Атрезия пищевода

Август 6, 2022

Главная
Медицина
Атрезия пищевода

Содержание

2. Анатомия пищевода Пищевод — полый мышечный орган, отграниченный со стороны глотки и желудка двумя сфинктерами, находящими
3. Эмбриогенез В раннем эмбриональном периоде (первые 2 — 3 недели жизни) формируется глоточная кишка, дающая начало
4. Пороки развития пищевода Атрезия пищевода Врожденный изолированный трахео-пищеводный свищ Врожденный короткий пищевод Врожденные стенозы пищевода Ахалазия
5. АТРЕЗИЯ ПИЩЕВОДА Атрезия пищевода - врожденный порок развития, при котором пищевод слепо заканчивается и имеет или
6. Виды атрезии пищевода: Атрезия пищевода с дистальным трахео-пищеводным свищем Изолированная атрезия пищевода без свища Изолированная трахео-пищеводная
8. Клинические проявления Выделение пенистой слюны; Срыгивание; Цианоз; Дыхательная недостаточность; Вздутие живота или запавший живот.
9. Диагностика Пренатальная: при УЗС - многоводие, маленький желудок, множественные пороки плода. МРТ плода. В родильном доме:
10. В специализированном стационаре: 1. Обзорная рентгенография грудной и брюшной полости; 2. Рентгенография пищевода с контрастным зондом;
11. Предоперационная подготовка Проводится в отделении реанимации новорожденных. Длительность зависит от степени проявления дыхательных нарушений, наличия пневмонии.
12. Тактика выбора оперативного лечения Атрезия пищевода Свищевая форма Несвищевая форма Диастаз до 2 см Ликвидация ТПФ
13. Этапы прямого анастомоза Доступ к пищеводу Анатомия порока 1 2
14. Этапы прямого анастомоза 3. Ликвидация ТПФ 4. Выделение верхнего сегмента пищевода 5. Формирование анастомоза 3 4
15. Послеоперационные осложнения: Ранние: Пневмония Несостоятельность анастомоза Медиастенит Хилоторакс Кровотечение Поздние Желудочно-пищеводный рефлюкс Анемия Стеноз пищевода Ларинготрахеомаляция
16. Особенности послеоперационного кормления Если наложена гастростома и катетер для питания проведен в двенадцатиперстную кишку, кормление можно
17. Кормление Ребенка через гастростому
18. Клинический случай Ребенок Х.(мальчик) 12.12.2015г.р. Поступил в ОАИТн ЗОДКБ 13.12.15 с диагнозом: ВПР ЖКТ. Атрезия пищевода
19. Клинический случай На 3е сутки послеоперационного периода проведена эзофагография с целью контроля состоятельности анастомоза.
21. Скачать презентацию

Слайд 2

Анатомия пищевода
Пищевод — полый мышечный орган, отграниченный со стороны глотки и

желудка двумя сфинктерами, находящими в состоянии тонического сокращения. Основная функция пищевода сводится к проведению пищи изо рта в желудок.

Слайд 3

Эмбриогенез
В раннем эмбриональном периоде (первые 2 — 3 недели жизни)

формируется глоточная кишка, дающая начало органам дыхания и пищеварения. К концу 4-й педели глоточная кишка разделяется продольной перегородкой на 2 трубки: переднюю — дыхательную и заднюю — пищеводную

Слайд 4

Пороки развития пищевода
Атрезия пищевода
Врожденный изолированный трахео-пищеводный свищ
Врожденный короткий пищевод
Врожденные стенозы пищевода
Ахалазия

пищевода

Слайд 5

АТРЕЗИЯ ПИЩЕВОДА
Атрезия пищевода - врожденный порок развития, при котором пищевод слепо

заканчивается и имеет или не имеет сообщение с трахеей.
Частота встречаемости 1:4500 новорожденных
59% у мальчиков и 41% у девочек
В 40-60% случаев сочетается с другими аномалиями
МКБ -10
Q39. 0 Атрезия пищевода без свища.
Q39. 1 Атрезия пищевода с трахеопищеводным свищем.

Слайд 6

Виды атрезии пищевода:
Атрезия пищевода с дистальным трахео-пищеводным свищем
Изолированная атрезия пищевода без

свища
Изолированная трахео-пищеводная фистула
Атрезия пищевода с проксимальным трахео-пищеводным свищем
Атрезия пищевода с верхним и нижним трахео-пищеводным свищем.

Слайд 7

Слайд 8

Клинические проявления
Выделение пенистой слюны;
Срыгивание;
Цианоз;
Дыхательная недостаточность;
Вздутие живота или запавший живот.

Слайд 9

Диагностика
Пренатальная: при УЗС - многоводие, маленький желудок, множественные пороки плода.
МРТ

плода.
В родильном доме:
1. Зондирование пищевода
2. Проба Элефанта
3. Объективное обследование
Срочная транспортировка ребенка в специализированное отделение с соблюдением тепловой цепочки, управляемым дыханием с ИВЛ увлажненным кислородом, возвышенным головным концом, проведение санации полости рта каждые 10-15 минут , отмена кормления!!!

Слайд 10

В специализированном стационаре:
1. Обзорная рентгенография грудной и брюшной полости;
2. Рентгенография пищевода

с контрастным зондом;
3. УЗС органов грудной и брюшной полости ( с целью выявления сопутствующей патологии)
4. Нейросонография;
5. Ультразвуковое сканирование сердца и крупных сосудов с цветовым допплеровским картированием;
6. Консультация генетика.
7. Общеклинические и биохимические анализы, коагулограмма, показатели кислотно-щелочного состояния.

