Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Июль 30, 2022

Главная
Медицина
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Содержание

2. Эпидемиология язвенной болезни желудка и ДПК Относится к наиболее частым заболеваниям (от 5 до 15%, в
3. Гетерогенное заболевание гастродуоденальной зоны с рецидивирующим клиническим течением и чередованием периодов обострения и ремиссии, морфологически характеризующееся
4. Язвенная болезнь: заболевание, опасное своими осложнениями За последние годы доля больных с впервые выявленной язвенной болезнью
5. Желудочно-кишечные кровотечения Частота осложнений язвенной болезни в России за последние 30 лет, несмотря на внедрение Н2-блокаторов,
6. Этиопатогенетическая классификация ЯБ Язвенная болезнь желудка и ДПК (первичная) а) Н.рylori-зависимая форма (ЯБДПК -90%, ЯБЖ –
7. «БЕЗ КИСЛОТЫ НЕ БЫВАЕТ ЯЗВЫ» K. SCHWARTZ (1910) «НЕТ H.pylori – НЕТ ЯЗВЫ» D.Y. GRAHAM (1989)
8. НЕТ ЯЗВЫ ЯЗВА ФАКТОРЫ ЗАЩИТЫ СЕКРЕЦИЯ ЖЕЛУДОЧНОЙ СЛИЗИ ПРОДУКЦИЯ БИКАРБОНАТОВ РЕГЕНЕРАЦИЯ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ КЛЕТОК КРОВОТОК В СОЖ
9. Helicobacter pylori толщина 0,5-1,0 мкм длина 2,5-3,5 мкм 2-6 мономерных жгутиков грамотрицательные неспорообразующие аэрофильные бактерии спиралевидной
10. Распространенность H.pylori в мире у взрослых Ford A.C., Axon A.T. // Helicobacter. 2010; 15 (Suppl. 1):
11. Распространение инфекции Н.рylori в России Омск: в районах антропогенного загрязнения - 86% в“экологически благополучных“ - 63%
12. Хронический активный гастрит Язвенная болезнь желудка Рак желудка MALT-лимфома Н.рylori Факторы внешней среды Генетические факторы Атрофия
13. Helicobacter pylori: ведущий этиологический фактор язвенной болезни желудка и ДПК Язва ДПК Язва желудка H. pylori
14. Роль инфекции H. pylori и соляной кислоты в патогенезе язвенной болезни Клетки эпителия Слизь Просвет желудка
15. Диагностика инфекции Н.pylori Эндоскопические инвазивные методы - Уреазный тест - Прямой микроскопический - Микробиологический - Гистологический
16. Диагностика инфекции Н.pylori Неинвазивные методы - Дыхательный тест (13/14 С-мочевина) - Серологический (Ig A,Ig G) -
17. Эрозивно-язвенные поражения, вызванные нестероидными противовоспалительными средствами (НПВП)
18. Побочные эффекты и осложнения НПВП НПВП-гастропатия 30-40%- диспептические явления 10-20%- эрозивно- язвенные поражения 2-5%- кровотечения и
19. Факторы риска поражения ЖКТ, связанные с приемом НПВП Основные: Женщины Возраст старше 60 (65) лет Семейный
20. Дополнительные: Прием ГК, ИД Инфекция НР Курение Злоупотребление алкоголем Сопутствующие тяжелые заболевания (ССС и др.)
21. Поражение желудка НПВП Поражение желудка: протекает в 3 стадии: -торможение синтеза простагландинов (ПГ) в слизистой оболочке
22. Клинические проявления поражения желудка Диспептические: тошнота, рвота, чувство тяжести; боли в эпигастральной области. Повреждения чаще возникают
23. Поражение желудка НПВП По мере старения риск гастропатии возрастает на 4% в год. У пожилых имеется
24. Поражение желудка НПВП У многих пациентов с диспептическими жалобами повреждения слизистой отсутствуют. Лица, длительно получающие НПВП,
25. Особенности язвенной болезни у лиц пожилого и старческого возраста Преобладающая локализация в пилородуоденальной зоне Менее выражен
26. Особенности язвенной болезни у лиц пожилого и старческого возраста Возможные сочетанные поражения желудка и ДПК, которые
27. Особенности язвенной болезни у лиц пожилого и старческого возраста Усилением диспепсических расстройств Удлинением периодов обострений Большей
28. «Поздняя» язвенная болезнь Возникает у лиц старше 60л нередко на фоне предшествующего гастрита или перенесенной ЯБ.
29. «Старческие» язвы( в развитии язв значительную роль играют нарушения на уровне микро- и макроциркуляторного русла) Чаще
30. «Старческие» язвы Основная локализация – малая кривизна на уровне тела, антрального отдела. Язвы чаще одиночные, плоские.
31. Стрессовые язвы Причины: - обширные ожоги - поражение ЦНС - оперативные вмешательства, особенно в условиях искусственной
32. Хеликобактер пилори и рак желудка
33. Каскад Сorrea Н.Р. Атрофический Генетические штамм гастрит особенности Саg А+ человека Кишечная метаплазия Дисплазия Рак
34. Факторы риска рака желудка Соль( с 2007г признана фактором риска) Азотистые соединения- нитраты: овощи, мясо, сыры(72%)
35. Факторы риска рака желудка Алкоголь в больших количествах Низкий социально-экономический статус( чаще развиваются дистальные раки) Операции
36. Факторы риска рака желудка В12-дефицитная анемия риск увеличивается в 7 раз Аденоматозные полипы желудка Другие факторы
37. Факторы риска рака желудка Н.р- ведущий фактор риска( он устраним) Н.р. –штаммы Cag A + (цитотоксинассоциированный
38. Мутации в генах, определяющих наследственные факторы риска приводят к : Перестройке эпителия по кишечному типу Стимуляции
39. Группы риска включает лиц со следующими заболеваниями: Атрофический гастрит Кишечная метаплазия ЯБЖ Полипы Болезнь Менетрие Резецированный
40. H.PYLORI И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ ЖЕЛУДКА: РОЛЬ ЭРАДИКАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ N.Uemura et al., 1996, 1997 ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ УДАЛЕНИЕ РАННЕГО
41. Методы исследования Хромоэндоскопия Узкоспектральная эндоскопия Аутофлюоресцентная эндоскопия Биопсия( минимум 4 биоптата + из измененных участков желудка)
42. Главный принцип терапии язвенной болезни, ассоциированной с H.pylori Порог эрадикации, рекомендованный Маастрихтским соглашением - не менее
43. Роль ИПП в лечении язвенной болезни, ассоциированной с H.pylori Увеличивают стабильность и продолжительность действия антибиотиков Создают
44. Тройная эрадикационная терапия ИПП( оригинальный) Кларитромицин ( клацид) Флемоксин-солютаб (амоксициллин) Курс 7-10 -14 дней. Маахстрхт 4
45. Квадротерапия ИПП(оригинальный) Де-нол 240 мг 2 раза Тетрациклин 0,5 г 4 раза Фуразолидон 0,2 г 2
46. ИПП в эрадикации В России имеется 5 классов ИПП. Препараты первого поколения (рацематы) 1 – омепразол(лосек,
47. Преимущества метаболизма больше действующего вещества достигает париетальных клеток Hassan-Alin et al 2000; Andersson et al 1991
48. Лекарственная форма МАПС в действии Медленное растворение таблетки происходит только В ДПК Быстрое растворение таблетки в
49. 1. Величина площади под фармакокинетической прямой для эзомепразола на 70 % выше, чем для омепразола .
50. Краткосрочный 1,2 и длительный 6-12 месяцев 3-6 прием Нексиума хорошо переносится пациентами с ГЭРБ 1. Richter
51. Высокая частота эрадикации H. pylori, достигаемая при использовании 7-дневной тройной терапии с Нексиумом, в сравнении со
52. Больные с эффективной эрадикацией на 4-6 нед. после окончания терапии, % 0 20 40 60 80
53. Почему клацид? Препарат химически высоко очищен, имеет значительно примесей, чем дженерики. Препарат раньше начинает действовать и
54. Почему Флемоксин-солютаб? Растворимая форма обеспечивает более эффективное всасывание (93% по сравнению с 70% у дженериков). Менее
55. Маастрихт 4 ноябрь 2010 г. Флоренция
56. HP и экстрагастральные заболевания HP должна расцениваться как важный фактор патогенеза и ее диагностика и эрадикация
57. Диагностика НР Преимущество в первичной диагностике и контроле за результатами терапии отдается неинвазивным методам: -дыхательному тесту
58. Какие схемы лечения первой линии рекомендованы в популяции с низкой распространенностью резистентности штаммов к кларитромицину: 1.
59. Какова идеальная длительность тройной терапии на основе ИПП: Увеличение продолжительности тройной терапии ИПП и кларитромицином с
60. Какие схемы лечения первой линии рекомендованы при резистентности к кларитромицину? Квадротерапия Если препараты висмута недоступны, то
61. Последовательная терапия: ИПП+АМО- 5 дней ИПП+ кларитромицин+ метронидазол- 5 дней
62. Какая схема лечения второй линии является наилучшей, если терапия первой линии оказалась неэффективной: для популяции с
63. Какие схемы лечения могут быть рекомендованы для лиц с аллергией к производным пенициллина: Для популяции с
64. Необходимо ли при неосложненной ЯБ назначать ИПП после курса эрадикации? При неосложненной язве в ДПК прием
65. Когда необходимо проводить эрадикацию НР при ЯБ, осложненной кровотечением? Эрадикация должна быть начата, как только пациент
66. Кислота и функциональная диспепсия Приложение 3 Эрадикация H.pylori – наилучший метод лечения функциональной диспепсии, поскольку приводит
67. Приложение 4 H.pylori может вызывать как повышение, так и снижение секреции соляной кислоты в зависимости от
68. H.PYLORI И ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ Приложение 5 В среднем инфицированность H.pylori не влияет на тяжесть, рецидивирование
69. Приложение 6 Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют о наличии отрицательной связи между распространенностью H.pylori и тяжестью ГЭРБ
70. H.PYLORI, АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА И НПВП Приложение 7 Геликобактерная инфекция повышает риск неосложненных и осложненных язв желудка
71. Эрадикация H.pylori приводит к снижению риска неосложненных и осложненных язв желудка и двенадцатиперстной кишки, связанных с
72. Приложение 8 Эрадикация H.pylori перед началом применения НПВП оказывает благоприятное действие. Она обязательна у пациентов с
73. Однако проведение только эрадикации H.pylori не приводит к снижению частоты язв желудка и двенадцатиперстной кишки у
74. Приложение 9 Пациентов с язвенной болезнью в анамнезе, принимающих ацетилсалициловую кислоту, следует обследовать на H.pylori. Частота
75. H.PYLORI и ИПП Приложение 10а Длительное применение ИПП у H.pylori – позитивных больных способствует возникновению гастрита
76. Приложение 10b Эрадикация H.pylori у пациентов, получающих ИПП в течение длительного времени, приводит к излечиванию гастрита
77. H.PYLORI И КИШЕЧНАЯ МЕТАПЛАЗИЯ Приложение 11а На сегодня растет число доказательств того, что после эрадикации H.pylori
78. Приложение 11b На сегодня отсутствуют доказательства того, что эрадикация H.pylori может привести к регрессии кишечной метаплазии.
80. Скачать презентацию

