Артериальная гипертензия

В структуре общей летальности артериальная гипертензия является причиной половины смертей в

Увеличение риска заболеваний, вызванных артериальной гипертензией, обусловлено следующими последствиями:

Аритмии - риск

ТЕХНИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ, ВЛЯЮЩИЕ НА УРОВЕНЬ А Д

В положении лежа -

ПАЦИЕНТ-ЗАВИСИМЫЕ ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА А Д

Разговор во время измерения АД –

АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ
ПЕРВИЧНАЯ
Эссенциальная
95%
ВТОРИЧНЫЕ
Симптоматические
5%

КЛАССИФИКАЦИЯ СИМПТОМАТИЧЕСКИХ ГИПЕРТЕНЗИЙ

Почечные:
- вазоренальная болезнь
- паренхиматозные поражения почек
Эндокринные
Центральные:
-

ФАКТОРЫ РИСКА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Повышение употребления поваренной соли в пищевом рационе более

«ключ к решению проблемы артериальной гипертензии лежит в понимании законов кровообращения,,,»

Уровень

МОЗАИЧНАЯ ТЕОРИЯ ПАТОГЕНЕЗА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ Пейджа:

В развитии гипертензии принимают участие несколько

«артериальная гипертензия порождает гипертензию…»

По мере увеличения времени существования артериальной гипертензии

Основные факторы патогенеза артериальной гипертензии:

Симпато-адреналовая гиперреактивность
Задержка натрия и хлора в организме
Активация

В ОБЩЕЙ СЛОЖНОСТИ ПАТОГЕНЕЗ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ МОЖНО СВЕСТИ К ОДНОМУ ТЕЗИСУ:

РОЛЬ ГИПЕРСИМПАТИКОТОНИИ В ПАТОГЕНЕЗЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Повышается тонус артериол и, следовательно, ОПСС. Увеличивается

ХАРАКТЕРИСТИКА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ С ГИПЕРСИМПАТИКОТОНИЕЙ

Большое пульсовое давление
Преимущественно систолическая гипертензия
Большая вариабельность цифр

МЕХАНИЗМЫ СОЛЕВОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Увеличение ОЦК
Задержка соли в стенке сосудов ведет с отеку

1/ 30% российской популяции злоупотребляют поваренной солью 2/ 40% дебютирующих гипертоников имеют

ХАРАКТЕРИСТИКИ СОЛЬЧУВСТВИТЕЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Дастолическая гипертензия с малым пульсовым АД
Возраст больных молодой –

МЕХАНИЗМЫ ГИПЕРРЕНИНОВОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Спазм артериол – рост ОПСС
Быстрое развитие гипертрофии ЛЖ
Пролиферация и

ХАРАКТЕРИСТИКИ ГИПЕРРЕНИНОВОЙ ФОРМЫ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Малая вариабельность цифр АД
Преобладает подъем диастолического АД
ЧСС

СООТНОШЕНИЕ ТКАНЕВОЙ И ЦИРКУЛИРУЮЩЕЙ РЕНИНОВОЙ СИСТЕМЫ

КЛАССИФИКАЦИЯ А Д

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ФАКТОРА РИСКА ГИПЕРТЕНЗИИ

Классификация стадий А Г

1 стадия – кратковременные подъемы АД с самопроизвольной

Инструментальные критерии поражения сердца при АГ

ЭКГ – признак Соколова-Лайона более 38

Заболевания сердца, связанные с АГ

Инфаркт миокарда
Стенокардия
Аритмии сердца в том числе внезапная

ПАТОГЕНЕЗ ВАСКУЛОПАТИИ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Инструментальные критерии поражения сосудов при АГ

УЗИ сосудов шеи - толщина слоя

Клинические проявления поражения сосудов мозга при АГ

Дисциркуляторная энцефалопатия
Лакунарные инсульты
Геморрагический инсульт
Ишемический инсульт
Субарахноидальное

СТЕНОЗ СОННЫХ АРТЕРИЙ НА КАРОТИДНОЙ АНГИОГРАФИИ

ОЧАГ РАЗМЯГЧЕНИЯ В ЛОБНОЙ ДОЛЕ ПОСЛЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА

КАРТИНА ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ

Минимальное обязательное обследование при АГ

Сбор клинического и семейного анамнеза
Электрокардиограмма
УЗИ сердца
УЗИ сосудов

Ситуации, требующие суточного мониторинга АД

Необычные колебания АД в течение одного или

ПРИМЕР ЗАПИСИ СУТОЧНОГО МОНИТОРИНГА А Д

Группы гипертоников в зависимости от уровня ночного АД

Дипперы – снижение АД

Гипертонический криз – быстрый подъем АД, сопровождаемый осложнениями (острая энцефалопатия, отек

Причины гипертонических кризов

Безболевая ишемия миокарда
Преходящее нарушение мозгового кровообращения
Эмоциональный стресс
Умственное переутомление
Физическое перенапряжение
Алкогольная

Немедикаментозная терапия АГ

Нормализация веса
Увеличение физической активности
Уменьшение потребления солей натрия менее 6

Группы гипотензивных препаратов

Диуретики (гидрохлортиазид, индапамид)
Бета-адреноблокаторы (атенолол, метопролол)
Антагонисты кальция (нифедипин-ретард, амлодипин)
Ингибиторы АПФ

Механизмы действия диуретиков

⇓ объема циркулирующей крови
⇓ сердечного выброса
⇓ ОПСС за счет

Рекомендации ВОЗ к назначению диуретиков при АГ

Солевой вариант гипертензии
АГ + сердечная

Типичные ошибки при терапии АГ диуретиками

Преждевременная отмена препарата
(эффект гипотиазида полностью

Эффекты ингибиторов АПФ при АГ

⇓ концентрации ангиотензина 2 и
⇑