Современный шовный материал

Слайд 3

Распространенные осложнения в хирургии
НАГНОЕНИЯ
- УДЛИНЕНИЕ СРОКОВ ЗАЖИВЛЕНИЯ
- ГРУБЫЙ РУБЕЦ
- ГЕНЕРАЛИЗАЦИЯ

ИНФЕКЦИИ
НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ АНАСТОМОЗА
- ПЕРИТОНИТ
- СЕПСИС
- ОБРАЗОВАНИЕ СВИЩЕЙ
КРОВОТЕЧЕНИЯ
ОБРАЗОВАНИЯ СТРИКТУР (сужений)
- КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
- МЕХАНИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА
- ПАНКРЕАТИТ

ЧЕГО БОИТСЯ ХИРУРГ ?

Слайд 4

Идеальный шовный материал
Высокая и равномерная прочность
Легкость прохождения через ткани

Легкость при завязывании узлов, надежный узел
Минимальная аллергенность
Предсказуемость свойств
Соответствие иглы поставленным задачам

Слайд 5

Параметры шовных материалов
Биосовместимость
Высокая– у синтетических шовных материалов
Низкая– у

материалов природного происхождения

Выраженность аллергенного, токсического, тератогенного воздействия нити на ткани организма.

Слайд 6

Параметры шовных материалов
Прочность узла
Мера силы, выдерживаемая нитью при завязывании узла, прежде,

чем порваться

Сохранение прочности in vivo

Профиль рассасывания

Измеряется в % от исходной прочности материала

Скорость и равномерность рассасывания

Слайд 7

Параметры шовных материалов
Манипуляционные свойства нити
Эластичность
Гибкость
Легкость прохождения через

ткани

Слайд 8

Параметры шовных материалов
Легкость прохождения через ткани
Качество обработки поверхности
Наличие специального

покрытия

Качество игл и способ соединения иглы с нитью

Неравномерный

Равномерный

Слайд 9

Диаметр
11/0
6
0
Увеличение диаметра нити

Слайд 10

Диаметр (USP&Metric)

Слайд 11

Классификация шовных материалов
Натуральные / синтетические
Монофиламентные / полифиламентные
Рассасывающиеся / нерассасывающиеся

Слайд 12

Характеристики шовных материалов
Синтетические
Абсорбция путем гидролиза (рассасывающиеся)
Отсутствие компонентов животного происхождения (инородных белков)
Предсказуемые

сроки абсорбции
Меньше тканевая реакция

Натуральные
Рассасывание за счет ферментативного воздействия
Наличие компонентов животного происхождения
Непредсказуемые сроки рассасывания
Выраженная тканевая реакция : воспаление
Дешевле

Слайд 13

Характеристики и свойства шовных материалов
Мультифиламентные
Манипуляционные свойства лучше
Надежнее узлы
Обладают пилящим эффектом
Инфекция может

распространяться вдоль линии шва
Фитильность нити

Монофиламентные
Меньше травмируют ткань
Инфекция не распространяется вдоль шва
Не обладают фитильностью
Требуют большего количества узлов
Могут «резать» ткань

Слайд 14

Рассасывающиеся шовные материалы

Слайд 15

Классификация шовных материалов
Рассасывающиеся
Природные
монофиламентный
мульфиламентный
Синтетические
монофиламентный
Предназначены для временной поддержки раны
Викрил без покрытия для офтальмологии

Слайд 16

Рассасывающиеся шовные материалы основные сферы применения
Общая и абдоминальная хирургия
Акушерство и гинекология
Пластическая

хирургия

Слайд 17

Рассасывающиеся шовные материалы
КЕТГУТ
Состоит из обработанного и очищенного на 98% коллагена, получаемого

из подслизистой оболочки кишечника овец или серозной оболочки кишечника крупного рогатого скота

Сроки аппроксимации краев раны

Простой

Хромированный

7-10 дней

10-14 дней

Полное рассасывание

70-90 дней

Слайд 18

Рассасывающиеся шовные материалы
КЕТГУТ
Проблемы:
Предсказуемость «поведения» кетгута в ране напрямую зависит от качества

производства
- Преждевременное/позднее рассасывание
- Аллергические реакции
- Инфекционные осложнения

- Прочность и способность к рассасыванию зависит от содержания коллагена
- Остальные примеси вызывают различную отрицательную реакцию тканей

Кетгут запрещен к применению
в Европе!