Слайд 2

Эпидемиология язвенной болезни желудка и ДПК
Относится к наиболее частым заболеваниям (от

5 до 15%, в среднем 7-10% взрослого населения) - 2 место после ИБС1,2.
В РФ заболеваемость язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки составила 157,6 на 100.000 населения1.
Пик заболеваемости 35-40 лет3.
Распространённость язвы ДПК в 15-20 раз выше по сравнению с язвенной болезнью желудка3.

Скворцов В.В., Одинцов В.В. Актуальные вопросы диагностики и лечения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки // Медицинский алфавит. Больница. - 2010 г. - № 4. С. 13-17.
Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Баранская Е.К. и др. Рекомендации по диагностике и лечению язвенной болезни (пособие для врачей). - М. – 2004.
Фирсова Л.Д., Машарова А.А., Бордин Д.С., Янова О.Б. Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки // – М: Планида. – 2011. – 52 С.

Слайд 3

Гетерогенное заболевание гастродуоденальной зоны с рецидивирующим клиническим течением и чередованием периодов

обострения и ремиссии, морфологически характеризующееся формированием локального язвенного дефекта слизистой оболочки желудка и/или двенадцатиперстной кишки (ДПК) до подслизистой основы

Язвенная болезнь - определение

Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. – ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 754с.

Слайд 4

Язвенная болезнь: заболевание, опасное своими осложнениями
За последние годы доля больных с впервые

выявленной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в России возросла с 18% до 26%1.
Под диспансерным наблюдением находится около 3 млн. человек1.
Прием НПВП повышает риск развития
эрозивно-язвенных поражений слизистой в 3-5 раз2,3
кровотечений и перфораций в 8 раз2,3
Затраты на лечение ЖК кровотечений в США составляют 750 млн $ / год4

Ивашкин В.Т. Место антацидов в современной терапии язвенной болезни /В.Т.Ивашкин, Е.К.Баранская, О.С.Шифрин и др. //Российский медицинский журнал. 2002. - Т.4, № 2. - С.42-46. 2. Langman et al JAMA 1999;282:1929–1933; 3. Silverstein et al Ann Intern Med. 1995;123:241-249.
4. Barkun A. et al. Ann Intern Med. 2010 Jan 19;152(2):101-13.

