Созылмалы лимфалейкоз

Август 8, 2022

Главная
Медицина
Созылмалы лимфалейкоз

Содержание

2. ЖОСПАР: Паспорттық бөлім Шағымы ANAMNESIS MORBI ANAMNESIS VITAE Обьективті тексеру Тыныс алу жүйесі Жүрек қан тамыр
3. Паспорттық бөлім ТЕГІ: АХМЕТОВА АТЫ: АЛТЫНАЙ ӘКЕСІНІҢ АТЫ: АЙТБЕКҚЫЗЫ ТУЫЛҒАН КҮНІ: 18.08.1975 (42) МЕКЕН ЖАЙЫ: ҚАРАҒАНДЫ
4. Шағымы: Мойын аймағында, қолтықасты аймақтарында лимфа түйіндерінің ұлғаюы Тершеңдік Сүйектердің сырқырауы Кешкі уақытта дене температурасының көтерілуі
5. •2001 жылдан бері ең алғаш әлсіздік пен мойын аймағының ұлғаюынан бастап ауруға күдік туған, •2002 жылдың
6. ANAMNESIS VITAE Қарағанды облысы, Жанаарқа ауданында дүниеге келген. Балалық шағында, жасөспірім кезінде ауырмаған. Мектепке 7 жасында
7. Обьективті тексеру Жалпы жағдайы: қанағатсыз. Сыртқы бейнесі жасына сай. Сана сезімі: тура,адаспаған Дене белсенділігі: активті Дене
8. Лимфалейкозда тыныс алу жүйесі Жалпы қарау: мұрын арқылы тыныс алуы қиындықсыз. Мұрыннан шырыш бөлінуісіз. Жөтелі жоқ,
9. Перкуссия Салыстырмалы перкуссия: Кеуденің симметриялы орындарында екі жағында да ашық,таза өкпелік дыбыс.
10. Жүрек-қан тамырлар жүйесі Жалпы қарау: Жүрек төмпешігі байқалмайды. Жүрек негізінде патологиялық пульсация байқалмайды. Пальпация: Жүрек ұшының
11. Перкуссия
12. Пальпация Беткей пальпация: Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Щеткин-Блюмберг симптомы теріс. Іш пердесінің тітіркену белгісі жоқ. Терең пальпация:
13. Бауыр пальпациясы: Бауырдың төменгі жиегі қабырға доғасының төменгі жиегіне сәйкес келеді. Консистенциясы жұмсақ, жиегі өткір, ауырсынбайды.
14. Зәр шығару жүйесі Жалпы қарау: Өзгерістер байқалмайды, ісінулер жоқ. Зәр шығаруы еркін, ауырсынусыз, күніне 5-6 рет.
15. Эндокринді жүйе Жалпы қарау: Бойы 131 см., салмағы 56 кг., жасына сай, ауытқулары жоқ. Қалқанша безі
16. Созылмалы лимфалейкоз Зерттеу жоспары: 1. Жалпы қан анализі (лейкоцитоз, лимфацитоз, Боткин-Гумпрехта клеткалары, анемия, ЭТЖ) 2. Қантқа
17. Анализ қорытындылары Эритроцит 4,0х1012 Гемоглобин 125 г/л 0,9 Ретикулоцит 10% Тромбоцит 220х109/л Лейкоцит 35х109/л Эозинофил 0
18. Қорытынды диагноз ДИАГНОЗ: СОЗЫЛМАЛЫ ЛИМФАЛЕЙКОЗ Емдеу жоспары: 1. Палаталық режим 2.Анемияға қарсы диета 3. Мультифит-М күніне
20. Скачать презентацию

Слайд 2

ЖОСПАР:
Паспорттық бөлім
Шағымы
ANAMNESIS MORBI
ANAMNESIS VITAE
Обьективті тексеру
Тыныс алу жүйесі
Жүрек қан тамыр жүйесі
Зәр шығару

жүйесі
Эндокринді жүйе
Қорытынды диагноз
Емдеу жоспары
Болжамы
Эпикриз

Слайд 3

Паспорттық бөлім
ТЕГІ: АХМЕТОВА
АТЫ: АЛТЫНАЙ
ӘКЕСІНІҢ АТЫ: АЙТБЕКҚЫЗЫ
ТУЫЛҒАН КҮНІ: 18.08.1975 (42)
МЕКЕН

ЖАЙЫ: ҚАРАҒАНДЫ ОБЛЫСЫ, ЖЕЗҚАЗҒАН ҚАЛАСЫ, ГАГАРИНА 71, 8 ПӘТЕР
ЖҰМЫС ОРНЫ: ТОО КАЗАХМЫС, БУХГАЛТЕР
ТҮСКЕН УАҚЫТЫ: 04.05.2017
КЛИНИКАЛЫҚ ДИАГНОЗЫ:
СОЗЫЛМАЛЫ ЛИМФАЛЕЙКОЗ

Слайд 4

Шағымы:
Мойын аймағында, қолтықасты аймақтарында лимфа түйіндерінің ұлғаюы
Тершеңдік
Сүйектердің сырқырауы
Кешкі уақытта дене температурасының

көтерілуі
Салмақ тастау
Тәбеттің жоғалуы
Әлсіздік
Басқа ағзаларына шағым білдірмеді.

