Бронхиальная астма у детей

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА (БА)

это хроническое аллергическое воспалительное заболевание бронхов, в котором

Бронхиальная астма у детей по итогам Всероссийской диспансеризации 2002 г. (на100000

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Общее число больных в мире более 300 млн. человек (5%)
В России

Факторы повышенного риска смерти от БА

1. Тяжелое течение заболевания с частыми

Документы, регламентирующие подходы к пониманию, диагностике, лечению и профилактике БА

Самым наиболее

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА (БА) (J45.0-J45.9)

это хроническое аллергическое воспалительное заболевание бронхов, в котором

Классификация БА

По этиологии
Аллергическая (атопическая) – у детей 95%
Неаллергическая (неатопическая)
2. По

Классификация БА

Осложнения БА
Легочные:
астматический статус,
спонтанный пневмоторакс,
обширные ателектазы,
легочная недостаточность
обтурационная эмфизема
легких
перибронхиальный диффузный

ЭТИОЛОГИЯ БА – мультфакториальное заболевание

Предрасполагающие факторы (внутренние)
Генетическая предрасположенность
Атопия
Гиперреактивность бронхов
Пол
Расовая/этническая принадлежность

2. Причинные

ЭТИОЛОГИЯ

3. Факторы, усугубляющие действие причинных факторов
Частые вирусные респираторные инфекции
Патология беременности родов
Атопический

ПАТОМОРФОЛОГИЯ

M Vignola Nice 2001

Выброс медиаторов

Стенка
бронха

Бронхоспазм

Тучная клетка

ПАТОГЕНЕЗ АСТМЫ

НЕИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ

КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

БА – независимо от степени тяжести – является

КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Отношение к бронхиальной астме как к воспалительному заболеванию влияет на

Клиническая картина зависит:
От возраста ребенка
От вида
сенсиби-
лизации
3. От причинного фактора

4. От

Клиническая картина приступа БА
В ночное время или
предутренние часы
2. Сухой
кашель
с трудно-
отделяемой
мокротой
3.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

КРИТЕРИИ ОБОСТРЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
эпизоды прогрессивного нарастания одышки, кашля
появление

Астматический статус

тяжелый, затянувшийся более 6 часов приступ БА,
характеризующийся прогрессирующей дыхательной
недостаточностью

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Ремиссия
– это полное отсутствие симптомов болезни на фоне отмены

Диагностический алгоритм

Жалобы и анамнез заболевания
Эпизодическая экспираторная одышка
Чувство сдавления в груди
Кашель

Диагностический алгоритм

II. Объективное обследование
III. Дополнительные методы обследования
Лабораторные (определение эозинофилов и

ПИКФЛОУМЕТPИЯ

Измерение пиковой cкоpоcти выдоха (ПCВ) важно для больных всеми формами бpонxиальной

Классификация БА по степени тяжести

Определение тяжести обострения БА

Определение тяжести обострения БА

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

ПРИ МЛАДЕНЧЕСКОЙ АСТМЕ
Дифференциальный диагноз при младенческой астме
Муковисцидоз
Аспирационный синдром
Первичные иммунодефициты
Врожденные заболевания

Ведение больных с БА
Элиминация и контроль аллергенов
Показана по возможности

Фармакотерапия
Должна быть безопасной
эффективной

GINA 2006: ФАРМАКОТЕРАПИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ

Базисная терапия
(поддерживающая, противовоспалительная)
ИГКС
Антилейкотриеновые
Кромоны
Анти IgE препараты
Бронходилататоры

Препараты базисной терапии

Препараты базисной терапии

Препараты «скорой помощи»

Ступень 1

Короткодействующие ß2-агонисты (по необходимости)

Низкие дозы ИГКС или кромоны или

GINA 2006: Принципы ступенчатой терапии БА

Лечение БА включает 5 ступеней, в

Изменение базисной терапии БА в зависимости от уровня контроля симптомов (дети

GINA 2006: главные изменения

Главным понятием в GINA 2006 стал КОНТРОЛЬ над

КОНТРОЛЬ НАД БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ КОНТРОЛЯ НАД БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Минимальное количество или

ингаляционная терапия в педиатрии

Примерная схема выбора способа доставки лекарства в зависимости от возраста

Преимущества ингаляционной терапии

Ингаляции позволяют достичь максимального лечебного эффекта от препарата.
Риск

Минусы ингаляционной терапии

около 80-90% (!) ингаляционной дозы, не достигает "места назначения"

Дозированные аэрозольные ингаляторы

В классическом ДАИ под давлением содержатся микро ионизированный

Ингалятор "Легкое дыхание" самый совершенный дозированный ингалятор.

Активируется при скорости вдоха 20

Бебихалер

Спейсер Бебихалер является системой доставки препаратов для ингаляций и

Небулайзеры.

Дозы лекарственного препарата, используемые при небулизации, значительно выше, чем при

ВЫБОР УСТРОЙСТВА У ДЕТЕЙ

Начиная с 6 лет ингаляторы, активируемые вдохом (аэрозольные

Распределение порошкового препарата в легких

Порошковые ингаляторы.

препараты для лечения бронхиальной астмы выпускаются в виде порошка-пудры (интал,

Порошковые ингаляторы.

За создание турбухалера шведский инженер Кьел Веттерлин был удостоен

Как пользоваться Турбухалером?

мультидиск - последнее поколение порошковых ингаляторов

мультидиск - наиболее совершенный из семейства

Ведение больных с БА
Элиминация и контроль аллергенов
Показана по возможности

Фармакотерапия
Должна быть безопасной
эффективной

АСТМА ШКОЛА

Позиция ВОЗ: "Если мы Вас лечим, мы помогаем Вам сейчас,

КОНЦЕПТУАЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ АСТМА-ШКОЛЫ

здоровье пациента может быть восстановлено только при обеспечении здорового

Профилактика БА

система комплексных мер, направленная на:
предупреждение возникновения заболевания,
предупреждение обострения

Профилактика БА

Первичная профилактика направлена на лиц группы риска и предусматривает предотвращение

Бронхиальная астма
К сожалению...
Астма – одно из самых распространенных хронических заболеваний