Слайд 5

Желудочно-кишечные кровотечения
Частота осложнений язвенной болезни в России за последние 30

лет, несмотря на внедрение Н2-блокаторов, ИПП, эрадикации НР, не изменилась1-3
Частота кровотечений из верхних отделов ЖКТ составляет 30–150 случаев на 100,000 взрослых людей в год, и в большинстве случаев они приводят к госпитализации4,5
68% случаев составляют люди старше 60 лет, а 27% – в возрасте более 80 лет5.
Смертность от ЯК продолжает оставаться высокой (5-10%, до 15%)1,3

1. Цуканов В.В. и соавт., Тер. архив, 2007, №2, с.15-18.
2. Чернооков А.И. и соавт, РЖГГК, 2008, №.5, пр. № 32, с.156.
3. Островский А.Г. и соавт, ЭиКГ, 2008, №.1, пр. № 1, с.200-203.
4. В.К. Гостищев, М.А. Евсеев. Гастродуоденальные кровотечения язвенной этиологии. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 384c. 5. Alan N. Barkun Ann Intern Med. 2010;152:101-113

Слайд 6

Этиопатогенетическая классификация ЯБ
Язвенная болезнь желудка и ДПК (первичная)
а) Н.рylori-зависимая форма

(ЯБДПК -90%, ЯБЖ – 70%)
б) Н.рylori-независимая форма
2. Симптоматические (вторичные) язвы
а) стрессовые (80%)
б) эндокринные
в) при сердечно–сосудистых заболеваниях (у 10–30%)
г) токсические
д) медикаментозные
е) прочие (панкреатогенные, гепатогенные и др.)
Топчий Н.В. Применение ингибиторов протонной помпы при симптоматических язвах // Медицинский портал rmj.ru. [Электронный ресурс]. URL: http://www.rmj.ru/articles_7704.htm

Слайд 7

«БЕЗ КИСЛОТЫ НЕ БЫВАЕТ ЯЗВЫ»
K. SCHWARTZ (1910)
«НЕТ H.pylori –

НЕТ ЯЗВЫ»
D.Y. GRAHAM (1989)
«НЕТ H.pylori – НЕТ Hp-АССОЦИИРОВАННОЙ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ»
G.N.J. TYTGAT (1995)

Исторические постулаты патогенеза язвенной болезни

Pavel Skok. GUT and Diseases – peptic ulcer and helicobacter pylori// Медицинский портал mf.uni-mb.si/
[Электронный ресурс],. URL: http://www.mf.uni-mb.si/ipweb/html/SkokP%20Gut%20and%20diseases.pdf

Слайд 8

НЕТ ЯЗВЫ
ЯЗВА
ФАКТОРЫ ЗАЩИТЫ
СЕКРЕЦИЯ ЖЕЛУДОЧНОЙ СЛИЗИ
ПРОДУКЦИЯ БИКАРБОНАТОВ
РЕГЕНЕРАЦИЯ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ КЛЕТОК

КРОВОТОК В СОЖ
СИНТЕЗ ПРОСТАГЛАНДИНОВ

ФАКТОРЫ АГРЕССИИ
ГИПЕРСЕКРЕЦИЯ СОЛЯНОЙ КИСЛОТЫ
ГИПЕРПРОДУКЦИЯ ПЕПСИНА
НАРУШЕНИЕ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ МОТОРИКИ
Helicobacter pylori
ПРЯМОЕ ТРАВМАТИЗИРУЮЩЕЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ ПИЩИ

Ивашкин В.Т. Рекомендации по диагностике и лечению язвенной болезни.– М., 2005.– 30 с.

Слайд 9

Helicobacter pylori
толщина
0,5-1,0 мкм
длина
2,5-3,5 мкм
2-6
мономерных
жгутиков
грамотрицательные неспорообразующие аэрофильные

бактерии спиралевидной формы

благоприятные условия
для жизни бактерий:
температура 370 С
влажность 98%
уровень рН-среды 4,0-6,0

ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ
больной человек
ПУТИ ПЕРЕДАЧИ
фекально-оральный,
орально-оральный,
ятрогенный

Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. – ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 754с.

Слайд 10

Распространенность H.pylori
в мире у взрослых
Ford A.C., Axon A.T. // Helicobacter. 2010; 15

(Suppl. 1): 1-6.

38,2%

95%

55%

82%

83%

97%

70%

94%

57%

42%

35%

84%

67%

15%

43%

74%

Слайд 11

Распространение инфекции Н.рylori в России

Омск: в районах антропогенного загрязнения -

86% в“экологически благополучных“ - 63%
Минск:
в промышленных районах - 55%
в “экологически благополучных“ - 35-40%

Взрослое население крупных городов (%)

97%
44%

55%
38%

86%
63%

Бельмер, С.В. И др. Эпидемиология хеликобактериоза // Медицинский портал helicobacter.ru. [Электронный ресурс]. URL: http://www.helicobacter.ru/index.php?i=48

Слайд 12

Хронический активный гастрит
Язвенная болезнь
желудка
Рак желудка
MALT-лимфома
Н.рylori
Факторы
внешней среды
Генетические
факторы
Атрофия
слизистой
Язвенная болезнь
ДПК
Роль инфекции

Н.рylori является ведущей в развитии целого ряда гастроэнтерологических заболеваний

Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. – ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 754с.

Слайд 13

Helicobacter pylori: ведущий этиологический фактор
язвенной болезни желудка и ДПК
Язва ДПК
Язва

желудка

H. pylori

НПВС

Синдром Золлингера-Эллисона

Другое

92%

70%

25%

Marshall. Am J Gastroenterol 1994;89:S116–28.

Слайд 14

Роль инфекции H. pylori и соляной кислоты в патогенезе язвенной болезни
Клетки

эпителия

Слизь

Просвет желудка

HCl

Слайд 15

Диагностика инфекции Н.pylori
Эндоскопические инвазивные методы
- Уреазный тест
- Прямой микроскопический

- Микробиологический
- Гистологический
-ДНК/ПЦР- диагностика

Слайд 16

Диагностика инфекции Н.pylori
Неинвазивные методы
- Дыхательный тест (13/14 С-мочевина)
- Серологический

(Ig A,Ig G)
- ПЦР в фекалиях
- ИФА антигена Н.р. в кале

Слайд 17

Эрозивно-язвенные поражения, вызванные нестероидными противовоспалительными средствами (НПВП)

Слайд 18

Побочные эффекты и осложнения НПВП
НПВП-гастропатия
30-40%- диспептические явления
10-20%- эрозивно- язвенные поражения
2-5%- кровотечения

и перфорация
Механизм поражения:
- Действие препарата как органической кислоты на слизистую оболочку
Ингибирование ЦОГ-1 ( преимущественное поражение)
Гастротоксичность возникает при любом пути введения НПВП

Слайд 19

Факторы риска поражения ЖКТ, связанные с приемом НПВП
Основные:
Женщины
Возраст старше 60 (65)

лет
Семейный язвенный анамнез
Прием прямых и непрямых антикоагулянтов
Прием АСК в низких дозах
Большие дозы или одновременный прием двух и более НПВП
Длительный курс НПВП

Слайд 20

Дополнительные:
Прием ГК, ИД
Инфекция НР
Курение
Злоупотребление алкоголем
Сопутствующие тяжелые заболевания (ССС и др.)

Слайд 21

Поражение желудка НПВП
Поражение желудка:
протекает в 3 стадии:
-торможение синтеза простагландинов (ПГ)

в слизистой оболочке
-уменьшение опосредованное ПГ выработки защитной слизи и бикарбонатов
-появление эрозий и язв, которые могут осложняться кровотечением, перфорацией.

Слайд 22

Клинические проявления поражения желудка
Диспептические: тошнота, рвота, чувство тяжести; боли в эпигастральной

области.
Повреждения чаще возникают в антральном или препилорическом отделе. У 60% пациентов, особенно у пожилых людей, клинические проявления отсутствуют ( DS ЭГДФС). Это объясняется аналгезирующим эффектом НПВП. У этой группы больных, особенно пожилых пациентов, диагноз устанавливается только эндоскопически.

