Столбняк

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Острое инфекционное, зачастую смертельное, заболевание вызываемое эндотоксинами, производимыми Clostridium tetani, характеризующееся

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Болезнь стран «третьего мира».
Для его предотвращение зачастую требуются дорогостоящие технологии ведущих

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Не встречается

Практически не встречается

Устранен более чем на 90%

Устранен на 50- 90%

Устранен

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

В развитых странах болезнь стариков и истощенных людей
Молодое население иммунизируется
В США

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Распространен в сельских районах с низким уровнем гигиены и медицинского обслуживания
Продолжает

ЭТИОЛОГИЯ

C. tetani- Грам- положительный спорообразующий облигатный анаэроб
Споры могут находиться в почве,

ЭТИОЛОГИЯ

Электронная микрофотография вегетативной формы C. tetani

Banica M., 2004

ПУТИ ЗАРАЖЕНИЯ

Колотые и рваные раны
Хирургические вмешательства
Ожоги
Гангрена
Хронические язвы

Lipman J., 2004

ПУТИ ЗАРАЖЕНИЯ

Укусы собак
Инъекции у наркоманов
Кариес
Аборт
Роды
Инфекции пуповины у новорожденных

Lipman J., 2004

ПАТОГЕНЕЗ

Lipman J., 2004

ПАТОГЕНЕЗ

Шувалова Е.П., 1990

ПАТОГЕНЕЗ

Шувалова Е.П., 1990

1.Вставочный нейрон 2.Мишень тетаноспазмина
3.Эфферентный нейрон

1

2

ДИАГНОСТИКА

Тест на антитела к столбняку
Clostridium tetani культивируется из ран лишь в

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дистоническая реакция на трициклические соединения
Отравление стрихнином
Местные процессы ротовой полости
Судороги
Тетания
Внутричерепные инфекции
Внутричерепные

КЛАССИФИКАЦИЯ

Шувалова Е.П., 1990

КЛИНИКА

Инкубационный период
Начальный период
Период разгара
Период разрешения

Шувалова Е.П., 1990

ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Это время от проникновения инфекции в организм до первых симптомов
Обычно

НАЧАЛЬНЫЙ ПЕРИОД

Головная боль
Тризм жевательных мышц
Подергивания мышц в области раны
Потливость
Раздражительность

Шувалова Е.П., 1990

ПЕРИОД РАЗГАРА

Risus sardonicus- сардоническая улыбка
Спазм мышц глотки
Ригидность мышц затылка
Столбнячный опистотонус
Ригидность всех

ПЕРИОД РАЗГАРА

Sir Charles Bell, 1809

Столбнячный опистотонус

ПЕРИОД РАЗГАРА

Нарушения дыхания (асфиксия)
Нарушения глотания
Нарушения кровообращения
Дегидратация
Лихорадка (до 42оС)

Lipman J., 2004

МЕСТНЫЙ СТОЛБНЯК

Редкая форма
Смертность составляет 1%
Преимущественно поражаются мышцы лица (Розе, 1980)
Может осложняться

СТОЛБНЯК БРУННЕРА

Наиболее тяжелая форма столбняка
Характеризуется поражением витальных центров продолговатого мозга
Считается генерализованной

СТОЛБНЯК НОВОРОЖДЕННЫХ

Манифестирует на 7 сутки жизни
Первый симптом- отказ от приема пищи
Преимущественно

СТОЛБНЯК НОВОРОЖДЕННЫХ

Banica М., 2004

Тотальная мышечная ригидность у новорожденного

ОСЛОЖНЕНИЯ

Бронхиты и пневмонии
Сепсис
Разрывы мышц, сухожилий
Переломы костей
Инфаркт миокарда
Деформация позвоночника (тетанускифоз)
Паралич черепных нервов

Шувалова

ЛЕЧЕНИЕ

Первоочередной задачей лечения является нейтрализация токсина, предотвращение его внедрения в периферические

ЛЕЧЕНИЕ

Пассивная иммунизация
Санация очага инфекции
Антибактериальная терапия
Подавление эффектов тетаноспазмина:
Лечение судорог
Лечение вегетативных нарушений

Ahmadsyah I.,

ПАССИВНАЯ ИММУНИЗАЦИЯ

Lipman J., 2004, Шувалова Е.П., 1990

САНАЦИЯ ОЧАГА ИНФЕКЦИИ

Ранняя полноценная ревизия и обработка хирургической раны, некрэктомия

Lipman J.,

АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

Ahmadsyah I., 1985

ЛЕЧЕНИЕ СУДОРОГ

Интубация трахеи или трахеотомия
Недеполяризующие миорелаксанты
Барбитураты
Нейролептанальгезия
Бензодиазепины

Ahmadsyah I., 1985

ЛЕЧЕНИЕ ВЕГЕТАТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ

Центральная блокада тетаноспазмина опиатами
β- адреноблокаторы
Магния сульфат

Ahmadsyah I., 1985

ФАКТОРЫ РИСКА СМЕРТИ

Гипоксия
Осложнения ИВЛ
Миоглобинурия
Сепсис
Нарушения водно- электролитного гомеостаза
Тромбоз глубоких вен
Тромбоэмболия в системе