Слайд 19

Гораздо прочнее кетгута
Вызывают незначительную тканевую реакцию
Обладают

строго определенными, близкими к
оптимальным сроками потери прочности и
рассасывания

Синтетические рассасывающиеся шовные материалы

Слайд 20

Синтетические полифиламентные рассасывающиеся шовные материалы
ВИКРИЛ с покрытием
Плетеный синтетический абсорбируемый шовный материал
(полиглактин

910), покрытие – полиглактин 910 и стеарат кальция

Уникальность физико-химических свойств:
- Химическая связь между нитью и покрытием
- Одновременное рассасывание покрытия и нити

Уникальность медицинских качеств:
- Свободное прохождение через ткани
- Виден в тканях
- Легкое и надежное завязывание узлов
- Предсказуемые сроки рассасывания
- Минимальная тканевая реакция

Слайд 21

Синтетические полифиламентные рассасывающиеся шовные материалы
ВИКРИЛ с покрытием
Надежное закрытие раны
Прочность на

разрыв:
14-й день - 65%
21-й день - 40% (нить 6/0)
28-й день – 25%
Полное рассасывание за 56-70 дней

Слайд 22

Синтетические полифиламентные рассасывающиеся шовные материалы
ВИКРИЛ с покрытием
Сроки аппроксимации краев раны ~

до 28 дней
Реакция тканей - минимальная

Воспалительная реакция при наложении шва Викрилом и кетгутом

Слайд 23

Синтетические полифиламентные рассасывающиеся шовные материалы
ВИКРИЛ РАПИД
Сроки аппроксимации краев раны ~ до

6 дней
Реакция тканей - минимальная

Cохраняет все манипуляционные свойства ВИКРИЛА
«Самоудаляется» к 14-му дню
Идеальный материал для быстрозаживающих тканей
(кожа, лицо, детская хирургия, наложение швов под гипсовую повязку, иссечение крайней плоти, конъюнктивальные швы, эпизиорафия)

Акушерство, детская и пластическая хирургия, урология, травматология, офтальмология

Слайд 24

Синтетические монофиламентные рассасывающиеся шовные материалы
МОНОКРИЛ (полиглекапрон 25)
Рассасывающаяся синтетическая монофиламентная нить
Свойства материала:
-

Соединение краев раны до 14 дней - Высокая пластичность
- Минимальная травматизация
- Отсутствие риска диффузии инфекции
- Рассасывание путем гидролиза
- Минимальная тканевая реакция

ЖКТ (тонкий кишечник), урология (простата), детская и пластическая хирургия (кожа)

Слайд 25

Синтетические монофиламентные рассасывающиеся шовные материалы
ПДС II (полидиоксанон)
Рассасывающаяся синтетическая мононить
Свойства материала:
- Свободное

прохождение через ткани
- Минимальная травматизация
- Снижение риска диффузии инфекции
- Возможность использования в
инфицированных тканях
- Минимальная тканевая реакция
- Соединение краев раны до 6 недель
- Высококачественные иглы

ЖКТ (толстый кишечник, апоневроз), Акушерство и гинекология, Детская и Пластическая хирургия, Урология

Слайд 26

Классификация шовных материалов
Нерассасывающиеся
Синтетические
Природные
Мерсилк
(спец. обработанный шелк)
Виргинский шелк
Этибонд Эксел
Нуролон
Этилон
Пролен
Мультифиламентный
Мононить
Мерсилен
Мультифиламентный
Стальная проволока

Слайд 27

Нерассасывающиеся шовные материалы
ШЕЛК (МЕРСИЛК, Вирджинский шелк)
Проблемы:
Предсказуемость «поведения» шелка далеко не идеальна

- Преждевременное/позднее рассасывание
- Аллергические реакции
- Инфекционные осложнения

