Диабетический кетоацидоз у детей. Диагностика, лечение и профилактика на основе синдромного подхода

Июль 30, 2022

Главная
Медицина
Диабетический кетоацидоз у детей. Диагностика, лечение и профилактика на основе синдромного подхода

Содержание

2. Диабетический кетоацидоз у детей. специфическое острое осложнение заболевания, обусловленное абсолютным или резко выраженным относительным дефицитом инсулина
3. Факторы, провоцирующие развитие диабетическую кетоацидотическую кому Недостаточная доза или пропуск инъекции инсулина (или приема таблетированных сахароснижающих
4. Из анамнеза у больных СД 1 типа, особенно у детей и молодых людей, начинается остро, развивается
6. От первых признаков кетоацидоза до потери сознания проходит несколько суток. Различают три стадии диабетического кетоацидоза: Умеренно-выраженный
7. К признакам наступления комы относятся (I стадия кетоацидоза ): увеличение жажды; повышением аппетита учащение мочеиспускания; выраженная
9. Если такое состояние продлится в течение 12-24 часов без соответствующего лечения, то у пациента развивается II
10. При III стадии (собственно кома): отмечается утрата сознания, со снижением или выпадением рефлексов коллапс олигоанурия выраженные
11. варианты клинической картины кетоацидоза
12. желудочно-кишечный вариант характеризуется болями в животе, и наблюдается при ангиопатиях с локализацией в быржейке и стенках
13. энцефалопатический вариант - проявляется гемипарезом, ассиметрией рефлексов, появлением односторонних пирамидных знаков, и наблюдается на фоне ангиопатий
14. почечный вариант - проявляется протеинурией, изменением мочевого осадка (гематурия, цилиндры), и наблюдается на фоне диабетической нефроангиопатии;
15. кардиоваскулярный вариант - проявляется тяжелым коллапсом, и наблюдается при ангиопатиях с поражением сердечнососудистой системы;
16. Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: Определение уровня гликемии; Определение кетоновых тел в моче.
17. Основные диагностические критерии ДКА Постепенное развитие, обычно в течение нескольких суток Симптомы кетоацидоза (запах ацетона в
19. Инсулинотерапия ДКА должна осуществляться непрерывно путем инфузии с использованием режима малых доз. Для этого лучше применять
20. При быстром снижении гликемии и метаболического ацидоза доза инсулина может быть снижена до 0,05 ЕД/кг в
21. Регидратацию проводят 0,9% раствором NaCl для восстановления периферического кровообращения. Регидратация у детей с ДКА должна проводиться
22. Восстановление калия. Заместительная терапия необходима вне зависимости от концентрации калия в сыворотке крови. Заместительная терапия калием
23. Мониторинг состояния больного. Содержание глюкозы в капиллярной крови определяется каждый час. Каждые 2–4 ч проводится определение
24. В настоящее время мероприятия по первичной профилактике СД 1 типа не имеют доказательной базы. Вторичная профилактика:
26. Перечень лабораторных показателей, требующих динамического контроля у пациентов СД 1 типа
27. Перечень инструментальных обследований, необходимых для динамического контроля у пациентов СД 1 типа
29. Скачать презентацию

Слайд 2

Диабетический кетоацидоз у детей.
специфическое острое осложнение заболевания, обусловленное абсолютным или резко

выраженным относительным дефицитом инсулина вследствие неадекватной инсулиновой терапии или повышения в нем потребности.
Встречаемость этой комы составляет около 40 случаев на 1 тыс. пациентов, а смертность достигает 5-15%, у больных старше 60 лет – 20% даже в специализированных центрах.

Слайд 3

Факторы, провоцирующие развитие диабетическую кетоацидотическую кому
Недостаточная доза или пропуск инъекции инсулина

(или приема таблетированных сахароснижающих средств)
Самовольная отмена сахароснижающей терапии
Нарушение техники введения инсулина
Присоединение других заболеваний (инфекции, травмы, операции, беременность, инфаркт миокарда, инсульт, стресс и др.)
Недостаточное проведение самоконтроля обмена веществ
Прием некоторых лекарственных препаратов

Слайд 4

Из анамнеза у больных
СД 1 типа, особенно у детей и молодых

людей, начинается остро, развивается на протяжении нескольких месяцев или даже недель. Манифестацию СД 1 типа могут спровоцировать инфекционные и другие сопутствующие заболевания. Пик заболеваемости приходится на осенне- зимний период.

Слайд 5

Слайд 6

От первых признаков кетоацидоза до потери сознания проходит несколько суток. Различают

три стадии диабетического кетоацидоза:
Умеренно-выраженный (начинающийся) кетоацидоз.
Выраженный кетоацидоз (прекома).
Кетоацидотическая кома.

Слайд 7

К признакам наступления комы относятся (I стадия кетоацидоза ):
увеличение жажды;
повышением аппетита
учащение мочеиспускания;
выраженная

общая слабость;
потерей веса
головная боль;
нервное возбуждение, сменяющееся сонливостью;
уменьшение аппетита;
тошнота (иногда сопровождающаяся рвотой).
Сознание сохранено.
Свойственны гипергликемия, гиперкетонемия, кетонурия +, рН 7,25-7,3.

