Ревматоидный артрит

Общие представления о ревматоидном артрите.

Распространенность ~ 1% взрослого населения
Начинается обычно между

РА и качество жизни.

Снижение продолжительности жизни.
Потеря трудоспособности
Инвалидность
Протезирование суставов
Экономические потери
Побочные эффекты

Grassi W et al. Eur J Radiol. 1998;27(suppl 1):S18–S24.

Ревматоидный артрит. Общие

Причины смерти 38 больных РА за 32 года наблюдения

РА

РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ – СИНДРОМ?

Хроническое воспалительное ревматическое заболевание (синдром?) неизвестной этиологии,

Современные представления о патогенезе ревматоидного артрита.

Генетическая предрасположеность (наличие в ГКГ DR

Дисбаланс цитокинов в суставах
пациентов с ревматоидным артритом

Воспалительные

Противовоспалительные

ФНОα

Растворимый
рецептор к ФНО

Антагонист
рецептора к IL-1

Центральная роль ФНОα при ревматоидном артрите

Kirwan JR, J Rheumatol. 1999; 7:720-725.

Патогенез ревматоидного артрита

Неспецифические стимулы (адъюванты)

Активация врожденного иммунитета
Активация Т и В лимфоцитов

Choy EHS, Panayi GS. N Engl J Med. 2001;344:907–916. Copyright © 2001

Т-клеточная инфильтрация
Макрофагально- фибробластическая реакция

Плазмоклеточная инфильтрация
Лимфоидные фолликулы

Т-клеточная инфильтрация
Макрофагально- фибробластическая реакция

Плазмоклеточная инфильтрация
Лимфоидные фолликулы

Крайне неблагоприятный исход

Синовит и деструкция суставов при РА.

Норма

РА

Синовиальная мембрана

Хрящ

Капсула

Синови-
альная жидкость

Inflamed Синовиальная мембрана

Паннус

Клетки:
T лимфоциты
макрофаги

Клетки:
фибробласты
плазмоциты
эндотелия
дендритные
нейтрофилы

Adapted

Adapted with permission from: Choy EHS, Panayi GS. N Engl J Med.

Rosenberg A. In: Cotran RS, Kumar V, Collins T, eds. Robbins

Биопсия синовии больного РА.
Лимфоцитарная инфильтрация.

Какие симптомы могут помочь в установлении диагноза ревматоидного артрита?

Длительно сохра-няющийся субфеб-рилитет.
Симметричное

Arnett FC, et al. Arthritis Rheum. 1988;31:315-324.

Утренняя скованность
Артрит 3 или более

Стадии ревматоидного артрита

Ранняя Промежуточная Поздняя

J. Cush, 2002

Показания для консультации у ревматолога пациента с подозрением на «ранний» РА

3

Что же такое «ранний» РА?
Если у ≥ 40% пациентов обнаруживаются эрозии

Поражение суставов при «раннем» ревматоидном артрите

Суставы

ПФ, ПМФ
ЛЗ

Коленные
Плечевые

Голеностопные

Стопы
Локтевые

Тазобедренные

% пациентов

Раннее поражение суставов

Развитие эрозий в суставах нередко предшествует появлению первых симптомов

Ультрасонография (с высоким разрешением)

Простота
Низкая стоимость
Высокая чувствительность
- отек тканей
- кровоток

Антитела к цитруллину

Антитела к кератину – распознают филаггрин
Филаггрин (filaggrin-intermediate filament-aggregating protein)-

Клиническая оценка состояния больного ревматоидным артритом.

Методы оценки суставного синдрома при РА

Основные параметры суставного синдрома:
БОЛЬ (оценка пациентом)
СУСТАВНОЙ

Внесуставные проявления ревматоидного артрита

Основные проявления активности РА.

Выраженность внесуставных проявлений
- конституциональные симптомы (лихорадка, потеря

300 больных РА

Течение с исходом в стойкую ремиссию

Рецидивирующее течение

Течение с постоянной

Прогрессирование РА

Развитие деструктивного артрита
Поражение периартикулярных тканей кисти с формированием стойких деформаций

Рабочая классификация РА

Цели терапии ревматоидного артрита

Симптоматическое уменьшение болевого синдрома
Улучшение физической функции, уменьшение физических

Классификация препаратов для лечения РА

Симптоматические противовоспалительные препараты (SMARD’s):
- НПВП
-