- Остается «золотым стандартом» манипуляционных качеств мягкий, ( гибкий, прочный, позволяет вязать два узла )
- Чрезвычайно важно качество изготовления и наличие специальных технологий
- В настоящее время сфера применения шелка весьма ограничена

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ,
ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ,
ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ

Слайд 28

Нерассасывающиеся монофиламентные синтетические шовные материалы
ЭТИЛОН
Свойства материала:
- Подвержен деградации (15% в год)
-

Минимальная травматизация
- Отсутствие риска диффузии инфекции
- Минимальная тканевая реакция
- Инкапсулируется фиброзной тканью
Достаточно сложно вязать узлы…

Нейлон (голубой цвет - полиамид 6
полиамид 66 –черный цвет)

Пластическая хирургия, ушивание брюшной полости, офтальмология

Слайд 29

Нерассасывающиеся монофиламентные синтетические шовные материалы
ПРОЛЕН (полипропилен)
Свойства материала:
- Исключительно гладкая поверхность
-

Контролируемое линейное растяжение - Долговременная прочность (устойчивость к усталости)
- Сопротивляемость к повторяющейся
нагрузке (пульсация)
- Минимальная тканевая реакция

Монофиламентная нить из изостатического полипропилена, разработанная для замены нейлона.

Кардиохирургия
сосудистая хирургия, кожа, подкожная клетчатка, пластическая и микрохирургия

Слайд 30

Нерассасывающиеся синтетические полифиламентные шовные материалы
ЭТИБОНД Эксел
Свойства материала:
- Плотная посадка клапанов
-

Отсутствие перивальвулярного кровотечения
- Высокая прочность на разрыв
- Прекрасные манипуляционные свойства

Плетеный дакрон/полиэфир из 12-16 волокон.

ОПЕРАЦИИ НА СЕРДЕЧНЫХ КЛАПАНАХ, капсулы суставов, сухожилия

Слайд 31

Техника вязания узлов

Слайд 32

Общие требования:
Любой узел, применяемый в хирургии, состоит из нескольких петель (не

менее двух!).
В процессе завязывания узла оба конца нити должны быть всегда фиксированными и натянутыми во избежание ее соскальзывания с перевязываемого объекта (кровеносный сосуд, нерв, сшиваемые ткани и т.д.).
Следует избегать чрезмерного натяжения нити из-за возможного прорезывания биологических тканей шовным материалом (особенно тонким).
Узел должен формироваться по ходу нитей, не перекручиваясь, во избежание формирования ложного узла.

Слайд 33

Простой узел
Концы нити захватывают руками
При формировании первого (основного) узла сначала

меняют положение концов нитей в руках — левый конец лигатуры берут в правую руку, а правый — в левую, при этом образуется перекрест нитей (нить в левой руке располагают поверх нити, фиксированной правой рукой
Этот перекрест фиксируют между II и I пальцами левой руки (II палец сверху, перекрест нитей прижат к основанию его ногтевой фаланги на ладонной поверхности).
I и II пальцами правой руки фиксируют конец нити, натягивают ее и подводят под выступающий конец ногтевой фаланги II пальца левой руки. Щель между нитями можно расширить III пальцем правой руки.
Далее поворотом левой руки кивательным движением II пальца конец нити проводят в щель.
Узел затягивают.

Слайд 34

Морской узел
При формировании морского узла на втором этапе повторяют все действия

сначала: захват концов нити, перекладывание концов нити из руки в руку (перекрест), проведение одного из концов нити в щель, затягивание.
Петли морского узла формируются наподобие петель простого узла. Но отличается тем, что представляет сочетание правых и левых петель, то есть вяжется со сменой рук. Если первое переплетение нити выполняем правой рукой, то второе левой и третье снова правой. После затягивания последней петли концы нитей срезаются.

Слайд 35

Хирургический узел
Отличается от простого тем, что первая петля является двойной. Концы

нитей фиксируются как при вязании простого узла. Затем формируется первая двойная петля путем выполнения двух переплетений нити. Петля затягивается. Далее формируется и затягивается вторая и при необходимости третья петля. Концы нитей отрезаются по общим правилам.

Современный шовный материал

Содержание