Сепсис в гинекологии

Август 10, 2022

Главная
Медицина
Сепсис в гинекологии

Содержание

2. Определение Сепсис (септицемия, септикопиемия) — патологический процесс, в основе которого лежит реакция организма в виде генерализованного
4. Этиология Этиологию гинекологического сепсиса определяет источник инфицирования: Влагалищный (Peptostreptococcus spp., Bacteroides bivus, стрептококки группы В, Gardnerella
5. Этиология Наиболее частыми причинами развития сепсиса в акушерскогинекологической клинике являются: • инфицированный аборт; • послеабортный перитонит;
6. Патогенез В развитии синдрома системной воспалительной реакции различают три этапа: продукция цитокинов в ответ на инфицирование;
7. Клиническая картина Складывается из клинической картины синдрома системной воспалительной реакции (тахикардия, лихорадка или гипотермия, одышка, лейкоцитоз
9. Критерии сепсиса: подозрение на инфекцию или документально подтвержденная инфекция; органная дисфункция (оценка 2 балла и более
10. Клиническая картина Развитие септического шока характеризуется нарушением периферического кровообращения вследствие дилатации сосудов. Кожа горячая на ощупь,
11. Трудности диагностики в гинекологии: • умеренное увеличение количества лейкоцитов – норма беременности; • увеличение уровня Д-димера
12. Лечение Эффективная интенсивная терапия сепсиса возможна только при условии полноценной хирургической санации очага инфекции и адекватной
13. Лечение Необходимо как можно раньше (оптимально в первые 6–12 ч) решить главный вопрос в лечении сепсиса
15. Скачать презентацию

Слайд 2

Определение
Сепсис (септицемия, септикопиемия) — патологический процесс, в основе которого лежит реакция

организма в виде генерализованного (системного) воспаления на инфекцию различной природы (бактериальную, вирусную, грибковую).
Тяжелый сепсис и септический (синоним — инфекционно- токсический) шок составляют существенную часть синдрома системной воспалительной реакции организма на инфекцию и становятся следствием прогрессирования системного воспаления с нарушением функций систем и органов.

Слайд 3

Слайд 4

Этиология
Этиологию гинекологического сепсиса определяет источник инфицирования:
Влагалищный (Peptostreptococcus spp., Bacteroides bivus, стрептококки

группы В, Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, S. аureus).
Кишечный (E. coli, Enterococcus spp., Enterobacter spp., Clostridium spp., Bacteroides fragilis, Candida spp.).
Сексуально-трансмиссивный (Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis).
Гематогенный ( Listeria monocytogenes, Campylobacter spp., стрептококки группы А).

Слайд 5

Этиология
Наиболее частыми причинами развития сепсиса в акушерскогинекологической клинике являются:
• инфицированный

аборт;
• послеабортный перитонит;
• перитонит после кесарева сечения;
• гнойные осложнения воспалительных заболеваний придатков матки;
• острый апостематозный пиелонефрит у беременных.

Слайд 6

Патогенез
В развитии синдрома системной воспалительной реакции различают три этапа:
продукция цитокинов

в ответ на инфицирование;
выброс цитокинов в системный кровоток;
генерализация воспалительной реакции
Принципиальные механизмы патогенеза септического шока Развитие шока при сепсисе связано с тремя основными механизмами:
снижением периферического сосудистого тонуса;
ранней прогрессирующей миокардиальной дисфункцией и потерей ОЦК вследствие повышенной сосудистой проницаемости и секвестрации в микроциркуляторном русле.

Слайд 7

Клиническая картина
Складывается из клинической картины синдрома системной воспалительной реакции (тахикардия, лихорадка

или гипотермия, одышка, лейкоцитоз или лейкопения со сдвигом лейкоцитарной формулы) и многообразия синдромов, характерных для органной дисфункции (септическая энцефалопатия, септический шок, острая дыхательная, сердечная, почечная, печёночная недостаточность) при наличии первичного очага инфекции.
Сроки развития акушерского сепсиса весьма вариабельны и могут составлять от нескольких часов (молниеносный сепсис) до 7–8 сут. после родоразрешения. Развивающаяся на фоне сепсиса коагулопатия – причина резкого увеличения частоты акушерских кровотечений и развития флеботромбозов.