Слайд 23

Поражение желудка НПВП
По мере старения риск гастропатии возрастает на 4% в

год. У пожилых имеется склонность к быстрому возникновению (в течение первых 30 дней) гастропатии, а также осложнений (перфораций и кровотечений). В настоящее время частота эрозивно- язвенный поражений НПВП превышает таковые у пациентов гастроэнтерологического профиля.

Слайд 24

Поражение желудка НПВП
У многих пациентов с диспептическими жалобами повреждения слизистой отсутствуют.
Лица,

длительно получающие НПВП, особенно пожилого возраста и не имеющие признаков поражения ЖКТ, обязательно рассматриваются как группа повышенного риска развития осложнений ( кровотечения, анемия). У них проводится особенно тщательный эндоскопический контроль ( ЭГДФС). Наибольшей гастротоксичностью отличаются:
аспирин
индометацин
пироксикам
кетопрофен

Слайд 25

Особенности язвенной болезни у лиц пожилого и старческого возраста
Преобладающая локализация в

пилородуоденальной зоне
Менее выражен болевой синдром
В клинической картине преобладают диспепсические явления (снижение аппетита, похудание, запоры и т.д.)
Удлинение сроков рубцевания
Часты осложнения(перфорация, кровотечение)

Слайд 26

Особенности язвенной болезни у лиц пожилого и старческого возраста
Возможные сочетанные поражения

желудка и ДПК, которые характеризуются:
Нарастанием интенсивности и распространенности болевого синдрома
Двухфазным характером болей (к поздним болям присоединяются ранние)

Слайд 27

Особенности язвенной болезни у лиц пожилого и старческого возраста
Усилением диспепсических расстройств
Удлинением

периодов обострений
Большей частотой осложнений
Чаще язвы возникают последовательно: вначале дуоденальные, затем желудочные

Слайд 28

«Поздняя» язвенная болезнь
Возникает у лиц старше 60л нередко на фоне предшествующего

гастрита или перенесенной ЯБ.
Течение болезни прогрессирующее
Периоды обострения длительные
Выраженный болевой синдром
Часты осложнения
Язвы локализуются чаще в проксимальном отделе желудка (кардиальный, субкардиальныйотделы, тело желудка)
Преобладают язвы больших размеров (от 0,5-1 см до 2-3см)
Глубина язв преобладает над площадью поражения.

Слайд 29

«Старческие» язвы( в развитии язв значительную роль играют нарушения на уровне

микро- и макроциркуляторного русла)

Чаще возникают у лиц с атеросклерозом, недостаточностью кровообращения.
Острое начало болезни.
Короткий анамнез.
Умеренно выраженный болевой синдром.
Преобладание диспепсических расстройств над болевым синдромом

Слайд 30

«Старческие» язвы
Основная локализация – малая кривизна на уровне тела, антрального отдела.
Язвы

чаще одиночные, плоские. Больших размеров (площадь поражения превышает глубину)
Выраженное снижение кислотообразующей функции
Быстрое заживление, нередко, без видимых рубцов
Отсутствует наклонность к малигнизации

Слайд 31

Стрессовые язвы
Причины:
- обширные ожоги
- поражение ЦНС
- оперативные вмешательства,

особенно в условиях искусственной гипотермии
- инфаркт миокарда
- острые инфекции
- сепсис
Течение болезни малосимптомное или бессимптомное
Первым признаком болезни нередко являются осложнения.

Слайд 32

Хеликобактер пилори и рак желудка

Слайд 33

Каскад Сorrea
Н.Р. Атрофический Генетические
штамм гастрит особенности
Саg А+ человека
Кишечная
метаплазия

Дисплазия
Рак

Слайд 34

Факторы риска рака желудка
Соль( с 2007г признана фактором риска)
Азотистые соединения- нитраты:

овощи, мясо, сыры(72%)
Проф.вредности 25%
Табачный дым 2%
Ожирение: ИМТ >30 повышает риск рака в 2,3 раза
Вирус Эпштейна- Барра: 5-10% рака связано с вирусом(чаще у мужчин поражается кардиальный отдел)

Слайд 35

Факторы риска рака желудка
Алкоголь в больших количествах
Низкий социально-экономический статус( чаще развиваются

дистальные раки)
Операции на желудке: через 18-20 лет возможно развитие рака. Операция по Бильрот-2 хуже Бильрот-1 вследствие заброса желчи

Слайд 36

Факторы риска рака желудка
В12-дефицитная анемия риск увеличивается в 7 раз
Аденоматозные полипы

желудка
Другие факторы риска: лекарства,парфюмерные изделия

Слайд 37

Факторы риска рака желудка
Н.р- ведущий фактор риска( он устраним)
Н.р. –штаммы Cag

A + (цитотоксинассоциированный ген)
Бактерия впрыскивает этот антиген в клетку хозяина

Слайд 38

Мутации в генах, определяющих наследственные факторы риска приводят к :
Перестройке эпителия

по кишечному типу
Стимуляции избыточного деления клеток
Утрате контроля за репарацией
Отсутствие или снижение защиты( Р-53)- Не погибают и не устраняются повреждением клеток

Слайд 39

Группы риска включает лиц со следующими заболеваниями:
Атрофический гастрит
Кишечная метаплазия
ЯБЖ
Полипы
Болезнь Менетрие
Резецированный желудок

Высокая степень риска – первые два типа морфологических изменений
Эндоскопический контроль 1 раз в 3 года

Слайд 40

H.PYLORI И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ ЖЕЛУДКА: РОЛЬ ЭРАДИКАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ
N.Uemura et al., 1996,

1997
ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ УДАЛЕНИЕ
РАННЕГО РАКА ЖЕЛУДКА
(n=132)

ЭРАДИКАЦИЯ H.pylori
(n=65)
ЧЕТЫРЕХЛЕТНЕЕ
НАБЛЮДЕНИЕ:
РЕЦИДИВОВ РАКА
НЕТ

БЕЗ ЭРАДИКАЦИИ
H.pylori
(n=67)
ЧЕТЫРЕХЛЕТНЕЕ
НАБЛЮДЕНИЕ:
РЕЦИДИВЫ РАКА 9%

Слайд 41

Методы исследования
Хромоэндоскопия
Узкоспектральная эндоскопия
Аутофлюоресцентная эндоскопия
Биопсия( минимум 4 биоптата + из измененных участков

желудка)
Эррадикация позволяет стабилизироватьпроцесс. Регрессия вероятна только в фундальном отделе. Метаплазия регрессии не подвергается.

Слайд 42

Главный принцип терапии язвенной болезни, ассоциированной с H.pylori
Порог эрадикации, рекомендованный Маастрихтским

соглашением - не менее 80%

эрадикация

Malfertheiner P. et al. Gut. 2007; 56(6): 772-81

Слайд 43

Роль ИПП в лечении язвенной болезни,
ассоциированной с H.pylori
Увеличивают стабильность

и продолжительность действия антибиотиков
Создают благоприятные условия к делению H.pylori, когда бактерия становиться наиболее восприимчивой к действию антибиотиков
Уменьшают общий объем секрета
повышение концентрации антибиотиков в желудочном соке
уменьшение толщины слизи на поверхности эпителия

Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. – ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 754с.

