.

Родильный зал. С чего начать?Профилактика гипотермииРанний СРАРИВЛТерапия сурфактантомМанёвр продлённого раздувания лёгкихМониторинг

Профилактика гипотермииТемпература воздуха в родильном зале не менее 280СВключить реанимационный стол

Профилактика гипотермии

СРАРНедоношенные дети с гестационным возрастом 27-32 нед. при наличии регулярного спонтанного

СРАР СРАР – continuous positive airway pressure – постоянное положительное давление

Манёвр «продлённого раздувания лёгких»Используется лицевая маска или назофарингеальная канюля, введённая в

Продленное раздувание легкихArjan B., te Pas, Frans J. Walther в своем

Улучшает ли продленный вдох исходы у недоношенных детей с риском РДС? Проспективное

Манёвр продлённого раздувания лёгкихСРАРИВЛЕсть спонтанное дыханиеЧСС>100Sat O2 ↑Нет спонтанного дыханияЧСС<100SatO2↓

Сурфактант. Из истории исследований.1962-1964г.г. – Brown расшифровал структуру сурфактанта1972 год –

СурфактантПрофилактическое введение в 100% случаев рекомендуется детям, родившимся на сроке менее

СурфактантНатуральные:Survanta Alveofact InfasurfCurosurf Доза - 200 мг/кгИскусственные:SurfaxinExosurf Neonatal

РодзалПлохо!Использование холодной, сухой газовой смесиОтсутствие контроля за концентрацией кислородаИспользование устройств с

Мониторинг в родильном залеПульсоксиметрия (ЧСС, Sa О2)Датчик устанавливают на запястье правой

Целевые оказатели оксигенации (методическое письмо «Интенсивная терапия и принципы выхаживания детей

Неинвазивное введение сурфактантаProf. Angelika Berger, Wien, AustriaДля СРАР терапии в родильном

Неинвазивное введение сурфактантаОбязательно начинается измерение сатурации, проводится катетеризация веныДля стабилизации используется

Неинвазивное введение сурфактантаРезультаты за 2010 год:Новый метод получили –94% (детям 23

Профилактическое назначение стероидовВпервые антенатальное введение стероидов для профилактики РДС-синдрома было применено

Эффекты антенатальной стероидной терапииСнижение риска развития тяжёлых степеней ВЖК, ПВЛСтероиды снижают

Методы проведения СРАРСистемы с постоянным потоком. Bubble СРАР system. Снижается работа

Сравнение разных видов СРАРСРАР с вариабельным потоком демонстрирует лучшее вовлечение альвеол

Осложнения СРАР Обструкция носа и назальных канюльПерерастяжение лёгкихСнижение дыхательного объёмаСиндром утечки воздухаЗадержка

«Уход» от СРАРОтсутствие апноэ, брадикардии, потребность в минимальных количествах кислорода

В каких случаях СРАР не эффективенДети со сроком гестации меньше 25

Показания для интубацииFiО2 более 0,4 и СРАР +6 см.вод.ст. при нестабильном

Начальные параметры ИВЛУ недоношенных предпочтительно использовать триггерную ИВЛ, в частности, режим

Принципы ИВЛУ недоношенных предпочтительно использовать триггерную ИВЛ, в частности, режим assist/control.

NIPPVФорма респираторной поддержки, при которой назальный СРАР комбинируется с механическим раздуванием

Показания к NIPPVЛечение апноэЭкстубация пациентовСтартовая терапия дыхательной недостаточности

Высокочастотная ИВЛИВЛ с превышающими физиологические частотами и очень маленькими дыхательными объёмамиЗащита

МониторингПульсоксиметрияОпределение КЩС в артериальной, капиллярной, венозной кровиПрименение транскутанного мониторинга СО2 и

Кофеина цитратПри использовании CPAP и неинвазивной ИВЛ рекомендуется применять кофеина цитратПри

Как добиться успеха в респираторной поддержке?СРАР с первых минут СурфактантБережные методики

Принципы леченияТемпературная защита, охранительный режимСтабилизация гемодинамикиПрофилактика инфекционных осложненийПоддержание баланса жидкости и

По материалам Е.Н. Байбариной

Похожие презентации