Слайд 8

Слайд 9

Критерии сепсиса:
подозрение на инфекцию или документально подтвержденная инфекция;

органная дисфункция (оценка 2 балла и более по шкале SOFA).
Критерии септического шока:
персистирующая артериальная гипотензия, требующая применения вазо- прессоров для поддержания среднего АД 65 мм рт. ст.;
уровень лактата >2 ммоль/л, несмотря на адекватную инфузионную терапию.

Слайд 10

Клиническая картина
Развитие септического шока характеризуется нарушением периферического кровообращения вследствие дилатации сосудов.

Кожа горячая на ощупь, повышенной влажности, с выраженной мраморностью, акроцианозом. Характерен профузный пот, конечности теплые, сосудистое пятно при надавливании на ногтевое ложе замедлено. В поздних стадиях септического шока (фаза «холодного» шока) конечности становятся холодными на ощупь.

Слайд 11

Трудности диагностики в гинекологии:
• умеренное увеличение количества лейкоцитов – норма

беременности;
• увеличение уровня Д-димера – норма беременности;
• дисфункция эндотелия – норма беременности;
• снижение антитромбина III, протеина С, протеина S – норма беременности;
• рост уровня провоспалительных цитокинов в родах – норма беременности;
• наличие воспалительной реакции при многих других осложнениях беременности (преэклампсия, эклампсия, преждевременные роды) – материнский воспалительный ответ (MSIR – maternal systemic inflammatory response).

Слайд 12

Лечение
Эффективная интенсивная терапия сепсиса возможна только при условии полноценной хирургической санации

очага инфекции и адекватной антимикробной терапии.
Основные составляющие интенсивной терапии сепсиса:
1. Антимикробная терапия
2. Оптимизация транспорта кислорода в условиях его повышенного потребления (гемодинамическая + респираторная поддержка)
3. Контроль гликемии и поддержание норморгликемии (4,4-6,1 ммоль/л)
4. Иммунозаместительная терапия
5. Коррекция нарушений гемокоагуляции
6. Профилактика стресс-язв и возникновения ЖК кровотечений
7. Нутритивная поддержка

Слайд 13

Лечение
Необходимо как можно раньше (оптимально в первые 6–12 ч) решить главный

вопрос в лечении сепсиса и септического шока: своевременная и адекватная сана- ция очага инфекции, независимо от того, связан ли он с маткой или нет. При этом вопрос о необходимости удаления матки должен стоять постоянно, поскольку велика вероятность и вторичного ее инфицирования, и существуют объективные трудности: ни бимануальное исследование, ни данные УЗИ матки часто не дают необходимой информации. До решения вопроса об удалении матки необходимо оценить неэффективность опорожнения ее и промывания.

Сепсис в гинекологии

Содержание

ОпределениеСепсис (септицемия, септикопиемия) — патологический процесс, в основе которого лежит реакция

ЭтиологияЭтиологию гинекологического сепсиса определяет источник инфицирования:Влагалищный (Peptostreptococcus spp., Bacteroides bivus, стрептококки

ЭтиологияНаиболее частыми причинами развития сепсиса в акушерскогинекологической клинике являются: • инфицированный

ПатогенезВ развитии синдрома системной воспалительной реакции различают три этапа: продукция цитокинов

Клиническая картинаСкладывается из клинической картины синдрома системной воспалительной реакции (тахикардия, лихорадка

Критерии сепсиса: подозрение на инфекцию или документально подтвержденная инфекция;

Клиническая картинаРазвитие септического шока характеризуется нарушением периферического кровообращения вследствие дилатации сосудов.

Трудности диагностики в гинекологии: • умеренное увеличение количества лейкоцитов – норма

ЛечениеЭффективная интенсивная терапия сепсиса возможна только при условии полноценной хирургической санации

ЛечениеНеобходимо как можно раньше (оптимально в первые 6–12 ч) решить главный

Похожие презентации