Слайд 44

Тройная эрадикационная терапия
ИПП( оригинальный)
Кларитромицин ( клацид)
Флемоксин-солютаб (амоксициллин)
Курс 7-10 -14 дней.
Маахстрхт 4

рекомендует 10-дневный курс.

Слайд 45

Квадротерапия
ИПП(оригинальный)
Де-нол 240 мг 2 раза
Тетрациклин 0,5 г 4 раза
Фуразолидон 0,2 г

2 раза

Слайд 46

ИПП в эрадикации В России имеется 5 классов ИПП.
Препараты первого поколения

(рацематы)
1 – омепразол(лосек, лосекс МАПС)
2- ланзопразол (оригинального нет)
3- пантопразол (контролок)
4 – рабепразол (париет)
Препараты второго поколения (изомеры)
5 – эзомепразол (нексиум0

Слайд 47

Преимущества метаболизма
больше действующего вещества достигает париетальных клеток
Hassan-Alin et al 2000;

Andersson et al 1991

Почему? Нексиум®

Слайд 48

Лекарственная
форма МАПС в действии
Медленное растворение
таблетки происходит только
В ДПК
Быстрое

растворение
таблетки в желудке
Высвобождение
1000 микрокапсул с
активным веществом
Эффективный
транспорт к месту
абсорбции
Быстрая абсорбция

Медленное растворение
желатиновой капсулы
Высвобождение 170
гранул активного
вещества
Транзит к месту
абсорбции

Таблетка МАПС:

Капсула:

Кишечнорастворимая
таблетка:

Слайд 49

1. Величина площади под фармакокинетической прямой для эзомепразола на 70 %

выше, чем для омепразола .
2. Инактивация (биотрансформация) Нексиума в печени происходит в 3 раза медленнее по сравнению с омепразолом. Это свойство обеспечивает длительное сохранение высоких концентраций вещества в плазме 2

Нексиум- существенно более длительная антисекреторная активность среди ИПП

Hassan-Alin M. et al. Eur J Clin Pharmacol, 2005;60:779-84
Abelo A. et al Drug Metab Disp, 2000, 28, 966–972.

Слайд 50

Краткосрочный 1,2 и длительный 6-12 месяцев 3-6 прием Нексиума хорошо переносится

пациентами с ГЭРБ
1. Richter J, Kahrilas J, Johanson J, Maton P, Breiter J, Hwang C et al. Efficacy and safety of esomeprazole compared with omeprazole in GERD patients with erosive esophagitis: a randomized controlled trial. Am J Gastroenterol 2001; 96:656–65.
2. Kahrilas P, Falk G, Johnson D, Schmitt C, Collins D, Whipple J et al. Esomeprazole improves healing and symptom resolution as compared with omeprazole in reflux oesophagitis patients: a randomized controlled trial. The Esomeprazole Study Investigators. Aliment Pharmacol Ther 2000;14:1249–58.
3. Creutzfeldt W. Risk-benefit assessment of omeprazole in the treatment of gastrointestinal disorders. Drug Saf 1994;10:66–82.
4 Vakil N, Shaker R, Johnson D, Kovacs T, Baerg R, Hwang C et al. The new proton pump inhibitor esomeprazole is effective as a maintenance therapy in GERD patients with healed erosive oesophagitis. A 6-month, randomized, double-blind, placebo-controlled study of efficacy and safety. Aliment Pharmacol Ther 2001;15:927–35.
5. Johnson D, Benjamin S, Vakil N, Goldstein J, Lamet M, Whipple J et al. Esomeprazole once daily for 6 months is effective therapy for maintaining healed erosive esophagitis and for controlling gastroesophageal reflux disease symptoms: a randomized, double-blind, placebo-controlled study of efficacy and safety. Am J Gastroenterol 2001;96:27–34.
6. Genta R, Rindi G, Fiocca R, Magner D, D’Amico D, Levine D. Effects of 6–12 months of esomeprazole treatment on the gastric mucosa. Am J Gastroenterol 2003;98:1257–65.

Нексиум обладает хорошим профилем безопасности.

Слайд 51

Высокая частота эрадикации H. pylori, достигаемая при использовании 7-дневной тройной терапии

с Нексиумом, в сравнении со схемами с Омепразолом.

1. Lind T. et al. Helicobacter 1996;1:138–44.
2. Lind T. et al. Gastroenterology 1999;116:248–53.
3. Veldhuyzen van Zanten S. et al. Aliment Pharmacol Ther 1999;13:289–95.
4. Malfertheiner P. et al. Aliment Pharmacol Ther 1999;13:703–12.
5. Veldhuyzen van Zanten S et al. Aliment Pharmacol Ther 2000;14:1605–11.
6. Tulassay Z. et al. Eur J Gastroenterol Hepatol 2001;13:1457–65.

Слайд 52

Больные с эффективной
эрадикацией
на 4-6 нед. после окончания терапии, %
0
20
40
60
80
100
91
84-93%
85-93%
n=405
Нексиум

- тройная терапия, без дальнейшей монотерапии

Омепразол –
тройная терапия
+ 3 недели омепразола

Нексиум в составе тройной терапии позволяет достичь эрадикации H.pylori до 93% всего за 7 дней

Tulassay et al 2001

Tulassay Z. et al. Eur J Gastroenterol Hepatol , 2001;13(12):1457–1465.

Слайд 53

Почему клацид?
Препарат химически высоко очищен, имеет значительно примесей, чем дженерики.
Препарат раньше

начинает действовать и имеет большую продолжительность действия.
Наполнители обеспечивают равномерное эффективное всасывание.
Препарат имеет меньше побочных эффектов.

Слайд 54

Почему Флемоксин-солютаб?
Растворимая форма обеспечивает более эффективное всасывание (93% по сравнению с

70% у дженериков).
Менее выражены побочные действия, реже бывают аллергические проявления.
Препарат имеет хорошие органолептические свойства ( первоначально создавался специально для детей).

Слайд 55

Маастрихт 4 ноябрь 2010 г.
Флоренция

Слайд 56

HP и экстрагастральные заболевания
HP должна расцениваться как важный фактор патогенеза и

ее диагностика и эрадикация должна проводиться при:
ЖДА неустановленной этиологии
1 А, А
Идиопатической тромбоцитопении
3 В, А
Недостатке витамина В12,
3В, В
Эрадикация+ препараты Fe лучше контролируют Hb и ферритин (достоверно)

Слайд 57

Диагностика НР
Преимущество в первичной диагностике и контроле за результатами терапии отдается

неинвазивным методам:
-дыхательному тесту с мочевиной С 13
-определению антигена в кале (ИФА)
Контрольные исследования проводятся не ранее 4 недель после эрадикации.
Если пациент получает ИПП, то исследование на выявление НР проводится не ранее, чем через 2 недели после отмены препарата.