Слайд 8

Слайд 9

Если такое состояние продлится в течение 12-24 часов без соответствующего лечения, то

у пациента развивается II стадия (прекома):
нарастание указанных симптомов: появляется одышка,
аппетит снижается, возможны тошнота, рвота, боли в животе.
Появляется сонливость с развитием в последующем сомнолентно- сопорозного состояния.
Характерны: гипергликемия, гиперкетонемия, кетонурия + / ++, рН 7,0-7,3.

Слайд 10

При III стадии (собственно кома):
отмечается утрата сознания, со снижением или

выпадением рефлексов
коллапс
олигоанурия
выраженные симптомы дегидратации: (сухость кожи и слизистых (язык «сухой как терка», сухость губ, заеды в углах рта)
куссмаулевское дыхание
признаки ДВС- синдрома (холодные и синюшные конечности, кончик носа, ушные раковины)
Лабораторные показатели ухудшаются: гипергликемия, гиперкетонемия, кетонурия +++, рН ˂ 7,0.

Слайд 11

варианты клинической картины кетоацидоза

Слайд 12

желудочно-кишечный вариант характеризуется болями в животе, и наблюдается при ангиопатиях с

локализацией в быржейке и стенках ЖКТ;

Слайд 13

энцефалопатический вариант - проявляется гемипарезом, ассиметрией рефлексов, появлением односторонних пирамидных знаков,

и наблюдается на фоне ангиопатий с поражением сосудов головного мозга.

Слайд 14

почечный вариант - проявляется протеинурией, изменением мочевого осадка (гематурия, цилиндры), и наблюдается на

фоне диабетической нефроангиопатии;

Слайд 15

кардиоваскулярный вариант - проявляется тяжелым коллапсом, и наблюдается при ангиопатиях с

поражением сердечнососудистой системы;

Слайд 16

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
Определение уровня

гликемии;
Определение кетоновых тел в моче.

Слайд 17

Основные диагностические критерии ДКА
Постепенное развитие, обычно в течение нескольких суток
Симптомы кетоацидоза

(запах ацетона в выдыхаемом воздухе, дыхание Куссмауля, тошнота, рвота, анорексия, боли в животе)
Симптомы дегидратации (снижение тургора тканей, тонуса глазных яблок, мышечного тонус а, сухожильных рефлексов, температуры тела и артериального давления)

Слайд 18

Слайд 19

Инсулинотерапия ДКА должна осуществляться непрерывно путем инфузии с использованием режима малых

доз. Для этого лучше применять дозатор (инфузомат, перфузор). Используются малые дозы в/в вводимого инсулина короткого действия.
Начальная доза - 0,1 ЕД/кг массы тела в час (можно развести 50 ЕД инсулина в 50 мл физиологического раствора, тогда 1 ЕД=1 мл).
50 мл смеси пропускают струйно через систему для внутривенных инфузий для абсорбции инсулина на стенках системы. Доза инсулина сохраняется на уровне 0,1 ЕД/кг в час по меньшей мере до выхода больного из ДКА (pH больше 7,3, гидрокарбонаты больше 15 ммоль/л или нормализация анионной разницы).

Слайд 20

При быстром снижении гликемии и метаболического ацидоза доза инсулина может быть

снижена до 0,05 ЕД/кг в час или ниже.
У маленьких детей начальная доза может составлять 0,05 ЕД/кг, а при тяжелой сопутствующей гнойной инфекции — увеличиваться до 0,2 ЕД/кг в час. При отсутствии кетоза на 2–3-и сутки - на интенсифицированную инсулинотерапию.

Слайд 21

Регидратацию проводят 0,9% раствором NaCl для восстановления периферического кровообращения. Регидратация у

детей с ДКА должна проводиться более медленно и осторожно, чем в других случаях дегидратации

Слайд 22

Восстановление калия. Заместительная терапия необходима вне зависимости от концентрации калия в

сыворотке крови. Заместительная терапия калием основывается на данных его определения в сыворотке крови и продолжается в течение всего периода внутривенного введения жидкостей.
Борьба с ацидозом. Бикарбонаты используются только в случае тяжелого ацидоза (рН крови ниже 7,0), который грозит подавлением внешнего дыхания (при рН ниже 6,8), при проведении комплекса реанимационных мероприятий.

Слайд 23

Мониторинг состояния больного. Содержание глюкозы в капиллярной крови определяется каждый час.

Каждые 2–4 ч проводится определение в венозной крови уровня глюкозы, электролитов, мочевины, газового состава крови.
Осложнения терапии ДК: отек мозга, неадекватная регидратация, гипогликемия, гипокалиемия, гиперхлорэмический ацидоз.

Слайд 24

В настоящее время мероприятия по первичной профилактике СД 1 типа не

имеют доказательной базы.
Вторичная профилактика:
адекватная инсулинотерапия
постоянный врачебный контроль с исследованием сахара в крови и моче
строгое соблюдение больными предписанной диеты
При интеркуррентной инфекции, травмах дозу инсулина увеличивают в зависимости от показателей гликемического профиля. Во избежание кетоацидоза из диеты исключают жиры.
тщательная санация даже незначительного воспалительного очага.

Слайд 25

Слайд 26

Перечень лабораторных показателей, требующих динамического контроля у пациентов СД 1 типа

Слайд 27

Перечень инструментальных обследований, необходимых для динамического контроля у пациентов СД 1

типа