Слайд 11

Предоперационная подготовка
Проводится в отделении реанимации новорожденных.
Длительность зависит от степени проявления дыхательных

нарушений, наличия пневмонии.
Включает в себя инфузионную, антибактериальную , симптоматическую терапию, введение викасола, а также продолжение дыхательной поддержки и санации ВДП .

Слайд 12

Тактика выбора оперативного лечения
Атрезия пищевода
Свищевая форма
Несвищевая форма
Диастаз до
2 см
Ликвидация ТПФ

+ прямой анастомоз

Прямой анастомоз

Диастаз более 2 см

Ликвидация ТПФ

Двойная эзофагостомия или эзофагостомия + гастростомия

Загрудинная пластика пищевода

Двойная эзофагостомия или эзофагостомия + гастростомия

Загрудинная пластика пищевода

Слайд 13

Этапы прямого анастомоза
Доступ к пищеводу
Анатомия порока
1
2

Слайд 14

Этапы прямого анастомоза
3. Ликвидация ТПФ
4. Выделение верхнего сегмента пищевода
5. Формирование анастомоза
3
4
5

Слайд 15

Послеоперационные осложнения:
Ранние:
Пневмония
Несостоятельность анастомоза
Медиастенит
Хилоторакс
Кровотечение
Поздние
Желудочно-пищеводный рефлюкс
Анемия
Стеноз пищевода
Ларинготрахеомаляция
С целью контроля состоятельности анастомоза на 3-5

сутки проводят эзофагографию с водорастворимым контрастом.

Слайд 16

Особенности послеоперационного кормления
Если наложена гастростома и катетер для питания проведен в

двенадцатиперстную кишку, кормление можно начинать через 24 ч после операции.
При наложении прямого эзофагоэзофагоанастомоза питание осуществляют через назогастральный зонд, начиная с 5-7-х послеоперационных суток.
Кормление через рот возможно только через 7-10 дней после операции.
При атрезии пищевода энтеральное питание начинают с антирефлюксных смесей (Фрисовом, Нутризон антирефлюкс, Хумана АР) в сочетании с прокинетиками (домперидон в дозе 0,5 мл/кг), так как при этом пороке развития после операции, как правило, возникает желудочно-пищеводный рефлюкс.

Слайд 17

Кормление Ребенка через гастростому

Слайд 18

Клинический случай
Ребенок Х.(мальчик) 12.12.2015г.р. Поступил в ОАИТн ЗОДКБ 13.12.15 с диагнозом:

ВПР ЖКТ. Атрезия пищевода без свища. ГИП ЦНС.
Ребенок от 3 беременности, протекавшей на фоне многоводия, роды 2е, самостоятельные в срок 40 недель.
При рождении: 5-7 балов по шкале Апгар, реанимационные мероприятия в родильном зале, санация ВДП, интубация с переводом на ИВЛ. Реанимационной бригадой ребенок доставлен в ЗОДКБ.
Обследован: лабораторно и биохимически компенсирован, по данным эзофагографии – атрезия пищевода с нижним трахеопищеводным свищем.
Диагноз: ВПР ЖКТ. Атрезия пищевода с нижним трахеопищеводным свищем. ГИП ЦНС тяжелой степени.
Операция (14.12.2015) Заднебоковая торакотомия справа. Ревизия заднего средостения. Ликвидация ТПФ. Эзофаго-эзофагоанастомоз.
На данный момент состояние ребенка стабильное, экстубирован.

Слайд 19

Клинический случай
На 3е сутки послеоперационного периода проведена эзофагография с целью контроля

состоятельности анастомоза.

Атрезия пищевода

Содержание

Анатомия пищеводаПищевод — полый мышечный орган, отграниченный со стороны глотки и

Эмбриогенез В раннем эмбриональном периоде (первые 2 — 3 недели жизни)

Пороки развития пищеводаАтрезия пищеводаВрожденный изолированный трахео-пищеводный свищВрожденный короткий пищеводВрожденные стенозы пищеводаАхалазия

АТРЕЗИЯ ПИЩЕВОДААтрезия пищевода - врожденный порок развития, при котором пищевод слепо

Виды атрезии пищевода:Атрезия пищевода с дистальным трахео-пищеводным свищемИзолированная атрезия пищевода без

Клинические проявленияВыделение пенистой слюны; Срыгивание;Цианоз;Дыхательная недостаточность;Вздутие живота или запавший живот.

ДиагностикаПренатальная: при УЗС - многоводие, маленький желудок, множественные пороки плода. МРТ

В специализированном стационаре: 1. Обзорная рентгенография грудной и брюшной полости; 2. Рентгенография пищевода

Предоперационная подготовкаПроводится в отделении реанимации новорожденных.Длительность зависит от степени проявления дыхательных

Тактика выбора оперативного леченияАтрезия пищеводаСвищевая формаНесвищевая формаДиастаз до 2 смЛиквидация ТПФ

Этапы прямого анастомоза Доступ к пищеводуАнатомия порока12

Этапы прямого анастомоза3. Ликвидация ТПФ4. Выделение верхнего сегмента пищевода5. Формирование анастомоза345

Особенности послеоперационного кормленияЕсли наложена гастростома и катетер для питания проведен в