Слайд 58

Какие схемы лечения первой линии рекомендованы в популяции с низкой распространенностью

резистентности штаммов к кларитромицину:
1. Схемы на основе комбинации ИПП, кларитромицина и третьего антибиотика: амоксициллин 1 гр 2 раза
метронидазол 500 мг 3 раза
левофлоксацин 250 мг 2 раза
Могут быть рекомендованы
А 1 а
А- уровень рекомендаций
1 а- уровень доказательности

Слайд 59

Какова идеальная длительность тройной терапии на основе ИПП:
Увеличение продолжительности тройной терапии

ИПП и кларитромицином с 7 до 10-14 дней улучшают частоту эрадикации примерно на 5%, что следует иметь в виду
Уровень доказательности 1а,
Уровень рекомендаций А

Слайд 60

Какие схемы лечения первой линии рекомендованы при резистентности к кларитромицину?
Квадротерапия
Если

препараты висмута недоступны, то может быть использована последовательная терапия или квадротерапия без висмута

Слайд 61

Последовательная терапия:
ИПП+АМО- 5 дней
ИПП+ кларитромицин+ метронидазол- 5 дней

Слайд 62

Какая схема лечения второй линии является наилучшей, если терапия первой линии

оказалась неэффективной:
для популяции с низкой резистентностью к кларитромицину- квадротерапия
Для популяции с высокой резистентностью к кларитромицину- схема с левофлоксацином

Слайд 63

Какие схемы лечения могут быть рекомендованы для лиц с аллергией к

производным пенициллина:
Для популяции с низким уровнем резистентности к кларитромицину- тройная терапия ИПП+КЛА+метронидазол
Для популяции с высоким уровнем резистентности- схема с левофлоксацином

Слайд 64

Необходимо ли при неосложненной ЯБ назначать ИПП после курса эрадикации?
При неосложненной

язве в ДПК прием ИПП после завершения курса эрадикационной терапии не рекомендуется
При ЯБ желудка или осложненной ЯБ ДПК пролонгация приема ИПП после эрадикации необходима
уровень доказательности 1 а
уровень рекомендаций А

Слайд 65

Когда необходимо проводить эрадикацию НР при ЯБ, осложненной кровотечением?
Эрадикация должна

быть начата, как только пациент начнет принимать пищу per os

Слайд 66

Кислота и функциональная диспепсия
Приложение 3 Эрадикация H.pylori – наилучший метод

лечения функциональной диспепсии, поскольку приводит к исчезновению симптомов на длительное время у 1 из 12 инфицированных больных. Уровень доказательности 1а Степень обоснованности рекомендаций А

Слайд 67

Приложение 4 H.pylori может вызывать как повышение, так и снижение секреции

соляной кислоты в зависимости от характера поражения слизистой оболочки желудка. Уровень доказательности 2b Cтепень обоснованности рекомендаций B

Слайд 68

H.PYLORI И ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ
Приложение 5 В среднем инфицированность H.pylori не

влияет на тяжесть, рецидивирование симптомов и эффективность лечения. Эрадикация H.pylori не вызывает обострения ГЭРБ и не снижает эффективность лечения. Уровень доказательности 1а Степень обоснованности рекомендаций А

Слайд 69

Приложение 6 Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют о наличии отрицательной связи между распространенностью

H.pylori и тяжестью ГЭРБ и заболеваемостью аденокарциномой пищевода. Уровень доказательности 2а Степень обоснованности рекомендаций B

Слайд 70

H.PYLORI, АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА И НПВП
Приложение 7 Геликобактерная инфекция повышает риск неосложненных и

осложненных язв желудка и двенадцатиперстной кишки у больных, принимающих НПВ или низкие дозы ацетилсалициловой кислоты. Уровень доказательности 2а Степень обоснованности рекомендаций B

Слайд 71

Эрадикация H.pylori приводит к снижению риска неосложненных и осложненных язв желудка

и двенадцатиперстной кишки, связанных с длительным приёмом НПВП или низких доз ацетилсалициловой кислоты. Уровень доказательности 1b Степень обоснованности рекомендаций А

Слайд 72

Приложение 8 Эрадикация H.pylori перед началом применения НПВП оказывает благоприятное действие. Она

обязательна у пациентов с язвенной болезнью в анамнезе. Уровень доказательности 1b Степень обоснованности рекомендаций А

Слайд 73

Однако проведение только эрадикации H.pylori не приводит к снижению частоты язв

желудка и двенадцатиперстной кишки у больных, уже получающих НПВП. Эти больные кроме эрадикационной терапии нуждаются в длительном применении ИПП.
Уровень доказательности 1b Степень обоснованности рекомендаций А

Слайд 74

Приложение 9 Пациентов с язвенной болезнью в анамнезе, принимающих ацетилсалициловую кислоту,

следует обследовать на H.pylori. Частота язвенных кровотечений в отдаленный период после эрадикационной терапии у таких больных снижается даже в отсутствие гастропротективного лечения. Уровень доказательности 2b Степень обоснованности рекомендаций В

Слайд 75

H.PYLORI и ИПП
Приложение 10а Длительное применение ИПП у H.pylori – позитивных

больных способствует возникновению гастрита с преимущественным поражением тела желудка. Это ускоряет процесс исчезновения специализированных желёз, что приводит к развитию атрофического гастрита. Уровень доказательности 2b Степень обоснованности рекомендаций В

Слайд 76

Приложение 10b Эрадикация H.pylori у пациентов, получающих ИПП в течение длительного времени,

приводит к излечиванию гастрита и предотвращает его прогрессирование до атрофии. Однако доказательство такого, что обуславливает снижение риска рака, отсутствуют. Уровень доказательности 1b Степень обоснованности рекомендаций А

Слайд 77

H.PYLORI И КИШЕЧНАЯ МЕТАПЛАЗИЯ
Приложение 11а На сегодня растет число доказательств того, что

после эрадикации H.pylori возможно улучшение функции тела желудка. Однако приводит ли это к регрессии атрофических изменений, остается неизвестным. H.pylori

Слайд 78

Приложение 11b
На сегодня отсутствуют доказательства того, что эрадикация H.pylori может привести

к регрессии кишечной метаплазии. Уровень доказательности 2a Степень обоснованности рекомендаций B

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Содержание

Эпидемиология язвенной болезни желудка и ДПК Относится к наиболее частым заболеваниям (от

Гетерогенное заболевание гастродуоденальной зоны с рецидивирующим клиническим течением и чередованием периодов

Язвенная болезнь: заболевание, опасное своими осложнениямиЗа последние годы доля больных с впервые

Желудочно-кишечные кровотеченияЧастота осложнений язвенной болезни в России за последние 30

Этиопатогенетическая классификация ЯБЯзвенная болезнь желудка и ДПК (первичная) а) Н.рylori-зависимая форма

«БЕЗ КИСЛОТЫ НЕ БЫВАЕТ ЯЗВЫ» K. SCHWARTZ (1910)«НЕТ H.pylori –

НЕТ ЯЗВЫЯЗВА ФАКТОРЫ ЗАЩИТЫСЕКРЕЦИЯ ЖЕЛУДОЧНОЙ СЛИЗИ ПРОДУКЦИЯ БИКАРБОНАТОВ РЕГЕНЕРАЦИЯ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ КЛЕТОК