Слайд 5

•2001 жылдан бері ең алғаш әлсіздік пен мойын аймағының ұлғаюынан бастап

ауруға күдік туған,
•2002 жылдың желтоқсан айынан бастап лаборатория қорытындысы лимфоаденопатия диагнозын анықтады.
2003жылдың қаңтар айынан бастап ОКБ гематология бөлімшесінде ем алу барысында лимфалейкоз анықталған.
КБП №2 емханада гематологқа тіркелген.
•2008 жылға дейін терапия жүргізіліп поли витаминдерімен емделді, цистостатикалық терпия жүргізілмеген.
Науқастың жағдайы 2011 жылдың аяғына қарай ауырлай бастаған: қатты әлсіздік (қолынан барлығы сырғып түскен) бірнеше рет көшеде талып қалған, аяқ буындарында басылмайтын қатты ауырсынулар, жалпы тәбеті жоғалып, кешкісін дене температурасы 39С дейін көтерілген.
•2012 жылдан бастап 1 ай бойы аптасына 2рет 4 мг хлорбутинмен терапия алған.

ANAMNESIS MORBI

Слайд 6

ANAMNESIS VITAE
Қарағанды облысы, Жанаарқа ауданында дүниеге келген. Балалық шағында, жасөспірім кезінде

ауырмаған. Мектепке 7 жасында барған, оқу барысында қйыншылықтар болмаған. Материалдық жағынан қысым болмаған.
Ауырып кеткен аурулары ішінде аталғаны: ОРЗ, баспа(ангина), пневмония, ОРВИ, бронхит.
Отбасылық анамнез: туберкулез, новообразования, венерологиялық, тері аурулары, психикалық ауытқулар, алкоголизм отбасында болмаған. Гепатит-ауырмаған. Травма және операциялық шаралар болмады. Зиянды әрекеттерге бейімділігі жоқ. Дәрі дәрмектерге аллергиясы жоқ.
Гемотрансфузия болған жоқ.

Слайд 7

Обьективті тексеру
Жалпы жағдайы: қанағатсыз.
Сыртқы бейнесі жасына сай.
Сана сезімі: тура,адаспаған
Дене белсенділігі: активті
Дене

қалпы: нормастеник
Дене температурасы: 36.60С
Терісі: қалыпты түс, ылғалды, депигментация байқалмайды. Тамырлардың өзгерісі, ісіктер байқалмайды.
Тырнақ конфигуранциясы қалыпты, сынғыш келмейді. Тері асты клетчаткасы дамуы қалыпты, эмфизема жоқ.
Жақасты, мойны, қолтық асты, шап лимфа түйіндері пальпация кезінде аздап ауырсынады.
сүйек, деформацияланбаған пальпация үшін ауыртпалықсыз.
«Барабан саусақтары» белгісі жоқ. Буындар қалыпты конфигурация, ешқандай ісіну жоқ, омыртқа патологиялысыз.
Көздері: патоллогиялық мөлдірсіз,көздік синдромдар байқалмайды. Көз қарашығы және жабындысында өзгерістер байқалмайды. Герпестік белгілер жоқ, еріндер түсі өңді,жарылмаған.
ТАЖ: 24 рет/мин
ЖСЖ: 80 рет/мин

Слайд 8

Лимфалейкозда
тыныс алу жүйесі
Жалпы қарау: мұрын арқылы тыныс алуы қиындықсыз. Мұрыннан

шырыш бөлінуісіз. Жөтелі жоқ, ентігу жоқ. Тыныс алу типі – кеуделік. Кеуде клеткасының формасы: нормостеникалық, цилиндр тәрізді, екі жағы симметриялы, тыныс алу актісіне бірдей қатысады.
ТАЖ: 24 рет/мин
Пальпация: Ауырсынусыз, кеуденің серпімділік қасиеті жақсы, дауыс дірілі барлық аймақтарда бірдей сезіледі.

Аускультация:

Өкпенің аксиллярлы және жауырын асты аймағында жұмсақ, үрлемелі, «ф-ф» дыбысына ұқсас, яғни визикулярлы дыбыс естілді.
Екі өкпенің симметриялық алаңдарында бронхофония бірдей.