Helicobacter pyloriтолщина 0,5-1,0 мкм длина 2,5-3,5 мкм2-6 мономерных жгутиковграмотрицательные неспорообразующие аэрофильные

Распространенность H.pylori в мире у взрослыхFord A.C., Axon A.T. // Helicobacter. 2010; 15

Распространение инфекции Н.рylori в России Омск: в районах антропогенного загрязнения -

Helicobacter pylori: ведущий этиологический фактор язвенной болезни желудка и ДПКЯзва ДПКЯзва

Роль инфекции H. pylori и соляной кислоты в патогенезе язвенной болезниКлетки

Диагностика инфекции Н.pyloriЭндоскопические инвазивные методы - Уреазный тест - Прямой микроскопический

Диагностика инфекции Н.pyloriНеинвазивные методы - Дыхательный тест (13/14 С-мочевина) - Серологический

Эрозивно-язвенные поражения, вызванные нестероидными противовоспалительными средствами (НПВП)

Побочные эффекты и осложнения НПВПНПВП-гастропатия30-40%- диспептические явления10-20%- эрозивно- язвенные поражения2-5%- кровотечения

Факторы риска поражения ЖКТ, связанные с приемом НПВПОсновные:ЖенщиныВозраст старше 60 (65)

Дополнительные:Прием ГК, ИДИнфекция НРКурениеЗлоупотребление алкоголемСопутствующие тяжелые заболевания (ССС и др.)

Поражение желудка НПВППоражение желудка: протекает в 3 стадии: -торможение синтеза простагландинов (ПГ)

Клинические проявления поражения желудкаДиспептические: тошнота, рвота, чувство тяжести; боли в эпигастральной

Поражение желудка НПВППо мере старения риск гастропатии возрастает на 4% в

Поражение желудка НПВПУ многих пациентов с диспептическими жалобами повреждения слизистой отсутствуют.Лица,

Особенности язвенной болезни у лиц пожилого и старческого возрастаПреобладающая локализация в

Особенности язвенной болезни у лиц пожилого и старческого возрастаВозможные сочетанные поражения

Особенности язвенной болезни у лиц пожилого и старческого возрастаУсилением диспепсических расстройствУдлинением

«Поздняя» язвенная болезньВозникает у лиц старше 60л нередко на фоне предшествующего

«Старческие» язвы( в развитии язв значительную роль играют нарушения на уровне

«Старческие» язвыОсновная локализация – малая кривизна на уровне тела, антрального отдела.Язвы

Стрессовые язвыПричины: - обширные ожоги - поражение ЦНС - оперативные вмешательства,

Хеликобактер пилори и рак желудка

Каскад СorreaН.Р. Атрофический Генетические штамм гастрит особенностиСаg А+ человека Кишечная метаплазия

Факторы риска рака желудкаСоль( с 2007г признана фактором риска)Азотистые соединения- нитраты:

Факторы риска рака желудкаАлкоголь в больших количествахНизкий социально-экономический статус( чаще развиваются

Факторы риска рака желудкаВ12-дефицитная анемия риск увеличивается в 7 разАденоматозные полипы

Факторы риска рака желудкаН.р- ведущий фактор риска( он устраним)Н.р. –штаммы Cag

Мутации в генах, определяющих наследственные факторы риска приводят к : Перестройке эпителия

Группы риска включает лиц со следующими заболеваниями:Атрофический гастритКишечная метаплазияЯБЖПолипыБолезнь МенетриеРезецированный желудок

H.PYLORI И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ ЖЕЛУДКА: РОЛЬ ЭРАДИКАЦИОННОЙ ТЕРАПИИN.Uemura et al., 1996,

Методы исследованияХромоэндоскопияУзкоспектральная эндоскопияАутофлюоресцентная эндоскопияБиопсия( минимум 4 биоптата + из измененных участков

Главный принцип терапии язвенной болезни, ассоциированной с H.pyloriПорог эрадикации, рекомендованный Маастрихтским

Роль ИПП в лечении язвенной болезни,ассоциированной с H.pylori Увеличивают стабильность

Тройная эрадикационная терапияИПП( оригинальный)Кларитромицин ( клацид)Флемоксин-солютаб (амоксициллин)Курс 7-10 -14 дней.Маахстрхт 4

КвадротерапияИПП(оригинальный)Де-нол 240 мг 2 разаТетрациклин 0,5 г 4 разаФуразолидон 0,2 г

ИПП в эрадикации В России имеется 5 классов ИПП. Препараты первого поколения

Преимущества метаболизмабольше действующего вещества достигает париетальных клетокHassan-Alin et al 2000;

Лекарственная форма МАПС в действииМедленное растворениетаблетки происходит только В ДПКБыстрое

1. Величина площади под фармакокинетической прямой для эзомепразола на 70 %

Краткосрочный 1,2 и длительный 6-12 месяцев 3-6 прием Нексиума хорошо переносится

Высокая частота эрадикации H. pylori, достигаемая при использовании 7-дневной тройной терапии

Больные с эффективной эрадикацией на 4-6 нед. после окончания терапии, %0204060801009184-93%85-93%n=405Нексиум

Почему клацид?Препарат химически высоко очищен, имеет значительно примесей, чем дженерики.Препарат раньше

Почему Флемоксин-солютаб?Растворимая форма обеспечивает более эффективное всасывание (93% по сравнению с

Маастрихт 4 ноябрь 2010 г. Флоренция

HP и экстрагастральные заболеванияHP должна расцениваться как важный фактор патогенеза и

Диагностика НРПреимущество в первичной диагностике и контроле за результатами терапии отдается

Какие схемы лечения первой линии рекомендованы в популяции с низкой распространенностью

Какова идеальная длительность тройной терапии на основе ИПП:Увеличение продолжительности тройной терапии

Какие схемы лечения первой линии рекомендованы при резистентности к кларитромицину?Квадротерапия Если

Последовательная терапия: ИПП+АМО- 5 дней ИПП+ кларитромицин+ метронидазол- 5 дней

Какая схема лечения второй линии является наилучшей, если терапия первой линии

Какие схемы лечения могут быть рекомендованы для лиц с аллергией к

Необходимо ли при неосложненной ЯБ назначать ИПП после курса эрадикации?При неосложненной

Когда необходимо проводить эрадикацию НР при ЯБ, осложненной кровотечением? Эрадикация должна

Кислота и функциональная диспепсия Приложение 3 Эрадикация H.pylori – наилучший метод

Приложение 4 H.pylori может вызывать как повышение, так и снижение секреции

H.PYLORI И ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬПриложение 5 В среднем инфицированность H.pylori не

Приложение 6 Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют о наличии отрицательной связи между распространенностью

H.PYLORI, АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА И НПВППриложение 7 Геликобактерная инфекция повышает риск неосложненных и

Эрадикация H.pylori приводит к снижению риска неосложненных и осложненных язв желудка

Приложение 8 Эрадикация H.pylori перед началом применения НПВП оказывает благоприятное действие. Она

Однако проведение только эрадикации H.pylori не приводит к снижению частоты язв

Приложение 9 Пациентов с язвенной болезнью в анамнезе, принимающих ацетилсалициловую кислоту,

H.PYLORI и ИПППриложение 10а Длительное применение ИПП у H.pylori – позитивных

Эпидемиология язвенной болезни желудка и ДПК
Относится к наиболее частым заболеваниям (от

Язвенная болезнь: заболевание, опасное своими осложнениями
За последние годы доля больных с впервые

Желудочно-кишечные кровотечения
Частота осложнений язвенной болезни в России за последние 30

Этиопатогенетическая классификация ЯБ
Язвенная болезнь желудка и ДПК (первичная)
а) Н.рylori-зависимая форма

«БЕЗ КИСЛОТЫ НЕ БЫВАЕТ ЯЗВЫ»
K. SCHWARTZ (1910)
«НЕТ H.pylori –

НЕТ ЯЗВЫ
ЯЗВА
ФАКТОРЫ ЗАЩИТЫ
СЕКРЕЦИЯ ЖЕЛУДОЧНОЙ СЛИЗИ
ПРОДУКЦИЯ БИКАРБОНАТОВ
РЕГЕНЕРАЦИЯ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ КЛЕТОК

Helicobacter pylori
толщина
0,5-1,0 мкм
длина
2,5-3,5 мкм
2-6
мономерных
жгутиков
грамотрицательные неспорообразующие аэрофильные

Распространенность H.pylori
в мире у взрослых
Ford A.C., Axon A.T. // Helicobacter. 2010; 15

Распространение инфекции Н.рylori в России

Омск: в районах антропогенного загрязнения -

Helicobacter pylori: ведущий этиологический фактор
язвенной болезни желудка и ДПК
Язва ДПК
Язва

Роль инфекции H. pylori и соляной кислоты в патогенезе язвенной болезни
Клетки

Диагностика инфекции Н.pylori
Эндоскопические инвазивные методы
- Уреазный тест
- Прямой микроскопический

Диагностика инфекции Н.pylori
Неинвазивные методы
- Дыхательный тест (13/14 С-мочевина)
- Серологический

Побочные эффекты и осложнения НПВП
НПВП-гастропатия
30-40%- диспептические явления
10-20%- эрозивно- язвенные поражения
2-5%- кровотечения

Факторы риска поражения ЖКТ, связанные с приемом НПВП
Основные:
Женщины
Возраст старше 60 (65)

Дополнительные:
Прием ГК, ИД
Инфекция НР
Курение
Злоупотребление алкоголем
Сопутствующие тяжелые заболевания (ССС и др.)

Поражение желудка НПВП
Поражение желудка:
протекает в 3 стадии:
-торможение синтеза простагландинов (ПГ)

Клинические проявления поражения желудка
Диспептические: тошнота, рвота, чувство тяжести; боли в эпигастральной

Поражение желудка НПВП
По мере старения риск гастропатии возрастает на 4% в

Поражение желудка НПВП
У многих пациентов с диспептическими жалобами повреждения слизистой отсутствуют.
Лица,

Особенности язвенной болезни у лиц пожилого и старческого возраста
Преобладающая локализация в

Особенности язвенной болезни у лиц пожилого и старческого возраста
Возможные сочетанные поражения

Особенности язвенной болезни у лиц пожилого и старческого возраста
Усилением диспепсических расстройств
Удлинением

«Поздняя» язвенная болезнь
Возникает у лиц старше 60л нередко на фоне предшествующего

«Старческие» язвы
Основная локализация – малая кривизна на уровне тела, антрального отдела.
Язвы

Стрессовые язвы
Причины:
- обширные ожоги
- поражение ЦНС
- оперативные вмешательства,

Каскад Сorrea
Н.Р. Атрофический Генетические
штамм гастрит особенности
Саg А+ человека
Кишечная
метаплазия

Факторы риска рака желудка
Соль( с 2007г признана фактором риска)
Азотистые соединения- нитраты:

Факторы риска рака желудка
Алкоголь в больших количествах
Низкий социально-экономический статус( чаще развиваются

Факторы риска рака желудка
В12-дефицитная анемия риск увеличивается в 7 раз
Аденоматозные полипы

Факторы риска рака желудка
Н.р- ведущий фактор риска( он устраним)
Н.р. –штаммы Cag

Мутации в генах, определяющих наследственные факторы риска приводят к :
Перестройке эпителия

Группы риска включает лиц со следующими заболеваниями:
Атрофический гастрит
Кишечная метаплазия
ЯБЖ
Полипы
Болезнь Менетрие
Резецированный желудок

H.PYLORI И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ ЖЕЛУДКА: РОЛЬ ЭРАДИКАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ
N.Uemura et al., 1996,

Методы исследования
Хромоэндоскопия
Узкоспектральная эндоскопия
Аутофлюоресцентная эндоскопия
Биопсия( минимум 4 биоптата + из измененных участков

Главный принцип терапии язвенной болезни, ассоциированной с H.pylori
Порог эрадикации, рекомендованный Маастрихтским

Роль ИПП в лечении язвенной болезни,
ассоциированной с H.pylori
Увеличивают стабильность

Тройная эрадикационная терапия
ИПП( оригинальный)
Кларитромицин ( клацид)
Флемоксин-солютаб (амоксициллин)
Курс 7-10 -14 дней.
Маахстрхт 4

Квадротерапия
ИПП(оригинальный)
Де-нол 240 мг 2 раза
Тетрациклин 0,5 г 4 раза
Фуразолидон 0,2 г

ИПП в эрадикации В России имеется 5 классов ИПП.
Препараты первого поколения

Преимущества метаболизма
больше действующего вещества достигает париетальных клеток
Hassan-Alin et al 2000;

Лекарственная
форма МАПС в действии
Медленное растворение
таблетки происходит только
В ДПК
Быстрое

Больные с эффективной
эрадикацией
на 4-6 нед. после окончания терапии, %
0
20
40
60
80
100
91
84-93%
85-93%
n=405
Нексиум

Почему клацид?
Препарат химически высоко очищен, имеет значительно примесей, чем дженерики.
Препарат раньше

Почему Флемоксин-солютаб?
Растворимая форма обеспечивает более эффективное всасывание (93% по сравнению с

Маастрихт 4 ноябрь 2010 г.
Флоренция

HP и экстрагастральные заболевания
HP должна расцениваться как важный фактор патогенеза и

Диагностика НР
Преимущество в первичной диагностике и контроле за результатами терапии отдается

Какова идеальная длительность тройной терапии на основе ИПП:
Увеличение продолжительности тройной терапии

Какие схемы лечения первой линии рекомендованы при резистентности к кларитромицину?
Квадротерапия
Если

Последовательная терапия:
ИПП+АМО- 5 дней
ИПП+ кларитромицин+ метронидазол- 5 дней

Необходимо ли при неосложненной ЯБ назначать ИПП после курса эрадикации?
При неосложненной

Когда необходимо проводить эрадикацию НР при ЯБ, осложненной кровотечением?
Эрадикация должна

Кислота и функциональная диспепсия
Приложение 3 Эрадикация H.pylori – наилучший метод

H.PYLORI И ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ
Приложение 5 В среднем инфицированность H.pylori не

H.PYLORI, АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА И НПВП
Приложение 7 Геликобактерная инфекция повышает риск неосложненных и

H.PYLORI и ИПП
Приложение 10а Длительное применение ИПП у H.pylori – позитивных