Слайд 9

Перкуссия
Салыстырмалы перкуссия:
Кеуденің симметриялы орындарында екі
жағында да ашық,таза өкпелік

дыбыс.

Слайд 10

Жүрек-қан тамырлар жүйесі
Жалпы қарау: Жүрек төмпешігі байқалмайды. Жүрек негізінде патологиялық пульсация

байқалмайды.
Пальпация: Жүрек ұшының түрткісі сол жақ бұғана ортаңғы сызығы бойымен V қабырғааралыққа сәйкес келеді, биіктігі, күші- орташа.
Пульс: 80 рет/мин, пульс дефициті байқалмайды, толымдылығы – толық, биіктігі — орташа, кернеуі – орташа, ырғақты.

Жүрек тондары анық, шулары жоқ, қосарланған дыбыстар жоқ, ырғағы дұрыс. ЖСЖ: 80 рет/мин.

Аускультация:

Слайд 11

Перкуссия

Слайд 12

Пальпация
Беткей пальпация: Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Щеткин-Блюмберг симптомы теріс. Іш пердесінің

тітіркену белгісі жоқ.

Терең пальпация: Асқазан: үлкен қисықтығы кіндіктен 4 см жоғары, дененің ортаңғы сызығының екі жағында да орналасқан. Кіші қисығы мен қалтқысы пальпацияланбайды. Ішектер: сол жақ мықын аймағында сигма тәрізді ішек білеуленіп тұрады, формасы цилиндр тәрізді, беті тегіс, тығыз, диаметрі 2см-дей, ауырсынбайды, перистальтикасы қалыпты, жылжымалы. Мықын ішектің соңғы бөлігі оң жақ мықын аймағында білінеді, цилиндр тәрізді, ауырсынусыз, диаметрі 1-1,5 см, шұрылдайды. Соқыр ішек оң жақ мықын аймағында цилиндр тәрізді білінеді, диаметрі 3 см-дей, ауырсынбайды, басқан кезде шұрылдайды. Көлденең ішек кіндік маңы аймағында пальпацияланады, орташа тығыз консистенциялы, қозғалмалы, цилиндр тәрізді, диаметрі 2,5 см-дей.
Ұйқы безі, көкбауыр пальпацияланбайды.

Слайд 13

Бауыр пальпациясы: Бауырдың төменгі жиегі қабырға доғасының төменгі жиегіне сәйкес келеді.

Консистенциясы жұмсақ, жиегі өткір, ауырсынбайды. Көкбауыры пальпацияланбайды.
Перкуссия: құрсақ қуысында сұйықтық жоқ. Ішектерден тимпаникалық дыбыс естіледі.
Курлов бойынша перкуссия: І өлшем — 9 см ІІ өлшем — 8 см ІІІ өлшем — 7см

Слайд 14

Зәр шығару жүйесі
Жалпы қарау: Өзгерістер байқалмайды, ісінулер жоқ. Зәр шығаруы еркін,

ауырсынусыз, күніне 5-6 рет. Зәр түсі — сабан сары, мөлшері тәулігіне 1000-1300 мл-дей.
Пальпация: Бүйректер пальпацияланбайды, ауырсыну белгілері жоқ. Қуықты, несепағарды пальпациялағанда ауырсынусыз.
Перкуссия: Перкуссия кезінде шала тимпаникалық дыбыс естіледі. Пастернацкий симптомы екі жағынан да теріс. Екіншілік жыныс белгілері байқалмайды, жүндестігі жоқ, жыныс мүшелерінің водиянкасы мен крипторхизмы

Слайд 15

Эндокринді жүйе
Жалпы қарау: Бойы 131 см., салмағы 56 кг., жасына сай,

ауытқулары жоқ. Қалқанша безі өзгермеген, қалыпты. Екіншілік жыныс белгілері байқалмайды, жүндестігі жоқ, жыныс мүшелерінің водиянкасы мен крипторхизмы жоқ. Жүйке жүйесі Психикасы: бұзылмаған, есі – дұрыс, интелектісі – өз жасына сай, ұйқысы қалыпты, есте сақтау қабілеті жақсы, басы айналмайды, сөйлеу, көру, иіс сезу қабілеттері бұзылмаған. Дермографизм: қызғалт, пайда болу уақыты 30 секунд, жоғалу уақыты 2 минут. Мүшелерінің жансыздануы, салдануы, қалшылдауы байқалмайды.
Бас ми жарақаты болмаған. Кірпік, қарашық, тізе, өкше, және т.б. рефлекстері сақталған.

Слайд 16

Созылмалы лимфалейкоз
Зерттеу жоспары:
1. Жалпы қан анализі (лейкоцитоз, лимфацитоз, Боткин-Гумпрехта клеткалары,

анемия, ЭТЖ)
2. Қантқа анализ сараптамасы(қалыпты)
3. Биохимиялық анализ
4. АИВ анализ (теріс)
5. Зәр анализі
6. Флюрография (лимфа түйіндерінің ұлғаюы)
7. УЗИ (бауырдың,көкбауырдың, лимфатүйіндерінің үлкеюі,)
8. ЭКГ (жасына сай өзгерістер)
9. Стернальды пункция (лимфацитралы метаплазияның ұлғаюы(>30%))
10. Лимфа түйіндері пункциясы (лимфоцит-95-100%, пролимфоцит и лимфобласт біркелкі)

Слайд 17

Анализ қорытындылары
Эритроцит
4,0х1012
Гемоглобин
125 г/л
0,9
Ретикулоцит
10%
Тромбоцит
220х109/л
Лейкоцит
35х109/л
Эозинофил
0
Лимфоцит
94
Моноцит
1
Боткина-Гумпрехта
2-4
ЭТЖ
15мм сағ
Биохимия анализ қорытындылары:
Жалпы ақуыз
58,5 г/л
Креатинин
8,30
Несепнәр
3,88
АСТ
49,8
АЛТ
28,0
Билирубин
18,0- 6,2-

11,8
глюкоза
3,8

Жалпы синдромдар(буындардың сырқырауы, әлсіздік, тершеңдік, температураның көтерілуі)-интоксикация белгілері
· көкбауырдың ұлғаюы–спленомегалический синдром
· лимфа түйіндерінің ұлғаюы –лимфоаденопатический синдром
· перифириялық қан айналым жүйесінде өзгерістер– клинико-гематологиялық синдром

Слайд 18

Қорытынды диагноз
ДИАГНОЗ:
СОЗЫЛМАЛЫ ЛИМФАЛЕЙКОЗ
Емдеу жоспары:
1. Палаталық режим
2.Анемияға қарсы диета
3. Мультифит-М күніне

1 таблеткадан
4.1 мл витамин В1, 1 мл витамин В6 , 1 мл
витамин С бір апта бойына
Цитостатикалық терапияны әзірге қажет етпейді- лейкемиялық паралич немесе бауыр мен көкбауырдың жедел ұлғаюы кезінде терапия жүргізіледі.
Лейкоциттардың шамадан көп асқынуы кезінде(100х109/л) хлорбутин күніне 4 мг лейкоздың деңгейі 20-30х109/л келгенше, лимфа түйіндері ұлғайған жағдайда да тағайындалады.

БОЛЖАМ:
ТОЛЫҚТАЙ АЙЫҒУЫ– ЕКІТАЛАЙ
ЕҢБЕККЕ ЖАРАМДЫҒЫ– КҮДІКТІ
ӨМІР СҮРУІ –ӨМІРГЕ ҚАУІП КЕЛТІРЕТІН АСҚЫНУСЫЗ

Созылмалы лимфалейкоз

Содержание

ЖОСПАР:Паспорттық бөлімШағымыANAMNESIS MORBIANAMNESIS VITAEОбьективті тексеруТыныс алу жүйесіЖүрек қан тамыр жүйесіЗәр шығару

Паспорттық бөлімТЕГІ: АХМЕТОВА АТЫ: АЛТЫНАЙ ӘКЕСІНІҢ АТЫ: АЙТБЕКҚЫЗЫТУЫЛҒАН КҮНІ: 18.08.1975 (42)МЕКЕН

Шағымы:Мойын аймағында, қолтықасты аймақтарында лимфа түйіндерінің ұлғаюыТершеңдікСүйектердің сырқырауыКешкі уақытта дене температурасының

•2001 жылдан бері ең алғаш әлсіздік пен мойын аймағының ұлғаюынан бастап

ANAMNESIS VITAEҚарағанды облысы, Жанаарқа ауданында дүниеге келген. Балалық шағында, жасөспірім кезінде

Обьективті тексеруЖалпы жағдайы: қанағатсыз.Сыртқы бейнесі жасына сай.Сана сезімі: тура,адаспағанДене белсенділігі: активтіДене

Лимфалейкозда тыныс алу жүйесіЖалпы қарау: мұрын арқылы тыныс алуы қиындықсыз. Мұрыннан

Перкуссия Салыстырмалы перкуссия: Кеуденің симметриялы орындарында екі жағында да ашық,таза өкпелік

Жүрек-қан тамырлар жүйесіЖалпы қарау: Жүрек төмпешігі байқалмайды. Жүрек негізінде патологиялық пульсация